동맥류 치료 후 발생하는 '내부 누출'이라는 현상에 대해 알고 계십니까?

'동맥류'라는 말을 들어보셨나요? 동맥류는 신체의 대동맥이나 큰 혈관 벽이 약해져서 풍선처럼 부풀어 오르는 질환입니다. 아마 여러분도 동맥류를 앓으셨을 수 있고, 의사는 '스텐트'라는 작은 관을 삽입하는 '혈관내 시술'을 통해 치료했을 것입니다. 이 시술은 큰 절개 없이 진행됩니다. 마치 오래된 수도관에 구멍이 났을 때, 의사들이 그 구멍에 관을 넣어 혈관을 강화하는 것과 같습니다. 하지만 때때로 시술 후 스텐트를 통해 소량의 혈액이 새어 나와 동맥류가 있던 자리로 흘러들어가는 경우가 있습니다. 의학에서는 이를 '혈관내 누출'이라고 합니다. 오늘은 혈관내 누출이 무엇인지, 왜 발생하는지, 위험한지, 어떻게 발견할 수 있는지, 그리고 어떤 치료법이 있는지에 대해 좀 더 자세히 알아보겠습니다.

'내부 누출'이란 정확히 무엇인가요?

간단히 말해, '내부 누출'이란 동맥류를 치료하고 봉합한 후에도 기존의 동맥류 주머니 안으로 다시 혈액이 흐르는 현상을 말합니다. 일반적으로 동맥류 치료 시에는 새로 삽입된 스텐트 그라프트를 통해서만 혈액이 흐르게 됩니다. 이 스텐트는 약해진 혈관벽을 지지하는 역할을 합니다. 따라서 혈액은 손상되어 부풀어 오른 혈관 부위, 즉 동맥류 주머니로 흐르지 않게 됩니다. 결과적으로 동맥류는 더 이상 커지거나 파열되지 않습니다. 출혈이 없다면 괜찮을 것입니다.

하지만 어떤 이유로든 혈액이 스텐트 이식편 밖으로 새어 나와 동맥류 주머니 안으로 들어가는 것을 '내부 누출'이라고 합니다. 이러한 '내부 누출'이 발생하는 원인은 다양합니다. 이식편 자체의 문제도 원인이 될 수 있고, 동맥류 주머니에서 뻗어 나오는 다른 작은 혈관들 때문에 발생할 수도 있습니다. 마치 지붕이 열려서 여기저기에서 물이 새는 것과 같습니다.

이 '혈관내' 치료 후 30일 이내에 '혈관내 누출'이 발생하면 이를 '조기 혈관내 누출' 이라고 합니다. 30일 이후에 발생하는 누출은 '이차 혈관내 누출' 또는 '후기 혈관내 누출' 이라고 합니다.

내피누출은 얼마나 흔한가요?

이제 여러분은 이 '혈관내 누출'이 모든 사람에게 발생하는 것인지 아니면 드물게 발생하는 것인지 궁금해하실 수 있습니다. 사실, 이 '혈관내 누출 '은 복벽 동맥류에 대한 치료법인 'EVAR'(Endovascular Aneurysm Repair) 또는 흉부 동맥류에 대한 'TEVAR'(Thoracic Endovascular Aneurysm Repair)을 받은 사람 4명 중 1명꼴로 발생할 수 있습니다 . 따라서 아주 드문 일은 아닙니다. 그렇기 때문에 이 사실을 알고 있는 것이 매우 중요합니다.

'내부 누출'은 위험한가요?

이 말을 들으면 조금 불안해질 수도 있습니다. "아, 또 피가 날까 봐 걱정돼요." 하지만 모든 혈관내 누출이 위험한 것은 아닙니다 . 어떤 혈관내 누출은 아무런 문제를 일으키지 않고 저절로 나아지기도 합니다. 마치 작은 상처가 저절로 아물듯이 말이죠. 이런 경우, 의사는 환자의 상태를 계속 관찰하기로 결정할 수 있습니다. 즉, 지속적인 검사를 통해 경과를 지켜보는 것입니다.

하지만 일부 유형의 혈관내 누출은 좀 더 심각할 수 있습니다. 동맥류가 다시 커져 파열될 가능성을 막기 위해서는 신속한 치료가 필요합니다. 동맥류가 파열되면 생명을 위협할 수 있기 때문입니다. 따라서 위험성 여부는 혈관내 누출의 유형과 위치에 따라 달라집니다. 의사는 이러한 모든 요소를 ​​고려하여 치료 방침을 결정합니다.

'내부 누출'에는 어떤 유형이 있나요?

현재 '혈관내 누출'에는 다섯 가지 유형이 있습니다. 각 유형은 원인이 다르며, 마치 모든 질병이 각기 다른 원인을 가지고 있는 것과 같습니다. 새로운 '스텐트 이식술' 기술의 개발로 일부 유형의 혈관내 누출 발생률이 다소 감소했는데, 이는 긍정적인 변화입니다.

이 중 '2형 내피누출'이 가장 흔합니다 . 하지만 '1형'과 '3형' 내피누출은 동맥류 파열 위험을 높이기 때문에 조금 더 위험합니다 . 이제 이러한 유형들을 자세히 살펴보겠습니다.

`1형 내피누출`

이는 스텐트 이식편이 혈관벽에 제대로 부착되지 않아 밀봉이 제대로 되지 않았을 때 발생합니다. 스텐트 덮개와 혈관벽 사이에 작은 틈이라도 생기면 물이 새어 나오고, 혈액은 스텐트 이식편의 위쪽(근위부) 또는 아래쪽(원위부)에서 새어 나와 동맥류 주머니로 들어가게 됩니다. 1형 내피누출은 심각한 상태이므로 즉각적인 치료가 필요합니다. 다른 유형보다 동맥류 파열 위험이 훨씬 높습니다. 의사는 이러한 증상을 발견하면 신속하게 조치를 취합니다.

`2형 내피누출`

이는 가장 흔한 유형의 혈관내 누출 입니다. 복부 대동맥류의 경우, 경피적 대동맥류 교정술(TEVAR)보다 혈관내 대동맥류 교정술(EVAR) 후에 더 흔하게 발생합니다. 이 누출은 대동맥이나 스텐트가 삽입된 동맥에서 작은 혈관(가지 혈관 또는 측부 혈관)을 통해 동맥류 주머니로 혈액이 새어 들어가는 현상입니다. 대동맥에 작은 가지들이 있다고 상상해 보세요. 대동맥의 구멍을 막기 위해 새로운 스텐트 이식편을 삽입하더라도, 이러한 가지 혈관에서 여전히 혈액이 새어 나올 수 있습니다. 이것이 바로 2형 혈관내 누출의 원리입니다.

대부분의 경우 2형 내피누출은 혈관내 치료 후 30일 이내에 진단됩니다. 그러나 때때로 "지연성 내피누출"이라고 알려진 것처럼 그 이후에 발생할 수도 있습니다. 2형 내피누출의 약 40%는 30일 이후에 진단되며, 약 8%는 치료 후 1년 이후에 진단됩니다.

하지만 대부분의 '2형 내피누출'은 그다지 위험하지 않습니다 . 특별한 치료 없이도 약 6개월 후에는 자연적으로 호전됩니다. 작은 혈관들이 스스로 막히기 때문입니다. 설령 호전되지 않더라도, '동맥류 주머니'가 안정적이고 커지지 않는다면 의사는 경과를 지켜볼 수 있습니다. 그러나 드물게 시간이 지나면서 '2형 내피누출'이 '동맥류 주머니'에 변화를 일으켜 '1형'이나 '3형'과 같은 더 위험한 '내피누출'로 발전할 수 있습니다. 이러한 경우에는 치료가 필요합니다. '동맥류'의 크기가 5mm(밀리미터)보다 크면 치료가 필요할 수 있습니다. '동맥류'를 치료하지 않고 방치하면 파열될 위험이 있습니다.

`3형 내피누출`

3형 내피누출은 스텐트 이식편의 겹쳐진 모듈형 구성 요소가 분리되거나 이식편 자체의 재질이 찢어지거나 손상될 때 발생합니다. 이는 마치 파이프의 연결 부위가 분리되거나 파이프에 구멍이 생기는 것과 유사합니다. 1형 내피누출과 마찬가지로, 혈액이 압력을 받으며 동맥류 주머니로 직접 흘러 들어가기 때문에 동맥류 파열의 위험이 있습니다. 따라서 신속한 치료가 필수적입니다. 하지만 기기 설계의 발전으로 3형 내피누출은 드물게 발생합니다.

`4형 내피누출`

이는 스텐트 이식편의 미세한 구멍(이식편 재료의 다공성)을 통해 혈액이 새어 나올 때 발생합니다. 이러한 증상은 보통 치료 초기에 나타나지만, 대부분 저절로 해결됩니다. 이는 이식편의 매우 드문 합병증이며, 오늘날 사용되는 이식편에서는 발생 빈도가 훨씬 낮습니다.

`5형 내피누출`

'5형 내누출'은 '내압 상승'이라고도 불립니다. 이는 다소 특이한 현상입니다. 이 경우 영상 검사에서 내누출 징후가 보이지 않더라도 동맥류 낭이 계속 커지는 것이 특징입니다. 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 눈에 보이는 혈액 누출이 없더라도 스텐트 이식편을 통해 압력이 전달될 가능성이 있다고 추정됩니다. 이러한 현상 또한 지속적인 관찰이 필요합니다.

혈관내 누출의 증상은 무엇인가요?

이것이 많은 사람들이 겪는 문제입니다. 혈관 내 누출이 발생하더라도 일반적으로 예상되는 증상이 나타나지 않습니다 . 아무런 차이를 느끼지 못할 수도 있습니다. 혈관 내 누출은 치료 당일에 시행하는 영상 검사와 이후 추적 검사를 통해 발견됩니다.그래서 후속 검사를 받는 것이 정말, 정말 중요합니다. 의사가 알려준 날짜에 정확히 검사를 받는 것이 이런 문제를 조기에 발견할 수 있는 유일한 방법입니다.

하지만 동맥류가 커지고 혈관 내 누출(특히 위험한 유형)로 인해 파열되면 응급 상황입니다 . 이러한 경우 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 상황이 발생하면 즉시 911에 전화하거나 가까운 병원으로 가야 합니다 .

• 몸이 차갑고 땀이 난다('축축하고 땀에 젖은 피부').
• 어지럼증, 머리가 빙빙 도는 느낌.
• 실신, 의식 상실.
• 심장 박동이 빨라지고 있습니다.
• 메스꺼움과 구토.
• 숨쉬기 어려움, 질식할 것 같은 느낌(호흡곤란).
• 갑작스럽고 심한 복부, 허리 또는 다리 통증.
• 가슴이나 등에 갑자기 날카롭고 찢어지는 듯한 통증이 나타납니다.

이러한 증상이 나타나면 지체하지 마십시오.

'내부 누출'은 어떻게 발견하나요?

앞서 언급했듯이, 혈관내 누출은 영상 검사를 통해 진단됩니다. 이러한 검사는 혈관내 동맥류 복원술 시술 중 및 후에 시행됩니다. 대부분의 경우 시술 당일 또는 30일 이내에 진단되지만, 드물게는 12개월 또는 그 이상 후에 진단되는 경우도 있습니다. 따라서 모든 후속 진료 예약을 지키는 것이 매우 중요합니다. 마치 자동차 정비처럼, 혈관내 누출 관리도 지속적으로 이루어져야 합니다.

내피누출을 감지하는 테스트

치료 중 및 치료 후 '내부 누출'을 진단하는 데 사용되는 주요 검사는 다음과 같습니다.

• 컴퓨터 단층 촬영(CT) 검사: 신체 내부의 단면 이미지를 촬영합니다. 스텐트, 동맥류 주머니 및 혈액 누출 부위를 명확하게 볼 수 있습니다.
• 도플러 초음파: 이 검사는 음파를 이용하여 혈류의 흐름을 관찰합니다. 혈관 내 누출 여부와 혈액의 흐름 상태를 파악할 수 있습니다.
• 혈관조영술: 이 검사에서는 특수 액체(조영제)를 혈관에 주입하고 X선 영상을 촬영합니다. 혈류와 누출 부위를 명확하게 확인할 수 있습니다.

이러한 검사는 치료 성공 여부, 스텐트 삽입 위치, 스텐트 주변 누출 여부 등을 판단하는 데 도움이 될 수 있습니다.

치료 후 수개월 또는 수년 동안 이러한 영상 검사를 받아야 합니다. 담당 의사가 이러한 검사와 검사 빈도에 대해 알려줄 것입니다. 이러한 검사는 나중에 발생할 수 있는 혈관 내 누출(이차 누출)을 조기에 발견하고 필요한 경우 치료하는 데 필수적입니다.

혈관내 누출(Endoleak)에 대한 치료법은 무엇인가요?

담당 의료진은 환자 개개인의 필요에 따라 혈관내 누출(Endoleak)을 치료합니다. 혈관내 누출 관리 방법은 환자마다 다르며, 이는 체형(예: 동맥류 경부의 길이, 혈관 위치 등), 누출 유형 및 위치에 따라 달라집니다. 일반적으로 혈관내 누출 치료에는 경과 관찰, 혈관내 치료 및/또는 개복 수술의 세 가지 주요 옵션이 있습니다.

관찰

2형 혈관내 누출과 같이 비교적 경미한 유형의 혈관내 누출이 있는 경우, 의사는 자연적으로 치유되는지 지켜보는 "경과 관찰"을 권할 수 있습니다. 이는 연결된 혈관에 혈전이 생겨 동맥류 낭으로 가는 혈액 공급이 차단될 때 발생할 수 있습니다. 그러나 혈관내 누출로 인해 동맥류 낭이 커지는 경우(즉, 5mm보다 커지는 경우), 파열을 예방하기 위해 치료가 필요합니다.

혈관내 치료

이는 혈관내 동맥류에 대한 가장 일반적인 치료법입니다. 혈관내 수술 전문의는 최소 침습 기법을 사용하여 혈관내 동맥류를 치료할 수 있습니다. 이러한 기법에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 동맥류에 혈액을 공급하는 분지 혈관을 차단하는 것입니다. 즉, 2형 내피 누출을 유발하는 작은 혈관에 특수 물질(색전제)을 주입하여 막는 것입니다.
• 스텐트 이식술은 누출 부위 너머로 추가적인 스텐트 조각(커프 또는 확장기)을 삽입하여 기존 스텐트가 삽입된 대동맥 부위를 확장하는 시술입니다. 이 시술은 주로 1형 내피 누출에 시행됩니다.
• 동맥류 주머니에 직접 접근하여 접착제와 같은 물질을 사용하여 동맥류 주머니를 밀봉합니다.

이러한 방법들은 큰 절개 없이 작은 구멍을 통해 치료를 시행할 수 있게 해줍니다.

수술 (개복 수술)

혈관내 치료가 불가능하거나 실패할 경우, 개복 수술은 대개 최후의 수단입니다. 이 수술은 큰 절개를 통해 동맥류에 접근하여 스텐트 이식편을 수리하거나 새로운 스텐트를 삽입하는 것입니다. 하지만 혈관내 시술 기법이 크게 발전하면서 개복 수술은 매우 드물게 시행됩니다.

혈관내 누출이 발생하면 무엇을 예상해야 할까요?

대부분의 경우, 특히 2형 내피누출은 치료가 필요하지 않습니다. 치료가 필요한 경우에도 절개 횟수가 적은 최소 침습적 치료법이 많이 있습니다. 이러한 혈관내 치료법은 매우 높은 성공률을 보여왔습니다. 또한, 새로운 기술의 발전으로 내피누출 위험을 줄이는 스텐트 이식술이 지속적으로 개선되고 있습니다.

혈관 내 누출이 발생했다고 해서 당황하지 마세요. 담당 의사가 치료 방법을 자세히 설명해 드릴 것입니다. 가장 중요한 것은 누출 부위가 완전히 치료된 후에도 지속적인 추적 검사를 받아야 한다는 점입니다.차량을 관리하는 것과 마찬가지로 스텐트 이식편에 발생할 수 있는 문제를 가능한 한 빨리 발견하고 치료하는 것이 매우 중요합니다.

언제 의사를 만나야 할까요?

EVAR 또는 TEVAR 시술 후 모든 후속 진료 예약을 꼭 지키십시오. 담당 의사가 영상 검사 빈도를 알려줄 것입니다. 일반적으로 처음에는 검사 간격이 짧지만 시간이 지남에 따라 더 자주 검사해야 할 수 있습니다. 의사의 지시를 정확히 따르십시오.

또한, 앞서 언급했듯이 동맥류 파열로 인한 응급 증상이 나타나면 지체 없이 즉시 병원으로 가야 합니다 .

의사에게 물어볼 질문들

EVAR 또는 TEVAR 시술 후에는 합병증 위험에 대해 의사에게 문의하십시오. 또한 추적 검사 및 예상되는 영상 검사에 대해서도 상담하십시오. 다음과 같은 질문을 할 수 있습니다.

• 이 치료의 가능한 부작용(합병증)은 무엇인가요? 혈관내 누출이 발생할 위험은 어느 정도인가요?
• 추적 관찰을 위해 얼마나 자주 방문해야 하나요? 어떤 검사(CT 촬영, 초음파 등)를 받아야 하나요?
• 혈관내 누출이 발생하면 어떤 치료 옵션이 있나요?
• 심장 건강을 개선하고 스텐트 이식편을 좋은 상태로 유지하기 위해 어떤 생활 습관 변화를 줄 수 있을까요? (예: 금연, 운동, 식단 조절)

상황을 더 잘 이해하기 위해서는 이와 같은 질문을 하는 것이 매우 중요합니다.

이 이야기에서 우리가 얻을 수 있는 교훈은 무엇일까요?

혈관내 동맥류 복원술 후 발생할 수 있는 합병증으로 혈관내 누출이 있습니다. 치료가 필요하지 않을 수도 있지만, 필요한 경우 담당 의사가 환자에게 적합한 치료 옵션에 대해 설명해 드릴 것입니다.

동맥류 치료와 같은 생명을 구하는 시술 후 이와 같은 합병증이 발생하는 것은 흔한 일입니다. 하지만 시술의 이점은 위험보다 훨씬 큽니다 . 따라서 혈관 내 누출이 발견되더라도 너무 걱정하지 마세요.

가장 중요한 것은 의사가 알려준 후속 진료 예약을 지키고 필요한 검사를 받는 것입니다. 그래야만 문제를 조기에 발견하고 치료할 수 있습니다.

피곤하고 지치는 건 지극히 정상입니다. 많은 사람들이 당신과 같은 상황을 겪고 있어요. 회복 과정에서 오는 스트레스를 관리하는 방법에 대해 의사나 가족과 상의해 보세요. 당신은 혼자가 아닙니다.

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