お腹に奇妙な痛みを感じていますか？「腹直筋鞘血腫」についてお話ししましょう！

突然の激しい腹痛で、お腹に何かが詰まったような感覚になったことはありますか？あるいは、激しい咳をした後、胃の内壁に青い斑点があることに気づいたことはありますか？これらはあまり一般的ではありませんが、胃の内壁に発生する「腹直筋鞘血腫」と呼ばれる症状である場合もあります。そこで今日は、この症状についてもう少し詳しくお話ししましょう。なぜなら、この症状について知っておくことは非常に重要だからです。

まず、この「（直筋鞘）」とは何なのか見てみましょう。

簡単に言うと、腹直筋鞘とは、腹部前面の筋肉を包む丈夫な線維性の膜のことです。正確には、厚い膜（腱膜とも呼ばれます）です。この膜の内側には、腹部の主要な2つの筋肉、腹直筋（いわゆる「シックスパック」の筋肉）と錐体筋があります。

想像してみてください。この腹直筋鞘には前壁と後壁があります。これらの壁は、腹部の他の筋肉を包んでいるのと同じ筋膜（筋膜）でできています。つまり、

• あなたの「（外腹斜筋）」（外腹斜筋）
• あなたの「（内腹斜筋）」（内腹斜筋）
• あなたの「（腹横筋）」（腹部を横切る筋肉）

「直筋鞘」は、これらの外耳道を覆う膜から形成される。

また、腹筋に血液を供給する主要な血管である上腹壁動脈と下腹壁動脈は、この腹直筋鞘を通ります。したがって、この腹直筋鞘の主な機能は、腹壁内のこれらの筋肉、血管、および周囲の臓器を保護することです。

しかし、ちょっとした注意点があります。この「腹直筋鞘」は、内部を完全に覆っているわけではありません。腹直筋の上部は、この「腹直筋鞘」によって前後両側から覆われています。しかし、この筋肉の上部と下部の間には、「弓状線」と呼ばれる境界線があります。この線は、おへそから骨盤の2つの骨が前方で接合する点（「恥骨結合」）までの約3分の1のところにあります。

重要なのは、この弧線より下では、腹直筋の下部は前面からのみ腹直筋​​鞘で覆われているということです。背面には腹直筋鞘はありません。つまり、腹直筋の下部を保護する鞘は存在しないということです。これは、今回取り上げる腹直筋鞘血腫の状態において重要な点なので、覚えておいてください。

では、「（腹直筋鞘血腫）」とは一体何でしょうか？

血腫とは、簡単に言えば、組織内に血液が溜まった状態のことです。先ほど説明した腹直筋鞘内の上腹壁動脈が何らかの原因で出血すると、その血液が胃のその部分に溜まることがあります。この血液の集まりを腹直筋鞘血腫と呼びます。

この場合、特に下腹壁動脈からの出血は、やや深刻な事態になりかねません。なぜなら、前述したように、弓状線より下には血管などの組織がなく、そこから出血が始まると、血液の拡散を止める組織がないからです。そのため、大量の血液が溜まってしまう可能性があります。

この状況によって最も影響を受けるのは誰でしょうか？

腹直筋鞘血腫は男性よりも女性に多く見られ、また60歳以上の人に多く見られます。

この症状はどれくらい一般的ですか？

腹直筋鞘血腫は、実は非常にまれな疾患です。腹痛を訴える患者のうち、わずか1～2%にしか見られません。そのため、あまり耳にすることはないでしょう。

どのような症状が現れますか？

この疾患の最も一般的な症状は腹痛です。この痛みは：

• すぐに始められます。
• それは鋭く、耐え難い痛みとなることがある。
• それは絶え間ない痛みにもなり得る。
• 腹筋を振ったり、曲げたり、緊張させたりすると、痛みが強くなることがあります。

さらに、お腹を触ると、しこりのようなものを感じることがあります。

その他に見られる可能性のある症状は以下のとおりです。

• 吐き気と嘔吐
• 熱
• 皮膚が青みがかったり、あざができたりする（特に腹部周辺）
• 貧血（血液量の減少を意味する）
• 心拍数の増加（頻脈）
• 低血圧（低血圧症）

何が原因なのでしょうか？

「腹直筋鞘血腫」の主な原因は、「腹直筋鞘」への出血です。これは、腹壁に何らかの外傷があった場合によく起こります。

簡単に言うと、この症状は、上腹壁動脈、そこから分岐する細い血管、または腹直筋自体が損傷した場合に発生する可能性があります。前述したように、腹筋には上腹壁動脈と下腹壁動脈から血液が供給されています。繰り返しますが、下腹壁動脈が損傷した場合、弓状線より下には保護するものがないため、状況はやや深刻になる可能性があります。

想像してみてください。お腹に直接衝撃を受けたり、突然腹筋に過度の力が加わったりした場合（例えば、長時間激しく咳をしたり、重い物を持ち上げる際に腹筋に負担をかけたりした場合）、この「（上腹壁動脈）」が破裂して出血し、「（血腫）」が形成されることがあります。

これに対する危険因子は何ですか？

腹直筋鞘血腫を発症する最大の危険因子は、血液凝固を阻害する薬剤（抗凝固薬または血液希釈剤）の使用です。腹直筋鞘血腫を発症した人の約70%は、何らかの抗凝固薬を服用しています。これらの薬剤は出血の進行を遅らせるため、血腫が発生する可能性が高くなります。

もう一つの大きな危険因子は慢性腎臓病です。腹直筋鞘血腫を発症する人の約60％は、ステージ3以上の腎臓病を患っています。

その他の危険因子としては、以下のようなものがある。

• 最近の腹部手術
• ステロイド剤または免疫抑制剤の使用
• 非常に重度で持続的な咳
• 「抗血小板療法」（血小板が凝集するのを防ぐ薬）を受ける
• 妊娠
• 高血圧や動脈硬化症（動脈壁に脂肪が沈着して動脈が薄くなる病気）などの慢性疾患

重要：このような抗凝固薬を服用している場合は、突然の腹痛に特に注意してください。

診断はどのように行われるのですか？

腹直筋鞘血腫は、その症状が他の腹部疾患の症状と似ている場合があるため、診断が難しい場合がある。

医師はまず、ヘモグロビン値とヘマトクリット値を測定する血液検査を行うでしょう。腹直筋鞘血腫のある人の半数以上は、ヘモグロビン値が著しく低い（つまり、血液量が少ない）状態になります。

次に、医師は腹壁の超音波検査を行う場合があります。これにより、腹壁内に血液のような液体が存在するかどうか、また血腫の大きさを判断することができます。

場合によっては、CTスキャンを行うことで、病状をより正確かつ鮮明に把握できます。特に造影剤を用いたCTスキャンでは、損傷した血管から造影剤が漏れ出ている箇所を正確に特定できます。これにより、出血源を特定することも可能です。

どのように治療されますか？

朗報は、腹直筋鞘血腫のほとんどは自然に治癒し、特別な治療を必要としないということです。この症状の治療には通常、以下のものが含まれます。

• 氷嚢（氷または冷湿布）を当てる
• 休む
• 一般的な鎮痛剤（鎮痛薬）を使用する

腹直筋鞘血腫の約80％は、このような簡単な治療で治癒します。

しかし、これらの簡単な治療で効果がない場合、または症状がより深刻な場合は、医師は「血管塞栓術」と呼ばれる治療を行うことがあります。これは手術ではありません。出血している血管を見つけて塞ぐために、「血管造影」（血管の写真を撮る方法）と「塞栓術」（血管を塞ぐ方法）を組み合わせた治療法です。

この「血管塞栓術」が成功しない場合は、最終手段として手術が必要となることがあります。手術では、蓄積した血栓（血腫）を除去し、出血している静脈を閉鎖します。

治療中および治療後、医師は血液検査や超音波検査であなたの状態をモニタリングします。これにより、出血や感染症の再発を早期に発見することができます。

これからどうなるのだろうか？彼は回復するのだろうか？

腹直筋鞘血腫のほとんどは、2～3ヶ月以内に自然に消失します。この症状を発症した人のほとんどは順調に回復し、それ以上の合併症は起こりません。

しかし、場合によっては、特に抗凝固剤を服用している人では、この症状が致命的となることがあります。ただし、これは非常にまれなケースです。最新のデータによると、腹直筋鞘血腫で死亡する人は全体の2%未満です。

あらゆる病気と同様に、早期診断と早期治療は回復の可能性を高めます。したがって、「腹直筋鞘血腫」の症状があると思われる場合は、必ず医師の診察を受けてください。

最後に、覚えておくべきこと

腹直筋鞘は、腹壁内の臓器、組織、血管を保護する重要な鞘です。腹壁が何らかの形で損傷を受けると、上腹壁動脈が破裂し、腹直筋鞘血腫を引き起こす可能性があります。

ほとんどの場合、この症状は大掛かりな治療を必要としません。氷で冷やしたり、安静にしたり、鎮痛剤を服用したりといった簡単な処置で症状が緩和されます。

しかし、中にはより深刻なケースもあります。突然の激しい腹痛がある場合は、治療が必要かどうかを判断するためにも、必ず医師の診察を受けることをお勧めします。パニックになる必要はありませんが、ご自身とご家族がこれらのことを知っておくことは重要です。

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