Балаңыздың тамақ түтігі мен тыныс алу жолдарының арасында таңқаларлық байланыс бар ма? (Трахеоөңеш фистулалары) туралы бәрін білейік!

Кішкентайыңыз сүт ішкеннен немесе тамақ ішкеннен кейін кенеттен жөтеле ме? Тыныс алуы қиындап немесе көзі көгеріп бара жатқан сияқты ма? Ата-ана ретінде сіз үшін қатты қорқып, мазасыздану қалыпты жағдай. Кейде бұл белгілердің артында біз бүгін талқылайтын күрделірек, бірақ емделетін жағдай болуы мүмкін. Бұл трахеоэзофагеальды фистула немесе қысқаша TEF және онымен байланысты ауру - өңеш атрезиясы немесе EA. Алаңдамаңыз, қарапайым етіп айтайық.

Трахеоэзофагеальды фистула (ТЭФ) дегеніміз не? Қарапайым тілмен түсіндірейік!

Жарайды, енді бұл ТЭФ не екенін қарастырайық. Қарапайым тілмен айтқанда, тамақты тамағымыздан асқазанымызға тасымалдайтын түтік «өңеш» деп аталады. Сол сияқты, тыныс алғанда өкпемізге ауа тасымалдайтын түтік «кеңірдек» деп аталады. Әдетте, сау адамда бұл екі түтік, өңеш және кеңірдек, бір-бірімен ешқандай байланыссыз, бөлек орналасқан. Бұл екі жол сияқты, бірі тамақ үшін, екіншісі тыныс алу үшін.

Дегенмен, трахеоэзофагеальды фистула (ТЭФ) деп аталатын ауруы бар адамда, әсіресе кішкентай нәрестеде, тамақ түтігі (өңеш) мен кеңірдек (трахеа) арасында табиғи емес байланыс немесе тесік (фистула) болады. Мұны екі су түтігінің арасындағы кішкентай ағып кету деп елестетіп көріңіз. Осының салдарынан не болады? Нәресте жейтін және ішетін тағам мен сұйықтықтар тамақ түтігі арқылы асқазанға түсудің орнына, сол табиғи емес байланыс арқылы кеңірдекке, содан кейін өкпеге түсе бастайды. Біз мұны «аспирация» деп атаймыз. Бұл аздап қауіпті, себебі тамақ өкпеге түссе, инфекциялар пайда болуы мүмкін.

Көбінесе бұл ТЭФ жағдайы басқа жағдаймен бірге байқалады. Бұл өңеш атрезиясы (ЭА) . ЭА – өңеш (тамақ түтігі) толық қалыптаспаған, асқазанға қосылмаған және жарты жолда тоқтап қалатын жағдай. Кейде өңеш екі бөлікке бөлінеді, ал екі бөліктің де ұштары жабық (соқыр қапшықтар). Ортасынан үзілген түтік сияқты.

Бұл жағдайдан кім ең көп зардап шегеді?

Трахеоэзофагеальды фистула (ТЭФ) көбінесе «туа біткен ауру» болып табылады. Бұл нәрестелер осы аурумен туылады дегенді білдіреді. Бұл ұрықтың құрсақта жатқан кезіндегі дамуындағы шағын өзгерістен туындайды. Сондықтан ТЭФ-тің көпшілік жағдайлары нәресте туылғаннан кейін ұзақ уақыт өткен соң, нәрестелік кезінде анықталады және емделеді.

Дегенмен, өте сирек кездесетін болса да, ересектерде де бұл ТЭФ ауруы өмірдің кейінгі кезеңдерінде дамуы мүмкін. Ол «Жүре пайда болған трахеоэзофагеальды фистула» деп аталады. Бұған өңеш обыры, өкпе обыры, туберкулез сияқты ауыр инфекциялар немесе медициналық процедура кезіндегі жазатайым оқиға себеп болуы мүмкін.

Трахеоэзофагеальды фистула (ТЭФ) қаншалықты жиі кездеседі?

Америка Құрама Штаттарының статистикасына сәйкес, TEF туылған әрбір 3000-нан 5000-ға дейінгі нәрестенің біреуіне әсер етеді деп есептеледі. Сонымен қатар, TEF немесе EA бар нәрестелердің шамамен 50%-ында туа біткен басқа ауру болуы мүмкін. Бұл бүйрек, жүрек немесе қаңқа жүйесі сияқты басқа салаларда проблемалар болуы мүмкін дегенді білдіреді.

Ересек жаста кездесетін «жүре пайда болған ТЭФ» өте жиі кездеспейді. Сондай-ақ, өте сирек жағдайларда кейбір ересектерде ТЭФ-пен туылуы мүмкін және олардың белгілері кейінірек өмірде пайда болады. Бұл олардың туылған кезде осы аурумен ауыратынын, бірақ белгілері кейінірек пайда болатынын білдіреді.

Трахеоэзофагеальды фистуланың (ТЭФ) негізгі түрлері қандай?

Енді осы ТЭФ жағдайының негізгі түрлерін қарастырайық. Дәрігерлер әдетте оны бес түрге бөледі. Бұл аздап егжей-тегжейлі, бірақ түсінуге тырысайық. Өңеш (E) бір түтік, ал кеңірдек (T) басқа түтік деп елестетіп көріңіз.

• А түрі: Бұл ТЭФ, яғни ешқандай қалыптан тыс байланыс жоқ. Бірақ ЭА (өңеш атрезиясы) бар. Бұл өңештің екі бөлікке бөлінгенін және екі бөліктің де жоғарғы және төменгі ұштары жабық екенін білдіреді (соқыр қалталар). Бұл ортасынан сынған түтікке ұқсайды және сынған бөліктердің екі ұшы жабық. Мұны «Таза өңеш атрезиясы» деп те атайды. Барлық ТЭФ/ЭА науқастарының шамамен 8%-ы осы типке жатады.

• В түрі: Бұл өте сирек кездеседі, барлық науқастардың тек 2%-ында ғана кездеседі. Мұнда өңештің жоғарғы бөлігі кеңірдекпен байланысқан (TEF бар), бірақ өңештің төменгі бөлігі жабық ұшпен (соқыр қапшық) аяқталады.

• С типі: Бұл ең көп таралған түрі. Шамамен 85% жағдай осы санатқа жатады. Мұнда өңештің жоғарғы бөлігі жабық ұшпен (соқыр қапшықпен) аяқталады, бірақ өңештің төменгі бөлігі кеңірдекпен (ТЭҚ) байланысады. Бұл өңештің асқазанға қосылуы керек бөлігі кеңірдекпен байланысқанын білдіреді.

• D түрі: Бұл ең сирек кездесетін түрі, жағдайлардың 1%-дан азында кездеседі. Мұнда өңештің жоғарғы және төменгі бөліктері кеңірдекпен бөлек байланысқан (екі ТЭФ бар).

• Е түрі: Бұл типте өңеш толығымен қалыптасып, асқазанмен байланысқан. Бұл ЭА жоқ дегенді білдіреді. Дегенмен, өңеш пен кеңірдек арасында қалыптан тыс байланыс (ТЭБ) бар. Мұны кейде H типті фистула деп атайды, себебі байланыс «H» әрпіне ұқсас болуы мүмкін. Барлық пациенттердің шамамен 4%-ы осы типке жатады.

Бұл жіктеу біршама күрделі болып көрінгенімен, дәрігерлер үшін емдеуді жоспарлау өте маңызды.

Трахеоэзофагеальды фистуланың (ТЭФ) белгілері қандай?

ТЭФ белгілері ЭА (өңеш атрезиясы) бар-жоғына және ТЭФ сипатына байланысты.

Тек TEF бар (мысалы, E типті) және ЭА жоқ нәрестелер туылған кезде симптомдарды көрсетпеуі мүмкін. Дегенмен, уақыт өте келе олар келесідей нәрселерді байқауы мүмкін:

• Өкпе инфекциялары жиі кездеседі, себебі тамақ бөлшектері тыныс алу жолдарында тұрып қалады.
• Емшек емізгенде немесе тамақтандырғанда, олар ысқырып, тұншығып қалғандай сезінеді.

Өңеш атрезиясы (ЭА) және трахеоэзофагеальды фистула (ТЭФ) (мысалы, жиі кездесетін түрі, С типі) бар нәрестелерде әдетте туылғаннан кейін бірнеше сағат ішінде белгілер пайда болады. Ең көп таралған белгілері:

• Жиі жөтел, әсіресе емшек емізуге тырысқанда.
• Жұтуға тырысқанда тұншығу.
• Тыныс алу проблемалары.
• Ауыз қуысынан шамадан тыс шырышты бөліну.
• Іштің кебуі (әсіресе С типінде, деммен жұту кезіндегі ауа ТЭФ арқылы асқазанға өткенде).
• Бала емізу кезінде көкшіл түске айналады (цианоз).

Елестетіп көріңізші, жаңа туған нәресте бар. Анасы сүт беруге тырысқаннан кейін, нәресте үздіксіз жөтеліп, тұншығып, кейде аузының айналасы көкшілденіп кетеді. Аузынан көп шырыш шығады. Егер сіз осындай нәрсені байқасаңыз, дереу медициналық көмекке жүгіну өте маңызды.

Трахеоэзофагеальды фистуланың (ТЭФ) себебі неде?

Бұл көбінесе ұрықтың дамуы кезінде, яғни нәресте құрсақта дамып келе жатқан кезде болады. Әдетте, ұрықтанғаннан кейін төрт-сегіз апта аралығында өңеш пен кеңірдек арасында қабырға пайда болады, ол бастапқыда бір түтік түрінде басталады. Бұл қабырға дұрыс қалыптаспаған кезде немесе бөліну толық болмаған кезде, трахеоэзофагеальды фистула (ТЭФ) деп аталатын бұл қалыптан тыс байланыс пайда болады. Бұл жағдайдың нақты себебі әлі белгісіз, бірақ оның генетикалық және қоршаған орта факторларынан туындаған деп есептеледі.

Дәрігерлер ТЭФ диагнозын қалай қояды?

Өте сирек жағдайларда дәрігер нәресте туылғанға дейін ультрадыбыстық зерттеу кезінде байқалған ауытқуларға байланысты ТЭФ-ке күдіктенуі мүмкін. Мысалы, егер нәрестенің айналасында амниотикалық сұйықтық тым көп болса (полигидрамниоз) немесе нәрестенің іші айқын көрінбесе, дәрігер күдіктенуі мүмкін.

Дегенмен, көбінесе ТЭФ-ке күдік туылғаннан кейін бірнеше сағат ішінде, нәресте жоғарыда аталған белгілерді (шамадан тыс шырыш, тыныс алудың қиындауы, жұта алмау) көрсете бастаған кезде пайда болады.

Бұл күдіктің себебін анықтау үшін медициналық топ келесі тексерулерді жүргізуі мүмкін:

• Кеуде қуысы мен іш қуысының рентгенографиясы: Бұлар өңештің, өкпенің жағдайын және асқазанда ауа бар-жоғын тексере алады. Мысалы, ЭА-мен ауыратын нәрестенің өңешіне салынған кішкентай түтік (назогастральды түтік) рентгенографияның жартысында асқазанға жетпей тоқтап қалуы мүмкін.
• Эндоскопия немесе бронхоскопия: Бұл сынақтарда камерасы бар жұқа түтік ауыз немесе мұрын арқылы енгізіліп, өңештің (эндоскопия) немесе кеңірдектің (бронхоскопия) ішіне тікелей қаралады. Бұл қалыптан тыс қосылыстың (фистуланың) дәл орнын анықтауға көмектеседі.

Нәрестеге ТЭФ немесе ЭА диагнозы қойылғаннан кейін, дәрігер жоғарыда айтылғандай, басқа туа біткен ақауларды тексеру үшін қосымша тексерулерді тағайындайды . Мысалы, жүректі сканерлеу (эхокардиограмма) және бүйректі сканерлеу жасалуы мүмкін.

Трахеоэзофагеальды фистула (ТЭФ) қалай емделеді?

ТЭФ-ті емдеудің жалғыз тиімді әдісі - хирургиялық араласу. Бұл операцияда хирург нәрестенің өңеші мен кеңірдегі арасындағы қалыптан тыс байланысты алып тастап, тесікті жабады. Содан кейін, егер EA да болса, өңештің екі сынған бөлігі бір-бірімен байланысып, тамақтың өтуін қамтамасыз етеді.

Бұл операцияны дәстүрлі ашық хирургиялық араласу немесе бірнеше кішкентай тіліктерді қолдану арқылы минималды инвазивті хирургиялық араласу (торакоскопиялық хирургия) ретінде жасауға болады. Қолданылатын әдіс нәрестенің жағдайы, ТЭФ түрі және хирургтың тәжірибесі сияқты факторларға байланысты.

Бұл операцияның қандай да бір қауіптері бар ма?

Кез келген хирургиялық араласу сияқты, TEF түзету операциясы кейбір асқынуларға әкелуі мүмкін. Оларға мыналар жатады:

• Анастомоздық ағып кетулер: Бұл тамақтандыру түтігінің анастомозынан (қосылысынан) сұйықтықтың ағып кетуін білдіреді.
• Өңештің тарылуы: Бұл тамақ түтігімен байланыс уақыт өте келе тарылатын жағдай. Бұл нәрестенің жұтуын қиындатуы мүмкін.
• Көмей нервінің зақымдануы: Бұл нәрестенің дауысына әсер етуі мүмкін.
• Фистуланың қайталануы: Операциядан кейін де қалыптан тыс байланыс сирек қайталануы мүмкін. Бұл шамамен 3%-дан 14%-ға дейін жағдайда кездеседі.
• Инфекциялар.
• Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы (ГЭРА): Бұл асқазан қышқылының өңешке қайта ағып кетуі. Бұл ТЭФ операциясынан кейін жиі кездеседі.

Медициналық топ сізбен осы қауіптер туралы сөйлеседі. Алаңдамаңыз, дәрігерлер мұның бәріне дайын.

TEF емінен кейін қалпына келу қанша уақытты алады?

Қалпына келу уақыты нәрестеден нәрестеге өзгеруі мүмкін. Бұл нәрестенің жағдайының ауырлығына, операцияның сипатына және нәрестенің емге қалай жауап беретініне байланысты. Көп жағдайда толық қалпына келу үшін шамамен 12 апта немесе шамамен үш ай қажет болуы мүмкін. Осы уақыт ішінде нәрестені арнайы тамақтандыру түтігі арқылы тамақтандыруға немесе біртіндеп ауызша тамақтандыруға болады. Дәрігерлер мен медбикелер сізге мұның бәрін түсіндіреді.

Трахеоэзофагеальды фистуланың (ТЭФ) алдын алуға бола ма?

Қазіргі уақытта туа біткен ТЭФ-тің, яғни туылған кезде болатын ТЭФ-тің алдын алудың ешқандай жолы жоқ. Себебі ол ұрық кезеңінде пайда болады. Сондай-ақ, ересек жаста пайда болатын жүре пайда болған ТЭФ көбінесе қатерлі ісік немесе ауыр инфекциялардан туындайтындықтан, оның алдын алудың нақты жолы жоқ. Дегенмен, салауатты өмір салтын ұстану қатерлі ісік пен инфекциялардан қорғауға көмектеседі.

Егер баламда ТЭФ болса, не күтуім керек?

Егер сіздің балаңызда ТЭФ диагнозы қойылса, медициналық топ дереу операция жасауды ұсынады. Бұл өмірге қауіп төндіретін жағдай болуы мүмкін, сондықтан тез арада емдеу маңызды. Хирургиялық араласу түрі ТЭФ түріне байланысты.

Егер операциядан кейін нәрестеде қандай да бір асқынулар пайда болса, медициналық топ нәрестені бірнеше күн бойы ауруханада ұстап, оның жағдайын мұқият бақылайды. Операциядан кейін ерте кезеңде асқынулар пайда болған нәрестелерде кейінірек ТЭФ қайталануы ықтимал. Сондықтан, егер мұндай асқынулар пайда болса, дәрігер нәрестені бақылауды жалғастырады (кейінгі бақылаулар).

Осындай кезде, ата-ана ретінде, сіз өзіңізді психикалық тұрғыдан шаршағандай сезінуіңіз мүмкін. Сіз қорқуыңыз мүмкін. Бұл қалыпты жағдай. Дәрігерлер мен медбикелерге сұрақтарыңызды қойып, күмәніңізді сейілтіңіз. Олар сізге көмектеседі.

Трахеоэзофагеальды фистуланы (ТЭФ) толығымен емдеуге бола ма?

Иә! Трахеоөңеш жыланкөзін (ТӨФ) хирургиялық араласу арқылы толығымен емдеуге болады. Ең бастысы , оны ерте анықтап, емдеуді дереу бастау керек, себебі бұл өмірге қауіп төндіретін жағдай болуы мүмкін. Бұл нәрестенің өңеші мен кеңірдегі арасындағы қалыптан тыс байланысты түзетуге, тамақтың өкпеге өтуіне жол бермеуге (аспирация) және нәрестеге салауатты өмір сүруге мүмкіндік береді.

Соңында, мынаны есте сақтаңыз (Үйге алып кету туралы хабарлама)

Кішкентай балаңызда трахеоэзофагеальды фистула (ТЭФ) бар екенін білгенде, өзіңізді қатты сезіну қалыпты жағдай. Бірақ бұл емделетін ауру екенін ұмытпаңыз.

• Ерте анықтау және уақтылы емдеу - ең маңыздысы. Егер балаңыз емізу немесе тамақтану кезінде үнемі жылап тұрса, тыныс алуы қиындап тұрса немесе түсі көгеріп кетсе, дереу медициналық көмекке жүгініңіз.
• Хирургия бұл үшін негізгі емдеу әдісі болып табылады.Дәрігерлер сіздің балаңыз үшін ең қолайлы емдеуді тағайындайды.
• Операциядан кейін де дәрігердің нұсқауларын орындау және баланы уақытында бақылауға алу өте маңызды.
• Сіз жалғыз емессіз. Қазіргі уақытта медициналық топтың, отбасыңыздың және достарыңыздың қолдауы баға жетпес. Сезімдеріңізбен бөлісуден және көмек сұраудан тартынбаңыз.

Бұл ақпарат сізге осы күрделі жағдайды түсінуге көмектеседі деп үміттенеміз. Балаңыздың тезірек сауығып кетуін тілейміз!

трахеоөңеш жыланкөздері, өңеш атрезиясы, туа біткен жағдай, туа біткен ақау, нәресте денсаулығы, балалар хирургиясы, аспирация