អ្នកប្រហែលជាដឹងហើយថា ការព្យាបាលជំងឺមហារីកនៅពេលដែលវារីករាលដាលពីផ្នែកមួយនៃរាងកាយទៅផ្នែកមួយទៀតគឺជារឿងដ៏លំបាកមួយ។ ប៉ុន្តែអរគុណចំពោះការរីកចម្រើននៃវេជ្ជសាស្ត្រនាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ មានការព្យាបាលពិសេសដែលអាចកំណត់គោលដៅកោសិកាមហារីកដូចជាមីស៊ីល ហើយបំផ្លាញតែពួកវាប៉ុណ្ណោះ។ សព្វថ្ងៃនេះ យើងកំពុងនិយាយអំពីវិធីសាស្ត្រព្យាបាលដ៏ទំនើបមួយដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកមួយប្រភេទហៅថា 'ដុំសាច់ neuroendocrine (NETs)'។ នេះត្រូវបានគេហៅថា PRRT ដែលតំណាងឱ្យ 'Peptide Receptor Radionuclide Therapy'។
និយាយឱ្យសាមញ្ញទៅ តើការព្យាបាលដោយ PRRT ជាអ្វី?
PRRT គឺជាការព្យាបាលជំងឺមហារីកដែលផ្តោតលើគោលដៅ។ វាពាក់ព័ន្ធនឹងការផ្តល់សារធាតុវិទ្យុសកម្មដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងកោសិកាមហារីក ហើយបំផ្លាញពួកវា។ សូមគិតថាវាដូចជាការសម្លាប់កោសិកាមហារីកដោយជ្រើសរើសដោយមិនធ្វើឱ្យប៉ះពាល់ដល់កោសិកាដែលមានសុខភាពល្អនៅក្នុងខ្លួនរបស់យើង។
តើវាដំណើរការយ៉ាងដូចម្តេច? វាពិតជាអស្ចារ្យណាស់!
ដើម្បីយល់ពីរឿងនេះ ចូរយើងលើកឧទាហរណ៍តូចមួយ។ កោសិកាមហារីកនីមួយៗមានឧបករណ៍ទទួលពិសេសនៅលើផ្ទៃរបស់វា ដូចជារន្ធសោនៅក្នុងទ្វារ។ នៅពេលដែលប្រូតេអ៊ីនពិសេសដែលត្រូវគ្នានឹងឧបករណ៍ទទួលទាំងនេះមកជាមួយគ្នាដូចជាសោ ទ្វារនឹងបើកដើម្បីឱ្យរបស់របរចូលទៅក្នុងកោសិកា។
នេះជាអ្វីដែលការព្យាបាលដោយ PRRT ធ្វើ៖
១. ការបង្កើត "កូនសោ"៖ ប្រូតេអ៊ីន (ប៉ិបទីត) ដែលត្រូវគ្នាយ៉ាងពិតប្រាកដទៅនឹងអ្នកទទួលនៅលើផ្ទៃកោសិកាមហារីកត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍។
២. ភ្ជាប់ "គ្រាប់បែក"៖ បន្ទាប់មក ធាតុវិទ្យុសកម្មមួយហៅថា radionuclide ដែលពិតជាសម្លាប់កោសិកាមហារីក ត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនដែលបានរចនាឡើង។
៣. ការធ្វើដំណើរទៅកាន់គោលដៅ៖ នៅពេលដែលថ្នាំនេះត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងរាងកាយ ប្រូតេអ៊ីននឹងរកឃើញផ្លូវរបស់វា ហើយភ្ជាប់ទៅនឹងឧបករណ៍ទទួលនៅលើកោសិកាមហារីក។
៤. ការបំផ្លាញកោសិកាមហារីក៖ ដូចជាកូនសោរបើកទ្វារដែរ នៅពេលដែលប្រូតេអ៊ីនភ្ជាប់ទៅនឹងឧបករណ៍ទទួល ថ្នាំវិទ្យុសកម្មនឹងចូលទៅក្នុងកោសិកា។ នៅពេលចូលទៅខាងក្នុង វិទ្យុសកម្មដែលបញ្ចេញដោយវានឹងបំផ្លាញ DNA របស់កោសិកាមហារីក ដោយបំផ្លាញកោសិកាពីខាងក្នុង។
គុណសម្បត្តិធំបំផុតនៃវិធីសាស្ត្រនេះគឺថា វាកំណត់គោលដៅតែកោសិកាមហារីកប៉ុណ្ណោះ ដូច្នេះការខូចខាតដល់កោសិកាដែលមានសុខភាពល្អជុំវិញគឺមានតិចតួចបំផុត។
តើ PRRT ប្រភេទណាខ្លះដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់នៅលើពិភពលោក?
ថ្នាំ PRRT សំខាន់ដែលត្រូវបានអនុម័តនៅលើពិភពលោករហូតមកដល់ពេលនេះគឺ `lutetium Lu 177 dotatate (LUTATHERA®)។ នៅក្នុងនេះ `dotatate` ដែលជាប្រូតេអ៊ីនសំយោគ ត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងធាតុវិទ្យុសកម្ម `lutetium-177`។
ប្រូតេអ៊ីននេះហៅថា «ដូតាតេត» គឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងអរម៉ូន «សូម៉ាតូស្តាទីន» នៅក្នុងខ្លួនរបស់យើង។ កោសិកាមហារីកប្រភេទ «NET» មួយចំនួនមានអង់តែនទទួលជាក់លាក់សម្រាប់អរម៉ូន «សូម៉ាតូស្តាទីន» នេះ។ ប្រូតេអ៊ីននេះហៅថា «ដូតាតេត» ទៅកាន់អង់តែនទទួលទាំងនោះ ហើយស្អិតជាប់យ៉ាងណែន។ ដូច្នេះ ថ្នាំចូលទៅក្នុងកោសិកាមហារីកតែម្តង។
លើសពីនេះ សមាសធាតុ PRRT ផ្សេងទៀតកំពុងត្រូវបានស្រាវជ្រាវ ដែលខ្លះស្ថិតក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលរួចហើយ។
តើការព្យាបាល PRRT នេះសមស្របសម្រាប់អ្នកណា?
បច្ចុប្បន្ននេះ ការព្យាបាលដោយ PRRT ភាគច្រើនត្រូវបានប្រើសម្រាប់ជំងឺមហារីកដែលហៅថា 'gastroenteropancreatic NETs' ដែលជាជំងឺមហារីកដែលវិវត្តនៅក្នុងបំពង់រំលាយអាហារ។ ឧទាហរណ៍៖
- លំពែង
- រន្ធគូថ
- ពោះវៀនតូច និងពោះវៀនធំ
- ក្រពះ
ថាតើការព្យាបាលនេះសមស្របសម្រាប់នរណាម្នាក់ឬអត់នោះ គឺអាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន។ សូមមើលតារាងខាងក្រោម។
| ស្ថានភាព | ការពិពណ៌នា |
|---|---|
| ភាពមិនស័ក្តិសមសម្រាប់ការវះកាត់ | ប្រសិនបើជំងឺមហារីកបានរីករាលដាល ( metastasized ) ទៅកន្លែងច្រើននៅក្នុងខ្លួន វាពិបាកក្នុងការព្យាបាលដោយការវះកាត់តែម្នាក់ឯង។ ចំពោះមនុស្សជាច្រើនដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺមហារីក NET ជំងឺមហារីកបានរីករាលដាលរួចហើយ។ |
| ការបរាជ័យក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលផ្សេងទៀត | ប្រសិនបើការវះកាត់មិនអាចធ្វើទៅរួចទេ ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនជាធម្មតាត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ចំពោះមនុស្សមួយចំនួន ដុំសាច់នៅតែបន្តលូតលាស់ដោយមិនអាចគ្រប់គ្រងបានទោះបីជាមានការព្យាបាលទាំងនេះក៏ដោយ។ |
| វត្តមាននៃអ្នកទទួល Somatostatin នៅក្នុងកោសិកាមហារីក | នេះជារឿងសំខាន់បំផុត។ ដើម្បីឱ្យថ្នាំ PRRT ដំណើរការបាន កោសិកាមហារីកត្រូវតែមានឧបករណ៍ទទួលពិសេសទាំងនោះ។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងធ្វើការស្កេនពិសេស ដូចជា ការស្កេន octreotide ដើម្បីបញ្ជាក់ថាតើឧបករណ៍ទទួលទាំងនេះមានវត្តមានឬអត់។ |
តើអ្នករៀបចំខ្លួនយ៉ាងដូចម្តេចមុនពេលព្យាបាល?
ប្រសិនបើអ្នកកំពុងប្រើថ្នាំដទៃទៀតសម្រាប់ជំងឺមហារីក NET រួចហើយ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចណែនាំអ្នកឱ្យបញ្ឈប់ថ្នាំមួយចំនួនជាបណ្ដោះអាសន្នមុនពេលព្យាបាលដោយ PRRT។
- ជាធម្មតា ការចាក់ថ្នាំ somatostatin ដែលមានប្រសិទ្ធភាពយូរត្រូវតែបញ្ឈប់ យ៉ាងហោចណាស់ 4 សប្តាហ៍មុន ពេលព្យាបាល។
- ការចាក់ថ្នាំ somatostatin ដែលមានសកម្មភាពខ្លីអាចត្រូវបានបញ្ឈប់ 24 ម៉ោងមុន ពេលព្យាបាល។
- ម្យ៉ាងទៀត អ្នកគួរតែជៀសវាងការប្រើថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីតកម្រិតខ្ពស់ដូចជា glucocorticosteroids អំឡុងពេលព្យាបាលនេះ។
មួយសប្តាហ៍មុនពេលការព្យាបាលនីមួយៗ អ្នកនឹងត្រូវ ធ្វើការធ្វើតេស្តឈាម ជាច្រើនដង ដើម្បីមើលថាតើរាងកាយរបស់អ្នកត្រៀមខ្លួនរួចរាល់សម្រាប់វាឬអត់។
តើមានអ្វីកើតឡើងនៅថ្ងៃព្យាបាល?
ការព្យាបាលដោយ PRRT ជាធម្មតាត្រូវបានផ្តល់ រៀងរាល់ពីរខែម្តង សម្រាប់រយៈពេល ៤ វគ្គ ក្នុងរយៈពេល ៨ ខែ។ នេះគឺជានីតិវិធីសម្រាប់អ្នកជំងឺក្រៅ មានន័យថាអ្នកមិនចាំបាច់ស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យទេ។ នីតិវិធីទាំងមូលចំណាយពេលប្រហែល ៥-៦ ម៉ោង។
១. ដំបូង បំពង់ចាក់ថ្នាំតាមសរសៃឈាមវ៉ែន (IV) នឹងត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងសរសៃវ៉ែននៅក្នុងដៃរបស់អ្នក។
2. ថ្នាំត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដើម្បីការពារការចង្អោរ និងក្អួតមួយម៉ោងមុនពេលការព្យាបាលចាប់ផ្តើម។
៣. បន្ទាប់មក អ្នកនឹងត្រូវបានផ្តល់ ដំណោះស្រាយអាស៊ីតអាមីណូ តាមរយៈសរសៃឈាមវ៉ែនរយៈពេលប្រហែល ៤ ម៉ោងដើម្បីការពារតម្រងនោមរបស់អ្នក។
៤. ប្រហែល ៣០ នាទីបន្ទាប់ពីដំណោះស្រាយអាស៊ីតអាមីណូត្រូវបានចាប់ផ្តើម ថ្នាំ PRRT ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យតាមរយៈ IV ដាច់ដោយឡែកក្នុងរយៈពេល ៣០-៤៥ នាទី។
៥. បន្ទាប់ពីចាក់ដំណោះស្រាយទាំងអស់រួច បំពង់បញ្ចូលឈាមត្រូវបានដកចេញ។
មួយថ្ងៃបន្ទាប់ពីការព្យាបាល ការស្កេនពិសេសមួយត្រូវបានអនុវត្ត ដើម្បីមើលពីរបៀបដែលថ្នាំបានរីករាលដាលពាសពេញរាងកាយ។
តើអត្ថប្រយោជន៍ និងហានិភ័យនៃការព្យាបាល PRRT មានអ្វីខ្លះ?
តើមានគុណសម្បត្តិអ្វីខ្លះ?
PRRT គឺជាការព្យាបាលដ៏ជោគជ័យមួយ។ ចំពោះមនុស្សជាច្រើនដែលទទួលវា ដុំសាច់របស់ពួកគេនឹងបាត់ទៅវិញ ឬឈប់លូតលាស់។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជំងឺ រស់នៅបានយូរ និងរក្សាគុណភាពជីវិតបានល្អ ។
ប៉ុន្តែរឿងមួយដែលត្រូវចងចាំគឺថា PRRT មិនមែនជាវិធីព្យាបាលជំងឺមហារីកទេ។ ចំពោះមនុស្សជាច្រើន ជំងឺមហារីកអាចវិលត្រឡប់មកវិញបន្ទាប់ពីមួយរយៈ។
ហានិភ័យ និងផលប៉ះពាល់
ក្អួត និងចង្អោរ គឺជាផលប៉ះពាល់ភ្លាមៗទូទៅបំផុតនៃការព្យាបាលនេះ ប៉ុន្តែវាភាគច្រើនអាចត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយថ្នាំដែលផ្តល់មុនពេលព្យាបាល។
ផលវិបាកដែលអាចកើតមានផ្សេងទៀតគឺ៖
- បញ្ហាតម្រងនោម ឬថ្លើម។
- ចំនួនកោសិកាឈាមទាប។ នេះអាចបណ្តាលឱ្យពិបាកដកដង្ហើម បង្កើនហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគ និងហូរឈាម ឬមានស្នាមជាំ។
- មានហានិភ័យដ៏កម្រណាស់ក្នុងការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកឈាមដូចជារោគសញ្ញា myelodysplastic និង leukemia។
គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងតាមដានអ្នកជាមួយនឹងការធ្វើតេស្តឈាមជាប្រចាំពេញមួយរយៈពេល 8 ខែនៃការព្យាបាល។ ប្រសិនបើមានបញ្ហាណាមួយកើតឡើង គាត់នឹងសម្រេចចិត្តផ្លាស់ប្តូរ ឬបញ្ឈប់ការព្យាបាលរបស់អ្នក។
ស្ថានភាពបន្ទាន់បំផុត៖ វិបត្តិ Carcinoid
នេះជាស្ថានភាពដ៏កម្រមួយ ប៉ុន្តែធ្ងន់ធ្ងរ ដែលអាចគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។ វាបណ្តាលមកពីការកើនឡើងភ្លាមៗនៃអរម៉ូនពីកោសិកាមហារីក។ រោគសញ្ញាជាធម្មតាលេចឡើងក្នុងរយៈពេល 48 ម៉ោងបន្ទាប់ពីទទួលបានការព្យាបាល។
ប្រសិនបើអ្នកជួបប្រទះរោគសញ្ញាណាមួយទាំងនេះ សូមទៅកាន់ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ (ETU) របស់មន្ទីរពេទ្យដែលនៅជិតបំផុតជាបន្ទាន់។
* ពិបាកដកដង្ហើម
* មានអារម្មណ៍ឡើងក្រហម ឬក្រហាយលើស្បែកនៅលើមុខ ឬក (ឡើងក្រហម)
* សម្ពាធឈាមទាប (Hypotension)
* ចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ (Palpitations)
* រាគធ្ងន់ធ្ងរ
ការងើបឡើងវិញ និងជីវិតប្រចាំថ្ងៃ
មនុស្សភាគច្រើនអត់ធ្មត់នឹងការព្យាបាល PRRT បានល្អ ហើយជាសះស្បើយយ៉ាងឆាប់រហ័ស។
តើខ្ញុំអាចត្រឡប់ទៅធ្វើការវិញបានទេ?
PRRT ប្រើប្រាស់សារធាតុវិទ្យុសកម្មក្នុងបរិមាណតិចតួចណាស់។ សារធាតុវិទ្យុសកម្មនេះត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីរាងកាយរបស់អ្នកតាមរយៈទឹកនោម និងលាមករបស់អ្នករយៈពេលពីរបីថ្ងៃបន្ទាប់ពីការព្យាបាល។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងណែនាំ អ្នកឱ្យនៅចម្ងាយយ៉ាងហោចណាស់មួយម៉ែត្រពីអ្នកដទៃក្នុងអំឡុងពេលនេះ ជាពិសេសស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ និងកុមារតូចៗ ។ វាក៏សំខាន់ផងដែរក្នុងការលាងដៃរបស់អ្នកឱ្យបានញឹកញាប់។
តើអាចធ្វើដំណើរក្នុងអំឡុងពេលនេះបានទេ?
អាចមានបរិមាណវិទ្យុសកម្មតិចតួចណាស់នៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នករហូតដល់ 3 ខែបន្ទាប់ពីការព្យាបាលរបស់អ្នក។ ឧទាហរណ៍ នេះអាចត្រូវបានរកឃើញដោយឧបករណ៍ពិនិត្យវិទ្យុសកម្មនៅតាមអាកាសយានដ្ឋាន។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងផ្តល់ឱ្យអ្នក នូវកាតពិសេសមួយ ដែលនឹងរៀបរាប់លម្អិតអំពីការព្យាបាលដែលអ្នកបានទទួល។ វាជាការសំខាន់ណាស់ក្នុងការរក្សាទុកកាតនេះ និងច្បាប់ចម្លងនៃកំណត់ចំណាំការព្យាបាលរបស់អ្នកជាមួយអ្នកគ្រប់ទីកន្លែងដែលអ្នកទៅរហូតដល់ 3 ខែបន្ទាប់ពីការព្យាបាលរបស់អ្នក។
សារយកទៅផ្ទះ
- PRRT គឺជាវិធីសាស្ត្រព្យាបាលកម្រិតខ្ពស់ដែលផ្តោតលើតែកោសិកាមហារីក ហើយប្រើវិទ្យុសកម្មដើម្បីបំផ្លាញពួកវា។
- វាត្រូវបានប្រើជាចម្បងសម្រាប់ដុំសាច់ neuroendocrine (NETs) ដែលបានរីករាលដាលពាសពេញរាងកាយ ហើយមិនឆ្លើយតបទៅនឹងការវះកាត់ ឬការព្យាបាលផ្សេងទៀត។
- ទោះបីជានេះមិនមែនជាការព្យាបាលដែលព្យាបាលជំងឺមហារីកបានទាំងស្រុងក៏ដោយ វាមានប្រយោជន៍ខ្លាំងណាស់ក្នុងការគ្រប់គ្រងជំងឺនេះ និងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវពេលវេលារស់រានមានជីវិត និងគុណភាពជីវិត។
- វាជាការចាំបាច់ក្នុងការអនុវត្តតាមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតដើម្បីការពារខ្លួនអ្នកពីវិទ្យុសកម្មរយៈពេលពីរបីថ្ងៃបន្ទាប់ពីការព្យាបាល។
- ប្រសិនបើអ្នកមានរោគសញ្ញានៃ វិបត្តិ Carcinoid ដូចជាពិបាកដកដង្ហើម ស្បែកឡើងក្រហម និងចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ សូមទៅផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ (ETU) របស់មន្ទីរពេទ្យជាបន្ទាន់ ។
- ប្រសិនបើមានបញ្ហា ឬផលប៉ះពាល់ណាមួយកើតឡើងទាក់ទងនឹងការព្យាបាល សូមពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអំពីវា។
💬 Comments (0)
មិនទាន់មានយោបល់ណាមួយត្រូវបានបង្ហោះនៅឡើយទេ។ បញ្ចូលមតិរបស់អ្នកនៅទីនេះជាលើកដំបូង។
បន្ថែមមតិរបស់អ្នក។