体が勝手に動いてしまうことはありませんか？そんな時は、遅発性ジスキネジアについてお話しましょう！

腕や脚、あるいは顔の表情など、体の特定の部分が勝手に動いてしまうように感じることはありませんか？あるいは、知り合いが特定の薬を服用した後に、このような奇妙な症状を発症したことはありませんか？もしそのような症状について聞いたことがあるなら、今日お話しする遅発性ジスキネジアという病気は、きっとあなたにとって重要な情報となるでしょう。少し長い名前ですが、まずはそれがどのような病気なのかを簡単に説明しましょう。

遅発性ジスキネジアとは何ですか？

簡単に言うと、遅発性ジスキネジア（TD）とは、神経系の症候群、あるいは一連の症状であり、体の筋肉が自分の意思とは関係なく、不随意に動いてしまう状態です。例えば、手がぴくぴく動いたり、顔の表情が突然変わったりするような場合です。

この症状の主な原因は、精神疾患治療薬、特に第一世代抗精神病薬（神経遮断薬）の長期使用です。しかし、これらの薬剤だけが原因となるわけではありません。他の薬剤でも同様の症状を引き起こす可能性があります。

「遅発性」とは「遅れた」または「遅い」という意味です。「ジスキネジア」とは不随意運動、つまり制御不能な筋肉の動きを意味します。したがって、この症状では、薬を服用し始めてしばらく経ってから、場合によっては数年後に、これらの不随意運動が現れます。ただし、この症状は、薬を短期間服用しただけでも発生することがあります。この症状は、65歳以上の人に、たとえ短期間の服用であっても発生しやすい傾向があります。

このような状況はどれくらいよくあるのでしょうか？

研究者によると、第一世代抗精神病薬を服用している人の少なくとも20％に遅発性ジスキネジアが発症する。他の種類の薬剤におけるこの症状の正確な発生率は研究されていないため、正確な数値を出すことは難しい。

遅発性ジスキネジアの症状は何ですか？

遅発性ジスキネジアは、以下のような部位に、自分では制御できない動きを引き起こすことがあります。

• 顔の筋肉
• 舌
• ネック
• 体幹の筋肉
• 手と足

顔の不随意運動：

• 唇を鳴らしたり、吸ったりする動作。
• 理由もなく顔をしかめたり、眉をひそめたりすること。
• 舌を突き出す、または舌を頬に押し付ける。
• 咀嚼運動。
• 頬を膨らませる。
• 眼瞼痙攣（まばたきの速さ）。もしずっとまばたきを続けていたら、どれほど煩わしいか想像してみてください。

その他の不随意運動：

• ピアノを弾くように、指を繰り返し動かす動作。
• 骨盤を突き出す、または揺らす。
• アヒルのような歩き方をする。
• じっとしていられない、絶え間ない落ち着きのなさ（アカシジア）。これは非常に不快な症状です。

これらの症状は、人によっては非常に軽微でほとんど気づかない場合もありますが、他の人にとっては非常に重篤で、日常生活に支障をきたし、不可能になるほどになる場合もあります。

医師はこれらの症状を説明する際に、次のような言葉を使うことがあります。

• ジストニア：制御不能な筋肉の収縮。
• ミオクローヌス：筋肉が突然、短時間痙攣する現象。
• 口腔舌側常同運動：口と舌を伴う反復運動。
• チック：習慣的な筋肉の収縮、特に顔面の筋肉の収縮。

遅発性ジスキネジアの原因は何ですか？

研究者たちは、この症状の正確な原因をまだ解明していません。しかし、主な原因としては、脳内の神経伝達物質「ドーパミン」の受容体を遮断する「ドーパミン拮抗薬」と呼ばれる薬剤の使用が考えられています。これらの薬剤を短期間服用した場合でも長期間服用した場合でも、この症状は起こり得ますが、長期間服用した場合の方がリスクは高くなります。場合によっては、これらの薬剤の服用を中止したり、用量を変更したり、あるいは減量したりした後にも、遅発性ジスキネジア（TD）が発生することがあります。

想像してみてください。ドーパミン受容体遮断薬を長期間服用すると、脳内のドーパミン受容体（特に運動制御に関わる脳の基底核にある受容体）が過敏になります。この制御不能な運動は、ドーパミンの過剰分泌、あるいは受容体の過敏性によって引き起こされると考えられています。

ドーパミンに加えて、セロトニン、アセチルコリン、GABAなどの他の神経伝達物質受容体も関与していると考えられている。これが、遅発性ジスキネジアが抗精神病薬以外の薬剤によっても引き起こされることがある理由かもしれない。

遅発性ジスキネジアを引き起こす薬は何ですか？

遅発性ジスキネジアは、以下の薬剤の使用によって引き起こされる可能性があります。

• 抗精神病薬／神経遮断薬：これらが主な原因です。
• メトクロプラミドまたはその他の制吐剤。
• 一部の抗うつ剤。

ごくまれに、これらの薬剤がTDを引き起こすこともあります。

• リチウム。
• 抗てんかん薬。
• 抗ヒスタミン剤、特にヒドロキシジン。
• 抗マラリア薬は、マラリアの治療に用いられる薬です。

抗精神病薬とTD

抗精神病薬（神経遮断薬）は、主に統合失調症などの精神疾患の治療に用いられます。これらの薬剤は、遅発性ジスキネジア（TD）の最も一般的な原因です。

第一世代（「定型」）抗精神病薬は、第二世代（「非定型」）抗精神病薬よりも遅発性ジスキネジアを引き起こすリスクが高いと考えられている。

第一世代抗精神病薬の例をいくつか挙げます。

• クロルプロマジン（クロルプロマジン）
• フルフェナジン `(フルフェナジン)`
• ハロペリドール `(ハロペリドール)`
• ペルフェナジン `(ペルフェナジン)`
• プロクロルペラジン（プロクロルペラジン）
• チオリダジン `(チオリダジン)`
• トリフルオペラジン `(トリフルオペラジン)`

メトクロプラミドと遅発性ジスキネジア

メトクロプラミドは、重度の胃炎である慢性胃食道逆流症（GERD）の治療に用いられる薬剤です。また、糖尿病性胃不全麻痺の治療にも使用されます。

メトクロプラミドと遅発性ジスキネジア（TD）の間には強い関連性があります。この薬剤によるTD発症のリスク因子には以下が含まれます。

• 65歳以上であること。
• 女性であること。
• 糖尿病を患っている。
• メトクロプラミドを12週間以上服用している。

抗うつ薬とTD

抗うつ薬は、うつ病、不安障害、強迫性障害などの治療に用いられます。これらの薬剤は、65歳以上の人に遅発性ジスキネジア（TD）を引き起こす可能性が最も高いです。これは、加齢に伴い脳が変化するためです。ただし、抗精神病薬によるTDに比べると、その頻度ははるかに低いのが一般的です。

以下の抗うつ薬は、TD（遅発性ジスキネジア）に関連しています。

• トラゾドン（これはセロトニン調節薬です）。
• アミトリプチリン、クロミプラミン、ドキセピン（これらは三環系抗うつ薬です）。
• フルオキセチンとセルトラリン（これらはSSRIです）。
• フェネルジンとラサギリン（これらはMAO阻害薬です）。
• セレギリン（これもMAO阻害薬）は、レボドパと併用した場合に遅発性ジスキネジア（TD）との関連が指摘されている。

リチウムとTD

リチウムは双極性障害の治療に用いられる薬です。また、遅発性ジスキネジア（TD）との関連性も指摘されています。しかし、リチウムを抗精神病薬と併用すると、TDを発症するリスクが著しく高まります。

抗てんかん薬とTD

抗てんかん薬は、てんかん発作の予防と抑制に用いられます。カルバマゼピンとラモトリギンは遅発性ジスキネジア（TD）との関連が指摘されていますが、TDを引き起こす可能性は低いとされています。フェニトインもTDとの関連が報告されています。

抗ヒスタミン剤とTD

抗ヒスタミン薬はアレルギー症状の緩和に役立ちます。特にヒドロキシジンは、長期使用した場合に遅発性ジスキネジア（TD）との関連が指摘されています。

過去にフェノチアジン系薬剤（定型抗精神病薬）を使用したことのある65歳以上の人は、ヒドロキシジンを服用すると遅発性ジスキネジアを発症する可能性が高い。

抗マラリア薬とTD

クロロキンやアモジアキンなどの抗マラリア薬はTD（旅行者下痢）と関連がある。

遅発性ジスキネジアの危険因子は何ですか？

特定の要因によって、遅発性ジスキネジアを発症するリスクが高まる可能性があります。その例としては、以下のようなものがあります。

• 年齢： 40歳以上の人は遅発性ジスキネジア（TD）を発症する可能性が高くなります。特に65歳以上の人は、加齢に伴う神経系の変化により、リスクが高くなります。
• 性別：女性はTDを発症しやすい。閉経後の女性が約1年間抗精神病薬を服用すると、TDを発症するリスクが30％高くなる。
• 人種：いくつかの研究によると、黒人アメリカ人は白人よりもTDを発症しやすいことが示されています。また、フィリピン系およびアジア系の人々は、白人系の人々よりもTDを発症しにくいことが分かっています。（これがスリランカにどのように当てはまるかを判断するには、さらなる現地調査が必要です。）
• 双極性障害：双極性障害の人は、抗精神病薬を服用している場合、他の人よりも遅発性ジスキネジア（TD）に敏感である可能性があります。

研究者たちは現在、TDの発症リスクを高めたり低めたりする遺伝的要因についても研究を進めている。

遅発性ジスキネジアの合併症として考えられるものは何ですか？

遅発性ジスキネジアによる不随意運動は、非常に不快なものです。また、社会生活や精神的な健康にも影響を与え、メンタルヘルスに大きな支障をきたす可能性があります。さらに、日常生活を送る上でも困難が生じる場合があります。

TDは通常、致命的な病気ではありません。しかし、ごくまれに、TDが重症化し、喉頭（声帯がある場所 - 喉頭痙攣）や横隔膜（呼吸を助ける筋肉）に影響を及ぼした場合、呼吸困難を引き起こし、生命を脅かす可能性があります。

遅発性ジスキネジアはどのように診断されますか？

医師は、あなたの症状、病歴、服用している薬について質問します。遅発性ジスキネジアを引き起こすことが知られている薬を服用している場合は、遅発性ジスキネジア（TD）が疑われる可能性があります。医師は身体診察と神経学的検査を行います。また、神経内科医、運動障害専門医、精神科医などの専門医を紹介される場合もあります。

医師は、遅発性ジスキネジアの診断に精神疾患の診断・統計マニュアル（DSM-5）を使用します。DSM-5によると、遅発性ジスキネジアと診断されるには、投薬を中止してから少なくとも1か月間症状が持続している必要があります。40歳以下の場合は少なくとも3か月間、40歳以上の場合は少なくとも1か月間投薬を受けている必要があります。

医師は、遅発性ジスキネジア（TD）の確定診断や、ハンチントン病など類似の症状を示す他の疾患を除外するために、追加の検査を指示する場合があります。これには、臨床検査や、脳のCTスキャンやMRIなどの画像検査が含まれます。しかし、TDは通常、臨床診断によって確定されます。つまり、医師は追加の検査を行わずに、詳細な病歴聴取と徹底的な身体診察に基づいて診断を下します。

遅発性ジスキネジアの治療法にはどのようなものがありますか？

遅発性ジスキネジアの管理に関する研究結果はまちまちである。抗精神病薬の投与量を減らしたり中止したりすると症状が改善するという研究もあれば、差がないという研究もある。

可能であれば、医師は遅発性ジスキネジア（TD）の原因となっている薬の服用を中止することを勧めるかもしれません。しかし残念ながら、常にそれが可能とは限りません。なぜなら、薬の服用を中止すると、その薬が抑えていた基礎疾患が悪化する可能性があるからです。

第一世代抗精神病薬を服用中に遅発性ジスキネジアを発症した場合、医師は第二世代抗精神病薬に切り替えることがあります。

抗精神病薬の中止または変更を除けば、遅発性ジスキネジア（TD）の治療において現在最も有力なエビデンスが得られているのは、VMAT阻害薬と呼ばれる薬剤群です。デュテトラベナジンとバルベナジンは、安全性と有効性が実証されています。生活の質に影響を与える中等度から重度のTDがある場合、医師はこれらの薬剤を処方する可能性があります。

遅発性ジスキネジアは治りますか？（元に戻すことはできますか？）

残念ながら、遅発性ジスキネジアのほとんどは慢性で、長期間続きます。薬は症状の管理に役立ちますが、病気を完全に治したり、症状を元に戻したりすることはできません。

遅発性ジスキネジアの場合、どのような症状が予想されますか？

遅発性ジスキネジアの症状は人によって異なります。軽度から重度まで様々です。また、治療によって症状が改善する人もいれば、そうでない人もいます。医師はあなたに最適な治療計画を見つけるために協力し、治療内容や今後の見通しについて詳しく説明してくれます。

遅発性ジスキネジアは予防できるのか？

遅発性ジスキネジアは予測が難しい疾患です。特定の薬剤を服用する人すべてが発症するわけではありません。

この症状を発症しやすい危険因子をお持ちの場合は、医師にご相談ください。別の薬を使用することで、遅発性ジスキネジアを予防できる可能性があります。遅発性ジスキネジアの発症リスクを軽減するため、医師は抗精神病薬を可能な限り短期間、最小有効量で処方します。

遅発性ジスキネジア（TD）を引き起こすことが知られている薬を服用している場合は、医師に相談して定期的な運動障害のスクリーニング検査を受けてください。TDの症状を早期に発見することで、症状の重症度を軽減できます。TDを引き起こす可能性のある薬の服用開始後、 3～6か月以内にこれらのスクリーニング検査を受けるのが最適です。

遅発性ジスキネジアの場合、どのように自己管理をすればよいでしょうか？

担当医は、必要に応じてあなたに合った治療計画を立てるために協力します。TDを管理するために、他にも以下のような対策を講じることができます。

• 3～6ヶ月ごとに医師による定期的な症状評価を受けてください。
• 症状を記録しておきましょう。新たな症状が現れた場合は、医師に知らせてください。
• 運動を含むセルフケアを実践しましょう。運動は、一部の運動症状の緩和に役立ちます。
• 日々の活動や生活の質について、医師に相談してください。
• TD（遅発性ジスキネジア）によって精神的・社会的な健康状態が悪化している場合は、精神保健カウンセラーに相談してください。

救急外来に行くべきタイミングはいつですか？

遅発性ジスキネジアによる呼吸困難が生じた場合は、直ちに911（スリランカでは1990）に電話するか、最寄りの救急救命室に行ってください。

最後に、覚えておくべきこと（要点）

遅発性ジスキネジア（TD）は、人によって症状の現れ方が異なります。人によっては、生活の質に大きな影響を与えることがあります。しかし、医師はあなたのTDの状態をモニタリングし、管理するために協力してくれます。医師はあなたのニーズに合わせて治療計画を提案・変更し、役立つセルフケア戦略も提案してくれます。医師の指示なしに、薬の服用を中止したり、服用量を変更したりしないでください。疑問や不安な点があれば、医師に相談してください。

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