배우자나 가족 구성원이 당신이 잠자는 동안 소리를 지르고 몸부림치며 심지어 누군가를 공격하기까지 한다고 말한 적이 있나요? 또한 잠에서 깨어났을 때 몸에 멍이 들어 있는 것을 보고 "나한테 무슨 일이 일어난 거지?"라고 생각한 적도 있을 겁니다. 이것은 단순한 악몽이 아닐 수도 있습니다. 오늘은 REM 수면 행동 장애(RBD)라고 불리는 이러한 이상한 수면 행동에 대해 이야기해 보겠습니다.
렘수면 행동장애(RBD)란 무엇인가요?
간단히 말해, '렘수면 행동 장애(RBD)'는 렘(급속안구운동) 수면 단계에서 꿈을 실제로 행동으로 옮기는 것을 말합니다. 즉, 꿈속에서 하는 행동을 몸으로 하거나 말을 하는 것입니다. 이러한 행동을 할 때는 스스로 인지하지 못합니다. 이 'RBD'는 '수면 이상증'의 한 범주에 속합니다. 수면 이상증은 수면을 방해하는 비정상적이고 원치 않는 신체적 사건이나 경험을 특징으로 하는 수면 장애입니다.
우리가 잠을 잘 때는 여러 단계가 있습니다. 그중 하나가 'REM 수면' 입니다. 'REM'은 '급속 안구 운동(Rapid Eye Movement)'의 약자입니다. 이 단계에서는 눈이 빠르게 움직입니다. 생생한 꿈을 꾸는 경우가 많은 것도 바로 이 REM 수면 단계 때문입니다. 우리는 하룻밤에 여러 번 REM 수면 단계를 거칩니다. 첫 번째 REM 수면은 잠든 후 약 90분 후에 시작되어 약 10분 동안 지속됩니다. 이후의 REM 수면은 점점 더 길어집니다.
`RBD`에는 크게 두 가지 유형이 있습니다.
1. '단독(특발성) RBD': 이는 특별한 원인 없이 발생하는 증상을 의미합니다. 안타깝게도, '단독 RBD' 환자 중 상당수는 결국 '신경퇴행성 질환' (신경계가 점진적으로 약화되는 질환)으로 발전할 수 있습니다. 특히 '파킨슨병 ', '루이체 치매 ', '다계통 위축증(MSA)' 등이 이에 해당합니다. 이러한 질환들은 흔히 '알파-시누클레인병증'이라고도 불립니다.
2. 증상성(이차성) RBD: 이는 다른 기저 질환으로 인해 발생합니다. 예를 들어, 제1형 기면증 이라는 수면 장애가 있는 사람에게서 나타날 수 있습니다. 만약 어떤 사람이 앞서 언급한 알파-시누클레인병증과 RBD를 모두 가지고 있다면, 이 또한 이차성 RBD로 간주됩니다.
또한, 특정 항우울제를 복용하는 사람들은 RBD가 발생할 수 있습니다. 이를 약물 유발성 RBD 라고 합니다.
이러한 'RBD'는 본인이나 함께 잠자리를 하는 사람에게 의도치 않은 해를 끼칠 수 있으므로, 이를 인지하고 필요한 경우 치료를 받는 것이 매우 중요합니다.
누가 RBD(렘수면 행동장애)에 걸릴 가능성이 더 높을까요?
렘수면 행동장애(RBD)는 50세 이상의 사람들에게 가장 흔하게 나타납니다.이 질환의 평균 발병 연령은 약 61세입니다. 그러나 매우 드물게 어린아이와 젊은 성인에게서도 발생할 수 있습니다.
50세 이상 사람들 중에서 남성은 여성보다 RBD(렘수면 행동 장애)가 발생할 확률이 약 9배 더 높습니다 .
RBD는 특정 신경퇴행성 질환과 밀접한 관련이 있습니다. 앞서 언급했듯이, 원인 불명의 RBD(즉, 다른 원인 없이 발생하는 RBD) 환자 중 상당수가 진단 후 14년 이내에 파킨슨병, 루이체 치매 또는 다계통 위축증(MSA)으로 발전하는 것으로 나타났습니다 .
제1형 기면증 환자의 약 36%가 이차성 렘수면 행동장애(RBD)를 겪을 수 있으며, 항우울제를 복용하는 사람의 약 6%가 약물 유발성 렘수면 행동장애를 겪을 수 있습니다.
RBD는 얼마나 흔한가요?
렘수면 행동장애(RBD)는 실제로 비교적 드문 질환 입니다. 일반 인구의 약 1%가 이 질환을 앓고 있으며, 50세 이상에서는 약 2%가 앓고 있습니다.
하지만 RBD는 진단이 어려울 수 있고, 이 질환을 가진 사람들의 절반 정도는 자신이 이 질환을 앓고 있다는 사실조차 모르기 때문에 이러한 수치는 실제보다 낮을 수 있습니다.
RBD의 증상은 무엇인가요?
RBD(렘수면 행동 장애)의 증상은 사람마다 다를 수 있습니다. 어떤 사람들은 이러한 증상을 자주 경험하는 반면, 어떤 사람들은 드물게 경험합니다. 잠자는 동안 악몽을 꾸는 듯한 느낌이 들 수 있습니다. 다음과 같은 일들이 발생할 수 있습니다.
- 내 몸의 살점이 천천히 움직이고, 팔다리가 경련을 일으킨다.
- 말다툼, 고함, 때로는 욕설이 오가기도 합니다.
- 그들은 누군가를 때리거나 붙잡는 척하거나, 심지어 침대에 있는 사람을 때리거나 발로 차기도 합니다.
- 침대에서 뛰어내려 바닥에 넘어졌다.
상상해 보세요. 당신의 친구 닐란티와 그녀의 남편 수갓이 밤에 잠을 자다가 갑자기 "꽉 잡아! 꽉 잡아!"라고 소리치며 누군가를 때리려는 듯 팔을 쭉 뻗습니다. 때로는 수갓이 침대에서 떨어져 다치기도 합니다. 아침에 깨어났을 때 수갓은 아무것도 기억하지 못하지만, 꿈은 생생하게 기억합니다. 이것이 바로 'RBD(Real-Based Dreams, 반복적 행동 장애)'의 특징입니다.
RBD 환자 10명 중 8명은 수면 관련 부상을 겪는다고 합니다.
이러한 현상은 한 번의 수면 중에 한 번 또는 여러 번 발생할 수 있습니다. 어떤 사람들은 매일 밤 경험하는 반면, 어떤 사람들은 드물게 경험합니다. 증상은 특히 폭력적인 악몽을 꿀 때 가장 심하게 나타납니다.
중요한 건 이런 일이 언제 일어날지 모른다는 겁니다. 대부분의 사람들은 잠자리에 든 누군가가 말해주거나, 집에 있는 누군가가 보거나, 아침에 일어나 보니 몸에 상처가 나 있을 때에야 비로소 알게 됩니다.
이 시간에 누군가 깨우면 쉽게 잠에서 깰 수 있습니다. 깨어났을 때는 정신이 맑고 꿈 내용을 기억합니다. 이를 '야경'이라고 합니다.야경증과는 다릅니다. 깨우기가 어렵고, 깨어나더라도 매우 불안해하고 혼란스러워하는 모습을 보입니다.
때때로 수면 중 호흡이 막히는 폐쇄성 수면 무호흡증(OSA) 환자에게서도 이러한 증상이 나타날 수 있는데, 이를 '가성 RBD' 라고 합니다. 이러한 경우, OSA 치료를 받으면 해당 행동은 사라집니다.
RBD의 원인은 무엇인가요?
일반적으로 우리가 꿈을 꾸는 'REM' 수면 단계에서는 많은 근육(특히 골격근)이 일시적으로 기능을 잃습니다. 이를 '근육 이완' 이라고 합니다. 이는 우리가 꿈속에서 실제로 행동하지 않고도 안전하게 꿈을 꿀 수 있도록 하기 위함입니다. 만약 이런 기능이 없다면 어떻게 될까요? 꿈속에서 실제로 달리거나 점프를 한다면 사고가 날 수도 있겠죠?
하지만 RBD 환자들은 근육 이완이라고 불리는 일시적인 근육 기능 상실을 경험하지 않습니다. 그래서 그들은 꿈에서 하는 행동을 무의식적으로 말로 표현하고 행동으로 옮기는 것입니다. 연구자들은 아직 이러한 현상이 발생하는 이유를 완전히 이해하지 못하고 있습니다. REM 수면에는 여러 복잡한 신경 경로가 관여합니다.
'고립성(특발성) RBD'의 원인
주요 이론 중 하나는 특발성 RBD가 뇌간의 일부인 뇌교의 문제 로 인해 REM 수면 중 근육 이완이 발생하여 나타난다는 것입니다. 뇌교의 일부 세포는 REM 수면 중 근육 수축을 조절합니다. 뇌교 병변은 파킨슨병, 루이체 치매, 다계통 위축증과도 관련이 있습니다. 특발성 RBD와 이러한 질환들 사이의 강한 연관성 때문에 연구자들은 뇌교의 문제가 원인일 가능성이 높다고 생각합니다.
한 연구에 따르면 '단독 RBD' 환자의 97%가 'RBD' 진단 후 14년 이내에 이러한 신경 질환 중 하나가 발병하며, 그중 '파킨슨병'이 가장 흔한 것으로 나타났습니다.
'이차성(증상성) RBD'의 원인
기면증 환자는 오렉신 또는 히포크레틴 이라는 뇌 화학 물질 수치가 낮습니다. 이 화학 물질은 수면, 각성 및 식욕을 조절합니다. 이 화학 물질의 수치가 낮으면 REM 수면이 방해되어 REM 수면 행동 장애(RBD)로 이어질 수 있습니다.
약물 유발성 RBD의 원인
연구자들은 일부 항우울제로 인한 RBD(렘수면 행동장애)가 REM 수면에 관여하는 신경전달물질인 도파민과 세로토닌 의 불균형 때문일 수 있다고 생각합니다.
RBD를 진단하는 방법은 무엇인가요? (진단)
RBD 증상이 있다면 반드시 의사의 진료를 받으셔야 합니다.의사는 환자의 증상과 병력에 대해 질문할 것입니다. 만약 함께 잠을 자는 사람이나 가족 구성원이 있다면, 의사는 그들에게도 환자의 수면 습관에 대해 물어볼 수 있습니다.
의사는 신체 검사와 신경학적 검사를 시행할 것입니다. 필요에 따라 수면 전문의에게 진료를 의뢰할 수도 있습니다.
RBD(렘수면행동장애)가 있는지 확실히 알아보려면 수면다원검사(PSG)라고도 하는 실험실 비디오 수면 검사를 받아야 합니다. 이 검사는 보통 병원이나 수면 센터에서 진행되며, 환자는 카메라 모니터링 하에 하룻밤을 보냅니다. 이 검사는 수면 중 신체에 대한 다음과 같은 사항들을 기록합니다.
- 심박수.
- 호흡률 및 공기 흐름.
- 뇌파 활동.
- 눈의 움직임.
- 턱과 상지의 근육 움직임.
국제수면장애분류 제3판(ICSD-3)에 따르면, RBD(렘수면행동장애) 진단을 받으려면 다음 모든 증상이 나타나야 합니다.
- 잠꼬대를 하거나 복잡한 수면 동작을 하는 증상이 계속 나타나고 있습니다.
- 이러한 행동은 수면다원검사(PSG)를 통해 확인되어야 하며, 렘수면 중에 발생해야 합니다. 또는, 환자의 임상 병력을 바탕으로 렘수면 중에 나타나는 행동으로 해석되어야 합니다.
- 수면다원검사(PSG) 결과에서 렘수면 중 근육 이완(근육 긴장도 저하)이 나타나는 것을 확인할 수 있습니다. (렘수면 무긴장증 - RWA)
- 발작과 관련된 활동은 REM 수면 중에 사라져야 합니다.
- 이러한 수면 문제는 다른 수면 장애, 다른 질병, 정신 질환, 약물 부작용 또는 물질 사용 장애로 충분히 설명될 수 없습니다.
RBD는 어떻게 치료하나요?
이러한 '렘수면 행동장애' 치료의 주된 목표는 당신과 당신의 파트너에게 안전한 수면 환경을 제공하는 것 입니다. 이를 위해 다양한 전략이 있으며, 경우에 따라 약물 치료도 사용됩니다.
안전을 위한 조치 사항
안전한 수면 환경을 조성하기 위해 할 수 있는 몇 가지 방법을 소개합니다.
- 침대 주변에서 날카로운 물건, 유리 조각, 무거운 물건을 치우세요 .
- 침대 머리맡이나 협탁과 몸 사이에 베개처럼 부드러운 것을 놓으세요.
- 침대에서 떨어질 경우를 대비해 침대 옆 바닥에 매트리스를 깔 거나, 침대 양쪽에 쿠션이 있는 침대 난간을 설치하세요.
- 어떤 사람들에게는 침낭에서 자는 것도 도움이 될 수 있습니다.
증상이 매우 심한 경우, 함께 자는 사람의 안전을 위해 따로 떨어져 혼자 자는 것이 가장 좋습니다.
또한, 알코올은 RBD 발병률을 높이고 증상을 악화시킬 수 있으므로 가능한 한 음주를 피해야 합니다 .
RBD 치료제
증상이 심하고 안전 조치만으로는 부상을 예방할 수 없는 경우, 의사는 증상 조절을 위해 약물을 처방할 수 있습니다. RBD 치료를 위해 FDA 승인을 받은 약물은 없지만, 멜라토닌, 클로나제팜, 프라미펙솔이 증상 완화에 도움이 될 수 있다는 연구 결과가 있습니다.
- 멜라토닌: 멜라토닌 은 뇌의 송과선에서 자연적으로 생성되는 호르몬입니다. 수면-각성 주기를 조절하는 데 필수적입니다. 합성 멜라토닌은 약물로 시판되고 있습니다. 이는 부작용이 거의 없기 때문에 RBD(렘수면 행동장애)의 1차 치료제로 여겨집니다. 의사는 낮은 용량으로 시작하여 증상이 완화될 때까지 점차 용량을 늘립니다.
- 클로나제팜: 진정제입니다. 연구자들은 아직 클로나제팜이 RBD에 어떻게 도움이 되는지 정확히 밝히지 못했습니다. 하지만 많은 RBD 환자들이 자기 전에 저용량의 클로나제팜을 복용하면 악몽, 비명, 몽유병 증상이 줄어들거나 사라진다고 합니다. 그러나 클로나제팜은 몇 가지 불쾌한 부작용을 일으킬 수 있습니다. 따라서 멜라토닌으로 충분한 효과를 보지 못하는 경우 의사가 처방할 수 있습니다.
- 프라미펙솔: 도파민 작용제입니다. 의사들은 주로 파킨슨병과 하지불안증후군에 이 약을 처방합니다. 하지만 최근 연구에 따르면 프라미펙솔이 RBD(렘수면 행동장애) 증상 완화에도 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 연구자들은 RBD가 도파민 부족(도파민 결핍 장애)으로 인해 발생하는 질환이기 때문에 이 약이 효과를 나타내는 것으로 보고 있습니다.
RBD를 예방할 수 있을까요?
대부분의 경우, RBD를 예방하기 위해 할 수 있는 일은 없습니다. 이는 예방하거나 바꿀 수 없는 위험 요인들이 있기 때문입니다. 예를 들어, 나이나 기면증 또는 신경퇴행성 질환의 유무 등이 있습니다.
하지만 RBD가 알코올과 같은 물질로 인해 발생하고 증상이 악화되는 경우, 해당 물질의 사용을 중단하면 RBD가 사라질 수 있습니다.
RBD의 예후는 어떻습니까?
RBD의 향후 경과, 즉 질병이 어떤 방향으로 나아갈지는 여러 요인에 따라 달라집니다.
- 근본적인 원인이 있는지 여부, 즉 기면증(이차성 RBD), 항우울제(약물 유발성 RBD) 때문인지, 아니면 자발적으로 발생한 것인지(단독 RBD)를 확인해야 합니다.
- 증상이 얼마나 심한지, 그리고 증상으로 인해 어떤 불편함을 겪고 있는지 알려주세요.
- 치료를 받을지 말지 여부.
- RBD와 함께 신경계 질환을 앓고 있는지 여부.
RBD의 가장 중요하고 심각한 측면은 신경계 질환, 특히 파킨슨병, 다발성 계통 위축증, 루이체 치매와의 연관성입니다. RBD가 이러한 질환의 조기 경고 신호일 수 있다는 증거가 점점 늘어나고 있습니다. 특히 RBD가 다른 원인 없이 자발적으로 발생하고, 기면증이나 약물로 인한 것이 아닌 경우 더욱 그렇습니다.
RBD는 본인이나 수면 파트너에게 심각한 해를 끼칠 수 있으므로 치료를 받는 것이 매우 중요합니다.
RBD와 신경계 질환을 동반한 사람들의 예후는 일반적으로 좋지 않습니다. 예를 들어, 초기 파킨슨병과 RBD를 가진 사람들은 초기 파킨슨병은 있지만 RBD가 없는 사람들보다 삶의 질이 더 낮은 것으로 나타났습니다.
RBD의 가능한 합병증은 무엇인가요?
이러한 사람들은 수면 중 격렬한 움직임으로 인해 자신이나 타인에게 부상을 입힐 위험이 높습니다. 또한 수면이 자주 방해받기 때문에 전반적인 수면의 질에도 영향을 미칠 수 있습니다.
발생 가능한 부상 유형:
- 멍.
- 절단.
- 염좌.
- 골절.
- 두부 손상 및 경막하혈종(두개골 내부 출혈) 과 같은 심각한 질환.
이러한 부상은 때때로 생명을 위협할 수 있습니다 .
RBD 환자의 배우자 중 90%가 수면 문제를 겪고 있으며 , 60% 이상이 신체적 부상을 입었다고 보고되고 있습니다.
그러므로 RBD에 대한 치료를 받고 최소한 안전한 수면 환경을 조성하는 것이 매우 중요합니다.
RBD 증상으로 의사를 만나야 할 때는 언제인가요?
- 만약 '단독 RBD'(다른 원인이 없는 RBD) 진단을 받았다면, 파킨슨병, 루이체 치매, 다계통 위축증과 같이 RBD와 밀접하게 관련된 신경계 질환의 징후를 확인하기 위해 정기적으로 의사를 만나야 합니다.
- 움직임 장애나 인지 변화와 같은 새로운 증상이 나타나면 즉시 의사의 진찰을 받으십시오.
- 만약 당신이나 당신과 함께 자는 사람이 RBD로 인해 부상을 입었다면 즉시 의사의 진료를 받으십시오.
RBD는 정신 질환인가요?
아니요, '렘수면 행동 장애(RBD)'는 '정신 질환'이 아닙니다. '기분 장애'나 '불안 장애'와는 다릅니다. 'RBD'는 '수면 장애', 특히 '수면 이상행동'의 한 유형입니다.
잠자는 동안 자신이나 함께 자는 사람에게 실수로 상처를 입히는 것은 매우 괴롭고 속상한 일일 수 있습니다. 만약 배우자가 잠자는 동안 몸부림치거나 비명을 지른다고 말한다면, 가볍게 여기지 마세요. 의사와 상담하십시오. 의사는 수면다원검사를 통해 렘수면행동장애(RBD) 여부를 확인하고, 필요한 경우 치료를 권할 수 있습니다. 무엇보다 중요한 것은 부상을 예방하기 위해 안전한 수면 환경을 조성하는 것입니다.
마지막으로, 이 핵심 메시지를 기억하세요 .
그러므로 만약 당신이나 당신이 아는 누군가가 잠자는 동안 이상한 행동을 보인다면(예를 들어 소리를 지르거나, 팔을 마구 휘두르거나, 침대에서 떨어지는 등) 단순히 악몽이라고 치부하지 마세요. 렘수면 행동장애(RBD)일 가능성이 있습니다.
특히 본인이나 타인에게 부상을 입히는 경우에는 반드시 의사의 진료를 받으십시오. 이는 심각한 신경 질환의 초기 징후일 수도 있으므로 조기에 발견하고 필요한 조치를 취하는 것이 매우 중요합니다. 본인의 수면, 배우자의 수면, 그리고 두 사람 모두의 안전은 매우 중요합니다. 그러니 이 점에 유의하십시오.
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