あなたも睡眠中に苦しんでいますか？叫んでしまいますか？レム睡眠行動障害（RBD）について学びましょう！

パートナーや家族から、寝ている間に叫んだり、手足をばたつかせたり、時には誰かを攻撃したりすると言われたことはありませんか？また、体に痣ができていて、「一体何が起こったんだろう？」と不思議に思ったこともあるかもしれません。これは単なる悪夢ではないかもしれません。今日は、レム睡眠行動障害（RBD）と呼ばれる、この奇妙な睡眠行動についてお話しします。

「レム睡眠行動障害（RBD）」とは何ですか？

簡単に言うと、「レム睡眠行動障害（RBD）」とは、睡眠の「レム（急速眼球運動）」段階において、夢の内容を実際に体で再現してしまう状態、つまり、夢の中で行っていることを体で行ったり、夢の中で話していることを実際に行ってしまう状態のことです。こうした行動をとっている間、本人はそれに気づいていません。この「RBD」は「睡眠時随伴症」に分類されます。「睡眠時随伴症」とは、睡眠を妨げ、異常で望ましくない身体的な出来事や体験を引き起こす睡眠障害のことです。

睡眠にはさまざまな段階があります。そのうちの1つが「レム睡眠」です。「レム」は「急速眼球運動」の略です。このとき、眼球は急速に動きます。このとき、私たちは鮮明な夢を見ることがよくあります。私たちは一晩にこの「レム」サイクルを何度も繰り返します。最初の「レム」サイクルは、眠りについてから約90分後に始まり、約10分間続きます。その後の「レム」サイクルは、それぞれ長くなります。

RBDには主に2つの種類があります。

1. 「孤立性（特発性）RBD」：これは、特定の原因なしに発症する状態を意味します。残念ながら、「孤立性RBD」の患者の多くは、最終的に「神経変性疾患」 （神経系が徐々に弱体化する疾患）を発症する可能性があります。具体的には、 「パーキンソン病」、 「レビー小体型認知症」、 「多系統萎縮症（MSA） 」などの疾患です。これらの疾患は一般的に「α-シヌクレイン病」とも呼ばれます。

2.症候性（二次性）RBD：これは、別の基礎疾患によって引き起こされます。例えば、 1型ナルコレプシーと呼ばれる睡眠障害を持つ人に起こることがあります。前述のα-シヌクレイン病とRBDの両方を併発している場合も、二次性RBDとみなされます。

また、特定の抗うつ薬を服用している人は、RBD（レム睡眠行動障害）を発症することがあります。これは薬剤誘発性RBDと呼ばれます。

この「RBD（レム睡眠行動障害）」は、あなた自身や一緒に寝ている相手に意図しない害を及ぼす可能性があるため、このことを認識し、必要に応じて治療を受けることが非常に重要です。

RBDを発症しやすいのは誰ですか？

レム睡眠行動障害（RBD）は、50歳以上の人に最も多く見られる。この病気の発症平均年齢は約61歳ですが、ごくまれに、幼い子供や若い成人にも発症することがあります。

50歳以上の人々の間では、男性は女性に比べてRBDを発症する可能性が約9倍高い。

RBDは特定の神経変性疾患と密接に関連しています。前述のように、孤立性（特発性）RBD（つまり、他の原因がないRBD）の患者の大部分が、診断後14年以内にパーキンソン病、レビー小体型認知症、または多系統萎縮症（MSA）を発症することがわかっています。

1型ナルコレプシー患者の約36%に二次性RBDがみられる可能性があり、抗うつ薬を服用している人の約6%に薬剤誘発性RBDがみられる可能性がある。

RBDはどれくらい一般的な病気ですか？

レム睡眠行動障害（RBD）は、実際には比較的まれな疾患です。一般人口の約1％が罹患しており、50歳以上の人では約2％にみられます。

しかし、RBDは診断が難しい場合があり、この疾患を持つ人の約半数は自分がRBDであることにさえ気づいていないため、これらの数字は実際よりも低い可能性があります。

RBDの症状は何ですか？

RBD（レム睡眠行動障害）の症状は人によって異なります。頻繁に症状が現れる人もいれば、あまり頻繁には現れない人もいます。睡眠中に、まるで悪夢を見ているような感覚に襲われることがあります。以下に、起こりうる症状の例を挙げます。

• 私の体の肉がゆっくりと動き、手足がぴくぴくと痙攣する。
• 話し声、叫び声、そして時には汚い言葉が飛び交う。
• 彼らは誰かを殴ったり掴んだりするふりをしたり、ベッドにいる人を殴ったり蹴ったりすることさえある。
• ベッドから飛び降りて、床に倒れる。

想像してみてください。あなたの友人ニランティと彼女の夫スガットが夜寝ているとき、突然「待って！待って！」と叫び、誰かを殴ろうとするかのように腕を伸ばします。時々、スガットはベッドから落ちて怪我をします。朝目が覚めると、スガットは何も覚えていませんが、見た夢は覚えています。これが「RBD（夢遊病）」の特徴です。

RBD患者の10人中8人が睡眠障害を抱えていると言われている。

これらの現象は、一回の睡眠中に一度または複数回発生する可能性があります。毎晩経験する人もいれば、めったに経験しない人もいます。症状が最も深刻になるのは、激しい暴力的な悪夢を見ている時です。

重要なのは、こうしたことがいつ起こるか分からないということだ。ほとんどの人は、ベッドで誰かに告げられたり、家にいる誰かに見られたり、朝起きたら体に傷があったりして初めて気づくのだ。

この時間帯に誰かに起こされると、簡単に目が覚めます。目が覚めると、意識がはっきりしていて、夢の内容も覚えています。これを「夜驚症」と呼びます。これは「夜驚症」とは異なります。なかなか起こすことができず、たとえ目が覚めても、非常に動揺していて混乱しているように見えます。

睡眠時無呼吸症候群（OSA）（睡眠中の呼吸障害）の患者でも、これらの症状が現れることがあります。これは「偽RBD」と呼ばれます。このような患者の場合、OSAが治療されると、これらの行動は消失します。

RBDの原因は何ですか？

通常、レム睡眠中、つまり夢を見ているとき、多くの筋肉（特に骨格筋）は一時的に機能を失います。これは「筋弛緩」と呼ばれます。これは、夢の中で実際に行っていることを実行せずに安全に夢を見ることができるようにするためのものです。もしこれがなかったらどうなるか想像してみてください！もし夢の中で実際に走ったりジャンプしたりしたら、事故に遭ってしまうかもしれませんよね？

しかし、RBD（レム睡眠行動障害）の人は、筋弛緩と呼ばれる一時的な筋機能低下を経験しません。そのため、夢の中での行動を無意識のうちに再現したり、夢の中での出来事について話したりするのです。研究者たちは、なぜこのようなことが起こるのか、まだ完全には解明していません。レム睡眠には、多くの複雑な神経経路が関わっているのです。

孤立性（特発性）RBDの原因

特発性RBD（レム睡眠行動障害）は、脳幹の一部である橋の異常が原因で、レム睡眠中に筋弛緩を引き起こすという説が有力です。橋には、レム睡眠中の筋収縮を制御する細胞が存在します。橋の病変は、パーキンソン病、レビー小体型認知症、多系統萎縮症（MSA）とも関連付けられています。特発性RBDとこれらの疾患との強い関連性から、研究者たちは橋の異常が原因である可能性が高いと考えています。

ある研究によると、「孤立性RBD」の患者の97%が、「RBD」の診断から14年以内にこれらの神経疾患のいずれかを発症し、中でも「パーキンソン病」が最も多いことが示された。

二次性（症候性）RBDの原因

ナルコレプシーの患者は、オレキシンまたはヒポクレチンと呼ばれる脳内化学物質のレベルが低い。この化学物質は睡眠、覚醒、食欲を制御する。この化学物質のレベルが低いと、レム睡眠が阻害され、レム睡眠行動障害（RBD）を引き起こす可能性がある。

薬物誘発性RBDの原因

研究者たちは、一部の抗うつ薬によって引き起こされるRBD（レム睡眠行動障害）は、レム睡眠に関与する神経伝達物質であるドーパミンとセロトニンのバランスの崩れが原因である可能性があると考えている。

RBDの診断方法（診断）

RBD（レム睡眠行動障害）の症状がある場合は、必ず医師の診察を受けてください。医師はあなたの症状や病歴について質問します。同居人や家族がいる場合は、医師は彼らにもあなたの睡眠習慣について尋ねるかもしれません。

医師は身体診察と神経学的検査を行います。必要に応じて睡眠専門医を紹介される場合もあります。

RBD（レム睡眠行動障害）かどうかを確実に知るには、睡眠ポリグラフ検査（PSG）と呼ばれる睡眠検査室でのビデオ検査を受ける必要があります。これは通常、病院や睡眠センターで行われ、一晩中カメラでモニタリングされます。この検査では、睡眠中の身体に関する以下の情報が記録されます。

• 心拍。
• 呼吸数と気流。
• 脳波活動。
• 眼球運動。
• 顎と上肢の筋肉の動き。

国際睡眠障害分類第3版（ICSD-3）によると、RBDと診断されるには、以下のすべてを満たす必要があります。

• あなたは寝言を言ったり、複雑な動きをしたりするエピソードを繰り返し起こしています。
• これらの行動は、睡眠ポリグラフ検査（PSG）によって確認され、レム睡眠中に発生するものでなければなりません。あるいは、臨床歴に基づいて、レム睡眠を示唆するものでなければなりません。
• PSG検査では、レム睡眠中に筋弛緩（筋肉の活動低下）が見られるはずです（「筋弛緩を伴わないレム睡眠」 - RWA）。
• 発作に関連する活動は、レム睡眠中に消失するはずである。
• これらの睡眠問題は、他の睡眠障害、他の病気、精神疾患、薬の副作用、または薬物乱用障害によって十分に説明できるものであってはならない。

RBDはどのように治療されますか？

この「RBD（レム睡眠行動障害）」の治療における主な目標は、あなたとパートナーが安全に眠れるようにすることです。これには様々な対策があり、場合によっては薬物療法も用いられます。

安全のために取るべき手順

安全な睡眠環境を作るためにできることをいくつかご紹介します。

• ベッドの周囲から、鋭利なもの、ガラス製品、重いものを取り除いてください。
• 枕など、柔らかいものを自分とヘッドボードまたはナイトスタンドの間に挟んでください。
• ベッドから落ちた場合に備えて、ベッドの横の床にマットレスを敷くか、ベッドの両側にクッション付きのベッドサイドレールを取り付けてください。
• 人によっては、寝袋で寝ることも効果があるかもしれません。

症状が非常に重い場合は、一緒に寝るパートナーの安全のためにも、別の部屋で一人で寝るのが最善かもしれません。

また、アルコールはRBDの発症率を高め、症状を悪化させる可能性があるため、できる限り飲酒を避けるべきです。

RBD（レム睡眠行動障害）の治療薬

症状が重度で、安全対策だけでは怪我を防げない場合は、医師が症状をコントロールするための薬を処方することがあります。RBD（レム睡眠行動障害）に特化したFDA承認薬はありませんが、メラトニン、クロナゼパム、プラミペキソールが症状を軽減する可能性があることが研究で示されています。

• メラトニン：これは脳の松果体で自然に生成されるホルモンです。睡眠と覚醒のサイクルを調節するために不可欠です。合成メラトニンは医薬品として入手可能です。副作用が非常に少ないため、RBD（レム睡眠行動障害）の第一選択治療薬とされています。医師は低用量から開始し、症状が軽減するまで徐々に用量を増やしていきます。
• クロナゼパム：これは鎮静剤です。研究者たちは、RBD（レム睡眠行動障害）にどのように効果があるのか​​をまだ完全には解明していません。しかし、RBD患者の多くは、就寝前に少量のクロナゼパムを服用することで、悪夢、叫び声、夢遊病が軽減または消失すると感じています。ただし、クロナゼパムには不快な副作用がある場合もあります。そのため、メラトニンで十分な効果が得られない場合に、医師が処方することがあります。
• プラミペキソール：これはドーパミン作動薬です。医師は主にパーキンソン病やむずむず脚症候群の治療薬として処方しますが、最近の研究ではRBD（レム睡眠行動障害）の症状軽減にも効果があることが示されています。研究者たちは、RBDはドーパミン不足（ドーパミン欠乏症）によって引き起こされる疾患であるため、この薬が効果を発揮すると考えています。

RBDは予防できるのか？

ほとんどの場合、RBD（レム睡眠行動障害）を予防するためにできることは何もありません。なぜなら、年齢やナルコレプシー、神経変性疾患など、予防したり変更したりできない危険因子が存在するからです。

しかし、RBDがアルコールなどによって引き起こされ、症状が悪化する場合は、それらの使用をやめればRBDが治まる可能性があります。

RBDの予後はどうですか？

RBDの今後の経過、つまり病気がどのように進行するかは、いくつかの要因によって決まります。

• 根本的な原因があるかどうか。つまり、ナルコレプシー（二次性RBD）、抗うつ薬（薬物誘発性RBD）、あるいは単に発生した（自然発生的 - 孤立性RBD）のか。
• 症状の重症度と、それがあなたに何らかの害を及ぼしているかどうか。
• 治療を受けるべきか否か。
• RBDに加えて神経系の疾患を患っているかどうか。

RBDの最も重要かつ深刻な側面は、神経疾患、特にパーキンソン病、多系統萎縮症、レビー小体型認知症との関連性です。RBDがこれらの疾患の早期兆候である可能性を示唆する証拠が増えています。これは、RBDが他の原因がなく、ナルコレプシーや薬剤によるものでもなく、自然発生的に起こる場合に特に当てはまります。

RBDは、あなた自身や一緒に寝ているパートナーに深刻な害を及ぼす可能性があるため、治療を受けることが非常に重要です。

RBDと神経疾患を併発している患者の予後は、一般的に良好とは言えません。例えば、パーキンソン病の初期段階でRBDを併発している人は、パーキンソン病の初期段階でRBDを併発していない人に比べて、生活の質が低いことが分かっています。

RBD（レム睡眠行動障害）の合併症として考えられるものは何ですか？

これらの人々は、睡眠中の激しい動きによって、ベッドで自分自身や他人に怪我を負わせるリスクが高い。また、睡眠が頻繁に中断されるため、睡眠の質全体にも影響を与える可能性がある。

考えられる怪我の種類：

• あざ。
• カット。
• 捻挫。
• 骨折。
• 頭部外傷や硬膜下血腫（頭蓋骨内部の出血）などの重篤な状態。

こうした怪我は、時に命に関わることもある。

RBD患者のパートナーの90%が睡眠障害を抱えており、 60%以上が身体的な怪我を負っていると報告されている。

したがって、RBD（レム睡眠行動障害）の治療を受けること、そして少なくとも安全な睡眠環境を整えることが非常に重要です。

RBD（レム睡眠行動障害）について医師の診察を受けるべきタイミングは？

• 「孤立性RBD」（他の原因のないRBD）と診断された場合は、RBDと密接に関連する可能性のある神経疾患（パーキンソン病、レビー小体型認知症、多系統萎縮症など）の兆候がないかを確認するため、定期的に医師の診察を受ける必要があります。
• 運動機能障害や認知機能の変化など、新たな症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。
• あなた自身、または一緒に寝ている人がRBD（レム睡眠行動障害）によって怪我をした場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

RBD（レム睡眠行動障害）は精神疾患ですか？

いいえ、レム睡眠行動障害（RBD）は精神疾患ではありません。気分障害や不安障害とは異なります。RBDは睡眠障害、具体的には睡眠時随伴症の一種です。

自分自身や一緒に寝ている相手を誤って怪我させてしまうことは、非常に辛く、不安なことです。パートナーから、寝ている間に苦しんでいる、あるいは叫んでいると言われた場合でも、軽視しないでください。医師に相談しましょう。医師は、RBD（レム睡眠行動障害）の有無を調べるために睡眠検査を勧めるかもしれませんし、必要に応じて治療法を提案してくれるかもしれません。何よりも大切なのは、怪我を防ぐために安全な睡眠環境を整えることです。

最後に、これを覚えておいてください（持ち帰りメッセージ）

ですから、もしあなた自身やあなたの知人が睡眠中に奇妙な行動（叫んだり、腕を振り回したり、ベッドから落ちたりするなど）をとっている場合、それを単なる悪夢だと片付けないでください。それはレム睡眠行動障害（RBD）の可能性があります。

特に、ご自身や他人に怪我を負わせる可能性がある場合は、必ず医師の診察を受けてください。これは、深刻な神経疾患の初期症状である可能性もあることを覚えておいてください。そのため、早期発見と適切な処置が非常に重要です。ご自身の睡眠、パートナーの睡眠、そしてお二人の安全は非常に重要です。ですから、この点に十分注意してください。

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