폐혈전을 제거하는 수술(폐혈전제거술 - PTE)에 대해 알아보겠습니다.

숨쉬기가 불편하거나 걸을 때 숨이 차는 느낌을 한동안 겪으셨을 수도 있습니다. 의사로부터 폐고혈압 진단을 받으셨을 가능성이 있는데, 이는 폐에 오래된 혈전이 축적되는 질환입니다. 약물로 조절되지 않는 경우, 생명을 구할 수 있는 특별한 수술이 필요할 수 있습니다.

간단히 말해서, PTE 수술이란 무엇인가요?

폐혈전제거술(Pulmonary Thromboendarterectomy)이라는 긴 이름에 겁먹지 마세요. 줄여서 PTE 라고 부르겠습니다. PTE는 전문 외과의사가 시행하는 매우 복잡한 수술입니다. 이 수술은 폐로 혈액을 공급하는 주요 혈관(폐동맥) 벽에 붙어 있는 오래된 혈전과 흉터 조직을 외과적으로 제거하는 것입니다.

집의 수도관이 흙으로 막혀 물이 흐르지 않는다고 상상해 보세요. PTE 수술은 마치 수도관 내부를 청소하고 물이 다시 원활하게 흐르도록 하는 것과 같습니다. 이 수술은 약물로 녹일 수 없는 오래되고 딱딱한 혈전을 제거하는 가장 효과적인 방법입니다. 경우에 따라서는 이 수술로 완치될 수도 있습니다.

PTE 수술로 어떤 질환을 치료하나요?

이 수술은 주로 만성 혈전색전성 폐고혈압(CTEPH) 이라는 질환을 가진 사람들에게 시행됩니다. 이 질환명은 다소 복잡하므로 자세히 알아보겠습니다.

• 만성: "오랜 기간 지속되는"이라는 뜻입니다.
• 혈전색전증: "혈전으로 인해 발생하는"이라는 뜻입니다.
• 폐고혈압: 이는 "폐의 혈압이 높은 상태"를 의미합니다.

간단히 말해, CTEPH는 이전에 폐에 형성된 혈전(폐색전증 - PE)이 제대로 용해되지 않고 폐 혈관 벽에 달라붙어 시간이 지남에 따라 흉터 조직을 형성하고 혈류를 차단하여 폐 내 압력을 증가시키는 질환입니다.

일반적으로 폐에 혈전이 생기면 의사는 혈액 희석제를 투여합니다. 대부분의 경우 이 약물은 혈전을 용해시키지만, 극히 드문 경우(약 2~4%)에는 혈전이 완전히 용해되지 않고 혈관 벽에 달라붙어 혈액 흐름을 막습니다. 이로 인해 폐로 혈액을 보내는 심장의 우측에 과도한 부담이 가해집니다. 시간이 지나면서 심부전 , 폐 손상, 심지어 생명을 위협하는 합병증으로 이어질 수 있습니다.

이 수술은 누가 필요로 하나요? 누구나 받을 수 있나요?

만약 만성 혈전색전성 폐고혈압(CTEPH)이 있다면, 이 수술을 받을 수 있는지 여부를 결정하기 위해 여러 가지 요인이 고려될 것입니다.

• 증상의 심각도.
• 혈전의 위치, 확산 범위, 혈관을 막은 정도 등을 고려해야 합니다.
• 나이, 전반적인 건강 상태, 심장과 폐 기능 등이 고려됩니다.

외과의들에 따르면, 이러한 혈전을 안전하게 제거할 수 있다면 CTEPH에 대한 최적의 치료법은 폐혈전제거술(PTE)입니다.

하지만 모든 CTEPH 환자가 이 수술을 받을 수 있는 것은 아닙니다. 약 40%, 즉 10명 중 4명은 이 수술에 적합하지 않습니다. 주된 이유는 이 수술이 매우 복잡하기 때문입니다.

이 수술은 왜 이렇게 복잡한가요?

이 수술 동안 의료진은 심장과 폐의 기능을 일시적으로 심폐 바이패스 기계에 맡깁니다. 즉, 이 기계가 수술 중에 신체에 산소를 공급하고 혈액을 펌핑하는 역할을 합니다.

더욱 중요한 것은 수술 중 의사가 폐의 미세한 혈관들을 명확하게 볼 수 있어야 한다는 점입니다. 이를 위해 특수한 방법 으로 환자의 체온을 섭씨 18도(화씨 65도)까지 낮추고 혈액 순환을 완전히 차단합니다(심부 저체온 순환 정지). 이러한 방식으로 체온을 낮추는 것은 뇌 손상을 방지하기 위함입니다. 이 방법을 통해 의사는 깨끗하고 출혈이 없는 수술 부위에서 혈전과 흉터 조직을 매우 조심스럽게 제거할 수 있습니다.

수술이 불가능하다면 다른 선택지는 무엇이 있을까요?

의사가 어떤 이유로든 환자가 PTE 수술에 적합하지 않다고 판단하면 다른 치료법을 권장할 것입니다.

• 경구 투여 약물: 폐의 혈압을 조절할 수 있는 특수 약물이 있습니다.
• 풍선 폐동맥 성형술(BPA): 이 시술은 다리의 정맥을 통해 얇은 관을 삽입하여 폐의 막힌 혈관에 도달한 후, 풍선 모양의 기구를 이용하여 혈관을 부풀려 혈류를 확장하는 것입니다.

수술 전에 어떻게 준비하시나요?

담당 의사가 수술 준비 방법에 대해 자세한 지침을 줄 것입니다. 그 지침을 정확히 따르는 것이 매우 중요합니다.

수술 중에는 무슨 일이 일어나나요?

이 수술은 보통 오전에 시작하여 약 6시간 정도 소요됩니다. 전신 마취를 하기 때문에 아무것도 느끼지 못할 것입니다.

1. 호흡 보조: 먼저, 가느다란 관(기관내 튜브 - ETT)을 입이나 코를 통해 기도에 삽입하고 산소 공급기(인공호흡기)에 연결합니다. 이 기계는 수술 내내 환자의 호흡을 도와줍니다.

2. 흉부 절개: 다음으로 외과의는 심장과 폐에 접근하기 위해 흉골(가슴뼈)을 절개합니다.

3. 심폐 바이패스 기계 연결: 그 다음에는 심폐 바이패스 기계에 연결됩니다. 이 기계는 수술 동안 심장과 폐의 기능을 대신합니다.

4. 체온 냉각: 다음으로 체온이 점차 섭씨 18도까지 낮아집니다.

5. 혈전 제거: 체온을 낮추고 혈액 순환을 일시적으로 차단한 후, 외과의는 특수 기구를 사용하여 폐 혈관 내부의 혈전과 흉터 조직을 조심스럽게 제거합니다.

6. 체온 회복: 혈전이 제거된 후 체온이 정상으로 돌아오면 체외순환기에서 분리됩니다. 하지만 인공호흡기는 계속 연결된 상태로 유지됩니다.

7. 가슴 부분 여밈:마지막으로 외과의는 환자의 가슴을 봉합하고 몸 안에 고여 있을 수 있는 과도한 체액을 배출하기 위해 여러 개의 가는 관을 삽입할 것입니다.

수술 후에는 어떤 일이 일어나나요?

수술 후에는 중환자실(ICU)로 옮겨지게 됩니다. 그날 밤에는 중환자실에서 지내시게 됩니다. 다음 날 아침, 의료진이 호흡 상태를 확인합니다. 스스로 호흡할 수 있다면 인공호흡기를 제거할 것입니다.

일반적으로 7~10일 정도 입원하셔야 합니다. 처음에는 중환자실에 계시다가 상태가 호전되면 일반 병실로 옮겨지실 겁니다.

회복 과정은 심장 개복 수술 후 회복 과정과 매우 유사합니다. 며칠 안에 걸을 수 있게 되고, 점차적으로 일을 시작할 수 있을 것입니다. 퇴원하기 전에 산소호흡기가 필요한지 확인하기 위한 검사도 받게 됩니다.

PTE 수술의 장점과 위험은 무엇인가요?

장점

• 이것이 CTEPH를 완전히 치료 하는 유일한 방법입니다.
• 많은 사람들에게 수술은 성공적이며, 호흡과 폐 기능이 크게 향상됩니다.
• 수술 전에 산소호흡기에 의존했던 많은 사람들이 수술 후에는 더 이상 산소호흡기가 필요하지 않게 됩니다.
• 이 질환으로 인해 심장 우측에 발생한 손상은 종종 회복됩니다.
• 수술 후 장기 생존 가능성은 매우 높습니다.

위험 및 합병증

이 수술은 주요 수술이므로 몇 가지 위험이 따릅니다. 하지만 지난 몇 년간 기술이 발전하면서 이러한 위험은 크게 줄어들었습니다.

• 수술 중 사망 위험은 이제 1%까지 낮아졌습니다.
• 뇌졸중 발생 위험은 약 1~2%입니다.
• 수술 후에도 폐고혈압이 어느 정도 남아 있는 경우가 있을 수 있습니다. 이러한 환자들은 계속해서 약물 치료를 받아야 합니다.
• 때때로 심장 주변에 체액이 고이는 현상(심낭 삼출)이 발생할 수 있습니다.

다음과 같은 증상이 나타나면 즉시 1990에 전화하거나 가까운 병원 응급실(ETU)로 가십시오.

• 심한 흉통
• 기절
• 갑작스럽고 심한 호흡곤란

회복하는 데 얼마나 걸리나요?

시간이 지나면 정상적인 생활로 돌아갈 수 있을 겁니다. 하지만 조금 인내심을 가져야 해요.

• 처음 6주 동안 은 운전, 출근, 또는 4.5kg(10파운드) 이상의 물건을 들어 올리는 것이 금지됩니다.
• 7주차~12주차: 최대 25파운드(약 11kg)까지 들어 올릴 수 있습니다.
• 12주 후: 일반적으로 웨이트 트레이닝 제한이 해제됩니다.

대부분의 사람들은 3개월 이내에 정상적인 활동으로 복귀할 수 있습니다. 호흡과 운동 능력은 점차 개선될 것이며, 최대 4년까지 개선 효과가 지속될 수 있습니다.

수술 후 의료 관리는 어떻게 이루어지나요?

수술 후에는 계속해서 의사의 진료를 받으셔야 합니다.

• 수술 후 6주 뒤와 3~6개월 후에 폐 상태를 확인하기 위해 몇 가지 특수 검사를 받게 됩니다.
• 가장 중요한 것은 새로운 혈전이 생기는 것을 막기 위해 평생 항응고제/혈액 희석제를 복용해야 한다는 것입니다.

이러한 증상이 나타나면 의사와 상담하십시오.

• 통증이 참을 수 없을 정도로 심하거나, 통증이 줄어들었다가 다시 심해지는 경우.
• 심장 박동이 빠르거나 불규칙한 경우.
• 수술 부위가 붉어지거나 붓거나 고름이 나오거나 열이 나는 경우(이러한 증상은 감염의 징후입니다).

폐동맥 색전술(PTE)은 만성 혈전색전성 폐고혈압(CTEPH) 환자에게 새로운 삶을 선사할 수 있는 매우 가치 있는 수술입니다. 복잡한 수술이고 회복에도 오랜 시간이 걸리지만, 다시는 질식감 없이 자유롭게 살아갈 수 있다는 결과는 값을 매길 수 없을 만큼 소중합니다.