尿管の閉塞によって腎臓が塞がれていますか？（尿管腎盂移行部閉塞）このことについてお話ししましょう！

お子さんがお腹に小さな塊があるように感じたり、尿路感染症を頻繁に起こしたり、発熱を伴うこともありますよね。こうした症状の原因の一つとして、腎臓から尿が排出される部分の閉塞が考えられます。今日は、この「尿管腎盂移行部閉塞」または「UPJ閉塞」と呼ばれる状態について、非常に分かりやすく詳しく解説していきます。

「尿管腎盂移行部閉塞」とは何ですか？

簡単に言うと、両方の腎臓の上部には漏斗状の部分があり、これを「腎盂」と呼びます。腎臓から流れ出る尿はこの「腎盂」に溜まります。そして、この尿は「尿管」と呼ばれる管を通って膀胱に流れ込みます。「腎盂」と「尿管」が接する部分を「腎盂尿管移行部（UPJ）」と呼びます。何らかの理由でこの移行部が閉塞すると、尿は正常に流れなくなります。これを「腎盂尿管移行部閉塞」と呼びます。

通常、各腎臓には尿管が1本しかありません。腎臓は血液から老廃物や余分な水分をろ過し、尿を生成します。このようにして生成された尿は腎盂に溜まり、尿管移行部（UPJ）を通過して尿管を通って膀胱へと送られます。尿管移行部閉塞（UPJ閉塞）があると、尿の流れが非常に遅くなり、場合によっては完全に止まってしまうこともあります。これにより、腎臓の損傷リスクが高まります。

ほとんどの場合、この「（UPJ閉塞）」と呼ばれる状態は出生時から存在するものであり（つまり、「（先天性尿路異常）」）、通常は片方の腎臓のみに影響します。この状態は、「（UP接合部閉塞）」、「（尿管腎盂接合部閉塞）」、または略して「（UPJO）」とも呼ばれます。

これは「（尿管腎盂移行部閉塞）」という深刻な状態ですか？

はい、尿管腎盂移行部閉塞は深刻な疾患です。適切に治療しないと、腎不全に至る可能性もあります。そのため、この疾患について認識し、必要な対策を講じることが重要です。心配する必要はありませんが、注意は必要です。

このような状況はどれくらいよくあるのでしょうか？

統計的には、約1500人に1人の赤ちゃんがこの症状（尿管腎盂移行部閉塞）を抱えて生まれます。つまり、非常に稀なケースではありますが、誰にでも起こりうるということです。

尿管腎盂移行部閉塞の症状は何ですか？

この疾患にはいくつかの一般的な症状が見られます。しかし、特に乳幼児の場合、外見上の兆候が全く現れないこともあります。

• 腹部、特に腹部の側面に、しこりのような感覚があります。これは、尿路閉塞によって腎臓が腫れることが原因です。水風船のような感触です。
• 頻繁な尿路感染症（UTI）と発熱。幼い子供が頻繁に尿路感染症にかかる場合は、考慮すべき点です。
• 脇腹の痛み。これは腎臓の後ろ側に感じる痛みです。この痛みは、時折強くなったり弱くなったりします。
• 腎結石。尿路が詰まると、腎結石ができやすくなります。
• 尿に血が混じる（血尿） 。
• 吐き気と嘔吐。
• 子供の発達遅延や体重減少。これらの症状が見られる場合もあります。

尿管腎盂移行部閉塞の主な原因は何ですか？

既に述べたように、尿管腎盂移行部閉塞症のほとんどは先天性です。つまり、胎児期に尿路系、特に尿管や腎臓の一部が正常に形成されないことが原因です。場合によっては、尿管腎盂移行部を通る血管が圧迫されることで閉塞が生じることもあります。これらは通常、偶発的な出来事です。しかし、ご家族にこの疾患の既往歴がある方は、ご自身も発症するリスクが低くなる可能性があります。

成人が「尿管腎盂移行部閉塞」を発症することは非常にまれです。しかし、以下のような理由で成人にも発生する可能性があります。

• 腎臓結石のため。
• 上部尿路感染症（「上部尿路感染症」）による。
• その部位の手術後。
• 尿路系上部の腫れ（「（腫れ）」）のため。

この状況によって最も影響を受けるのは誰でしょうか？

現在のデータによると、男性は女性の2倍以上も尿管腎盂移行部閉塞症を発症しやすい。また、この疾患は右腎よりも左腎に約2倍多く発生することも研究で明らかになっている。

尿管腎盂移行部閉塞の合併症として考えられるものは何ですか？

この状態（尿管腎盂移行部閉塞）が適切に治療されない場合、様々な合併症が発生する可能性があります。

• 再発性尿路感染症（UTI） 。場合によっては、腎臓の周囲の脂肪組織が腫れることがあります（腎周囲線状陰影）。
• 患部に慢性的な痛みが生じる場合があります。
• 追加の腎結石（「二次性腎結石」）が形成される可能性があります。

最も重要なことは、この「尿管腎盂移行部閉塞」を長期間放置すると、腎臓に損傷を与え、最終的には腎不全に至る可能性があるということです。そのため、早期に診断・治療することが重要です。

（尿管腎盂移行部閉塞）の状態を診断するにはどうすればよいですか？

ほとんどの場合、医師は、胎児がまだ子宮内にいる間に超音波検査で尿管腎盂移行部閉塞を診断することができます。これは、尿の流れが阻害されることで腎臓の背面が圧迫され、通常よりも腫れるためです。この状態は水腎症と呼ばれ、超音波検査で明確に確認できます。

赤ちゃんが生まれた後も、医師は腎臓が尿を生成・排出する能力を調べるために様々な検査を行うことがあります。これには以下のようなものがあります。

• 血液検査と尿検査（「血液検査と尿検査」）。 「（血中尿素窒素 - BUN）」や「（クレアチニンクリアランス）」などの検査は、腎臓が血液をどれだけ効率的にろ過しているかを示します。
• 「静脈性腎盂造影検査（IVP）」と呼ばれる検査では、腕の静脈に特殊な造影剤を注入し、X線写真を撮影します。造影剤が腎臓、腎盂、尿管を通過する様子を観察することで、閉塞の有無を判断できます。
• 腎臓スキャン。この検査では、少量の放射性物質を静脈に注入し、特殊なカメラを使ってそれが腎臓を通過する様子を観察します。これにより、腎臓の機能状態や閉塞の程度をある程度把握することができます。
• 超音波検査、CTスキャン、MRI。これらの画像検査では、腎臓、尿管、膀胱の構造、および腎臓内の閉塞の有無を明確に確認できます。

（尿管腎盂移行部閉塞）はどのように治療されますか？

これは状況によります。赤ちゃんが尿管腎盂移行部狭窄症（UPJ閉塞）を患っている場合、生後18ヶ月以内に自然に改善することもあります。この間、医師は定期的に超音波検査やその他の検査を行い、閉塞が悪影響を及ぼしていないことを確認します。

しかし、18か月経っても排尿できない場合、つまり閉塞がまだ残っている場合は、 「開腹腎盂形成術」と呼ばれる手術を受ける必要があるでしょう。この手術では、小児泌尿器科医が大きな切開を行い、閉塞している部分を取り除いて尿管を腎臓に再接続し、開口部を少し広げます。「開腹腎盂形成術」は通常数時間かかり、成功率は約95%です。

場合によっては、外科医は「低侵襲腎盂形成術」と呼ばれるロボット支援手術（「手術用ロボット」）を用いてこの手術を行うことができます。この手術では、小さな切開を行い、ロボットを通して「腹腔鏡」などの手術器具を操作します。この方法の成功率は「開腹腎盂形成術」と同程度ですが、外科医にはより高度な技術が求められます。また、手術の成功率は子供の年齢や体格にも左右されます。

別の選択肢としては、「内視鏡的腎盂切開術」と呼ばれる手術があります。 ‍ ‍ `(Endoscope)` ( ) ‍ (`(Urethra)`) , `(Ureter)` . , `(Endoscope)` , , `(drain)` , . `(drain)` . `(Endopyelotomy)` , . ‍ . .

治療後、どれくらいで体調が良くなりますか？

尿管腎盂移行部閉塞症の治療内容によって異なります。ほとんどの方は2～4週間で回復しますが、体質には個人差があるため、回復期間も異なります。回復期間については、担当医にご相談ください。

尿管腎盂移行部閉塞は予防できますか？

‍ , , `(UPJ Obstruction)` . , `(UPJ Obstruction)` .

しかし、尿管腎盂移行部閉塞症を持って生まれていない成人の場合、以下のことを避けることで、このリスクを軽減できる可能性があります。

• 腎臓結石の形成を予防する。
• 尿路感染症（UTI）の予防。
• 腎臓への外傷を避ける。

「（尿管腎盂移行部閉塞）」の状態の予後はどうですか？

早期に診断され、適切に治療されれば、尿管腎盂移行部閉塞症の予後は非常に良好です。ほとんどの子供は長期的な合併症を発症しません。また、出生前に診断された場合は、治療をしなくても自然に治癒することもあります。

しかし、成人してから尿管腎盂移行部閉塞症と診断された場合、腎臓障害のリスクはやや高くなります。重症の場合、治療せずに放置すると、尿管腎盂移行部閉塞症は腎不全、ひいては死に至ることもあります。そのため、早期診断と治療が非常に重要なのです。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

あなたまたはあなたの赤ちゃんに以下の症状が見られる場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

• 尿に血液が混じっている場合（血尿） 。
• まるで胃の中の腫瘍のように、手に引っかかるような感覚がある。
• 上腹部または背中に痛みがある場合（`(脇腹の痛み)`) 。
• 熱がある場合は。
• 子供の成長が阻害されている場合（成長障害／発育不全） 。

どのような場合に救急治療室（ETU）に行く必要がありますか？

排尿できない場合は、直ちに最寄りの救急外来を受診してください。これは遅らせるべきことではない。

医師にどのような質問をすべきでしょうか？

医師には次のような質問をすることができます。

• この疾患（尿管腎盂移行部閉塞）はどのように診断するのですか？
• うちの子の尿管腎盂移行部狭窄は、治療を受けなくても自然に治ると思いますか？
• どのような治療法がありますか？
• 手術が必要な場合、どのような方法をお勧めしますか？
• 尿管腎盂移行部閉塞が再発する可能性はどのくらいですか？

（尿管腎盂移行部閉塞）と（尿管膀胱移行部閉塞）の違いは何ですか？

簡単に言うと、尿管腎盂移行部（UPJ）閉塞と尿管膀胱移行部（UVJ）閉塞はどちらも尿道（尿管）の末端で発生します。UVJは尿管が膀胱に接続する部分で、そこで閉塞が起こります。一方、UPJ閉塞は尿管が腎臓に接続する腎盂で発生します。

では、この出来事から私たちが学ぶべき教訓は何でしょうか？

赤ちゃんがまだお腹の中にいる時の超音波検査でも、出産後でも、赤ちゃんにこの問題があるかもしれないと聞くと、不安になるのは当然です。「私が何か間違ったことをしたのだろうか？こんなことにならないように何かできたのだろうか？」と、自分を責めたくなるかもしれません。しかし実際には、 「尿管腎盂移行部閉塞」と呼ばれるこの症状は、時として起こるものであり、医師でさえ正確な原因を特定することはできません。

最も重要なことは、多くの人がこの「尿管腎盂移行部閉塞」の状態から回復できるということです。ですから、ためらわずに医師の診察を受け、相談してみてください。医師はあなたの抱えるあらゆる疑問や不安を理解してくれます。できる限りのサポートをしてくれ、すべての質問に答えてくれるでしょう。早期診断と適切な治療が何よりも大切です。

腎臓、尿路、尿管腎盂移行部閉塞、小児科、泌尿器系、外科、尿管腎盂移行部閉塞