突然の鋭い腹部の痛みと、皮膚の下にしこりや塊があるような感覚を経験したことはありますか？あるいは、激しい咳の後、腹筋の痛みとともに青みがかった変色に気づいたことはありますか？これらの症状は一般的ではありませんが、腹直筋鞘血腫と呼ばれる病気の兆候である可能性があります。健康管理において正しい知識を持つことは非常に重要ですので、この病気について詳しく見ていきましょう。
まず、「腹直筋鞘」とは何かを理解しましょう。
簡単に言うと、腹直筋鞘とは、腹筋を包む丈夫な線維性の被覆組織のことです。解剖学的には、腱膜と呼ばれる密な層です。この鞘は、腹部の主要な2つの筋肉、すなわち腹直筋（一般的に「シックスパック」と呼ばれる筋肉）と錐体筋を保護する役割を果たします。
腹直筋鞘には前壁と後壁があると考えてください。これらの壁は、他の腹筋の線維性膜（筋膜）が重なり合って形成されています。具体的には、以下の筋肉です。
- 外腹斜筋
- 内腹斜筋
- 腹横筋
これらの筋肉層が絡み合って腹直筋鞘を形成します。さらに、主要な血管、特に上腹壁動脈と下腹壁動脈がこの鞘を通って腹部の筋肉に血液を供給します。腹直筋鞘の主な機能は、これらの筋肉、血管、および腹壁内の周囲の臓器を保護することです。
しかし、注意すべき重要な点が1つあります。 (Rectus Sheath)(rectus abdominis)筋鞘は、その下にあるすべての構造を完全に覆っているわけではありません。腹直筋の上部は、前部と後部の両方から(Rectus Sheath)鞘によって完全に覆われています。しかし、この筋肉の上部と下部の間には(arcuate line)と呼ばれる境界線があります。この線は、へそから恥骨(pubic symphysis)に向かって、およそ3分の1ほど下の位置にあります。
重要なのは、この(arcuate line)より下では、 (rectus abdominis)の下部は前面のみが(Rectus Sheath)で覆われているということです。背面には保護的な(posterior rectus sheath)は存在しません。つまり、 (rectus abdominis)筋下部の背面にはこの保護層がないということです。これは、今回議論している(Rectus Sheath Hematoma)状態を理解する上で重要な要素となるため、必ず覚えておいてください。
では、 (Rectus Sheath Hematoma)とは一体何でしょうか？
簡単に言うと、 (Hematoma)組織内に血液が溜まった状態です。 (Rectus Sheath)内にある上(epigastric arteries)何らかの理由で出血すると、その血液が腹部のその部分に溜まります。この血液の集まりを(Rectus Sheath Hematoma)と呼びます。
このシナリオでは、 (inferior epigastric artery)出血は特に深刻な事態になりかねません。前述したように、 (arcuate line)より下には後方の被覆組織がないため、そこから出血が始まると、血液を閉じ込める組織がありません。結果として、その空間に大量の血液が蓄積する可能性があります。
この症状によって最も影響を受けるのは誰ですか？
Rectus Sheath Hematoma男性よりも女性に多く見られます。また、 60歳以上の高齢者に比較的多く見られます。
これはどれくらいよくあることですか？
実際、 (Rectus Sheath Hematoma)非常にまれな疾患です。腹痛を訴える患者のうち、わずか1～2％にしか見られません。そのため、耳にする機会はあまり多くありません。
どのような症状が現れますか？
この疾患の最も一般的な症状は腹痛です。この痛みは以下のようなものです。
- 突然発症する。
- 鋭く、激しく、耐え難いほどの痛みを感じる可能性がある。
- 絶え間なく続く、しつこい痛み。
- 動いたり、体を曲げたり、腹筋を締めたりすると悪化します。
さらに、腹部に触診でわかるしこりを感じる場合もあります。
その他の関連症状としては、以下のようなものがあります。
- 吐き気と嘔吐
- 熱
- 皮膚の変色やあざ（特に腹部）
-
anemia（赤血球の減少） - 心拍数の増加
(tachycardia)） - 低血圧（
(hypotension)）
何が原因なのでしょうか？
Rectus Sheath Hematomaの主な原因は、腹(Rectus Sheath)内の出血です。これは、腹壁への何らかの(trauma)によって引き起こされることが最も多いです。
簡単に言うと、これは(epigastric artery) 、その細い枝、または(rectus abdominis)自体が損傷を受けた場合に起こり得ます。前述のように、腹筋は上腹壁動脈と下腹壁(epigastric arteries)の損傷は、 (arcuate line) (epigastric artery)線）より下では後方の保護がないため、特に深刻です。
腹部に直接的な衝撃が加わったり、突然強い力が加わったりした場合（例えば、激しい咳が続いたり、重い物を持ち上げる際に力んだりした場合）、 (epigastric artery)破裂し、出血や(hematoma)の形成につながる可能性があります。
リスク要因は何ですか？
Rectus Sheath Hematoma発症する最大の危険因子は、 (anticoagulants) （血液凝固抑制剤）の使用です。この症状を発症する人の約70%は、何らかの抗凝固薬を服用しています。これらの薬剤は血液凝固を遅らせるため、出血があった場合に(hematoma)が形成される可能性がはるかに高くなります。
もう一つの主要な危険因子は(Chronic Kidney Disease)です。影響を受けた人のほぼ60%がステージ3以上の腎臓病を患っていました。
その他の危険因子としては、以下のようなものがある。
- 最近
(abdominal surgery) -
Steroidまたは(immunosuppressant)の使用 - 重度で持続的な咳
Antiplatelet therapy（血小板凝集を阻害する薬剤）- 妊娠
(hypertension)や動脈(atherosclerosis)などの慢性疾患（プラークの蓄積による動脈硬化）
重要：現在
(anticoagulant)薬を服用されている方は、突然の腹痛が生じた場合は特に注意してください。
どのように診断されるのですか？
Rectus Sheath Hematomaの診断は、その症状が他の腹部疾患の症状と似ている場合があるため、時に困難な場合があります。
医師はまず、血液検査で(hemoglobin)と(hematocrit)値を測定することから始めるでしょう。 Rectus Sheath Hematomaのある人の半数以上で、 (hemoglobin)出血が認められる。
次に、医師は腹壁の超音波検査を行う場合があります。これにより、血液などの体液が腹壁内に蓄積しているかどうかを確認し、血腫の大きさを判断することができます。
場合によっては、より正確で鮮明な画像を得るためにCTスキャンを行うことがあります。特に、造影剤を用いたCTスキャンでは、損傷した血管から造影剤が漏れている正確な位置を特定できるため、出血源を正確に特定するのに役立ちます。
どのように治療されますか？
朗報は、ほとんどの腹直筋鞘血腫は自然に治癒し、侵襲的な医療介入を必要としないということです。治療は一般的に以下の点に重点を置きます。
- 氷や冷湿布を当てる
- 休む
- 痛みを和らげるために標準的な（鎮痛剤）を使用する
これらの簡単な保存的処置により、 （腹直筋鞘血腫）の約80％は治癒します。
しかし、これらの簡単な手順で症状が改善しない場合、または症状がより重い場合は、医師は血管塞栓術と呼ばれる処置を提案するかもしれません。これは手術ではありません。血管造影（血管の画像化）と塞栓術（出血している血管を塞ぐ技術）を組み合わせたものです。
血管塞栓術が成功しない場合は、最終手段として手術が検討されることがあります。手術では、溜まった血液（血腫）を除去し、出血している血管を修復します。
治療中および治療後、医師は血液検査や超音波検査によって経過を観察し、出血が止まったこと、および感染の兆候がないかを確認します。
次に何が起こるのか？傷は治るのか？
ほとんどの腹直筋鞘血腫は2～3ヶ月以内に自然治癒します。ほとんどの人は長期的な合併症もなく完全に回復します。
しかし、まれなケース、特に血液凝固抑制剤（抗凝固剤）を服用している患者の場合、この状態は生命を脅かす可能性があります。これは極めてまれなケースです。最近のデータによると、「腹直筋鞘血腫」に関連する死亡率は2%未満です。
あらゆる病気と同様に、早期診断と迅速な治療は回復の見込みを大きく高めます。腹直筋鞘血腫の症状が疑われる場合は、直ちに医師の診察を受けてください。
最後に覚えておきたいこと
腹直筋鞘は、腹壁内の臓器、筋肉、血管を保護する重要な構造です。腹壁に損傷が生じると、上腹壁動脈が破裂し、腹直筋鞘血腫を引き起こす可能性があります。
ほとんどの場合、この症状は侵襲的な治療を必要としません。氷で冷やしたり、安静にしたり、鎮痛剤を服用したりといった簡単な方法で回復できることが多いです。
しかし、場合によっては専門的な医療処置が必要となることもあります。突然の激しい腹痛を感じた場合は、治療が必要かどうかを判断するために医師に相談することをお勧めします。過度に心配する必要はありませんが、これらの問題について正しい知識を持つことは、ご自身とご家族にとって重要です。
Nirogi Lanka:腹直筋鞘血腫、腹痛、腹部出血、上腹部動脈、抗凝固薬、腹部腫瘤
