排尿時に不快感や痛みを感じたり、尿の勢いが非常に弱かったり、途切れ途切れになったりすることはありますか？膀胱が完全に空になっていないように感じることがありますか？このような症状の原因は、膀胱から体外へ尿を運ぶ尿道がどこかで詰まったり狭くなったりしていることです。そこで今回は、このような場合に行われる特別な手術である尿道形成術についてお話しします。この手術は非常に良好な結果が得られています。

簡単に言うと、尿道形成術とは何ですか？

尿道形成術は、尿道に対して行われる外科手術です。尿道は尿路系の一部であり、膀胱から体外へ尿を排出する役割を担っています。男性の場合、精液もこの尿道を通って排出されます。

つまり、何らかの原因で尿道内に瘢痕組織が形成され、尿道が狭くなったり収縮したりして、尿の流れが妨げられるのです。医学的には、この状態を尿道狭窄と呼びます。この症状は女性よりも男性に多く見られます。

尿道形成術とは、閉塞した瘢痕化した尿道部分を切除し、健康な尿道部分同士をつなぎ合わせる手術です。あるいは、閉塞が広範囲に及ぶ場合は、体の別の部位から組織片を採取し、閉塞部分を再建することもあります。

この手術が必要となる主な状況はいくつかあります。

• 尿道狭窄がある場合。
• 小児期に尿道上裂や尿道下裂などの先天性異常のために尿道の手術を受けたことがある場合、手術を受けた尿道では閉塞が再発する可能性が高いため、注意が必要です。
• 別の再建手術の一環として。

手術はどのように行われますか？組織はどこから採取されますか？

この手術にかかる時間は、閉塞の長さと状態によって異なります。小さな閉塞であれば短時間で完了しますが、長い閉塞の場合は、別の部位から組織を採取して修復する必要があるため、少し時間がかかります。

それでは、尿道修復に必要な組織が通常どこから採取されるのかを見ていきましょう。

手術前にはどのようなことが行われるのですか？

手術前に、医師は尿道の閉塞部位とその長さを正確に把握する必要があります。そのためには通常、X線検査（逆行性尿道造影）またはカメラを用いた検査（膀胱鏡検査）が行われます。これらの検査はそれほど痛みを伴いません。

そして、手術当日より前に、食事や水分摂取のタイミング、服用中の薬を中止すべきかどうかなどについて指示があります。

場合によっては、手術前に恥骨上カテーテルを留置することを医師から勧められることがあります。これは、下腹部から膀胱に直接チューブを挿入し、尿を排出する処置です。これにより、膀胱がよりスムーズに空になる間、尿道が「休まる」ため、瘢痕組織がよりはっきりと見えるようになります。その結果、手術中にその部位を切除しやすくなります。

手術後はどうなりますか？回復にはどれくらい時間がかかりますか？

手術後は、麻酔から覚めるまで回復室でお待ちいただきます。ほとんどの場合、手術当日の夕方には帰宅できますが、場合によっては一晩入院していただく必要があります。退院時にはカテーテルが挿入された状態になります。これは、新しく作られた尿道が治癒するまで、尿の流れを妨げないようにするためです。

それに加えて、鎮痛剤、感染予防のための抗生物質、膀胱の不必要な収縮を防ぐ薬が処方されます。口から組織が採取された場合は、傷口を清潔に保つために専用のうがい薬を使用するように指示されます。

手術後2～3週間後に、医師の再診日が指定されます。その際、修復状態を確認するためにレントゲン検査が必要になる場合があります。レントゲン検査では、膀胱に特殊な溶液を注入し、尿道を切除した後、排尿中にレントゲン写真を撮影します。

回復期にはこれらのことを覚えておいてください

• 尿道カテーテルが挿入されている間は、運転や長時間座っていることは避けてください。
• あぐらをかいて座ったり、足を大きく開いて行う動作（階段を上るなど）は避けてください。普通に歩いたり、階段を上ったりするのは問題ありません。
• 尿道カテーテルを抜去した後も、手術日から6週間は性交や自慰行為を避けるべきです。
• 口の中の傷は非常に早く治ります。約3週間で新しい組織が形成され、傷口は塞がります。
• 尿道カテーテルを挿入した後は、通常2～3週間は仕事や学校を休む必要があります。

この手術の利点とリスクは何ですか？

この手術の最大の利点は、尿道閉塞を治療する上で最も効果的かつ最良の方法であることです。研究によると、この手術の成功率は80%以上であり、場合によっては90%を超えることもあります。

他の手術と同様に、リスクも伴います。麻酔の問題や創傷感染はよくあることです。

主なリスクは、手術が長期的に成功せず、傷跡が再発して癒着してしまう可能性があることです。そうなった場合、再手術が必要になるかもしれません。そのため、医師が指定した日にクリニックに来院し、検診を受けることが重要です。

その他の稀なリスク：

• 手術中の体位により、脚、腕、指の神経が一時的に損傷する。
• 神経損傷により、睾丸と肛門の間に痛みが生じる。
• 手術部位に尿や精液が溜まり、陰茎からの漏れや分泌物が生じる場合があります。
• 勃起不全。ただし、たとえ勃起不全が起こったとしても、通常は一時的なもので、18か月以内に解消します。

すぐに医師の診察を受けるべき時

排尿困難、頻繁な尿路感染症、または医師から尿道閉塞があると診断された場合は、必ず医師の診察を受けてください。

尿道形成術後に以下の症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。

気になる症状があれば、遠慮なく医師に相談してください。次に何をすべきか、最も適切なアドバイスをしてくれるのは医師です。