Сіз бұл қорқынышты бактерия туралы білесіз бе? (Карбапенемге төзімді Enterobacterales - CREs) Әңгімелесейік!

Дәрігерлер кейбір ауруларға тағайындайтын дәрі-дәрмектердің, яғни «(антибиотиктердің)» кейде әсер етпейтінін естіген боларсыз. Бұл бүгін біз талқылайтын қауіпті және алаңдатарлық жағдайлардың бірі, «(Карбапенемге төзімді энтеробактериялар)» немесе «(КРЕ)» бактериялық инфекциялар. Бұлар әдетте берілетін кейбір күшті «(антибиотиктерге)» жауап бермеуі мүмкін. Сондықтан, бұл сәл күрделі оқиға болса да, бәріміз үшін мұны білу өте маңызды. Не болып жатқанын түсінейік.

«(Карбапенемге төзімді энтеробактериялар)» немесе «(CREs)» дегеніміз не?

Қарапайым тілмен айтқанда, «(Enterobacterales)» – бір-бірімен туыс, бір тұқымдас бактериялар тобы. Бұл бактериялар біздің денемізде әртүрлі инфекцияларды тудыруы мүмкін. Енді бұл «(Enterobacterales)» бактериялары кейде «(Carbapenems)» деп аталатын арнайы, күшті «(антибиотикке)» төзімділік көрсетеді. «(Carbapenems)»-ке төзімді «(Enterobacterales)» бактериялары біз «(Carbapenem-төзімді Enterobacterales)» немесе «(CREs)» деп атаймыз.

Ойлап көріңізші, дәрігерлер бактериялық инфекцияларды емдеу үшін «(антибиотиктерді)» қолданады. Бірақ бұл бактериялар өте айлакер. Олар үнемі «(антибиотиктерді)» қабылдаған кезде (әсіресе ауруханада немесе қарттар үйінде), олар сол «(антибиотиктерді)» жеңудің және оларға қарсы тұрудың жолдарын табады. Біз мұны «(төзімділік)» деп атаймыз. Демек, «(CRE)» – «(антибиотиктер)» класының «(карбапенем)» препаратына төзімді болған бактериялар.

«Карбапенемдер» деп аталатын антибиотиктер класына жататын басқа да бірнеше дәрі түрлері бар:

• «Эртапенем»
• «Имипенем»
• «Меропенем»

Бұл әдетте ауыр инфекцияларға арналған күшті антибиотиктер. Сондықтан, егер бактерия оларға төзімді болып кетсе, инфекцияны емдеу сәл қиындай түседі.

Бактериялардың қандай түрлері бар (Enterobacteriales)?

Кейбір адамдар «(CRE)» аббревиатурасын «(Карбапенемге төзімді Enterobacteriales)» деген мағынада қолданады, ал басқалары «(Карбапенемге төзімді Enterobacteriaceae)» дегенді білдіреді. «(Enterobacteriales)» - көптеген әртүрлі бактерия түрлерін қамтитын үлкен отряд. Оның үш тұқымдасы немесе кіші отряды бар. Осы кіші отрядтардың бірі - «(Enterobacteriaceae». Бұл «(Enterobacteriaceae)» тобы - біз жиі еститін бактериялар жататын жер:

• «Эшерихия» (бізге көбінесе «E. coli» ретінде белгілі)
• «Клебсиелла»
• «Сальмонелла»
• «Шигелла»

Ең көп таралған CRE-лер - Klebsiella pneumoniae және E. coli штамдарының антибиотиктерге төзімділігі. Klebsiella немесе E. coli инфекциясы болғаны оның антибиотиктерге төзімді екенін білдірмейтінін есте ұстаған жөн.

«(CREs)» қандай инфекциялардан туындайды?

Бұл «(CRE)» бактериялары денеңіздің көптеген бөліктерінде инфекция тудыруы мүмкін. Бұл инфекциялар көбінесе мына жерлерде кездеседі:

• Қанда(Қан арқылы жұғатын инфекциялар)
• Зәр шығару жолдарының инфекциясы (ЗЖИ)
• Өкпеде (пневмония)
• Іш қуысы (іш қуысы абсцессі)

Дәл осындай жерлерде бұл зиянды бактериялар инфекцияны оңай тудыруы мүмкін.

«(CRE)» инфекциялары қаншалықты жиі кездеседі?

Егер сіз Америка Құрама Штаттары сияқты елдің статистикасына қарасаңыз, жыл сайын «(CREs») салдарынан шамамен 13 000 инфекция тіркеледі. Олардың шамамен 1100-і қайтыс болады. Шри-Ланкадағы дәрігерлер де бұл жағдайға назар аударып отыр. Себебі мұндай төзімді бактериялар бүкіл әлемде проблемаға айналуда.

«(CRE)» инфекциясының белгілері қандай?

«(Карбапенемге төзімді Enterobacterales)» белгілері инфекцияның қай жерде пайда болғанына байланысты өзгереді. Кейбір жиі кездесетін белгілерге мыналар кіруі мүмкін:

• Безгек
• Қалтырау
• Тыныс алудың қиындауы
• Жөтел
• Асқазанның ауыруы
• Зәр шығару кезіндегі ауырсыну
• Операция жасалған жерде немесе жарада қызару, ісіну және қышу

Маңызды: Бұл белгілер тек «(CRE)» инфекцияларымен шектелмейді. Басқа бактериялық инфекциялар да бұл белгілерді тудыруы мүмкін. Сондықтан, егер сізде осы белгілердің кез келгені байқалса, дәрігерге көрінген дұрыс.

«(CRE)» инфекцияларының себептері қандай?

Қарапайым тілмен айтқанда, «(CRE)» инфекцияларын «(карбапенем)» деп аталатын «(антибиотиктерге)» төзімді бактериялар тудырады. Бактериялардың бұл «(антибиотикке)» төзімділіктің дамуының әртүрлі себептері бар. Біреуі - олардың табиғаттағы басқа организмдермен бірге өмір сүру үшін эволюцияланған тәсілі.

Ауруханаларда және басқа да денсаулық сақтау мекемелерінде бактериялар үнемі антибиотиктерге ұшырайды. Әсіресе, карбапенемдер сияқты күшті антибиотиктер ауыр инфекцияларды емдеу үшін қолданылатындықтан, бактериялар оларға қарсы тұру жолдарын ойлап табу мүмкіндігіне ие. Бұл бактериялар өздерінің төзімділік гендерін басқа бактерияларға берудің керемет қабілетіне ие. Бұл көлденең гендік тасымалдау деп аталады. Досыңызға құпияны айту сияқты, бұл бактериялар өздерінің төзімділігін басқалармен бөліседі. Әйтпесе, антибиотиктерден аман қалған бактериялар өздерінің төзімділік гендерін бере алады, бұл көптеген төзімді бактерияларды тудырады.

Бактериялардың «(CRE)»-ге төзімділігінің негізгі жолдарының бірі - «(Карбапенемаза)» деп аталатын ферментті өндіру. Бұл фермент «(Карбапенем антибиотиктерін)» ыдыратады және жояды. Бұл фермент дәріні кішкентай қайшымен кесу сияқты жұмыс істейді. Содан кейін дәрі әсер етпейді.

CRE қалай беріледі?

Карбапенемге төзімді Enterobacterales бактериялары сізді ауыртпай теріңізде немесе асқазан-ішек жолыңызда (ішектеріңізде) өмір сүре алады. Бұл колонизация деп аталады.CRE инфекциясы CRE инфекциясымен ауыратын адамнан немесе бактериялармен симптомсыз колонияланған адамнан берілуі мүмкін.

Ауруханада немесе басқа медициналық мекемеде «(CRE)» инфекциясын жұқтыру қаупі жоғары. Себебі терімізде және денемізде табиғи түрде тіршілік ететін бактериялар антибиотиктерге ұшыраған кезде оларға төзімді бола алады. Сіз «(CRE)» инфекциясын келесі жолдармен жұқтыра аласыз:

• Терісінде бактериясы бар адамға тию арқылы (мысалы, егер ол адам қолын дұрыс жумаса).
• Лас беттерден , әсіресе раковиналар мен унитаздардан.
• Денеңізге енгізілген лас медициналық жабдықтар мен медициналық құрылғылардан (мысалы, орталық веноздық желі, тыныс алу түтігі).

«(CRE)» инфекцияларына кім көбірек ұшырайды?

Егер сіз: «(CRE)» инфекциясын жұқтыру қаупі жоғары болуы мүмкін, егер сіз:

• Егер сізде орталық веноздық желі (негізгі венаға енгізілген түтік), тыныс алу түтігі, тамақтандыру түтігі немесе денеңізге енгізілген басқа түтік немесе құрылғы болса , CRE-лер денеңізге сырттан осылар арқылы ене алады.
• Егер сіз антибиотиктерді ұзақ уақыт бойы қабылдап жүрсеңіз немесе оларды үнемі қабылдап жүрсеңіз, уақыт өте келе бактериялар оларға төзімділік танытуы мүмкін. Бұл ішектегі «пайдалы» (зиянды емес) бактерияларды өлтіріп, басқа бактериялардың бақылаудан шығып, инфекциялар тудыруына мүмкіндік береді.
• Егер сізде иммундық жүйеңізді әлсірететін негізгі денсаулық жағдайы болса . Мысалы, егер сізде АИТВ, қан қатерлі ісігі, қант диабеті болса немесе мүше трансплантациясы немесе бағаналы жасуша трансплантациясы жасалған болса, сіз жоғары қауіп тобындасыз. Себебі мұндай жағдайларда ағзаның инфекциялармен күресуі қиынырақ.
• Егер сізге шомылу және дәретхананы пайдалану сияқты күнделікті әрекеттерге көмек қажет болса , сіз нәжіспен (және асқазан-ішек жолдарынан шығатын бактериялармен) жанасу қаупі жоғары болуы мүмкін, бұл CRE таралуы мүмкін.
• Егер сіз ұзақ уақыт бойы ауруханада жатсаңыз , әсіресе соңғы алты ай ішінде Америка Құрама Штаттарынан тыс жерде ауруханада болсаңыз. CREs Америка Құрама Штаттарында артып келе жатқанымен, олар елден тыс жерлерде жиі кездеседі.

«(CREs)» қандай асқынуларға әкелуі мүмкін?

Егер дәрігерлер бактериялық инфекцияны антибиотиктермен бақылай алмаса, ол бүкіл денеге таралып, орган жеткіліксіздігі сияқты өлімге әкелетін асқынуларға әкелуі мүмкін. Бұл CRE инфекцияларының ең үлкен қаупі.

«(CRE)» инфекциясын қалай анықтауға болады?

Егер сізде бактериялық инфекция белгілері болса және ол антибиотиктермен кетпесе, дәрігеріңіз сізде CRE инфекциясы бар деп ойлауы мүмкін. Содан кейін олар бактерияларды тексеру үшін сіздің денеңізден сынамалар алады. Бұл сынамаларға мыналар кіруі мүмкін:

• Қан
• Зәр
• Нәжіс
• Жарадан алынған сұйықтық немесе тін

Зертхана бұл үлгілердегі бактериялардың «CRE» екенін анықтай алады. Денеңізге имплантацияланған кез келген медициналық құрылғылар туралы немесе жақында ауруханаға жатқызылғаныңыз туралы дәрігеріңізге айтуды ұмытпаңыз.

CRE қалай емделеді?

CRE-ді емдеу қиын болуы мүмкін, себебі сіз әдетте қолданатын антибиотиктер көмектеспейді. Сондықтан дәрігеріңіз сізге басқа антибиотик тағайындауы мүмкін. Немесе олар сізге бактериялардың карбапенемаза ферментін тежейтін басқа препаратпен бірге карбапенем антибиотикін тағайындауы мүмкін. Зертханалар CRE-ге қайсысы әсер ететінін көру үшін әртүрлі дәрілерді тексере алады.

«(CREs)» емдеу үшін қолданылатын «(антибиотиктер)» түрлері

Дәрігерлер CRE-ді емдеу үшін жеке немесе бірге қолданатын кейбір антибиотиктердің түрлері:

• «Полимиксин/Колистин»
• «Тигециклин»
• «Фосфомицин»
• Аминогликозидтер (мысалы, гентамицин немесе тобрамицин)
• «Рифампицин»
• «Карбапенем» (тежегішпен)

Бұл дәрі-дәрмектер науқастың жағдайына, инфекцияның сипатына және бактериялардың төзімділік үлгісіне байланысты таңдалады.

«(CRE)» инфекциясы қаншалықты ауыр?

CRE ауыр, емделуі қиын ауруларды тудыруы мүмкін. Кейбір адамдарда өмірге қауіп төндіретін инфекциялар пайда болады. Егер сізде CRE инфекциясы пайда болса, сіз медициналық қызметкерлер сізді мұқият бақылай алатын ауруханада емделесіз.

«(CRE)»-ден қалпына келтіру деңгейі қандай?

Зерттеулер CRE-ден болатын өлім-жітім деңгейі инфекцияның қай жерде пайда болғанына байланысты өзгеріп отыратынын көрсетеді. Мысалы, CRE-ден туындаған зәр шығару жолдарының инфекцияларынан (ЗЖИ) болатын өлім-жітім деңгейі шамамен 13% құрайды, ал CRE-ден туындаған қан ағымы инфекцияларынан болатын өлім-жітім деңгейі 50% немесе одан жоғары болуы мүмкін. Осы статистикаға қарап, мұның қаншалықты ауыр болуы мүмкін екенін көруге болады, солай ма?

CRE-дің алдын алуға бола ма?

Дәрігерлер мен медбикелер сияқты денсаулық сақтау қызметкерлері «медициналық жолмен алынған инфекциялардың», мысалы, «CRE» сияқты инфекциялардың алдын алу үшін арнайы қауіпсіздік және зарарсыздандыру ережелерін сақтайды. Оларға мыналар жатады:

• Қолыңызды жиі жуыңыз.
• Беттерді зарарсыздандыру.
• Антибиотиктерді тек бактериялық инфекциясы бар адамдарға ғана беруді ұмытпаңыз. (Антибиотиктер вирустық инфекцияларға көмектеспейді.)
• Медициналық жабдықтарды стерилизациялау.

Сіз сондай-ақ CRE инфекцияларының алдын алуға көмектесе аласыз:

• Қолыңызды жиі және мұқият жуыңыз. Бұл әсіресе иммундық жүйесі әлсіреген немесе шомылуға немесе дәретханаға баруға көмекке мұқтаж адамға күтім жасасаңыз өте маңызды.
• Егер сіз денеңізге енгізілетін медициналық құрылғыларды, мысалы, катетерлерді пайдалануға мәжбүр болсаңыз , дәрігеріңізден оларды қанша уақыт орнында ұстау керектігін және құрылғы орнында тұрған кезде инфекциялардың алдын алу үшін не істеу керектігін сұраңыз.

Дәрігерге қашан көрінуім керек?

Егер сізде имплантацияланған медициналық құрылғы болса немесе иммундық жүйеңіз әлсіз болса, дәрігеріңізден инфекцияның қандай белгілеріне назар аудару керектігін сұраңыз. Егер сізде күдікті белгілер болса, дәрігерге қаралыңыз.

Ауруханада болсаңыз да, медициналық топпен жақсы байланыста болу маңызды. Егер сізде ауырсыну, жүрек соғысының жиілеуі, әлсіздік немесе қызба сияқты инфекция белгілері байқалса, дереу оларға хабарлаңыз.

Жедел жәрдем бөліміне (ЖЖ) қашан баруым керек?

Егер сізде ауыр аурудың белгілері болса, жедел жәрдем бөліміне барыңыз. Белгілеріне мыналар жатады:

• Дене қызуының 40 градус Цельсийден (103 градус Фаренгейт) жоғары болуы.
• Қатты ауырсыну.
• Ұстамалар.
• Шатасуы немесе бағдардан адасу.
• Қан қысымының кенеттен төмендеуі (симптомдары: әлсіздік, бас айналу, естен тану).

Дәрігеріме қандай сұрақтар қоюым керек?

Дәрігерге келесі сұрақтарды қою пайдалы болуы мүмкін:

• Менің қандай емдеу нұсқаларым бар?
• Қашан сауығып кетемін деп күтуге болады?
• Маған бұл инфекция қалай жұқты?
• Болашақта осы инфекцияның алдын алу үшін не істей аламын?

Соңында, есте сақтау керек нәрселер (Үйге алып кету туралы хабарлама)

Карбапенемге төзімді энтеробактериялар (CREs) - емдеу қиын ауыр инфекцияларды тудыруы мүмкін бактериялардың бір түрі. Сондықтан сіздің медициналық қызмет көрсетушілеріңіз ауруханалар мен ұзақ мерзімді емдеу мекемелерін таза және қауіпсіз ұстау үшін көп жұмыс істейді. Шри-Ланкадағы дәрігерлер мен денсаулық сақтау қызметкерлері де бұл жағдайға байланысты жоғары дайындықта.