血管に詰まった血栓を取り除く手術である血栓除去術について、簡単に学んでみましょう。

全身の血管を、都市の道路網に例えて考えてみましょう。血液はこれらの道路を流れ、体内のすべての細胞が必要とする酸素と栄養素を運びます。すべてが順調なときは、この流れは障害なくスムーズに進みます。しかし、突然大きな石のような大きな障害物がこの幹線道路を塞いだらどうなるでしょうか？交通は完全に止まってしまいますよね？血管の一つに血栓（血餅）ができた場合も同じことが起こります。血栓は血流を止め、その血管から血液が供給されている臓器に大きな損傷を与え、場合によっては命に関わることもあります。今日は、このような危険な状況で命を救うために行われる特別な手術についてお話しします。

簡単に言うと、血栓除去術とは何ですか？

血栓除去術とは、血管（動脈または静脈）に詰まった血栓を取り除く外科手術です。例えるなら、水道管の詰まりを取り除いて再び水が流れるようにするようなものです。この手術の主な目的は、血栓によって阻害された血流を正常に戻すことです。

これらの血栓は体内のさまざまな場所に形成される可能性があります。最も一般的な場所は次のとおりです。

• 脚に
• 手に
• 腸
• 脳内
• 肺の中で
• 心の中で

この手術は、正しく行わなければ手足を失ったり、最悪の場合は命を落とす可能性もあるため、数時間以内に行わなければならない場合もある。

この手術を本当に必要としているのは誰ですか？

血栓ができた場合、医師はまず薬物療法を試みます。例えば、抗凝固薬や血栓溶解薬が投与されることがあります。しかし、これらの薬で血栓がコントロールできない場合、あるいは血栓が大きく緊急を要する場合は、医師は血栓除去術を行うことを決定するかもしれません。

この手術を受ける主な理由は以下のとおりです。

• 生命を脅かす合併症を予防する：脳や心臓につながる主要な血管に血栓ができると、命に関わる可能性があります。
• 臓器の損傷を永久的に阻止する：腕や脚への血流が遮断されると、その臓器の組織は壊死し始めます。血流が速やかに回復しないと、臓器が機能不全に陥ったり、切断を余儀なくされたりする可能性があります。
• 塞栓症を予防する：これは、ある場所で形成された血栓が剥がれ落ち、血液とともに移動し、例えば肺など体の別の場所に詰まる状態です。これも非常に危険な状態です。

血栓除去手術を受けない方が良い理由はありますか？

はい、誰もがこの手術を受けられるわけではありません。場合によっては、手術による害が利益を上回ることもあります。以下のいずれかの症状がある場合、医師はこの手術を行わないことを決定する可能性があります。

• 血栓が手術で到達するのが非常に困難な場所にある場合。
• 血栓が非常に細い血管内にある場合、血栓を除去するために器具を挿入すると、血管自体を損傷する可能性があります。
• 薬で血液凝固をうまくコントロールできる場合。
• 既存の血液疾患がある場合。
• 脳内に出血がある場合（頭蓋内出血） 。
• 薬を服用しても血圧がコントロールできない場合。
• 血栓が30日以上経過していて慢性化している場合。

血栓除去術で治療される主な疾患

この手術は様々な疾患に対して行われます。では、具体的にどのような疾患に用いられるのか見ていきましょう。

血栓除去手術にはどのような種類がありますか？

この手術には主に2つの方法があります。それぞれの方法の違いを見ていきましょう。

手術前に何をすべきですか？

緊急手術となる場合もあり、その場合は準備する時間がないかもしれません。しかし、予定手術の場合は、医師から以下の説明があります。

• 画像検査：血栓の正確な大きさや位置を確認するために、超音波検査、MRI、CTスキャンなどの検査を指示する場合があります。
• 禁煙：喫煙者の方は、手術前にできるだけ早く禁煙してください。喫煙は手術後の合併症を引き起こす可能性があります。
• 特定の薬の服用中止：ビタミン剤やハーブ療法薬を含め、服用しているすべての薬について医師に伝えてください。手術の数日前から、血液凝固抑制剤（抗凝固剤）の服用を中止するよう指示される場合があります。

手術中はどのようなことが起こるのですか？

この手順は、受ける手術の種類によって異なります。血栓の大きさや位置によっては、処置に1時間から数時間かかる場合があります。一般的には、次のような流れになります。

1.麻酔／鎮静：痛みを感じないように、腕の静脈に麻酔薬または鎮静剤を注射します。

2.切開／穿刺：直接手術では、血管のある部分の皮膚を切開します。小切開法では、皮膚に小さな穴を開けて静脈に到達します。

3.カニューレ挿入（経皮的方法）：カニューレ（カテーテル）とワイヤーを穴を通して静脈に挿入し、スキャンを見ながら血栓の部位まで誘導します。

4．血栓の除去：直接手術では、バルーンカニューレを用いて血栓を引き抜きます。その他の方法では、特殊な器具を用いて血栓を粉砕、溶解、または吸引除去します。

5．閉鎖：直接手術では、切断された血管と皮膚を縫合します。もう一方の方法では、カニューレを取り外し、穴をクランプで閉じるか、特殊な器具（血管閉鎖器具）を使用して穴を閉じます。

手術後はどうなるのですか？また、どのようなリスクがありますか？

手術後は経過観察室に移され、血圧や心拍数などのバイタルサインが綿密にモニタリングされます。当日退院できる方もいらっしゃいますが、数日間入院が必要な方もいらっしゃいます。入院期間は患者様の状態によって異なります。

帰宅途中、医師は以下のことをあなたに説明します。

• 切削経路の手入れ方法。
• 服用すべき薬と服用すべきでない薬。
• 通常の業務はいつ再開できますか？

主な利点とリスクを見ていきましょう。

医師の診察が必要な緊急事態

手術後、帰宅後に以下の症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡するか、最寄りの病院の救急外来を受診してください。

• 出血：手術部位からの出血がある場合。
• 胸痛：突然胸に痛みや圧迫感を感じた場合。
• 呼吸困難（呼吸困難）：突然呼吸が苦しくなった場合。
• 混乱：めまいやふらつきを感じたり、意識を失いそうになったりした場合。
• めまいや平衡感覚の喪失：めまいがして歩くのが困難な場合。
• 発熱：発熱がある場合は、感染症の兆候である可能性があります。
• 腕や脚の痛み、腫れ、またはしびれ。
• 切開部から膿のような液体が滲み出ている。

これらの症状は深刻な合併症の兆候である可能性があるので、無視しないでください。