우리 몸에서 가장 크고 중요한 혈관에 대해 들어보셨나요? 바로 대동맥 입니다. 마치 온몸에 혈액을 운반하는 수도관처럼 생각하시면 됩니다. 그런데 때때로 이 대동맥의 벽이 약해져서 풍선처럼 부풀어 오르는 경우가 있습니다. 의학에서는 이를 동맥류 라고 부릅니다. 마치 낡은 수도관이 부풀어 오른 것과 같죠. 이 풍선이 터지면 생명이 위태로워질 수 있습니다. 하지만 걱정하지 마세요. 의학의 발전으로 이러한 질환을 효과적으로 치료할 수 있는 방법들이 생겼습니다. 오늘은 큰 수술 없이 시행할 수 있는 특별한 치료법에 대해 이야기해 보겠습니다.
TEVAR는 정확히 무엇인가요?
간단히 말해, TEVAR(흉부 대동맥 혈관내 치료술)은 흉부 대동맥 손상, 특히 동맥류를 치료하는 데 사용되는 현대적이고 최소 침습적인 치료법입니다.
과거에는 이 질환을 치료하기 위해 가슴을 여는 대규모 개복 수술을 시행했습니다. 이 수술은 매우 복잡하고 회복 기간이 길며 위험 부담도 컸습니다. 하지만 최근에는 적합한 환자들에게 TEVAR 시술을 선택하는 경우가 늘고 있습니다. TEVAR는 회복 기간이 짧고 주요 합병증 발생 위험이 낮으며 환자에게 훨씬 편안한 치료법입니다. 담당 의사는 환자의 혈관 구조와 같은 여러 요인을 고려하여 이 치료법이 적합한지 판단할 것입니다.
TEVAR는 개흉 수술이 아닙니다. 혈관을 통해 얇은 관을 삽입하여 체내에서 시행하는 시술입니다. 마치 혈관 내부에 새로운 막을 삽입하여 손상된 혈관을 복구하는 것과 같습니다.
TEVAR 시술은 어떤 질환에 사용되나요?
외과의들은 주로 여러 유형의 대동맥 손상에 대해 이 TEVAR 시술법을 사용합니다.
| 병 | 간단한 설명 |
|---|---|
| 흉부 대동맥류 | 대동맥이 흉부를 통과하는 부위의 벽이 약해져서 풍선처럼 부풀어 오릅니다. 이것이 바로 TEVAR 시술이 가장 흔하게 사용되는 경우입니다. |
| 대동맥 박리 | 대동맥 내벽의 층 사이로 혈액이 새어 나와 벽이 세로로 찢어지는 현상이 발생합니다. 이는 매우 위급하고 위험한 상태입니다. |
| 대동맥 절단 | 교통사고와 같은 심각한 사고로 인한 흉부 외상으로 대동맥이 파열되거나 찢어지는 현상. |
수술 전에 어떻게 준비해야 할까요?
담당 의사가 이에 대해 자세히 설명해 줄 것입니다. 일반적으로 다음과 같은 사항들을 예상해야 합니다.
- 약물 복용: 고혈압이나 고콜레스테롤혈증 치료제를 복용 중인 경우, 지시된 대로 정확하게 복용하십시오.
- 흡연을 삼가십시오: 흡연자라면 수술 전에 완전히 금연해야 합니다.
- 다른 약물: 현재 복용 중인 다른 약물(예: 혈액 희석제)이 있으면 의사에게 알려주십시오. 필요한 경우 의사의 조언에 따라 일시적으로 복용을 중단하거나 다른 약으로 변경해야 할 수 있습니다.
- 수술 전 검사: 수술 전에 몇 가지 검사를 받아야 합니다.
수술 전 검사
가장 중요한 검사 중 하나는 CT 혈관조영술 입니다. 이 검사를 통해 대동맥과 연결된 다른 혈관의 크기, 위치 및 건강 상태를 선명한 3차원 영상으로 확인할 수 있습니다. TEVAR 수술이 성공하려면 치료에 사용되는 가는 관(카테터)이 대동맥으로 진입할 수 있도록 혈관 내에 충분한 공간이 있어야 합니다.
의사들은 보통 다리 사타구니를 지나는 대퇴동맥을 통해 이 관을 삽입합니다. 하지만 이 혈관이 좁아지거나 콜레스테롤 침착물(플라크)로 막힌 경우에는 다른 경로를 찾아야 합니다. 이러한 모든 과정을 계획하기 위해서는 CT 스캔이 필수적입니다.
이러한 검사는 손상된 대동맥 부위에 적합한 크기와 유형의 스텐트 이식편을 선택하는 데에도 도움이 됩니다.
TEVAR 수술은 어떻게 진행되나요?
이 시술을 시행할 때 외과팀은 다음과 같은 단계를 따릅니다.
1. 마취: 수술 중 통증을 느끼지 않고 편안한 상태를 유지할 수 있도록 전신 마취 또는 진정제를 병용한 국소 마취를 시행합니다.
2. 척추 보호:경우에 따라 (모든 경우에 해당되는 것은 아님) 수술 중 척수로 가는 혈류 감소로 인한 손상을 방지하기 위해 척수에서 소량의 뇌척수액을 제거하는 얇은 관(요추 배액관)을 사용할 수 있습니다.
3. 최소 절개: 다리 사타구니 부위, 대퇴동맥 근처의 피부에 아주 작은 절개를 합니다.
4. 튜브 삽입: 이 절개 부위를 통해 가는 와이어(가이드 와이어)를 혈관을 따라 대동맥의 손상된 부위까지 삽입합니다. 그런 다음, 스텐트 이식편이 들어 있는 카테터 라는 가는 관을 이 와이어 위로 삽입합니다. 이 모든 과정은 특수 X선 영상 기법( 투시 )의 유도 하에 진행됩니다.
5. 스텐트 삽입: 카테터를 손상 부위의 정확한 위치로 유도한 후 내부에 있는 스텐트 이식편을 풀어줍니다. 스텐트는 스프링처럼 펼쳐지면서 대동맥 벽에 단단히 고정됩니다.
6. 기능: 이 스텐트 이식편은 이제 대동맥의 새로운 내벽 역할을 합니다. 동맥류의 경우, 혈액이 이 새로운 내벽을 통해 흐르게 됩니다. 이렇게 하면 약해진 혈관벽에 가해지는 혈액의 압력이 줄어들어 동맥류가 커지거나 파열되는 것을 방지할 수 있습니다.
7. 수술 완료: 스텐트 삽입 후 카테터를 제거하고, 사타구니에 만든 작은 절개 부위를 봉합한 후 붕대를 감습니다.
일반적으로 이 전체 과정은 약 두 시간이 소요됩니다.
TEVAR 치료의 장점은 무엇인가요?
이러한 이유로 의사들은 개복 수술보다 TEVAR 시술을 선호합니다.
- 회복 기간과 입원 기간이 매우 짧습니다.
- 유방을 제거하기 위한 큰 절개가 없기 때문에 통증이 덜합니다.
- 수술 중 출혈이 적습니다.
- 개복 수술과 유사한 성공률을 보입니다.
- 심각한 합병증이나 사망 위험은 낮습니다(TEVAR의 생존율은 약 98%인 반면, 개복 수술의 생존율은 88~94%입니다).
- 다른 장기로의 혈액 공급 감소로 인한 손상(말단 장기 허혈)은 미미합니다.
이 치료법에는 어떤 위험이 있나요?
다른 모든 수술과 마찬가지로 몇 가지 위험이 따르지만, 그 위험은 매우 드뭅니다.
- 내피누출: 스텐트 이식편 주변으로 혈액이 계속 새어 나와 동맥류 내부로 스며드는 현상.
- 감염: 수술 부위 감염.
- 이식편 이동: 삽입된 스텐트가 원래 위치에서 약간 이동합니다.
- 하반신마비: 매우 드물게 척수로 가는 혈액 공급이 감소하여 다리 기능이 상실되는 질환입니다.
- 심장마비 또는 뇌졸중.
이러한 위험 요인과 이를 줄이기 위해 취할 수 있는 조치에 대해 의사와 상담하십시오.
회복 및 후속 조치
수술 후에는 1~2일 동안 중환자실(ICU)에 머무르시게 됩니다. 그 후 일반 병실로 옮겨져 1~1주일 안에 퇴원하실 수 있습니다. 퇴원 후에는 다음 사항들을 잘 챙겨주세요.
- 1~2주간 운전하지 마십시오.
- 사타구니 절개 부위가 완전히 아물 때까지 욕조에 들어가지 마세요 (샤워는 괜찮습니다).
- 1~2주 동안 5kg 이상의 물건을 들지 마십시오.
가장 중요한 것은 사후 관리 입니다. 이는 평생 동안 지속되어야 합니다. 의사 선생님 말씀대로 수술 후 1개월, 6개월, 1년, 그리고 그 이후 매년 CT 촬영과 같은 검사를 받아 스텐트가 제자리에 있는지, 다른 문제가 없는지 확인해야 합니다.
심장마비 증상(예: 심한 흉통)이나 뇌졸중 증상(예: 얼굴 한쪽이 처지거나 말하기 어려움)이 나타나면 즉시 가까운 병원 응급실로 가십시오.
핵심 요약
- TEVAR는 대동맥류와 같은 위험한 질환을 치료하는 현대적인 방법으로, 흉부를 열지 않고 작은 절개를 통해 시행됩니다.
- 이 치료법은 개복 수술보다 위험성이 적고 회복 속도가 빠르며 성공률이 매우 높습니다.
- 검사 후 담당 의사가 이 치료법이 귀하에게 적합한지 판단할 것입니다.
- 수술 후에는 의사의 지시에 따라 평생 동안 정기적인 추적 검진을 받는 것이 필수적입니다.
- 치료 또는 회복 과정에 대해 궁금한 점이나 우려 사항이 있으시면 주저하지 말고 의사와 상담하십시오.
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