思春期における大腿骨頭すべり症（SCFE） - 保護者の皆様、この病気についてご存知ですか？

11歳から16歳くらいのお子さんが、突然足を引きずるように歩き始めたり、遊んでいる最中に「ママ、膝が痛い」と言い続けたりするようになったらどうでしょう。親としては、「ああ…この子は成長しているんだから、きっとそうなんだろう」と考えがちです。しかし、足を引きずったり、足の痛みがあったりするたびに、それを無視するのは賢明ではありません。なぜなら、それは大腿骨頭すべり症（医師はSCFEと呼んでいます）という病気の症状である可能性があるからです。これは深刻な病気で、すぐに治療が必要です。そこで今日は、SCFEとは何か、なぜ起こるのか、そしてどう対処すべきかについてお話ししましょう。

簡単に言うと、この股関節脱臼（SCFE）とは何でしょうか？

この名前は少し怖くて複雑に聞こえるかもしれませんが、シンプルに考えましょう。

太ももの中で最も長く、最も強い骨は大腿骨、医学用語では大腿骨です。この大腿骨の先端には、丸い球状の部分があります。これを大腿骨頭骨端と呼びます。アイスクリームコーンの上のアイスクリームボールを想像してみてください。この球状の部分が股関節のくぼみに収まり、体をひねったり、曲げたり、歩いたりする動作を助けています。

子供が幼い頃、つまり体が急速に成長している時期には、骨の球状の部分と骨の長い部分の間に「成長板」と呼ばれる部分があります。これが骨の成長を助ける役割を果たします。しかし、この成長板は軟骨でできているため、完全に成長した骨ほど強くはありません。少し弱いのです。

SCFEと呼ばれる状態では、球状の骨頭が、アイスクリームコーンのように、骨頭を挟んだ弱い成長板を通り抜けて、大腿骨本体から外れてしまいます。これにより、骨頭が股関節のソケットに正しく収まらなくなります。その結果、歩行困難、痛み、跛行などの症状が現れることがあります。

このSCFE（大腿骨頭すべり症）には、主に2つのタイプがあります。

医師はこの症状を、重症度と子供が感じる不快感に基づいて大きく2つのタイプに分類します。この2つの違いを理解することは、治療の種類と緊急度を決定する上で非常に重要です。

お子さんにはどのような症状が見られますか？

SCFE（大腿骨頭すべり症）、特に安定型SCFEは、初期段階では見分けにくい場合があります。症状は非常にゆっくりと現れ、片方の股関節から始まり、その後もう片方の股関節に広がることもあります。親として、私たちはこれらの症状に注意を払う必要があります。

なぜ子供にこのようなことが起こるのか？原因と危険因子

SCFE（大腿骨頭すべり症）には単一の原因はありませんが、医師たちはSCFEの発症に寄与するいくつかの主要な原因と危険因子を特定しています。

• 肥満：これは、大腿骨頭すべり症（ SCFE）の最も重要かつ強力な危険因子です。SCFEを発症する子供のほとんどは、年齢に対して体格指数（BMI）が高い傾向があります。簡単に言うと、体重が増えると、脆弱な成長板にかかる圧力が増大します。この圧力に耐えきれなくなると、骨頭がずれる可能性が高くなります。
• 成長期：この症状は、子供の体が急激に身長が伸び、成長速度が速くなる急成長期に最もよく見られます。この時期、成長板は非常に活発に活動しますが、同時に脆弱な状態でもあります。
• ホルモン変化：思春期や肥満によって、子供の体内のホルモンレベルは変化します。これらのホルモン変化は骨の成長と強度に影響を与え、成長板をさらに弱める可能性があります。一部の内分泌疾患もこのリスクを高める可能性があります。
• 家族歴（遺伝）：家族、つまり母親、父親、兄弟姉妹の中にSCFE（大腿骨頭すべり症）の既往歴がある場合、子供もSCFEを発症するリスクはわずかにあります。
• 軽傷：転倒や腰への衝撃などが原因で、この滑りが始まったり、既存の症状が悪化したりすることがあります。

この症状を治療しない場合に起こりうる合併症

SCFE（大腿骨頭すべり症）は簡単に治療できるものではありません。早期に発見され、適切に治療されない場合、長期にわたる深刻な問題につながる可能性があります。

1.股関節インピンジメント：大腿骨頭がずれると、股関節の骨同士が擦れ合います。これにより激しい痛みが生じ、関節の軟骨が損傷し、時間の経過とともに関節炎につながる可能性があります。

2．大腿骨頭壊死：これは最も深刻な合併症です。骨頭が過度にずれたり、不安定な大腿骨頭すべり症（SCFE）の場合、骨頭に血液を供給する繊細な血管が損傷を受けることがあります。こうなると、骨への血液供給が途絶え、骨組織が壊死し始めます。これは非常に痛みを伴う状態であり、将来的に人工股関節全置換術が必要になる場合もあります。

医師はどのようにしてこれを診断するのですか？

お子さんを病院に連れて行くと、まず医師はあなたとお子さんに症状について詳しく尋ねます。痛みがいつから続いているのか、どのような痛みなのか、歩くのが困難かどうかなどです。

次に、子供の診察を行います。子供が歩く様子を観察し、寝た状態で脚の長さを測り、股関節を様々な方向に曲げたり回したりして、動きや痛みの有無を確認します。大腿骨頭すべり症（SCFE）の子供が脚を上に曲げると、自動的に外側に回転します。これは、この疾患を特定する上で重要な兆候です。

この身体検査の後、診断を確定するためにX線検査が行われます。股関節のX線検査では、大腿骨頭がずれているかどうか、またどの程度ずれているかを明確に確認できます。まれなケースでは、MRI検査が行われる場合もあります。

治療方法：手術は必須です！

大腿骨頭すべり症（SCFE）と診断された場合、治療はほぼ必ず手術となります。薬を服用して安静にするだけでは済みません。手術には主に2つの目的があります。

1. 骨頭がそれ以上ずれないようにする。

2. 骨頭を安定させること。

手術には大きく分けて2種類あります。

• その場での固定：これは、安定した大腿骨頭すべり症（SCFE）に対する最も一般的で成功率の高い方法です。大腿骨の側面に小さな切開を加え、X線透視下で、大腿骨頭のずれた部分に丈夫なネジを1本挿入し、大腿骨頭を大腿骨本体に固定します。これは比較的簡単で、侵襲性の低い手術です。
• 観血的整復固定術：これはやや複雑な手術です。不安定型大腿骨頭すべり症（SCFE）の場合、つまり大腿骨頭が過度にずれている場合に行われます。この場合、外科医は股関節を開き、大腿骨頭を元の位置に戻して、複数のネジで固定する必要があります。

手術後はどうなるのですか？

手術後、お子様は約6～8週間松葉杖を使用し、手術した脚に体重をかけないようにしてください。痛みが治まり、骨が癒合したら、理学療法士の診察を受けることが重要です。理学療法士は、股関節周辺の筋肉を強化し、関節の可動性を回復させるための運動を指導します。完全に回復し、スポーツ活動を再開できるようになるまでには、約3～6ヶ月かかる場合があります。