감염성 심내막염 수술에 관한 모든 것

며칠 동안 열이 나고, 극심한 피로감과 무기력함을 느낀다고 상상해 보세요. 보통 이런 증상을 바이러스성 발열이라고 생각하기 쉽지만, 때로는 이러한 증상 뒤에 훨씬 더 심각한 문제가 숨어 있을 수 있습니다. 바로 심장 자체에 영향을 미치는 심각한 감염입니다. 오늘은 '감염성 심내막염'이라는 심각하고 생명을 위협하는 질환과 수술이 필요한 경우에 대해 이야기해 보겠습니다. 다소 복잡한 주제이지만, 여러분이 쉽게 이해할 수 있도록 최대한 간단하게 설명해 드리겠습니다.

간단히 말해서, 감염성 심내막염이란 무엇일까요?

이 이름 좀 무섭게 들리죠? 하지만 간단하게 설명해 드릴게요. 우리 몸의 혈액은 혈관을 통해 온몸으로 흐릅니다. 때때로 박테리아나 곰팡이 같은 세균이 이 혈액 속으로 들어올 수 있어요. 보통은 우리 몸의 면역 체계가 이런 세균들을 물리치고 없애버리죠.

하지만 때때로 이러한 세균들이 혈액을 통해 심장 판막에 도달하여 달라붙고 자리를 잡으면서 심각한 감염을 일으킵니다. 이를 '감염성 심내막염'이라고 합니다.

심장 판막을 문이라고 생각해 보세요. 혈액이 한 방향으로만 흐르려면 판막이 제대로 열리고 닫혀야 합니다. 건강한 심장 판막은 매우 매끄러워서 세균이 쉽게 달라붙지 않습니다. 하지만 선천적으로 심장 판막이 약하거나 다른 질병으로 손상된 경우, 판막 표면이 거칠어집니다. 마치 오래된 벽처럼 말이죠. 이렇게 거친 부분은 혈액 속 세균이 더 쉽게 달라붙는 곳입니다.

치아 발치, 치과 시술, 내시경 검사 등 일반적인 치과 치료 과정에서 세균이 우리 몸속으로 침투할 수 있습니다. 건강한 사람에게는 큰 문제가 되지 않을 수 있지만, 심장 판막 질환이 있는 사람에게는 위험할 수 있습니다.

이 상황이 당신의 건강에 어떤 영향을 미칩니까?

일단 세균이 심장 판막에 자리 잡으면, 그냥 거기에 머물러 있는 것이 아닙니다. 세균은 분열하고 증식하여 큰 군집을 형성합니다. 의학에서는 이러한 세균 덩어리를 '심장 판막 증식물' 이라고 부릅니다.

이 식물들은 매우 위험한 일을 하고 있습니다.

1. 판막 손상: 이 박테리아는 음식 소화에 사용되는 효소와 유사한 화학 물질을 분비합니다. 이 물질은 매우 강력하여 심장 판막의 섬세한 조직을 서서히 녹이고 파괴합니다. 그 결과 판막이 제대로 닫히지 않아 내용물이 새어 나오게 되는데, 이를 판막 역류라고 합니다.

2. 심부전: 판막에 문제가 생기면 심장은 혈액을 온몸으로 보내기 위해 평소보다 더 많은 노력을 해야 합니다. 마치 구멍 난 양동이에서 물을 퍼내는 것과 같습니다. 이러한 과부하가 장기간 지속되면 심장은 약해지고 결국 심부전으로 이어질 수 있습니다.

3.혈전 조각이 떨어져 나와 혈관을 막을 수 있습니다. 때때로 혈전의 작은 조각인 색전이 혈액을 타고 몸 전체를 돌아다닐 수 있습니다. 이는 마치 강물에 떠다니는 이끼 조각과 같습니다. 이 혈전이 떨어져 나와 뇌의 혈관에 걸리면 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다. 폐의 정맥에 걸리면 폐색전증이라는 위험한 질환을 유발할 수 있습니다. 또한 복부, 팔, 다리의 장기로 가는 혈관이 막히면 해당 부위에 혈액 공급이 부족해지는 허혈이 발생할 수 있습니다.

어떻게 치료하나요? 수술이 필요한가요?

치료는 감염을 일으킨 세균의 종류와 질환의 심각도에 따라 달라집니다.

• 항생제: 질병을 조기에 발견하면 몇 주 동안 정맥 주사로 강력한 항생제를 투여하는 것만으로 감염을 완전히 치료할 수 있는 경우가 있습니다.
• 수술: 하지만 심장 판막에 증식물이 있거나, 판막이 심하게 손상되었거나, 이전에 인공 판막을 이식받은 경우에는 항생제만으로는 충분하지 않을 수 있습니다. 이러한 경우에는 수술이 필요할 수 있습니다.

수술은 얼마나 빨리 해야 하나요?

수술 시기는 환자의 상태 심각도에 따라 다릅니다. 어떤 환자는 진단 후 며칠 내에 수술을 받아야 할 수도 있습니다. 이는 응급 수술입니다. 아래 표를 통해 응급 수술이 필요한 경우를 살펴보겠습니다.

수술이 지연되는 경우가 있나요?

네, 때때로 의사들은 수술을 조금 미루기로 결정합니다. 여기에는 크게 두 가지 이유가 있습니다.

1. 뇌 관련 합병증: 만약 세균 조각이 떨어져 나와 뇌혈관을 막아 허혈성 뇌졸중을 일으키거나 뇌출혈이 발생한 경우, 심장 수술을 즉시 시행하는 것은 위험합니다. 수술 중 투여되는 혈액 희석제가 뇌출혈을 악화시킬 수 있기 때문입니다. 따라서 수술은 뇌 상태가 안정된 후에 시행해야 합니다.

2. 감염 상태가 심각하지 않은 경우: 감염이 심하지 않고 합병증 위험이 낮으면 의사는 먼저 항생제를 처방할 것입니다. 그러면 감염이 완전히 사라지고 깨끗한 몸으로 수술을 받을 수 있습니다. 또한 수술 계획을 세울 충분한 시간도 확보할 수 있습니다.

의사들은 제가 수술이 필요한지 어떻게 판단하나요?

이는 한 명의 의사가 단독으로 결정하는 것이 아닙니다. 심장 전문의와 심장 외과의가 함께 모여 국제 가이드라인을 바탕으로 결정을 내립니다. 이를 위해 여러 가지 검사를 시행합니다.

• 혈액 검사: 감염을 일으키는 세균이나 곰팡이의 정확한 종류를 알아내기 위해 실시합니다.
• 심초음파 검사:심장 초음파 검사입니다. 심장 판막을 살펴보고 판막에 증식물이 있는지, 크기는 얼마나 되는지, 손상 정도는 어느 정도인지 정확하게 알 수 있습니다. 가슴 부위에서 시행하는 검사를 경흉부 심초음파(TTE)라고 합니다. 더 자세한 관찰을 위해 입을 통해 경식도 심초음파(TEE)를 시행하기도 합니다.
• CT 스캔: 이 검사는 감염이 신체의 다른 부위에 합병증을 일으켰는지 확인하는 데 도움이 됩니다.

수술 중에는 무슨 일이 일어나나요?

시행되는 수술의 종류는 심장 판막 손상 정도에 따라 다릅니다. 외과의는 다음 중 하나 이상을 시행할 수 있습니다.

• 괴사조직 제거: 첫 번째 단계는 감염된 조직과 괴사된 조직을 완전히 제거하는 것입니다.
• 밸브 수리: 손상 정도가 심하지 않으면 기존 밸브를 수리하려고 시도합니다.
• 판막 재건술: 때때로 판막의 일부를 제거하고 심장을 둘러싸고 있는 막(심막)의 일부를 떼어내어 이식하여 판막을 재건합니다.
• 판막 교체: 판막 손상이 너무 심해서 수리가 불가능한 경우, 판막을 완전히 제거하고 인공 판막을 이식합니다.

수술 후에는 어떤 일이 일어나나요? 위험 요소는 무엇인가요?

다른 주요 수술과 마찬가지로 이 수술에도 몇 가지 위험이 따릅니다. 출혈, 부정맥, 혈전, 마비, 새로 이식된 판막의 재감염 등이 위험 요소입니다. 하지만 의사가 수술이 필요하다고 판단했다는 것은 수술을 받는 것이 받지 않는 것보다 훨씬 이점이 크다는 것을 의미합니다.

수술 후에는 며칠 동안 중환자실(ICU)에 머물러야 합니다. 그 후 일반 병실로 옮겨지게 됩니다. 몸속에 남아있는 세균을 완전히 제거하기 위해 몇 주 동안 정맥 주사 또는 알약 형태의 항생제를 복용해야 합니다. 퇴원 후에는 충분한 휴식을 취해야 합니다. 피로감과 근육통은 정상적인 증상입니다. 완전히 회복하는 데는 몇 달이 걸릴 수 있습니다.

수술 후 몇 시에 의사를 만나야 하나요?

퇴원 후에는 몸 관리에 더욱 신경 써야 합니다. 합병증이 발생하면 최대한 빨리 알아차리는 것이 중요합니다. 아래와 같은 증상이 나타나면 즉시 의사에게 연락 하십시오.