あなたも朝の血糖値が高いですか？それはソモギー効果によるものかもしれませんか？

糖尿病患者の皆さん、こんな経験はありませんか？夜にきちんと薬を服用し、血糖値がきちんとコントロールされているはずなのに、朝起きて血糖測定器で血糖値を測ってみると、とても高い。もしかしたら、「夜にインスリンを十分に打ったかどうかわからない」と思うかもしれません。しかし、その原因はあなたが考えているのとは全く違うかもしれません。今日は、このような時に疑われるものの、あまり知られていないある現象についてお話しします。それは「ソモギー効果」です。

ソモギー効果とは何ですか？

簡単に言うと、ソモギー効果とは、睡眠中に血糖値が低くなりすぎ（低血糖）、それに応じて体がホルモンを分泌し、朝起きた時に血糖値が急激に上昇する（高血糖）現象のことです。まるで、手を離すと一方向に跳ね返るゴムバンドのようなものです。これは「反跳性高血糖」と呼ばれることもあります。

これは1930年代にマイケル・ソモギーという医師によって初めて発見されたため、この病名は彼の名にちなんで名付けられました。

しかし、ここで理解しておくべき重要な点があります。科学者たちはソモギー効果を100％証明されたものとは考えておらず、あくまで「理論」と位置づけています。つまり、それが起こりうるという科学的証拠は存在するものの、誰もがそれを受け入れているわけではないということです。かつて医師たちは、これが朝の高血糖の主な原因だと考えていましたが、新しい技術、特に持続血糖モニタリング（CGM）の登場により、この考えに疑問が投げかけられるようになりました。

しかし、これは朝の血糖値が高くなる多くの原因の一つとして認識しておくことが非常に重要です。

朝の血糖値が高くなるその他の原因は何ですか？

ソモギー効果だけを非難する前に、朝の血糖値が高くなる一般的な原因は他にもいくつかある。

• 薬の服用量が不十分な場合：夜間に糖尿病の薬やインスリンを服用する量が少なすぎると、朝までに効果が薄れ、高血糖を引き起こす可能性があります。
• 暁現象：これは朝の血糖値が高くなる最も一般的な原因です。もう少し詳しく見ていきましょう。
• 夕食と薬の投与量の不一致：インスリンの投与量が夕食で摂取した炭水化物の量に合わせて計算されていない場合、朝の血糖値が上昇する可能性があります。
• インスリン抵抗性：体内の細胞がインスリンに適切に反応しない状態。

ソモギー効果と暁現象の違いは何ですか？

どちらも朝の血糖値を急上昇させますが、両者には大きな違いがあります。糖尿病患者にとって、この違いを理解することは非常に役立つでしょう。

暁現象とは、早朝（午前3時～4時頃）に、体内で特定のホルモン（コルチゾールや成長ホルモンなど）が自然に分泌される現象です。これらのホルモンは血糖値を上昇させます。これは糖尿病でない人にも当てはまりますが、糖尿病でない人は体内でインスリンを生成・制御できます。糖尿病の人はこれができないため、朝の血糖値が高くなるのです。

しかし、ソモギー効果はそれとは異なります。ソモギー効果は、真夜中に血糖値が低下する（低血糖）ことによって引き起こされます。暁現象では、夜間に血糖値が低下することはありません。

それでは、両者の主な違いを見ていきましょう。

ソモギー効果の症状とは？

主な兆候は、朝起きた時の血糖値が高いことです。ただし、夜間には低血糖の症状が現れる場合もあります。

朝の高血糖の症状（高血糖症）

• 喉の渇きが増す：どれだけ水を飲んでも、十分な水分が摂れていないように感じる。
• 頻尿：通常よりも頻繁に排尿する必要がある状態。
• 空腹感の増加：朝、いつもより空腹を感じる。
• 頭痛：朝起きた時の頭痛。
• 怒り：些細なことで腹を立てること。

夜間低血糖の症状（夜間低血糖症）

睡眠中はこれらの症状に気づかないかもしれません。

• 寝汗：寝汗をかくと、シーツやパジャマがびしょ濡れになる。
• 悪夢：恐ろしい夢を見た後に目が覚めること。
• 寝つきが悪い：寝返りを打ったり、寝つきが悪かったりする。
• 朝起きた時に疲れている：よく眠った後でも、朝起きた時に疲れていて、ぼんやりしている。

夜間にこのような症状が現れ、朝の血糖値が高い場合は、ソモギー効果を疑うべきかもしれません。

なぜこのようなことが起きているのか？理由は何なのか？

想像してみてください。夜にインスリン注射をしたり、夕食前に運動をしたりしたとします。そのため、夜中に眠っている間に、気づかないうちに血糖値が危険なほど低くなる（低血糖）ことがあります。

この時点で、体は「ああ、何か悪いことが起こりそうだ！」と考えます。そこで、体はあなたを「救う」ために緊急行動を起こします。つまり、緊急時に活性化されるいくつかのホルモンを血流中に突然放出するのです。

• アドレナリン
• コルチコステロイド
• 成長ホルモン
• グルカゴン

これらのホルモンが組み合わさって、肝臓に「血糖値を急激に下げろ！」という信号を送ります。すると肝臓は、そこに蓄えられていた大量のブドウ糖を一気に血流に放出します。

糖尿病でない人にこのようなことが起こった場合、体はインスリンを分泌して血糖値の上昇を抑えます。しかし、糖尿病の人はそれができないため、血糖値は上昇し続け、朝起きた時には高血糖（高血糖症）の状態になっているのです。これが、ごく簡単に言うと、起こる現象です。

この状況を具体的にどのように捉えていますか？

朝の血糖値が高い原因は多岐にわたるため、それがソモギー効果によるものかどうかを判断するのは少々難しい場合があります。また、先に述べたように、これはもはや一般的な原因とは考えられていないため、医師にとっても「診断」するのは困難な場合があります。

朝の血糖値が高い状態が続く場合は、糖尿病専門医に相談するのが最善です。医師は血糖値の変化を調べることで、原因を突き止めようとします。

これを行う最良の方法は、持続血糖モニタリング（CGM）装置を使用することです。これにより、夜間の血糖値の変化をグラフで明確に確認できます。

CGM（持続血糖測定器）を使用していない場合、医師は次のようなことを指示するかもしれません。

これを数日間続けて、測定値を医師に見せることで、夜間の血糖値の変動を把握してもらうことができます。もし真夜中に血糖値が低く、朝に高くなる場合は、ソモギー効果の可能性があります。

これに対してどのような解決策が考えられるでしょうか？

原因が特定できたら、医師と協力して解決策を見つける必要があります。人それぞれ体質が異なるため、万人に当てはまる解決策はありません。自分に最適な方法を見つけるには時間がかかるかもしれません。

医師は次のような解決策を提案するかもしれません。

• インスリンまたは薬の投与量の変更：夜間のインスリン投与量を少し減らすよう指示される場合があります。
• 夕食の変更：夕食に摂取する炭水化物、タンパク質、または脂質の量を変更するよう指示される場合があります。また、就寝前に軽い間食を摂るよう指示される場合もあります。
• インスリンポンプへの切り替え：可能であれば、インスリンポンプを使用することで、インスリン投与量をより正確にコントロールできます。
• トレーニング時間の変更：夕方や夜に運動をしている場合は、トレーニングの時間帯や強度を変更した方が良いかもしれません。

これを無視すると、どのような合併症が起こる可能性がありますか？

ソモギー効果が実際に起こるかどうかに関わらず、この状況は、糖尿病患者が留意すべき2つの重要な点を提起している。

1.血糖値が継続的に高い状態。

2.夜間の低血糖リスク。

1. 血糖値が継続的に高い状態

毎朝数時間、血糖値が高い状態が続くことは、糖尿病の全体的な管理にとって好ましくありません。これは、A1C値の上昇につながる可能性があります。A1Cとは、過去3か月間の平均血糖値を示す検査です。A1C値が高い状態が長期間続くと、糖尿病による合併症のリスクが高まります。

• 眼の損傷（網膜症）
• 腎臓障害（腎症）
• 神経障害（神経に影響を与える疾患）
• 心臓病

2. 夜間の低血糖リスク

70 mg/dL `hypoglycemia` . , , . , . (severe hypoglycemia) .

夜間に低血糖を頻繁に経験する場合は、必ず医師に相談してください。低血糖を予防するために、治療計画を変更する必要があるかもしれません。

どのような場合に必ず医師の診察を受けるべきでしょうか？

朝起きた時の血糖値が常に高い場合は、決して無視しないでください。糖尿病専門医に相談することが重要です。医師はあなたの血糖値を測定し、原因がソモギー効果、暁現象、あるいはその他の要因によるものかを判断し、あなたに最適な治療法を提案してくれます。

朝の血糖値が高いのは本当に辛いものです。しかし、万人に当てはまる解決策はないため、自分に合った解決策を見つけるには時間がかかるかもしれません。焦らず、医師と相談しながら進めていきましょう。今すぐ対策を講じることで、短期および長期的な合併症を未然に防ぐことができます。