«គ្រាប់កាំភ្លើងវេទមន្ត» ប្រឆាំងនឹងជំងឺមហារីក៖ ចូរយើងស្វែងយល់អំពីសារធាតុផ្សំអង្គបដិប្រាណ-ថ្នាំ (ADCs)!

នៅពេលអ្នកគិតអំពីការព្យាបាលជំងឺមហារីក ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីតែងតែចូលមកក្នុងគំនិតរបស់អ្នកភ្លាមៗ មែនទេ? យើងដឹងហើយថាវាជាការព្យាបាលដែលរាលដាលពាសពេញរាងកាយ ប៉ះពាល់ដល់កោសិកាមហារីក ក៏ដូចជាកោសិកាដែលមានសុខភាពល្អ ហើយមានផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរមួយចំនួន។ ប៉ុន្តែសូមស្រមៃថាមានវិធីមួយដើម្បីស្វែងរកទីតាំងពិតប្រាកដនៃកោសិកាមហារីក ផ្តល់ថ្នាំដល់វា និងបំផ្លាញជំងឺមហារីកដោយមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់កោសិកាដែលមានសុខភាពល្អនៅក្បែរនោះ។ នោះហើយជាអ្វីដែលយើងនឹងនិយាយអំពីថ្ងៃនេះ។ នេះត្រូវបានគេហៅថា សមាសធាតុប្រឆាំងថ្នាំ ឬហៅកាត់ថា ADCs។

និយាយ​ឲ្យ​សាមញ្ញ​ទៅ តើ​សារធាតុ​ផ្សំ​អង្គបដិប្រាណ-ថ្នាំ (ADC) នេះ​ជា​អ្វី?

ADC គឺជាបច្ចេកវិទ្យាថ្មី និងមានសក្តានុពលខ្លាំងមួយនៅក្នុងពិភពនៃការព្យាបាលជំងឺមហារីក។ ក្នុងនេះ យើងប្រើប្រាស់ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃវិធីសាស្រ្តព្យាបាលសំខាន់ពីរគឺ៖ ការព្យាបាលគោលដៅ និងការព្យាបាលដោយគីមី។

សូមគិតថាវាដូចជា «មីស៊ីលនាំផ្លូវ» ។ មីស៊ីលអាចរកឃើញគោលដៅរបស់វា ហើយវាយប្រហារវាបានតែលើវាប៉ុណ្ណោះ។ ស្រដៀងគ្នានេះដែរ ការព្យាបាលដោយ ADC ស្វែងរក និងបំផ្លាញកោសិកាមហារីកដោយជ្រើសរើសពីក្នុងចំណោមកោសិការាប់ពាន់លាននៅក្នុងខ្លួន។ អ្វីដែលកើតឡើងក្នុងករណីនេះគឺថា ថ្នាំគីមីដ៏មានឥទ្ធិពលខ្លាំងមួយត្រូវបានយកទៅកោសិកាមហារីកដោយសុវត្ថិភាព ហើយចាក់ចូលទៅក្នុងវាតែប៉ុណ្ណោះ។ នេះមានន័យថា ឥទ្ធិពលនៃថ្នាំគីមីលើកោសិកាដែលមានសុខភាពល្អគឺតិចតួចបំផុត។

គ្រូពេទ្យឯកទេសជំងឺមហារីកជាធម្មតាប្រើការព្យាបាល ADC នេះដើម្បី៖

• ប្រសិនបើជំងឺមហារីក កើតឡើងវិញ ។
• ប្រសិនបើការព្យាបាលផ្សេងទៀតមិនជោគជ័យ (មហារីកធន់នឹងការព្យាបាល) ។
• ប្រសិនបើជំងឺមហារីករាលដាលដល់ផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ (metastasizes) ។

ការព្យាបាលដោយ ADC ប្រហែលជាមិនអាចព្យាបាលជំងឺមហារីកបានទាំងស្រុងនោះទេ ប៉ុន្តែការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថា អ្នកជំងឺដែលទទួលការព្យាបាលនេះ មានឱកាសរស់រានមានជីវិតយូរជាង ។

មិនអីទេ ដូច្នេះតើ 'គ្រាប់កាំភ្លើងវេទមន្ត' នេះហៅថា ADC ដំណើរការយ៉ាងដូចម្តេច?

រឿងនេះហាក់ដូចជាស្មុគស្មាញបន្តិចក្នុងការយល់ ប៉ុន្តែសូមយើងយល់វាជាមួយឧទាហរណ៍សាមញ្ញមួយ។ ស្រមៃថាកញ្ចប់មួយដែលបានបញ្ជាទិញតាមអ៊ីនធឺណិតត្រូវបានដឹកជញ្ជូនដល់ផ្ទះរបស់អ្នក។

កញ្ចប់ ADC នេះមានផ្នែកសំខាន់ៗចំនួនបី៖

១. អង្គបដិប្រាណម៉ូណូក្លូណាល់៖ នេះគឺជាសារធាតុបញ្ជូនរបស់យើង។ នេះគឺជាប្រូតេអ៊ីនពិសេសមួយដែលត្រូវបានផលិតនៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍។ វាមានសមត្ថភាពដ៏អស្ចារ្យក្នុងការសម្គាល់សញ្ញាសម្គាល់ជាក់លាក់មួយនៅលើផ្ទៃកោសិកាមហារីក (យើងហៅវាថា អង់ទីហ្សែនដុំសាច់ )។ ដូចជាសោរដែលសមនឹងសោរដែរ អង្គបដិប្រាណនេះទៅកាន់សញ្ញាសម្គាល់នោះនៅលើកោសិកាមហារីក ហើយជាប់នឹងវា។ វាមិនជាប់នឹងកោសិកាដែលមានសុខភាពល្អផ្សេងទៀតទេ។

២. ថ្នាំគីមីជាក់លាក់៖នេះគឺជាកញ្ចប់ដែលកំពុងត្រូវបានដឹកជញ្ជូន។ ទាំងនេះគឺជាថ្នាំដែលមានឥទ្ធិពលខ្លាំងជាងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីធម្មតា។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើថ្នាំនេះត្រូវបានបញ្ជូនទៅក្នុងរាងកាយតែម្នាក់ឯង វាអាចបណ្តាលឱ្យខូចខាតយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់កោសិកាដែលមានសុខភាពល្អ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលយើងផ្ញើវាទៅភ្នាក់ងារដឹកជញ្ជូន។

៣. ប្រូតេអ៊ីន "តំណភ្ជាប់"៖ នេះគឺជាផ្នែកដែលមានរាងដូចស្ករកៅស៊ូ ដែលភ្ជាប់សារធាតុចែកចាយ និងកញ្ចប់ជាមួយគ្នា។ វាមានមុខងារពីរ។ ទីមួយគឺកាន់កញ្ចប់ (ថ្នាំគីមីព្យាបាល) យ៉ាងតឹងរហូតដល់សារធាតុចែកចាយ (អង្គបដិប្រាណ) រកឃើញកោសិកាមហារីក។ រឿងទីពីរ និងសំខាន់បំផុតគឺបញ្ចេញកញ្ចប់ ហើយបញ្ជូនវាទៅក្នុងកោសិកាមហារីក នៅពេលដែលវាទៅដល់កន្លែងត្រឹមត្រូវ។

ដូច្នេះនេះជារបៀបដែលទាំងបីនេះធ្វើការជាមួយគ្នា៖

• នៅពេលដែលថ្នាំ ADC ត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងខ្លួន សារធាតុបញ្ជូន (អង្គបដិប្រាណ) ធ្វើដំណើរពាសពេញរាងកាយ ហើយស្វែងរកកោសិកាមហារីក។
• នៅពេលដែលកោសិកាមហារីកត្រូវបានរកឃើញ វានឹងទៅលើផ្ទៃរបស់វា ហើយជាប់នឹងវា។
• បន្ទាប់មក កោសិកាមហារីកទាញ ADC នេះចូលទៅខាងក្នុង។
• នៅពេលដែលនៅខាងក្នុងកោសិកា តំណភ្ជាប់នោះត្រូវបានខូច ហើយកញ្ចប់ (ថ្នាំគីមី) ត្រូវបានបញ្ចេញ។
• ថ្នាំដ៏មានឥទ្ធិពលនេះបំផ្លាញកោសិកាមហារីកនៅក្នុងខ្លួន។

តើជំងឺមហារីកប្រភេទណាខ្លះដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយ ADC?

បច្ចុប្បន្ននេះ ការព្យាបាលដោយ ADC មិនត្រូវបានប្រើសម្រាប់ជំងឺមហារីកគ្រប់ប្រភេទទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការព្យាបាលនេះត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ប្រភេទជំងឺមហារីកមួយចំនួន។ បញ្ជីនេះទំនងជានឹងកើនឡើងនាពេលអនាគត។

ថ្នាំ ADC ជាច្រើនប្រភេទកំពុងប្រើប្រាស់នាពេលបច្ចុប្បន្ន

បច្ចុប្បន្ននេះមានថ្នាំ ADC ជាងដប់ប្រភេទដែលត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA សហរដ្ឋអាមេរិក។ ឧទាហរណ៍មួយចំនួនគឺ៖

• Brentuximab vedotin (Adcetris®)៖ ជា​ថ្នាំ ADC ដំបូង​គេ​មួយ​ដែល​ទទួល​បាន​ការ​អនុម័ត​ពី FDA។ វា​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​ដើម្បី​ព្យាបាល​ជំងឺមហារីក​ឈាម​ដូចជា Hodgkin lymphoma និង anaplastic large cell lymphoma។
• ថ្នាំ Trastuzumab emtansine (Kadcyla®)៖ ប្រើសម្រាប់ព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់ HER2-positive ដែលបានរីករាលដាលពាសពេញរាងកាយ។
• Sacituzumab govitecan (Trodelvy®)៖ ការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺមហារីកសុដន់បីស្រទាប់អវិជ្ជមានកម្រិតខ្ពស់ ដែលមិនអាចវះកាត់បាន។ វាក៏ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ជំងឺមហារីកផ្លូវទឹកនោមកម្រិតខ្ពស់ផងដែរ។

ក្រុមអ្នកស្រាវជ្រាវកំពុងស៊ើបអង្កេតថាតើថ្នាំទាំងនេះអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ជំងឺមហារីកប្រភេទផ្សេងទៀត និងជំងឺមិនមែនមហារីកដែរឬទេ។ ការសាកល្បងព្យាបាលជាង 100 កំពុងដំណើរការនៅជុំវិញពិភពលោក។

តើ​អ្វី​ទៅ​ជា​គុណសម្បត្តិ​ចម្បង​នៃ​ការ​ព្យាបាល​ដោយ ADC?

គុណសម្បត្តិដ៏ធំ និងសំខាន់បំផុតនៃការព្យាបាលនេះគឺ ថា វាអាចបញ្ជូនថ្នាំគីមីដោយផ្ទាល់ទៅកាន់កោសិកាមហារីកដោយមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់កោសិកាដែលមានសុខភាពល្អនោះទេ។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតប្រើប្រាស់ថ្នាំគីមីដ៏មានឥទ្ធិពលខ្លាំងដោយមិនខ្លាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់កោសិកាដែលមានសុខភាពល្អ។

នៅក្នុងការព្យាបាលដោយគីមីបែបប្រពៃណី ថ្នាំត្រូវបានបញ្ជូនតាមរយៈសរសៃឈាមពាសពេញរាងកាយ។ នេះត្រូវបានគេហៅថា ការព្យាបាលដោយគីមីជាប្រព័ន្ធ។ នៅពេលដែលថ្នាំធ្វើដំណើរពាសពេញរាងកាយតាមរបៀបនេះ វាមិនត្រឹមតែបំផ្លាញកោសិកាមហារីកដែលបែងចែកយ៉ាងឆាប់រហ័សប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងបំផ្លាញកោសិកាដែលមានសុខភាពល្អដូចជាកោសិកាសក់របស់យើង កោសិកាដែលព្យាបាលរបួសនៅក្នុងមាត់របស់យើង និងកោសិកាដែលបង្កើតឈាមផងដែរ។ នេះជាមូលហេតុចម្បងនៃផលប៉ះពាល់ដែលកើនឡើង។

ប៉ុន្តែបញ្ហានេះមិនសូវកើតមានច្រើនជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយ ADC ទេ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលគ្រូពេទ្យឯកទេសជំងឺមហារីកមួយចំនួនថែមទាំងប្រើឈ្មោះដូចជា "magic bullet" និង "precision treatment" សម្រាប់ការព្យាបាលនេះ។

ដូច​របស់​ទាំងអស់​ដែរ តើ​មាន​ផល​ប៉ះពាល់​អ្វី​ខ្លះ​ចំពោះ​រឿង​នេះ?

បាទ/ចាស៎។ ការព្យាបាលដោយ ADC អាចបណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់។ ប៉ុន្តែជាធម្មតាផលប៉ះពាល់ទាំងនេះមានតិចជាងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីបែបប្រពៃណី។ ផលប៉ះពាល់ដែលកើតឡើងអាចប្រែប្រួលពីអ្នកជំងឺម្នាក់ទៅអ្នកជំងឺម្នាក់។ នេះអាស្រ័យលើកត្តាដូចជាប្រភេទមហារីកដែលអ្នកមាន ដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីក និងសុខភាពទូទៅរបស់អ្នក។

ប្រសិនបើអ្នកកំពុងទទួលការព្យាបាល ADC ក្រុមគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងតាមដានអ្នកយ៉ាងដិតដល់។ ប្រសិនបើមានផលប៉ះពាល់ណាមួយកើតឡើង ពួកគេនឹងខិតខំព្យាបាលវាឱ្យបានឆាប់រហ័ស។

តើការព្យាបាលដោយ ADC ទទួលបានជោគជ័យប៉ុណ្ណា?

ជាទូទៅ ការស្រាវជ្រាវបង្ហាញថា អ្នកជំងឺដែលទទួលការព្យាបាលដោយ ADC រស់នៅបានយូរជាងអ្នកជំងឺដែលទទួលការព្យាបាលដោយគីមីបែបប្រពៃណីសម្រាប់ជំងឺមហារីកប្រភេទដូចគ្នា។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ លទ្ធផលអាចប្រែប្រួលពីមនុស្សម្នាក់ទៅមនុស្សម្នាក់។ មានកត្តាជាច្រើនដែលអាចប៉ះពាល់ដល់បញ្ហានេះ៖

• ប្រភេទមហារីក៖ ការព្យាបាលដោយ ADC មានប្រសិទ្ធភាពខ្លាំងសម្រាប់ជំងឺមហារីកមួយចំនួន។ វាអាចមិនមានប្រសិទ្ធភាពដូចមហារីកដទៃទៀតទេ។
• ដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីក៖ ការព្យាបាលជំងឺមហារីកដែលបានរីករាលដាលពាសពេញរាងកាយតែងតែជាបញ្ហាប្រឈមមួយ។
• សុខភាពទូទៅរបស់អ្នក៖ ការព្យាបាលនេះអាចបណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរ ដូច្នេះរាងកាយរបស់អ្នកត្រូវតែអាចអត់ធ្មត់បាន។ គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងជំងឺមហារីករបស់អ្នកនឹងពន្យល់អ្នកអំពីរឿងនេះយ៉ាងហ្មត់ចត់មុនពេលផ្តល់ការព្យាបាលនេះ។

ពាក្យថា «សង្ឃឹម» មានតម្លៃណាស់សម្រាប់អ្នកដែលប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺមហារីក។ ការព្យាបាលដោយ ADC គឺជាក្តីសង្ឃឹមថ្មីមួយ។ ការព្យាបាលនេះអាចជួយអ្នកជំងឺដែលបានបរាជ័យក្នុងការព្យាបាលផ្សេងទៀត ហើយដែលជំងឺមហារីករបស់ពួកគេបានកើតឡើងវិញ ឱ្យរស់នៅបានយូរជាងមុន និងមានគុណភាពជីវិតកាន់តែប្រសើរ។