私たちは抜管について十分に理解しているだろうか？

集中治療室（ICU）に入院している方を訪ねたことはありますか？あるいは、手術の準備中に医師から呼吸の仕組みについて説明を受けたことはありますか？そのような時に耳にする言葉の一つに、「呼吸チューブ」を挿入するというものがあります。このチューブを挿入するのと同様に、チューブを抜くのも非常に重要な、計画的な手順です。医学では、このチューブを抜くことを「抜管」と呼びます。今日は、皆さんが理解しやすいように、このことについて簡単に説明しましょう。

まず、気管挿管とは何かを見ていきましょう。

抜管について話す前に、まず挿管について簡単に復習しておきましょう。簡単に言うと、挿管とは、何らかの理由で自力で呼吸が困難になった場合に、医療チームが命を救うために行う処置です。気管内チューブ（ETT）と呼ばれる柔軟なプラスチック製のチューブを、口から気管（主要な気道）に挿入します。

こう考えてみてください。肺は車のエンジンのようなものです。機能するには常に空気（酸素）が必要です。車が渋滞で動かないように、気道が塞がっていたり呼吸が弱かったりすると、酸素が肺に届きません。そこで、このチューブを挿入し、人工呼吸器という機械を接続して、必要な量の酸素を供給します。これを気管挿管といいます。

これで、抜管とは何かお分かりいただけたかと思います。抜管とは、医療チームが患者様が自力で呼吸できるようになったと確信した後に、挿入されていたチューブを慎重に取り外す処置のことです。

抜管はどのような場合に行われるのか？

これは誰にでも同時に、あるいは同じように起こるわけではありません。チューブにつながれた理由や、健康状態の安定性によって異なります。

手術後

大手術を受ける際は、全身麻酔で完全に眠った状態になります。麻酔薬は、呼吸を制御する筋肉を一時的に麻痺させます。その際、医師は呼吸チューブを挿入し、手術中を通して適切な量の酸素が供給されるようにします。

手術が無事に終了したら、麻酔の効果が切れて自力で呼吸できるようになった時点で、医療チームがチューブを取り外します。ほとんどの場合、意識が回復する頃にはチューブは取り外されているため、チューブが挿入されていたことを覚えていないかもしれません。この場合、チューブが挿入されていた時間はわずか1～2時間程度だった可能性があります。

病気や事故による

事故、重度の感染症（肺炎など）、またはその他の重篤な病気により呼吸困難に陥った人が挿管された場合、チューブを抜く手順は少し異なります。このような患者は通常、集中治療室（ICU）に入院しています。

チューブを抜く前に、医師はあなたが自力で呼吸できることを確認する必要があります。そのために特別な検査が行われます。これは自発呼吸検査（SBT）と呼ばれます。

場合によっては、この検査に初回で合格できないことがあります。これは「離脱失敗」と呼ばれます。これは正常なことです。このような場合、医師はあなたの状態が少し良くなるまで待ち、1～2日後に再度検査を行います。

気管挿管を行う主な理由は何ですか？

抜管を行うには、まず挿管を行う必要があります。以下に、抜管を行う一般的な理由をいくつか挙げます。それらを分かりやすくするために、以下のような表にまとめてみましょう。

抜管の手順にはどのようなものがありますか？

さて、医師や訓練を受けた看護師がこのチューブを抜く様子を見ていきましょう。これは一気に引き抜けるものではありません。いくつかの手順を踏む必要があります。

1.患者の準備：まず、ベッドの頭部を高く上げます。そして、座った姿勢をとっていただきます。こうすることで、肺への空気の流れが良くなり、チューブを抜いた後に唾液などが肺に入るリスクを軽減できます。

2．吸引：次に、特殊な装置（吸引装置）を用いて、口、喉、呼吸チューブから粘液、唾液、その他の不要な物質をすべて除去します。これは非常に重要です。なぜなら、そうしないと、チューブを抜いた際にこれらの物質が肺に入り込んでしまう可能性があるからです。

3.チューブの取り外し：チューブを顔に固定しているストラップまたはテープを慎重に取り外します。

4.人工呼吸器からの分離：チューブは接続されている人工呼吸器から取り外されます。

5.チューブの取り外し：ここが最も重要な部分です。医師は「深呼吸をして咳をしてください」と言います。咳をしたり息を吐き出したりすると、チューブが素早くスムーズに引き抜かれます。咳をすると声帯が開き、チューブが抜けやすくなるため、この動作が行われます。また、咳をすることで喉に詰まったものも排出されます。

チューブを抜くとき、意識はありますか？

これは多くの人が抱く疑問です。答えは、場合によってイエス、場合によってノーです。

• 手術後：チューブは麻酔が効いている間に、意識が回復する前に抜去されることがよくあります。そのため、目が覚めた時に抜去されます。
• 集中治療室（ICU）に入院している場合：意識がある状態でチューブが抜去されます。意識があり、指示を聞き取れることが重要だからです（例えば、「咳をしてください」と言われたら咳をするなど）。

抜管後はどうなるのですか？

チューブを抜いたからといって、処置が終わったわけではありません。これから数時間は非常に重要です。医療チームがあなたを注意深く観察します。

• 酸素：チューブが抜かれた後、体が新しい状況に適応できるよう、鼻カニューラまたは酸素マスクを通して少量の酸素が投与されることがよくあります。
• モニタリング：血中酸素濃度（パルスオキシメーターを使用）、心拍数、血圧を継続的に測定します。
• 咳：チューブの影響で喉に痰が溜まることがあります。そのため、痰を出すために頻繁に咳をするように指示されます。必要に応じて、喉の痰を抜くために再度吸引を行う場合もあります。

抜管中に起こりうる合併症はありますか？

他の医療処置と同様に、抜管にも多少のリスクが伴います。しかし、医療チームはこれらのリスクすべてに対応できるよう準備を整えていますのでご安心ください。

抜管の利点は何ですか？

• 回復の兆し：最大のメリットは、自力で呼吸できるようになることです。これは、肺と体が正常な状態に戻りつつあることを意味します。
• 発話能力：チューブが挿入されている間は話すことができません。チューブが抜去されると、まもなく再び話せるようになります。最初は喉が痛んだり、声が少し変わったりすることがありますが、数日で治まります。（数日で治まります。）
• 飲食能力：同様に、チューブが挿入されている間は、口から飲食することはできません。チューブが抜去され、嚥下能力（嘔吐反射）が確認されたら、再び食事を始めることができます。
• 長期的なリスクを回避する：呼吸チューブを長期間挿入したままにしておくと、声帯機能障害、肺炎、気管軟化症などのリスクが伴います。抜管することで、これらのリスクから解放されます。

もしあなたやご家族がこの処置を受けることになったとしても、恐れたりためらったりしないでください。疑問や不安な点があれば、遠慮なく医師に尋ねてください。医師はすべて丁寧に説明してくれます。