សម្លេង​វាស់​សម្ពាធ៖ ចូរ​យើង​និយាយ​អំពី​រឿង​នេះ​ឲ្យ​សាមញ្ញ!

តើអ្នកធ្លាប់ពិនិត្យភ្នែកទេ? នៅពេលដែលអ្នកបានធ្វើដូច្នេះ អ្នកប្រហែលជាបានធ្វើការធ្វើតេស្តមួយដែលអ្នកត្រូវបានផ្តល់ខ្យល់តូចមួយ ឬឧបករណ៍តូចមួយដើម្បីមើលភ្នែករបស់អ្នក។ នោះហើយជាអ្វីដែលយើងតែងតែហៅថា tonometry។ នេះគឺជា ការធ្វើតេស្តដ៏សំខាន់ មួយ ជាពិសេសសម្រាប់ការរកឃើញជំងឺភ្នែកដូចជាជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែក។ ដូច្នេះ ចូរយើងនិយាយអំពីរឿងនេះឱ្យ កាន់តែលម្អិត បន្តិចទៀតនៅថ្ងៃនេះ យល់ព្រមទេ?

តើ​ការ​វាស់​សម្ពាធ​ឈាម​ជា​អ្វី? និយាយ​ឲ្យ​សាមញ្ញ...

ការវាស់សម្ពាធក្នុងភ្នែក (Tonometry) គឺជាការធ្វើតេស្តភ្នែកពិសេសមួយដែលវាស់សម្ពាធនៅក្នុងភ្នែករបស់អ្នក ដែលហៅថា សម្ពាធក្នុងភ្នែក ។ វាដូចជាការពិនិត្យសម្ពាធឈាមរបស់អ្នកដែរ ប៉ុន្តែវាជាក់លាក់ចំពោះភ្នែករបស់អ្នក។ វាគឺជា ការធ្វើតេស្តមួយក្នុងចំណោមការធ្វើតេស្តសំខាន់បំផុត សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែក។ មានវិធីជាច្រើនដើម្បីធ្វើតេស្តនេះ។ ការធ្វើតេស្តទាំងអស់នេះគឺរហ័ស និងគ្មានការឈឺចាប់។

តើការធ្វើតេស្តនេះធ្វើឡើងនៅម៉ោងប៉ុន្មាន?

ការវាស់សម្ពាធសំឡេង (Tonometry) ភាគច្រើនត្រូវបានអនុវត្តដោយអ្នកឯកទេសភ្នែក ពោលគឺគ្រូពេទ្យឯកទេសភ្នែក និងគ្រូពេទ្យឯកទេសភ្នែក។ មានហេតុផលជាច្រើនសម្រាប់បញ្ហានេះ៖

• ពិនិត្យ និងធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែក៖ នេះជាមូលហេតុចម្បង។ ជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែក គឺជាជំងឺមួយដែលសម្ពាធកើនឡើងនៅក្នុងភ្នែកធ្វើឱ្យខូចសរសៃប្រសាទភ្នែក និងអាចនាំឱ្យបាត់បង់ការមើលឃើញ។
• ជាផ្នែកមួយនៃការពិនិត្យភ្នែកជាប្រចាំ៖ ប្រសិនបើអ្នកមានការពិនិត្យភ្នែកជាប្រចាំ នេះអាចជាផ្នែកមួយនៃការពិនិត្យសុខភាពនោះ។
• នៅពេលដែលមានរបួសភ្នែក ឬរោគសញ្ញាដែលអាចកើតមាន៖ ការធ្វើតេស្តនេះអាចត្រូវបានធ្វើឡើងនៅពេលដែលមានអ្វីមួយកើតឡើងចំពោះភ្នែក ឬនៅពេលដែលអ្នកសម្គាល់ឃើញមានអ្វីខុសប្លែកពីធម្មតានៅក្នុងភ្នែករបស់អ្នក។
• ពេលប្រើថ្នាំមួយចំនួន៖ ប្រសិនបើអ្នកកំពុងប្រើថ្នាំសម្រាប់ស្ថានភាពផ្សេងទៀត នេះក៏ត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីពិនិត្យមើលថាតើសម្ពាធភ្នែកកំពុងកើនឡើងជាផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំនោះដែរឬទេ (លើសឈាមភ្នែក)។
• ដើម្បីតាមដានការព្យាបាលសម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែក៖ ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែករួចហើយ ការធ្វើតេស្តនេះត្រូវបានធ្វើឡើងជាប្រចាំ ដើម្បីមើលថាតើការព្យាបាលរបស់អ្នកមានប្រសិទ្ធភាព ហើយសម្ពាធភ្នែករបស់អ្នកត្រូវបានគ្រប់គ្រងឬអត់។ ពេលខ្លះគ្រូពេទ្យណែនាំឧបករណ៍ដែលអ្នកអាចប្រើដើម្បីវាស់សម្ពាធភ្នែករបស់អ្នកនៅផ្ទះ។

តើការធ្វើតេស្ត (tonometry) នេះដំណើរការយ៉ាងដូចម្តេច?

សាមញ្ញណាស់។ វាស់សម្ពាធនៅក្នុងបន្ទប់ខាងមុខនៃភ្នែករបស់អ្នក។ បន្ទប់នេះមានទីតាំងនៅខាងក្រោយកញ្ចក់ភ្នែក។ វាមានសារធាតុរាវមួយហៅថា aqueous humor។ សម្ពាធពីសារធាតុរាវនេះគឺជាអ្វីដែលរក្សាភ្នែករបស់យើងឱ្យមានរាងស្វ៊ែរ។ ឯកតារង្វាស់សម្រាប់សម្ពាធនេះគឺ មីលីម៉ែត្របារត (mmHg) ។ វាជាឯកតាដូចគ្នាដែលប្រើសម្រាប់វាស់សម្ពាធឈាម។

ឥឡូវនេះ ចូរយើងមើលថាតើមានវិធីសាស្រ្តផ្សេងៗគ្នាអ្វីខ្លះក្នុងការធ្វើតេស្តនេះ។

តើវិធីសាស្ត្រ tonometry ផ្សេងៗគ្នាមានអ្វីខ្លះ?

អ្នកឯកទេសភ្នែករបស់អ្នកអាចប្រើវិធីសាស្ត្រជាច្រើនដើម្បីធ្វើតេស្តនេះ៖

• ការប្រើប្រាស់ tonometry៖"Applanation" មានន័យថា "ធ្វើឱ្យរាបស្មើ"។ នៅក្នុងវិធីសាស្ត្រនេះ ឧបករណ៍តូចមួយដែលមានរាងដូចឌីសរាបស្មើត្រូវបានចុចស្រាលៗទល់នឹងផ្ទៃភ្នែករបស់អ្នក។ វាវាស់ស្ទង់ថាតើអ្នកត្រូវដាក់សម្ពាធប៉ុន្មានមុនពេលផ្ទៃភ្នែករបស់អ្នកចាប់ផ្តើមរាបស្មើ។ នេះត្រូវបានគេនិយាយថាជាវិធីសាស្ត្រត្រឹមត្រូវបំផុត ។ វាត្រូវបានប្រើដើម្បីបញ្ជាក់ពីលទ្ធផលមិនប្រក្រតីពីវិធីសាស្ត្រផ្សេងទៀត។
• ការត្រួតពិនិត្យជាបន្តបន្ទាប់៖ នៅក្នុងវិធីសាស្ត្រនេះ អ្នកពាក់ឧបករណ៍ចាប់សញ្ញា ដូចជាកែវភ្នែកជាដើម នៅលើភ្នែករបស់អ្នក។ អ្នកស្រាវជ្រាវក៏កំពុងស៊ើបអង្កេតឧបករណ៍ចាប់សញ្ញាដែលអាចពាក់បាននេះ ក៏ដូចជាវិធីសាស្ត្រនៃការបញ្ចូលឧបករណ៍ចាប់សញ្ញាទៅក្នុងភ្នែកដោយវះកាត់ផងដែរ។
• ការវាស់ស្ទង់វណ្ឌវង្កថាមវន្ត៖ ឧបករណ៍ទាំងនេះមានចុងឧបករណ៍ចាប់សញ្ញាតូចមួយដែលប៉ះនឹងភ្នែក ប៉ុន្តែមិនបង្កើតការចូលបន្ទាត់ទេ។
• ការវាស់សម្ពាធចូលបន្ទាត់តាមអេឡិចត្រូនិក៖ ឧបករណ៍ដែលប្រើក្នុងវិធីសាស្ត្រនេះមានឧបករណ៍ចាប់សញ្ញាតូចមួយដែលត្រូវបានប៉ះទៅលើផ្ទៃភ្នែករហូតដល់ការបង្កើតការចូលបន្ទាត់។
• ការវាស់សម្ពាធភ្នែកដោយមិនប៉ះ៖ នេះជាអ្វីដែលមនុស្សជាច្រើនស្គាល់ថាជាការធ្វើតេស្ត "ការផ្លុំខ្យល់"។ ឧបករណ៍ទាំងនេះដឹកនាំស្ទ្រីមខ្យល់ប្រឆាំងនឹងកញ្ចក់ភ្នែករបស់អ្នក។ នៅពេលដែលខ្យល់ប៉ះ និងលោតត្រឡប់មកវិញ ពួកវាវាស់ការប្រែប្រួលតិចតួចនៃរូបរាងកញ្ចក់ភ្នែកដែលកើតឡើងក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានវិនាទី។ ឧបករណ៍វាស់សម្ពាធភ្នែកដោយប្រើខ្យល់ប្រើការផ្លុំខ្យល់បន្តិចបន្តួច ខណៈពេលដែលឧបករណ៍វិភាគការឆ្លើយតបភ្នែកប្រើស្ទ្រីមខ្យល់។
• ការវាស់សម្ពាធភ្នែកឡើងវិញ៖ នៅក្នុងវិធីសាស្ត្រនេះ វត្ថុតូចមួយដែលមានរាងដូចបាល់ប្លាស្ទិកត្រូវបាននាំមកប៉ះនឹងភ្នែកយ៉ាងលឿន ហើយឈប់ភ្លាមៗនៅពេលដែលវាប៉ះនឹងផ្ទៃ។ ឧបករណ៍នេះវាស់សម្ពាធក្នុងភ្នែកនៅពេលដែលបាល់ប៉ះនឹងផ្ទៃយឺតៗ និងគ្មានការឈឺចាប់។ ឧបករណ៍មួយចំនួនដែលប្រើវិធីសាស្ត្រនេះក៏អាចត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកឱ្យប្រើប្រាស់នៅផ្ទះផងដែរ។

គ្រាន់តែគិតទៅ វិធីសាស្រ្តទាំងអស់នេះត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីវាស់សម្ពាធភ្នែកបានត្រឹមត្រូវតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ដោយមិនបង្កឱ្យអ្នកមានអារម្មណ៍មិនស្រួល ឬឈឺចាប់ឡើយ។

តើយើងគួរត្រៀមខ្លួនសម្រាប់រឿងនេះដោយរបៀបណា?

ជាធម្មតា មិនចាំបាច់មានការរៀបចំពិសេសណាមួយ សម្រាប់ការធ្វើតេស្ត tonometry ទេ។ រឿងតែមួយគត់ដែលអ្នកគួរធ្វើគឺកុំពាក់អ្វីដែលរឹតករបស់អ្នក (ឧទាហរណ៍ កអាវតឹង) អំឡុងពេលធ្វើតេស្ត។ ប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាន សូមពាក់អាវផ្សេង ឬបន្ធូរកអាវបន្តិច។ សម្ពាធជុំវិញករបស់អ្នកពីសម្លៀកបំពាក់អាចបណ្តាលឱ្យការអានសម្ពាធក្នុងភ្នែករបស់អ្នកមើលទៅខ្ពស់ជាងបន្តិច។

តើអ្នកគួររំពឹងអ្វីខ្លះនៅពេលធ្វើតេស្ត?

អ្វីដែលអ្នកជួបប្រទះអំឡុងពេលធ្វើតេស្ត tonometry អាចប្រែប្រួលបន្តិចបន្តួចអាស្រ័យលើវិធីសាស្ត្រដែលបានប្រើ។ ឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើអ្នកកំពុងធ្វើតេស្ត applanation tonometry គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងចាក់ថ្នាំស្ពឹក និងថ្នាំជ្រលក់មួយប្រភេទហៅថា fluorescein ចូលទៅក្នុងភ្នែករបស់អ្នក។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វិធីសាស្ត្រជាច្រើនទៀត ដូចជាការវាស់ tonometry ដោយមិនប៉ះ មិនតម្រូវឱ្យមានវិធីសាស្ត្រទាំងពីរនេះទេ។

វិធីសាស្ត្រភាគច្រើនដែលប្រើចំណាយពេល ត្រឹមតែប៉ុន្មានវិនាទីប៉ុណ្ណោះ ដើម្បីធ្វើតេស្ត។ ដើម្បីទទួលបានលទ្ធផលល្អបំផុតពីវិធីសាស្ត្ររហ័សទាំងនេះ វាជាការល្អបំផុតក្នុងការវាស់វែងច្រើនដង ហើយរកមធ្យមភាគវា។ ដូច្នេះកុំភ្ញាក់ផ្អើលប្រសិនបើគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកវាស់វែងច្រើនដង ឬគិតថាអ្នកបានធ្វើអ្វីខុស។ វិធីសាស្ត្រមួយចំនួន ដូចជាការវាស់សម្ពាធភ្នែកដោយប្រើឧបករណ៍វាស់សម្ពាធភ្នែក (applanation tonometry) អាចចំណាយពេលច្រើននាទី។ អ្នកជំនាញថែទាំភ្នែករបស់អ្នកនឹងប្រាប់អ្នកបន្ថែមអំពីអ្វីដែលត្រូវរំពឹងទុកក្នុងអំឡុងពេលធ្វើតេស្ត។

បន្ទាប់ពីការធ្វើតេស្ត?

គ្រូពេទ្យអាចប្រាប់អ្នកពីលទ្ធផលភ្លាមៗ នៅពេលដែលការធ្វើតេស្តត្រូវបានធ្វើរួច។

ប្រសិនបើអ្នកបានទទួលថ្នាំបន្តក់ភ្នែកប្រភេទស្ពឹក សូមកុំដាក់អ្វីចូលក្នុងភ្នែករបស់អ្នក រហូតដល់ភាពស្ពឹកបាត់ទៅ។ ថ្នាំស្ពឹកនឹងការពារអ្នកពីការមានអារម្មណ៍ឈឺចាប់ ដូច្នេះអ្នកទំនងជារងរបួសភ្នែករបស់អ្នកនៅពេលដែលវាស្ពឹក។

តើរឿងនេះឈឺចាប់ទេ?

ការវាស់សម្ពាធភ្នែក មិនបង្កការឈឺចាប់ទេ ទោះបីជាវិធីសាស្ត្រដែលប្រើអាចពាក់ព័ន្ធនឹងការប៉ះជាមួយគ្រាប់ភ្នែករបស់អ្នកក៏ដោយ។ ប្រសិនបើអ្នកមានអារម្មណ៍ឈឺចាប់អំឡុងពេលធ្វើតេស្ត សូមប្រាប់គ្រូពេទ្យភ្នែករបស់អ្នក។ អ្នកក៏អាចសួរគាត់អំពីការឈឺចាប់ រយៈពេលដែលវានឹងមាន និងអ្វីដែលអាចធ្វើបានអំពីវា។

តើសម្ពាធឈាមធម្មតាគួរមានកម្រិតណា?

សម្រាប់មនុស្សភាគច្រើន ជួរធម្មតាត្រូវបានចាត់ទុកថាស្ថិតនៅចន្លោះ 10 mmHg និង 21 mmHg ។ ប្រសិនបើលទ្ធផលរបស់អ្នកនៅខាងក្រៅជួរធម្មតានេះ មានរឿងមួយចំនួនដែលអាចកើតឡើង។

ចុះបើលទ្ធផលខ្ពស់ពេក?

ប្រសិនបើការធ្វើតេស្តសាមញ្ញបង្ហាញថាសម្ពាធរបស់អ្នកខ្ពស់ គ្រូពេទ្យភ្នែករបស់អ្នកទំនងជានឹងណែនាំឱ្យធ្វើតេស្ត applanation tonometry ដើម្បីបញ្ជាក់ពីការវាស់វែង។ ប្រសិនបើសម្ពាធរបស់អ្នកនៅតែខ្ពស់ពីការ applanation tonometry គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចតាមដានវាយ៉ាងដិតដល់ ឬណែនាំជម្រើសនៃការព្យាបាល។ ពួកគេក៏អាចនាំអ្នកមកពិនិត្យតាមដានជាប្រចាំផងដែរ។

អ្នកឯកទេសភ្នែករបស់អ្នកក៏អាចណែនាំអ្នកឱ្យវាស់សម្ពាធភ្នែករបស់អ្នកនៅផ្ទះផងដែរ។ ប្រសិនបើដូច្នេះមែន ត្រូវប្រាកដថាសួរអ្នកពីអ្វីដែលត្រូវធ្វើ ប្រសិនបើការអានរបស់អ្នកនៅខាងក្រៅជួរធម្មតា។ ប្រសិនបើការអានរបស់អ្នកខ្ពស់ជាងធម្មតាបន្តិច អ្នកប្រហែលជាត្រូវការការតាមដានជាមួយអ្នកឯកទេស។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើការអានរបស់អ្នកខ្ពស់ជាងនេះច្រើន អ្នកប្រហែលជាត្រូវការការយកចិត្តទុកដាក់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រជាបន្ទាន់ ។

សំខាន់៖ សម្ពាធកើនឡើងក្នុងភ្នែកដោយសារតែជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែកប្រភេទបិទជិត គឺជាអាសន្នផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រដែលត្រូវការការព្យាបាលជាបន្ទាន់។ ប្រសិនបើមិនព្យាបាលទាន់ពេលវេលាទេ ស្ថានភាពនេះអាចនាំឱ្យខូចភ្នែក និងបាត់បង់ការមើលឃើញជាអចិន្ត្រៃយ៍យ៉ាងឆាប់រហ័ស។

ជំហានផ្សេងទៀតអាចប្រែប្រួលអាស្រ័យលើស្ថានភាព និងតម្រូវការជាក់លាក់របស់អ្នក។ អ្នកជំនាញថែទាំភ្នែករបស់អ្នកនឹងប្រាប់អ្នកបន្ថែមអំពីអ្វីដែលត្រូវរំពឹងទុកដោយផ្អែកលើស្ថានភាពរបស់អ្នក។

ចុះបើលទ្ធផលទាបខ្លាំង?

សម្ពាធក្នុងភ្នែកទាបក៏ជាកង្វល់មួយដែរ ព្រោះវាក៏អាចបំផ្លាញភ្នែក និងបណ្តាលឱ្យបាត់បង់ការមើលឃើញផងដែរ។ សម្ពាធក្នុងភ្នែកទាបជាធម្មតា តិចជាង 5 mmHg ឬ 6 mmHg ។ ប្រសិនបើសម្ពាធភ្នែករបស់អ្នកទាបខ្លាំង អ្នកឯកទេសភ្នែករបស់អ្នកនឹងនិយាយជាមួយអ្នកអំពីជម្រើសនៃការព្យាបាល និងការទៅជួបតាមដានដើម្បីតាមដានសុខភាពភ្នែករបស់អ្នក។

តើខ្ញុំអាចបើកបររថយន្តបានទេបន្ទាប់ពីធ្វើតេស្ត?

អ្នកប្រហែលជាអាចបើកបរបាន ឬមិនអាចបើកបរបានបន្ទាប់ពីធ្វើតេស្តសម្ពាធភ្នែក។ នេះអាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន។ កត្តាសំខាន់មួយគឺ ថាតើកូនភ្នែករបស់អ្នកត្រូវបានពង្រីកឬអត់ (ក្នុងការពិនិត្យភ្នែកធម្មតា កូនភ្នែកត្រូវបានពង្រីក បន្ទាប់ពីធ្វើតេស្តសម្ពាធភ្នែក)។ ការពង្រីកភ្នែករបស់អ្នកអាចធ្វើឱ្យអ្នកងាយនឹងពន្លឺ ហើយវាអាចពិបាកក្នុងការមើល ឬអានរបស់របរឱ្យជិត។ ផលប៉ះពាល់ទាំងនេះជាធម្មតាមានរយៈពេលពីរបីម៉ោង។

អ្នកឯកទេសភ្នែកច្រើនតែមានវ៉ែនតាដែលអាចចោលបាន ដែលអ្នកអាចពាក់បានបន្ទាប់ពីពិនិត្យភ្នែក (ប្រសិនបើអ្នកពាក់វ៉ែនតា វ៉ែនតាទាំងនេះច្រើនតែអាចពាក់ពីលើវ៉ែនតារបស់អ្នកបាន)។ វ៉ែនតាទាំងនេះអាចជួយអ្នកឱ្យមើលឃើញ និងស្នាក់នៅបានស្រួលជាងមុនបន្តិច ដោយកាត់បន្ថយពន្លឺ និងពន្លឺចាំង។ មនុស្សជាច្រើនយល់ថា ពួកគេនៅតែអាចបើកបរបានបន្ទាប់ពីបើកភ្នែក។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើអ្នកមានការសង្ស័យអំពីថាតើអ្នកអាចបើកបរបានបន្ទាប់ពីពិនិត្យភ្នែក ឬអត់ វាជាគំនិតល្អក្នុងការពិចារណាជម្រើសដឹកជញ្ជូនជំនួសសម្រាប់ការធ្វើដំណើររបស់អ្នកទៅ និងមកពីអ្នកឯកទេសភ្នែករបស់អ្នក ។

ជាចុងក្រោយ រឿងដែលត្រូវចងចាំ

មែនហើយ អ្នកប្រហែលជាមិនចូលចិត្តខ្យល់ ឬគំនិតនៃការកាន់ឧបករណ៍យួរដៃឱ្យជិតភ្នែករបស់អ្នកទេ។ ប៉ុន្តែមានហេតុផលល្អសម្រាប់រឿងនោះ។ ជំងឺដក់ទឹកក្នុងភ្នែកគឺជាជំងឺទូទៅមួយ ប៉ុន្តែសម្ពាធខ្ពស់នៅក្នុងភ្នែកដែលបណ្តាលឱ្យវាជាធម្មតាអាចត្រូវបានរកឃើញមុនពេលអ្នកជួបប្រទះរោគសញ្ញា ឬការខូចខាតជាអចិន្ត្រៃយ៍។

ប្រសិនបើអ្នកមានសម្ពាធខ្ពស់នៅក្នុងភ្នែករបស់អ្នក អ្នកឯកទេសភ្នែករបស់អ្នកត្រៀមខ្លួនជួយអ្នក។ ការគាំទ្ររបស់ពួកគេអាចជាអ្វីដែលអ្នកត្រូវការដើម្បីគ្រប់គ្រងសម្ពាធនៅក្នុងភ្នែករបស់អ្នក។ វាក៏អាចជួយកាត់បន្ថយភាពតានតឹងដែលអ្នកមានអារម្មណ៍អំពីសុខភាពភ្នែករបស់អ្នកផងដែរ។ ដូច្នេះ វាជាការសំខាន់ណាស់ក្នុងការពិនិត្យភ្នែករបស់អ្នកឱ្យបានទៀងទាត់ ដោយគ្មានការភ័យខ្លាច ឬខ្ជិលច្រអូស។

ដក់ទឹក ក្នុង ភ្នែក, វាស់សម្ពាធភ្នែក, ពិនិត្យភ្នែក, សុខភាពភ្នែក, ជំងឺភ្នែក, គ្រូពេទ្យឯកទេសភ្នែក