脚への血流が低下していますか？大動脈二分枝バイパス手術についてお話ししましょう。

少し歩いただけで、特に太ももやお尻に鋭い痛みや張りを感じますか？しばらくすると痛みは治まりますが、再び歩き始めると痛みが戻ってきますか？あるいは、特に原因もなく足に傷ができ、治るのに時間がかかりますか？これらの症状がある場合、医師から手術について説明を受けたかもしれません。手術という名前を聞いて少し不安になったかもしれません。今日はその手術、大動脈二分枝大腿動脈バイパス手術についてお話しします。ご安心ください、とても分かりやすくご説明いたします。

簡単に言うと、大動脈二分枝大腿動脈バイパス術とは何ですか？

都市の主要道路が交通渋滞で完全に通行止めになったと想像してみてください。車が通行できない状態です。そんな時、どうしますか？通行止めになっている区間を避けて、反対側へ渡るための新しい「バイパス」道路を建設しますよね？この手術はまさにそれと同じことを行うのです。

大動脈二分枝大腿動脈バイパス手術は、体内の血管に関わる手術です。この手術では、外科医がバイパスと呼ばれる新しい経路を作り、腹部の主要血管の閉塞または狭窄した部分を迂回させます。これにより、脚への血流が回復します。

この手術では、医師は移植片と呼ばれる人工血管を使用します。これは通常、ポリエステルなどの素材でできています。では、その名前の由来を見ていきましょう。

• 「大動脈」とは、人体で最も太い血管である大動脈を指します。大動脈は心臓から始まり、胸部を通って腹部へと伸びています。
• 「大腿動脈」とは、鼠径部から始まり、太ももに沿って膝の裏側まで走る大腿動脈のことです。
• 「Bi」は「2」を意味します。つまり、この移植片は両足の大腿動脈の両方に接続されます。

この移植片は逆さまの「Y」字型をしています。上部の片端は腹部の大動脈下部に接続され、Y字の2本の脚は両脚の大腿動脈に接続されています。こうすることで、血液は閉塞部を迂回し、脚へよりスムーズに流れるようになります。

なぜこのような手術が必要なのでしょうか？

この手術は主に大動脈腸骨動脈閉塞症と呼ばれる疾患の治療として行われます。名前は少し複雑に聞こえるかもしれませんが、その仕組みは非常に単純です。コレステロールやその他の脂肪沈着物（プラーク）が、腹部と骨盤の主要な血管に時間とともに蓄積していくことで起こります。この影響を受ける主な血管は以下のとおりです。

• 腹部大動脈：これは、胃の内側から下に向かって伸びている大動脈の一部です。
• 腸骨動脈：これらは鼠径部付近、大動脈が二つに分岐する場所から始まります。これらの血管は鼠径部へと伸び、大腿動脈となります。

血管内にプラークが蓄積して血管が狭くなると、脚、足、骨盤内の臓器など、体の下部に必要な量の酸素を豊富に含んだ血液が供給されなくなります。この状態が重症化すると、様々な合併症を引き起こす可能性があります。

これは大掛かりな手術ですか？他に選択肢はありますか？

はい、大動脈二分枝大腿動脈バイパス術は、腹部に大きな切開を加えて行う開腹手術です。そのため、大手術、あるいは重大手術に分類されます。

しかし近年、技術の進歩に伴い、この疾患に対する代替治療法が登場しました。その代表的なものの一つが、大動脈腸骨動脈ステント留置術と分岐部再建術（AISBR）と呼ばれる方法です。これは血管内手術に分類されます。

簡単に言うと、この方法は鼠径部の小さな穴から血管にカニューレを挿入し、閉塞部位まで進めて、そこに小さな網状のチューブ（ステント）を留置して血管を再び拡張するものです。この方法は、外科的合併症が少なく、入院期間も短くなります。

あなたにとって最適な治療法は、医師が判断します。一般的に、ステント留置術は、他の疾患のために大手術のリスクが高い人に推奨されます。しかし、閉塞の程度によっては、開腹手術が必要になる場合もあります。ですから、選択肢とそのメリット・デメリットについて、医師とよく話し合ってください。

手術前にどのような準備をすればよいですか？

このような大手術には、入念な準備が必要です。担当の医療チームから必要な指示がありますので、ご自身でこれらの点に注意してください。

• 禁煙：喫煙者の方は、手術の少なくとも3～4週間前には完全に禁煙してください。禁煙は手術の成功だけでなく、術後の心臓や血管の健康にとっても非常に重要です。
• 服用中の薬について医師に伝えてください。糖尿病や高血圧などの薬を服用している場合は、必ず医師に伝えてください。手術前に服用を中止したり、用量を変更したりする必要がある薬もあります。
• 手術前の絶食：手術前日の深夜0時以降は、飲食を控えるよう指示されます。この指示を厳守してください。
• 必要な検査を受ける：手術前に健康状態を確認するため、いくつかの検査を受ける必要があります。
• 足関節上腕血圧比（ABI）：脚の血圧を測定する検査。
• 血管超音波検査（ドップラー検査）：血管内の血流や閉塞の有無を詳しく調べるための検査です。
• 心臓や冠動脈の健康状態を調べるための心電図検査や心エコー検査など。

手術中は実際には何が起こるのでしょうか？

手術中は全身麻酔をかけるため、何も感じません。手術チームは以下の手順で手術を行います。

1.麻酔：あなたは深い眠りに落ちます。

2．切開：まず、腹部全体に沿って大きな切開（開腹術）を行い、大動脈に到達します。次に、鼠径部の上部にさらに2か所の切開を行い、大腿動脈に到達します。

3.移植片の挿入：外科医はY字型の人工血管を取り、その上端を大動脈の閉塞部より上に縫合する。Y字の下側の2本の脚は、大腿動脈の閉塞部より下に縫合する。

4.切開部の閉鎖：新しいバイパスが作成された後、腹部と鼠径部に作られた切開部は、縫合糸またはステープルで閉じられます。

この手術全体は通常2時間から6時間かかります。

手術後、病院ではどのようなことが起こるのですか？

手術後は、4日から7日間入院していただく必要があります。その間、医療チームがあなたをしっかりとケアいたします。

• あなたは集中治療室（ICU）または専門病棟に入院し、合併症、特に感染症がないか厳重に監視されます。
• 私は定期的にあなたの脚の血行状態をチェックしています。
• 彼らは徐々にあなたの歩行をサポートしてくれるでしょう。最初は短い距離から始め、その後、毎日少しずつ距離を伸ばしていきます。
• 痛みを抑えるために鎮痛剤が投与されます。

この手術の成功率とリスクは何ですか？

この手術は非常に成功率が高い。統計によると、手術を受けた人の80%から95%は5年間血流を維持できる。10年後の成功率は74%から86%である。

他の大手術と同様に、リスクや合併症が発生する可能性はあります。しかし、パニックになる前に、医療チームがこれらの発生確率をできる限り低減するために最善を尽くすことを覚えておいてください。

起こりうる合併症：

• 心臓発作
• 脳卒中
• 過度の出血
• 血栓
• 手術創感染
• 移植片感染
• 腎不全
• 肺不全

手術前にこれらのリスクについて医師と率直に話し合い、疑問点があれば何でも質問してください。

退院後の回復と注意事項

完全に回復するには2～3ヶ月かかるかもしれませんが、4～6週間以内には徐々に通常の活動を再開できるようになるはずです。

切開部分は最初の数週間は痛みを伴う場合があります。その際は、医師が処方する鎮痛剤を使用してください。

• 処方されたとおりに薬を服用してください。医師から処方された薬はすべて、正しい時間に正しい用量で服用してください。
• 傷口を清潔に保ちましょう。洗浄や薬の塗布については、医師の指示に注意深く従ってください。
• エクササイズ：初期段階で最適な運動はウォーキングです。毎日少しずつ歩く距離を伸ばしていきましょう。ただし、医師の指示以上に無理をしてはいけません。
• 重量挙げは避ける：数ヶ月間は重量挙げを完全に避けてください。

いつから運転や仕事、激しい運動を再開できるかについては、医師に相談してください。

何時に医者に電話すればいいですか？

帰宅後に以下の症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡するか、病院に行ってください。

緊急時にどうすればよいか？（緊急事態）

心臓発作や脳卒中の以下の症状が現れた場合は、ためらわずに1990番の救急車サービスに電話するか、最寄りの病院の救急治療室（ETU）に行ってください。

心臓発作の症状

• 胸の中央部の痛み、圧迫感、または不快感。
• 呼吸困難。
• 吐き気、胃の不快感。
• 動悸。
• 極度の疲労。
• めまい、意識喪失。
• 過剰な発汗。

脳卒中の症状

• 体の片側（顔、腕、または脚）のしびれや脱力感。
• 話すのが困難、または言葉が不明瞭になる。
• 突然の視力喪失、片側または両側の視力障害。
• 突然の激しい頭痛。
• 歩行困難、バランス感覚の喪失。

大手術を控えていると、精神的に大きなストレスを感じるのは当然です。不安や心配事は、家族はもちろん、医師や医療チームにも遠慮なく相談しましょう。必要な情報をすべて入手し、心の準備を整えて手術に臨むことは、回復過程において非常に役立ちます。