체내 혈관이 서로 얽히는 특이한 질환, 동정맥루에 대해 간단히 알아볼까요!

동정맥루 라는 질환에 대해 들어보셨나요? 아마 주변에 신장 투석을 받는 친구가 있어서 들어보셨을 수도 있고, 몸 어딘가에 부어오르고 만지면 이상하게 맥박이 뛰는 듯한 혈관을 발견했을 수도 있습니다. 오늘 우리가 이야기할 질환이 바로 이것입니다. 걱정하지 마세요. 여러분이 쉽게 이해할 수 있도록 싱할라어로 설명해 드리겠습니다.

동정맥루란 무엇인가요?

간단히 말해, 동정맥루는 동맥(심장에서 혈액을 내보내는 혈관)과 정맥(심장으로 혈액을 되돌려 보내는 혈관)을 직접 연결하는 통로입니다. 마치 두 개의 수도관을 연결하는 것과 같습니다. 이러한 동정맥루는 신체의 어느 부위에서든 발생할 수 있으며, 특히 장기(예: 뇌, 신장) 내부나 사지에서 흔히 나타납니다.

이렇게 생각해 보세요. 우리 몸의 혈액 순환은 마치 도로망과 같습니다.

• 동맥: 동맥은 마치 거대한 고속도로와 같습니다. 심장에서 깨끗한 혈액(산소가 풍부한)을 신체의 나머지 부분으로 운반합니다. 이곳의 혈압은 높습니다.
• 정맥: 정맥은 신체의 여러 부위에서 산소가 부족한 혈액(이산화탄소가 많은 혈액)을 심장으로 되돌려 보내는 혈관입니다. 정맥의 혈압은 동맥보다 낮습니다.
• 모세혈관: 모세혈관은 매우 가늘고 작은 좁은 통로(우회혈)입니다. 동맥에서 나온 혈액이 이 모세혈관을 통과하면서 신체의 모든 세포에 영양을 공급하고 다시 정맥으로 돌아갑니다.

일반적으로 동맥의 혈액은 정맥으로 직접 흐르지 않습니다. 먼저 모세혈관이라고 불리는 아주 작은 혈관망을 거칩니다. 그러나 누공이 형성되면 혈액은 이 모세혈관계를 우회하여 동맥에서 정맥으로 직접 이동합니다.

이로 인해 여러 가지 문제가 발생할 수 있습니다.

• 정맥은 동맥의 높은 혈압을 견디지 못하고 부풀어 오르기 시작합니다.
• 혈액 순환이 방해를 받습니다. 일부 부위는 충분한 혈액을 공급받지 못할 수 있습니다.
• 만약 이 누공이 크다면 심장은 혈액을 펌프질하기 위해 더 많은 노력을 해야 합니다. 시간이 지나면서 이는 심장을 약화시키는 원인이 될 수 있으며, 이러한 상태를 '심부전'이라고 합니다.

때때로 이러한 혈관루는 특히 투석이 필요한 신장 질환 환자의 경우 의사가 의도적으로 만들어냅니다. 이 경우 혈관루는 유익합니다. 그러나 일부 혈관루는 무해할 수 있지만, 심각한 건강 문제를 일으킬 수도 있습니다.

이 질환은 누가 걸릴 수 있나요? 얼마나 흔한가요?

이러한 누공은 나이와 상관없이 누구에게나 발생할 수 있습니다. 특히 부상 후에 발생할 가능성이 높습니다. 일부 유형의 누공은 특정 집단에서 더 흔하게 나타납니다.

사실, 누공이라고 불리는 이 질환은 매우 흔합니다. 하지만 모든 유형이 다 그런 것은 아닙니다.

• 가장 흔한 경우: 신장 투석 환자를 치료하기 위해 의사가 만든 누공.
• 가장 드문 경우는 선천적으로 존재하는 누공(선천성 누공이라고 함)입니다.

치루의 증상은 무엇인가요?

증상은 발생 부위에 따라 다를 수 있습니다. 어떤 사람들은 아무런 증상도 나타나지 않을 수도 있습니다. 그러나 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

• 부기: 누공 주변에 부기가 생길 수 있습니다. 특히 피부 아래에 있는 누공에서 이러한 부기가 두드러지게 나타납니다. 예를 들어, 팔이나 다리의 특정 부위가 다른 부위보다 더 부어오를 수 있습니다.
• 피부 변색: 해당 부위의 피부가 보라색 또는 짙은 붉은색으로 변할 수 있습니다.
• 정맥류: 정맥이 확장되고 구불구불하게 보일 수 있습니다.
• 따뜻한 느낌: 누공이 있는 부위를 만져보면 다른 부위보다 더 따뜻하게 느껴질 수 있습니다.

혈류 감소 증상(허혈 또는 혈류 도용 증후군)

때때로 팔이나 다리의 누공이 매우 크면 누공에서 멀리 떨어진 신체 부위(예: 손가락)로 가는 혈류가 감소할 수 있습니다. 이를 허혈 이라고 합니다. 마치 누공이 해당 부위로 가야 할 혈액을 "빼앗아 가는" 것과 같아서 일부에서는 이를 "혈액 도둑 증후군"이라고 부릅니다.

이럴 때 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 저림과 따끔거림.
• 근육 경련 또는 통증.
• 오랜 시간 동안 낫지 않거나 전혀 낫지 않는 피부 상처(궤양).

심부전 증상

큰 누공은 심장에도 문제를 일으킬 수 있습니다. 누공 주변으로 혈액이 제대로 흐르지 않기 때문에 심장은 혈액을 제대로 펌프질하기 위해 더 많은 노력을 해야 합니다. 시간이 지남에 따라 이는 심장을 약화시키고 심부전으로 이어질 수 있습니다. 증상은 다음과 같습니다.

• 호흡곤란(호흡장애).
• 피로, 무기력.
• 다리와 발의 부종(수종).

선천성 동정맥루 (`(선천성 동정맥루)`)

이러한 질환은 태아가 자궁에 있을 때 발생하기 때문에 증상이 약간씩 다를 수 있습니다. 이러한 질환은 해당 신체 부위의 발달에 변화를 일으킬 수 있습니다.

• 만약 팔이나 다리에 이식된다면, 해당 팔/다리에 반대쪽보다 근육이 더 많이 생기고 뼈가 더 길어질 수 있습니다.
• 일부 사람들은 손가락 끝이 붓고, 손톱이 물러지고, 가운데가 불룩해지고, 끝이 아래로 휘어지는 증상( 곤봉형 손가락 이라고 함)을 경험할 수 있습니다.
• 때때로 해당 팔/다리로 가는 혈류가 감소하여 해당 부위가 파랗게 변할 수 있습니다.

이 누공이 형성되는 원인은 무엇입니까?

주요 이유는 세 가지입니다.

1. 부상:예상치 못한 누공 발생의 주된 원인은 부상입니다. 예를 들어, 심각한 사고나 칼에 베인 상처 등으로 동맥과 정맥이 모두 손상되면, 치유 과정에서 서로 붙어 이와 같은 연결 부위를 형성할 수 있습니다. 때로는 이러한 현상이 부상 후 수년이 지나서야 발견되기도 합니다.

2. 선천성: 이는 아기가 자궁에서 발달하는 동안 발생하는 질환입니다. 대부분의 경우 하나의 큰 누공보다는 여러 개의 작은 누공이 나타납니다. 그러나 뇌와 같이 매우 중요한 부위에 발생할 경우 치명적일 수 있습니다.

3. 투석: 신부전 환자에게 투석을 시행하기 위해 의사는 수술을 통해 혈관루를 인위적으로 만듭니다. 이를 통해 투석기에 연결되는 바늘이 제대로 삽입되어 혈액이 원활하게 흐를 수 있습니다. 실제로 혈관루는 이러한 이유로 가장 흔하게 사용됩니다.

매우 드물지만, 암, 특정 감염 또는 동맥류( 동맥벽이 약해져 풍선처럼 부풀어 올라 인근 정맥을 압박하는 질환)와 같은 질병으로 인해 누공이 형성될 수도 있습니다.

중요: 치루는 전염성 질환이 아닙니다. 즉, 다른 사람으로부터 감염될 수도 없고, 다른 사람에게 전염시킬 수도 없습니다.

의사들은 어떻게 이것을 진단하나요? (진단)

의사는 이 질환을 진단하기 위해 여러 가지 방법을 사용합니다. 일반적으로 신체검사와 몇 가지 특수 영상 검사를 시행합니다.

신체검사 중에 해야 할 몇 가지 사항은 다음과 같습니다.

• 진찰: 의사는 문제가 있다고 생각되는 신체 부위 또는 그와 관련된 다른 부위를 살펴볼 것입니다. 부기, 변색 또는 혈관 돌출 여부를 확인할 것입니다.
• 청진: 청진기를 사용하여 누공이 의심되는 부위를 청진합니다. 누공을 통해 흐르는 혈액은 특이한 소리를 내기 때문입니다. 혈액이 한 방향으로만 흐르는 것이 아니라 양방향으로 흐르기 때문에 마치 기계가 작동하는 소리처럼 들릴 수 있습니다.
• 촉진: 손을 누공에 대면 혈액이 흐르는 맥박을 느낄 수 있습니다. 의사가 해당 부위를 부드럽게 눌러볼 수도 있습니다. 이때 심박수가 약간 느려지면 누공이 있을 가능성이 높습니다.

이 질환을 진단하기 위해 어떤 검사가 진행되나요?

다음과 같은 검사를 하나 이상 받게 될 가능성이 높습니다.

• 이중 초음파 검사: 이 검사는 고주파 음파를 사용하여 신체 내부를 살펴봅니다. 이는 박쥐가 소리를 이용하여 어둠 속에서 사물을 찾는 방식과 유사합니다. 이 검사를 통해 누공의 위치와 크기를 파악할 수 있습니다.
• 혈관조영술:이 검사에서는 특수 액체(조영제라고 부릅니다)를 혈관에 주입한 후 X선 또는 CT 촬영을 합니다. 이 액체는 혈관을 선명하게 보이게 하여 혈류에 문제가 있는 부위를 쉽게 찾아낼 수 있도록 해줍니다.
• MRI(자기공명영상): 강력한 자기장과 컴퓨터 기술을 이용하여 인체 내부의 매우 선명한 영상을 촬영합니다. 누공과 같은 이상 징후도 확인할 수 있습니다.

이 질환에 대한 치료법은 무엇인가요? 완치될 수 있나요?

대부분의 누공은 치료가 가능합니다. 치료 가능 여부는 누공의 원인, 크기 및 위치에 따라 다릅니다. 선천성 누공은 완치가 어렵지만, 일반적으로 치료가 가능하며 누공으로 인한 문제를 관리할 수 있습니다.

누공이 있더라도 처음에는 치료가 필요하지 않은 경우도 있습니다. 다음과 같은 경우에는 치료가 필요합니다.

• 출혈: 누공에서 출혈이 발생하면, 특히 출혈이 심하고 멈추지 않는 경우에는 반드시 봉합해야 합니다.
• 확대: 누공이나 누공에 연결된 혈관이 커지거나 모양이 변하면 주변 조직에 문제를 일으킬 수 있습니다.
• 혈류 장애: 누공이 신체의 일부로 가는 혈류를 차단하거나 혈액이 한 곳에 정체되면 심각한 문제를 일으킬 수 있습니다.
• 외모 변화: 일부 사람들은 누공으로 인한 부기 및 혈관 돌출로 인해 정서적 불편함을 경험할 수 있습니다. 대부분의 경우 누공이 복구되면 이러한 외모 변화는 회복될 수 있습니다.

어떤 종류의 약물이나 치료법이 사용되나요?

가장 일반적으로 사용되는 치료법은 다음과 같습니다.

• 카테터 기반 방법: 이 방법에서는 긴 관 모양의 기구(카테터)를 큰 혈관(보통 사타구니)에 삽입하여 누공 부위까지 유도합니다. 그런 다음 카테터 내부에 누공을 만듭니다. 누공을 만들기 위해 코일이나 스텐트와 같은 작은 기구를 삽입하여 구멍을 막거나, 시아노아크릴레이트 접착제라는 특수 접착제를 사용할 수 있습니다.
• 수술: 때때로 혈관을 통해 누공에 접근할 수 없거나 누공이 매우 큰 경우, 외과의는 직접 절개를 통해 누공을 복구할 수 있습니다. 이 과정에는 동맥과 정맥을 분리하거나 신체의 다른 부위에서 혈관 조각을 채취하여 손상된 부위에 이식하는 방법이 포함될 수 있습니다.
• 방사선 치료: 경우에 따라 이 방법은 누공과 혈관 사이의 연결 부위를 파괴하는 데 사용됩니다. 방사선을 누공에 직접 조사하여 흉터를 형성함으로써 혈액이 흐르는 것을 막습니다.

누공 치료에는 약물도 사용됩니다. 누공에 혈전이 생길 위험이 있는 경우 혈액 희석제를 투여합니다. 이 약물은 혈관 내 혈전 형성을 방지하고, 혈전이 떨어져 나와 심장, 뇌, 폐 등에 걸려 심장마비, 뇌졸중, 폐색전증과 같은 치명적인 질환을 일으키는 것을 막아줍니다.

투석용 누공:

이러한 증상들은 문제가 생기지 않는 한 대개 치료하지 않습니다. 하지만 문제가 발생하면 수술이 유일한 선택인 경우가 많습니다.

치료로 인한 잠재적인 합병증이나 부작용은 치료 방법, 누공의 크기 및 위치에 따라 다릅니다. 담당 의사가 이에 대해 더 자세히 설명해 드릴 것입니다.

어떻게 스스로를 돌보고 증상을 관리해야 할까요?

이 누공 질환은 자가 진단이 불가능합니다. 증상이 동맥류나 혈전과 같은 다른 심각한 질환과 유사할 수 있기 때문입니다. 따라서 절대로 자가 진단이나 자가 치료를 해서는 안 됩니다. 의사가 이 질환을 진단하고 적절한 관리 방법을 알려줄 것입니다.

치료 후 회복 속도와 완치 기간은 치료 방법과 누공의 특성에 따라 다릅니다. 담당 의사가 이에 대해 자세히 설명해 드릴 것입니다.

이러한 상황을 줄이거나 완전히 예방할 수 있을까요?

사실 이러한 누공의 형성을 예방하는 것은 어렵습니다. 가장 흔한 원인이 (의도적이지 않은) 부상과 선천적인 요인이기 때문입니다. 투석을 위해 만들어진 누공은 치료를 돕기 위해 의도적으로 만들어진 것입니다.

만약 내가 이런 증상을 겪게 된다면 어떻게 될까요? (미래 예지)

치료 결과는 누공의 크기, 위치 및 원인에 따라 달라집니다. 작은 누공이나 몇 군데에만 발생한 누공은 치료가 필요하지 않을 수 있습니다. 많은 사람들이 경미한 증상만 보이거나 전혀 증상이 없을 수도 있습니다.

하지만 크기가 큰 누공이나 뇌 또는 심장과 같은 중요 부위에 생긴 누공은 문제를 일으킬 가능성이 가장 높습니다. 이 문제에 대해서는 담당 의사와 상담하는 것이 가장 좋습니다.

• 선천성 누공: 위험한 위치에 있지 않은 경우 일반적으로 예후가 좋습니다. 그러나 위치가 심각하고 크기가 커지면 심각한 합병증을 유발하거나 사망에 이를 수도 있습니다.
• 투석을 위해 만든 동정맥루: 일반적으로 문제가 발생하지 않습니다. 부작용이 발생할 경우 의사가 치료할 수 있습니다.

누공은 얼마나 오래 지속될 수 있나요?

작은 누공은 아무런 문제 없이 평생 동안 존재할 수 있습니다. 그러나 누공이 심한 경우에는 가능한 한 빨리 의사의 진료를 받는 것이 중요합니다. 큰 누공은 심장에 압력을 가해 심부전을 유발할 수 있기 때문입니다.그런 일이 발생할 수 있습니다. 누공을 복구한 후 심장이 정상으로 돌아오는 경우도 있지만, 항상 그런 것은 아닙니다. 따라서 치료를 빨리 시작할수록 좋습니다.

무엇을 걱정해야 할까요? 언제 의사를 만나야 할까요?

증상이 거의 없거나 전혀 없는 누공이 있는 경우, 가장 좋은 방법은 변화가 있는지 주의 깊게 살펴보는 것입니다.

증상이 있는 누공이 있는 경우, 의사는 관리 방법과 주의해야 할 사항에 대해 조언해 줄 것입니다. 어떤 사람들은 특수 압박복을 착용하라는 지시를 받을 수도 있습니다. 이러한 옷은 해당 부위에 체액이 축적되는 것을 줄이는 데 도움이 됩니다.

다음과 같은 증상이 나타나면 의사의 진료를 받으십시오:

• 새로운 통증이 발생하거나 기존 통증이 악화되었습니다.
• 누공 부위의 부기가 심해지고, 새로운 덩어리 같은 것이 생깁니다 (누공이 있는지 모르는 경우, 특별한 이유 없이 새로운 부기/덩어리가 나타납니다).
• 누공에서 멀리 떨어진 신체 부위(예: 누공이 손에 있는 경우 손가락)의 색깔 변화.

투석을 위해 만들어진 누공이 있는 경우:

이러한 유형의 누공이 있는 사람이 해당 부위에서 다음과 같은 변화를 발견하면 즉시 의사에게 알려야 합니다.

• 감염 징후: 부기, 발적, 만졌을 때 열감.
• 투석 중 동정맥루를 통한 혈류 속도의 변화.
• 비정상적인 돌출 또는 모양 변화.

응급 치료실 (ETU) 에는 언제 가야 할까요?

내부 출혈을 시사하는 증상이 나타나거나 신체의 특정 부위(특히 팔이나 다리)로 혈액이 제대로 흐르지 않는 것을 발견하면 즉시 병원으로 가십시오.

그러한 특징은 다음과 같습니다.

• 피부 변색(누공 주변 또는 전신).
• 어지럼증, 현기증.
• 심장 박동이나 호흡이 빨라짐.
• 호흡 곤란.
• 누공 부위 근처에 갑자기 심한 통증이 발생했습니다.

담당 의사는 환자의 상태에 따라 응급 치료가 필요할 수 있는 다른 증상에 대해 알려줄 수 있습니다.

마지막으로 (핵심 메시지)

동정맥루는 때로는 삶에 아무런 영향을 미치지 않지만, 심각한 문제를 일으킬 수도 있는 질환입니다. 신장 질환 환자들은 투석을 위해 동정맥루를 수술적으로 만드는 경우가 흔하며, 이는 환자들에게 유익합니다. 그러나 드물게 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 다행히 오늘날 발전된 의학 기술 덕분에 동정맥루는 치료가 가능하며, 경우에 따라 완치될 수도 있습니다. 따라서 이에 대해 궁금한 점이나 우려 사항이 있다면 주저하지 말고 의사와 상담하십시오.

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