僧帽弁の非外科的治療（TMVR）について学びましょう。

あなたやあなたの知り合い、親しい友人が、医師から心臓の「僧帽弁」に問題があり、手術が必要だと告げられたことはありますか？「心臓手術」という言葉を聞くと、多くの人が少し怖くなりますよね？それは当然です。胸を開いて大手術を行う手術だと聞いているからです。しかし、医学は大きく進歩しました。そのため、胸を開かずに、ごく小さな切開でこの弁を置換できる新しい方法があります。今日は、多くの人に大きな安心感を与えている治療法、「経カテーテル僧帽弁置換術」、略してTMVRについてお話しします。

簡単に言うと、TMVRとは何ですか？

では、非常に簡単に説明しましょう。TMVRとは、心臓の僧帽弁を人工弁に置き換える手術です。しかし、この手術の特筆すべき点は、開胸手術のように胸を完全に開く必要がないことです。代わりに、非常に小さな切開部から細い管（カテーテル）を挿入し、新しい弁を心臓に挿入します。

大きな弁を取り除いて新しい弁に交換する代わりに、新しい弁の部品を小さな穴から挿入して体内に固定する、と想像してみてください。これは大手術よりもはるかに侵襲性の低い処置です。このようにして挿入される新しい弁は人工弁でも構いませんし、牛、豚、または人間の心臓組織から作られた生体弁でも構いません。新しい弁が挿入されると、それは古い病んだ弁と全く同じ働きを始めます。

このTMVR治療は誰が必要とするのでしょうか？

これを理解するためには、まず「僧帽弁」とは何か、そして僧帽弁に何が起こるのかを見ていきましょう。

心臓には4つの主要な部屋があります。上部に2つ、下部に2つです。僧帽弁は左心房と左心室の間に位置しています。まるで2つの部屋を隔てる扉のようなものです。この扉には2枚の弁（弁尖）があります。心臓が拍動するたびに、これらの弁尖が開閉します。これにより、血液は上部の部屋から下部の部屋へと一方向にのみ流れるようになります。この弁の主な機能は、血液が逆流するのを防ぐことです。

しかし、この弁には、出生時から、あるいは後から、さまざまな問題が発生することがあります。主な問題には2種類あります。

これらの症状が重症化すると、息切れ、倦怠感、胸痛などの症状が現れることがあります。また、心房細動（不整脈）、肺高血圧症（肺の血圧上昇）、心不全といったより深刻な状態につながる可能性もあります。

TMVRとMitraClipは同じものですか？

いいえ。どちらも僧帽弁疾患に対する低侵襲治療法ではありますが、両者には違いがあります。

• TMVRは、弁の完全置換手術です。
• MitraClip™はバルブの修理方法です。漏れているバルブの2つのフラップの間に小さなクリップを挟み込むことで、漏れを止める仕組みです。

どの治療法があなたにとって最適かは、担当の心臓専門医が判断します。

TMVR治療の前にはどのようなことが行われるのですか？

この治療を行う前に、医療チームがあなたを丁寧に診察します。主な検査内容は以下のとおりです。

• 心エコー検査：これは心臓の超音波検査です。心臓の各腔や弁がどのように機能しているかを鮮明に観察できます。
• CTスキャン：心臓と血管の三次元（3D）画像を撮影し、治療計画を立てるのに役立ちます。

これらの検査結果に基づいて、医療チームはあなたにとって最適な弁のサイズと治療法を計画します。

さらに、麻酔科医があなたと話し合い、処置中の痛みを軽減するための最適な麻酔方法を決定します。完全に眠ってしまう場合（全身麻酔）もあれば、眠っていても痛みを感じない状態になる場合（意識下鎮静）もあります。

治療の数日前に、医師から準備方法について明確な指示があります。その内容には以下が含まれる場合があります。

• 血液凝固抑制剤など、一部の薬剤は数日間服用を中止する必要がある場合があります。
• 施術当日は、数時間前から絶食（飲食を控える）していただくようお願いしております。
• 治療後、病院から自宅まで送ってもらうための車の手配を依頼されます。

TMVR治療中はどのようなことが起こるのですか？

この処置全体は通常2～3時間かかり、心臓外科医、インターベンショナル心臓専門医、画像診断専門医、麻酔科医などを含む多数の医師からなるチームによって行われます。

治療中に何が起こるのかを、簡単な手順で説明します。

1. まず、切開を行う部位（多くの場合、鼠径部または胸部の小さな部分）を洗浄し、必要に応じて毛を除去します。

2. 次に、腕の静脈にカニューレ（点滴ライン）を挿入し、そこから必要な薬や輸液が投与されます。

3. 次に、新しい弁をカテーテルと呼ばれる細くて柔軟なチューブの先端に取り付けます。

4. 次に、鼠径部または胸部のあらかじめ決められた場所に非常に小さな切開を行い、そこからこのカテーテルを血管に挿入します。

5. 医師は、X線などの特殊な画像診断技術を用いて、このカテーテルを血管を通して心臓の僧帽弁まで慎重に誘導します。

6. 新しい弁が所定の位置に収まったら、古い、病変のある弁の中に新しい弁を挿入します。

7. 新しい弁が適切な位置に挿入されたら、カテーテルを慎重に取り外し、小さな切開部を閉じます。

この間、医療チームは血圧や血中酸素濃度から、心エコー検査による心臓の働きまで、あらゆることを継続的に監視します。

治療後はどうなるのでしょうか？

治療終了後、回復室へ移動していただきます。麻酔から回復するまで、医療チームが丁寧にケアいたします。集中治療室（ICU）にしばらく滞在する必要がある方もいらっしゃいます。通常、数日間入院していただくことになります。

帰宅する前に、医師が次に何をすべきかを明確に説明します。

• 心臓リハビリテーション：心臓を再び強くするための運動や生活習慣の改善に関するアドバイス。
• フォローアップ診察：医師に再度診てもらう必要がある日。
• 薬：新たに服用を開始する薬、または以前服用していた薬を再開する際のアドバイス。
• 通常の業務：いつ職場復帰し、通常の業務を再開できますか？

TMVR治療の利点は何ですか？

開胸手術と比較して、このカテーテル法にはいくつかの利点がある。

• 僧帽弁疾患は治療可能です。
• 息切れや倦怠感など、病気によって引き起こされる症状の軽減。
• 深刻な健康問題のリスクが軽減される。
• 開腹手術よりも回復が早い。
• 身体への負担と痛みを軽減します。

この治療法には、何かリスクや合併症はありますか？

はい。リスクは開胸手術より低いものの、あらゆる医療処置と同様に、経カテーテル僧帽弁修復術（TMVR）にもリスクや合併症が生じる可能性があります。ただし、これらは非常にまれです。

起こりうる主な合併症は以下のとおりです。

• 血栓：これらの血栓が脳に移動すると、脳卒中が起こる可能性があります。
• 組織損傷：心臓の壁（左心室穿孔）または心臓に血液を供給する血管（冠動脈）が損傷を受ける可能性があります。
• 左心室流出路閉塞：新しい弁が左下室から血液が流れ出る経路を塞いでいる。
• バルブの動き：バルブが固定位置から移動すること。

合併症によっては、さらなる治療や手術が必要となる場合があります。

回復にはどれくらい時間がかかりますか？

ほとんどの人は数週間以内に通常の活動や仕事に復帰できます。しかし、完全に回復するには2～3ヶ月かかる場合もあります。最も重要なことは、医師の指示を注意深く守ることです。重労働や激しい運動は焦らずに行いましょう。

治療後に医師の診察を受けるべきなのはどのような場合ですか？

これは非常に重要な点です。治療後、帰宅したら、体の変化に注意してください。いくつかの症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

経カテーテル僧帽弁修復術（TMVR）は、開胸手術を受けられない僧帽弁疾患患者にとって非常に有効な治療選択肢です。ご不明な点がありましたら、お気軽に医師にご相談ください。医師が最適な治療法をご説明いたします。