双子を妊娠されていますか？この危険な状態（双胎間輸血症候群 - TTTS）についてご存知ですか？

双子を妊娠している妊婦さん、まずはおめでとうございます！しかし、双子妊娠では時折起こりうる特別な状態についても知っておくことが重要です。少し意外かもしれませんが、知っておくべき状態の一つに、双胎間輸血症候群（TTTS）があります。ご安心ください、分かりやすくご説明しましょう。

双胎間輸血症候群（TTTS）とは何ですか？簡単に言うと…

お腹の中にいる双子の赤ちゃんが同じ胎盤を共有していると想像してみてください。このような双子を（一絨毛膜性双胎）と呼びます。通常、両方の赤ちゃんはこの胎盤から同じ血液と栄養を受け取ります。しかし、このケース（TTTS）では、その分配が正常に行われません。

簡単に言うと、片方の赤ちゃん（仮に「ドナー双子」と呼びましょう）は胎盤から十分な血液を受け取れず、もう片方の赤ちゃん（仮に「レシピエント双子」と呼びましょう）は血液を過剰に受け取ってしまう状態です。この血流の不均衡がTTTSの原因となります。TTTSはまれではありますが、重篤な状態になる可能性もあります。母体胎児医学（MFM）専門医による綿密なモニタリングが不可欠です。早期発見、モニタリング、そして適切な治療によって、両方の赤ちゃんの予後を改善することができます。

「ドナー側の双子」はどうなるのでしょうか？

胎盤から赤ちゃんに送られる血液量が減るため、赤ちゃんの体内の血液量も減少します。これにより、赤ちゃんの成長が遅くなり、羊水の量も減少する可能性があります。これは、赤ちゃんの排尿量が減るためです。羊水は主に赤ちゃんの尿でできているためです。羊水が減少すると、赤ちゃんを包んでいる羊膜が縮んだり、場合によっては消失したりすることがあります。これは、赤ちゃんがうまく動けなくなり、へその緒が圧迫される可能性があるため危険です。

「受血側の双子」はどうなるのでしょうか？

この赤ちゃんは必要以上に多くの血液を受け取っています。この余分な血液は赤ちゃんの心臓に大きな負担をかけ、心不全を引き起こす可能性さえあります。ドナーの赤ちゃんの体が栄養不足の場合、レシピエントの赤ちゃんの体はより多くの働きをしなければなりません。この赤ちゃんはより多くの血液を処理する必要があるため、通常よりも多くの尿を排泄します。その結果、羊膜がかなり大きくなります。

この（TTTS）疾患は誰に影響しますか？

TTTSは、双子が単一の胎盤を共有し（一絨毛膜性） 、見た目が同じ（一卵性双生児）妊娠にのみ影響します。TTTSの双子は、多くの場合、2つの別々の羊膜嚢（二羊膜性）を持っています。このような双子を（一絨毛膜二羊膜性双胎）と呼びます。

しかし、ごくまれに、双子の赤ちゃんが同じ胎盤と羊膜嚢を共有するケース（単羊膜性双胎）があります。このような場合もTTTS（双胎間輸血症候群）が発生する可能性があります。ただし、このような双子は非常にまれです。

TTTSは妊娠後期に発生する可能性がありますか？

この症状は通常、妊娠16週目という早い時期から現れ始めるが、妊娠中のどの時期にも起こりうる。

TTTSはどれくらい一般的ですか？

TTTSは、一絨毛膜性双胎妊娠の約15％に発生する。

TTTSの症状は何ですか？

TTTSの母親のほとんどは、特定の症状を経験しません。しかし、一部の母親は次のような症状を経験する可能性があります。

• 子宮が予想以上に早く大きくなっているように感じる。
• 胃に痛みや締め付け感を感じる。
• 急激な体重増加。

これらの症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

TTTSの原因は何ですか？

通常、胎盤が1つしかない双胎妊娠では、2人の赤ちゃんは胎盤から同じ量の血液を受け取ります。しかし、TTTS（双胎間輸血症候群）では、胎盤内の血管の接続方法が原因で血液が不均等に分配されます。一方の赤ちゃん（受血児）はより多くの血液を受け取り、もう一方の赤ちゃん（輸血児）はより少ない血液を受け取ります。

胎盤の発育はコントロールできません。（TTTS）は偶然の出来事です。あなたが何かをしたとかしなかったとかいうことではありません。ですから、自分を責めないでください。（TTTS）は予防できません。

TTTS（双胎間輸血症候群）のリスクが高いのは誰ですか？

これには遺伝的または遺伝的な関連性はありません。これは偶発的な出来事です。ただし、これは単一の胎盤を共有する双胎妊娠（一絨毛膜性双胎）でのみ起こり得ます。

TTTSの合併症として考えられるものは何ですか？

TTTSは、治療せずに放置した場合、あるいは妊娠初期に発症した場合、胎児に深刻な健康問題を引き起こし、場合によっては死に至ることもあります。そのため、母体胎児医学専門医（MFM専門医）または胎児ケアセンターで治療を受けるか、綿密な経過観察を受けることが不可欠です。迅速な治療を受けたとしても、流産のリスクはあります。

TTTSでよく見られるその他の合併症には以下のようなものがあります。

• 早産による合併症（呼吸困難、神経系の問題など）。
• 受血側の双子は、余分な体液のために心不全やその他の心臓疾患を発症する可能性がある。
• ドナー側の双子には、成長遅延や腎臓疾患がある可能性がある。

TTTSはどのように診断されますか？

妊婦健診を担当する医師は、超音波検査でTTTS（双胎間輸血症候群）を診断します。医師が最初に確認するのは、同じ胎盤を共有する一卵性双生児が2人いることです。

TTTSが疑われる場合、医師はさらなる検査のために、母体胎児医学専門医（MFM専門医）を紹介する場合があります。そこで、専門医は超音波検査で以下の1つ以上を確認するでしょう。

• 二人の赤ちゃんの体格差。
• 片方の赤ちゃんは羊水が多すぎる一方、もう片方の赤ちゃんは羊水が少なすぎる。
• 乳児の血流異常（これはドップラー超音波検査で確認できます）。

場合によっては、胎児MRI（磁気共鳴画像法）検査と胎児心エコー検査（心エコー検査）も必要となることがあります。

妊娠期間中、産前ケアチームがあなたを綿密に観察します。赤ちゃんの健康状態を確認するため、頻繁に超音波検査を受ける必要があるかもしれません。

医師はあなたの健康状態も確認します。受血側の羊水が増加すると、子宮が大きくなり、子宮頸部が弱くなることがあります。これらの変化は早産につながる可能性もあります。

TTTS（双胎間輸血症候群）の段階とは？

超音波検査は、TTTS（双胎間輸血症候群）の重症度、つまり病状の進行段階を評価するものです。これにより、医師は病状の進行状況を把握し、最適な治療法を提案することができます。

TTTSには5つの段階があります。

• ステージ1：ドナーとなる赤ちゃんの周囲には羊水がほとんど、あるいは全くありません。一方、レシピエントとなる赤ちゃんの周囲には羊水が多すぎる場合がよくあります。
• ステージ2：ドナー胎児の膀胱が超音波検査で確認できない。これは、ドナー胎児が正常に排尿しなくなったことを意味する。
• ステージ3：胎児間の血流に著しい不均衡が生じます。これは、一方の胎児の心臓機能に影響を与える可能性があります。
• ステージ4：片方または両方の赤ちゃんに、皮膚や体の腫れの兆候が見られる。
• ステージ5：片方または両方の赤ちゃんが死亡した。

第1段階（TTTS）では、経過観察のみで十分な場合もあります。しかし、症状が悪化すると、非常に急速に進行する可能性があります。第2段階（TTTS）以降で、妊娠26週未満の場合は、通常、胎児手術が推奨されます。

TTTS（双胎間輸血症候群）の治療法は何ですか？

治療法は、妊娠週数とTTTSの進行段階によって異なります。

• 観察とモニタリング：医師は超音波検査を用いて妊娠経過を綿密に観察します。これは、ステージ1（TTTS）の場合や、手術やその他の治療が不可能な理由がある場合の選択肢となります。
• 中隔切開術：これは、2人の赤ちゃんの羊膜の間にある膜に小さな穴を開ける手術です。これにより、両方の羊膜内の圧力を均等にすることができます。リスクは低いものの、TTTSの根本原因を治療するものではありません。
• 羊水除去：この処置では、医師は細い中空の針を用いて、受血児の羊膜から余分な羊水を取り除きます。医師は、TTTS（双胎間輸血症候群）の第1段階、または妊娠後期の重症TTTSの場合にこの処置を勧めることがあります。この処置はTTTSの根本原因を治療するものではないため、羊水が再び増加した場合は、複数回行う必要があるかもしれません。
• 胎児鏡下レーザー凝固術：この処置では、小型カメラ（胎児鏡）を子宮内に挿入し、レーザー光線を用いて胎盤表面の血管を閉塞します。この血管は、胎児間の血流の不均衡を引き起こしています。この処置の目的は、一方の胎児からもう一方の胎児への血流を均等にすることで、それぞれの胎児が十分な血液量を持つようにすることです。この処置は、TTTS（双胎間輸血症候群）ステージ2以上、かつ妊娠16週から26週の症例に選択肢として用いられます。
• 臍帯閉塞術：これは、両方の赤ちゃんを救うことができない場合、または片方の赤ちゃんが生命の危機に瀕している場合に、医師が最終手段として勧める処置です。この手術は片方の赤ちゃんへの血流を遮断することで、もう片方の赤ちゃんの生存の可能性を最大限に高めます。
• 分娩：胎児が生存可能な妊娠週数を過ぎている場合、医師は分娩を勧めることがあります。

担当の医療チームが、あなたにとって最適な治療法を選ぶお手伝いをします。あらゆる質問にお答えし、それぞれの治療法のリスク、メリット、代替案についてご説明いたします。

TTTSはどのように管理されますか？

担当の医療従事者と母体胎児医学専門医（MFM専門医）が、あなたの妊娠経過を綿密にモニタリングします。定期的に超音波検査（週に1～2回程度）を受け、妊娠中に胎児心エコー検査が必要になる場合もあります。担当医療チームは、妊娠期間を通して、医学的および精神的なサポートを提供します。

もしそうなった場合、どのようなことが予想されますか？

結果は、診断時の妊娠週数と病状の重症度（ステージ）によって異なります。医学の進歩により、綿密なモニタリングと早期治療によって、双子と赤ちゃんの両方の生存率を高めることができます。TTTSが妊娠と赤ちゃんにどのような影響を与えるかを理解するために、医師と期待される結果や起こりうる事態について話し合いましょう。生存した双子の多くは、必要なスタートを切るために、出生後短期間NICU（新生児集中治療室）に入院する必要があります。

TTTS（双胎間輸血症候群）は、非常に感情的でストレスの多い経験となる可能性があります。ご自身のケアを怠らず、医療チーム、パートナー、友人からのサポートを求めることを忘れないでください。

TTTS（双胎間輸血症候群）の生存率はどのくらいですか？

生存率は、TTTSの重症度、診断時期、治療を受けるかどうかによって異なります。適切な治療を受けることで、TTTSの生存率に大きな違いが生じます。

• 妊娠初期に重度のTTTSと診断された双子の約90％は、治療を受けなければ出生前に死亡するリスクがある。
• 治療を受けた（TTTS）妊娠のうち、85％から90％は少なくとも1人の赤ちゃんが生存する結果となる。
• 治療を受けた（TTTS）妊娠のうち、 50％から65％のケースで、両方の赤ちゃんが生存する。

生存率には多くの要因が影響するため、赤ちゃんの予後について担当の医療チームと話し合ってください。

医療チームにどのような質問をすべきでしょうか？

質問例：

• 私の妊娠は、TTTS（双胎間輸血症候群）を伴わない双子妊娠とどう違うのですか？
• 専門医の診察を受ける必要はありますか？私の担当医療チームには誰がいますか？
• どのくらいの頻度でスキャンやその他の検査を受ける必要がありますか？
• TTTS（双胎間輸血症候群）は私の出産計画にどのような影響を与えますか？
• TTTS（双胎間輸血症候群）によ​​って、体に何らかの変化を感じることはありますか？もしあるとしたら、どのような変化が予想されますか？
• 私の症状にはどのような治療法をお勧めしますか？また、その理由は何ですか？
• 私の健康を維持するために、どのような生活習慣（食事、運動、休息、セラピーなど）をお勧めしますか？

この「デイジーベイビー」って何ですか？

「デイジーベイビー」は、TTTS（双胎間輸血症候群）の赤ちゃんの別名です。この名前は、TTTS財団が最初に使用しました。財団の創設者が、生き残った双子の息子たちと一緒に庭にデイジーの種を植えたことから、この名前が付けられました。デイジーの庭は、TTTSに苦しむすべての赤ちゃんが生き延びるという希望の象徴となっています。

最後に、最も重要なこと！（持ち帰りメッセージ）

双胎間輸血症候群（TTTS）と診断されることは、不安な経験となるでしょう。あなたと双子の赤ちゃんにとって、これからどうなるのか不安になるのは当然のことです。ご自身の状況に最適な治療法について、医師とよく相談してください。妊娠が進むにつれて、友人や家族からのサポートも大切です。TTTSを経験した家族のためのサポートグループに参加することも、この困難な時期を乗り越える上で大きな助けとなるでしょう。あなたは決して一人ではありません。適切な医療アドバイスとサポートがあれば、この困難に真正面から立ち向かうことができるはずです。

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