치료 저항성 우울증에 대해 이야기해 봅시다!

수개월, 심지어 수년 동안 우울증으로 고통받고 계실지도 모릅니다. 의사를 만나 처방받은 약을 두 가지나 복용했지만, 슬픔, 무기력함, 또는 견딜 수 없는 우울감은 전혀 가라앉지 않았을 수도 있습니다. 그렇다면 "치료 저항성 우울증(TRD)"일 가능성이 있습니다. 이 용어를 듣고 놀라지 마세요. "치료가 불가능하다"는 뜻은 아닙니다. 다만, 자신에게 맞는 치료법을 찾기까지 시간이 걸릴 수 있습니다. 오늘은 이 주제에 대해 자세하고 쉽게 이야기해 보겠습니다.

이른바 '치료 저항성 우울증'이란 무엇일까요?

간단히 말해, '치료 저항성 우울증'은 주요 우울 장애(MDD)의 하위 유형입니다. 우울증이 있고 권장 용량과 기간(최소 6~8주) 동안 1차 항우울제를 두 가지 이상 복용했음에도 증상이 만족스럽게 개선되지 않을 때 진단됩니다.

의사들은 보통 'SSRI'(선택적 세로토닌 재흡수 억제제) 또는 'SNRI'(세로토닌 및 노르에피네프린 재흡수 억제제) 계열의 약물을 먼저 처방합니다. 이는 다른 항우울제에 비해 이러한 약물들이 부작용이 적고, 부작용의 강도도 약하기 때문입니다. 때때로 이전에 항우울제에 잘 반응했던 사람들도 나중에 '치료 저항성 우울증(TRD)'이 발생할 수 있습니다. 이름과는 달리, TRD에도 치료법이 있지만, 자신에게 맞는 치료법을 찾는 데는 시간이 걸릴 수 있습니다.

이 증상은 얼마나 흔한가요?

주요 우울 장애(MDD) 진단을 받고 치료받는 사람들 중 약 30% 가 치료 저항성 우울 장애(TRD)를 동반한다는 사실을 알고 계셨나요? MDD는 전 세계적으로 가장 흔한 정신 질환 중 하나이며, 전체 인구의 5%에서 17%가 인생의 어느 시점에서 경험합니다. 그러니 당신은 혼자가 아니라는 것을 기억하세요.

이 증상은 무엇인가요?

치료 저항성 우울증(TRD) 환자는 주요 우울 장애(MDD) 환자와 동일한 증상을 보입니다. 즉, 지속적인 슬픔, 우울감, 수면 장애(전혀 잠들지 못하거나 잠을 잘 수 없음), 식욕 변화(식욕 부진 또는 과식) 등이 나타납니다.

하지만 이러한 증상들은 'TRD' 환자들에게서 더 흔하게 나타납니다 .

• 증상이 더욱 심해지고 있습니다.
• 우울증은 오랫동안 지속됩니다.
• '쾌감상실증'이라는 증상이 있습니다. 이는 예전에는 기쁨이나 즐거움을 주었던 것들에서 더 이상 아무런 즐거움을 느끼지 못하는 상태를 말합니다. 예를 들어, 좋아하는 노래를 듣거나 친구와 이야기를 나누지만 아무런 감정도 느끼지 못하는 경우를 생각해 보세요.
• 일생 동안 우울증을 경험하는 빈도가 증가합니다.
• 과도한 불안감을 가지고 있는 것.
• 자살 충동그리고 그것을 시도할 기회도 더 많아집니다.

중요: 본인이나 주변 사람이 자살 충동을 느끼고 있다면, 자살 및 위기 상담 전화 988번 으로 연락하십시오. 24시간 언제든 도움을 받을 수 있습니다. 또한 가능한 한 빨리 의사나 정신 건강 상담사의 진료를 받으십시오.

왜 이런 일이 일어나는 걸까요? 원인은 무엇일까요?

사실 연구자들은 왜 어떤 사람들의 우울증이 약물 치료에 반응하지 않는지 정확히 알지 못합니다. 우울증의 원인이 하나로 특정될 수 없는 것처럼, 유전적 요인과 뇌 화학 물질의 변화를 포함한 여러 요인이 이 질환에 영향을 미칩니다.

하지만 만성 스트레스는 우울증에 큰 영향을 미칠 수 있다고 합니다. 어떻게 알 수 있을까요? 우리 몸에는 '시상하부-뇌하수체-부신(HPA) 축'이라는 중요한 시스템이 있습니다. 이 시스템은 우리가 스트레스에 적응하도록 도와줍니다. 따라서 지속적인 스트레스는 이 'HPA' 축의 기능을 변화시킬 수 있습니다. 그렇게 되면 우울증은 더욱 심해지고 치료하기 어려워집니다.

누가 가장 위험에 처해 있습니까?

연구 결과에 따르면, 약물 치료에 반응하는 주요 우울 장애 환자에 비해, 치료 저항성 우울 장애 환자는 다음과 같은 신체적 증상을 보일 가능성이 더 높습니다.

• 자가면역 질환 (즉, 신체의 면역 체계가 스스로를 공격하는 질환).
• 갑상선 질환.
• 심장 질환.
• 뇌혈관 질환 (즉, 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에서 발생하는 질환).

이는 이러한 질환을 가진 모든 사람이 치료 저항성 우울증(TRD)에 걸린다는 것을 의미하는 것은 아니지만, 이러한 질환들이 위험 요인이 될 수 있음을 의미합니다.

의사들은 어떻게 이 질병을 정확하게 진단할까요?

'치료 저항성 우울증(TRD)'의 진단 기준은 명확하지 않습니다. 그러나 대부분의 의사는 현재 복용 중인 항우울제 중 최소 두 가지 이상을 복용했음에도 불구하고 우울증 증상이 호전되지 않을 경우 이 질환으로 진단합니다. 의사들은 일반적으로 다음과 같은 약물을 1차 항우울제로 고려합니다.

• SSRIs
• `SNRIs`
• 부프로피온
• 미르타자핀

일반적으로 약의 효과를 확인하려면 최소 6주에서 8주 동안 복용해야 합니다.

두 가지 약을 복용하고 있는데도 증상이 호전되지 않으면 담당 의사가 정신과 전문의 에게 진료를 의뢰할 수 있습니다. 정신과 전문의는 환자의 병력과 정신 건강 이력을 자세히 살펴볼 것입니다. 여기에는 다음 사항들이 포함될 수 있습니다.

• 현재 복용 중인 모든 약물(의사 처방약, 일반의약품, 한약, 심지어 마약성 진통제까지 포함)을 알려주세요.이 점에 대해 문의해 보세요. 일부 약물은 항우울제의 효과를 저해하거나 우울증을 악화시킬 수 있습니다.
• 그들은 당신이 항우울제와 다른 약물을 처방대로 정확하게 복용하고 있는지에 대해 논의할 것입니다.
• 그들은 당신이 심리 치료나 상담 치료를 받았는지, 그리고 그것이 당신의 우울증에 도움이 되었는지 확인할 것입니다.
• 갑상선 질환이나 만성 통증과 같은 일부 신체 질환은 우울증을 유발하거나 악화시킬 수 있으므로 이러한 질환에 대한 검사를 실시합니다.
• 그들은 약물 사용과 같은 문제 를 확인합니다.
• 본인의 증상이 다른 정신 질환(예: 양극성 장애 또는 인격 장애)으로 진단될 가능성이 더 높은지 고려해 보십시오.

이 모든 사항을 논의하고 필요한 검사를 마친 후, 의사는 환자가 'TRD'(치료 저항성 우울증)인지 여부를 판단할 것입니다. 그런 다음, 의사는 환자에게 가장 적합한 치료법을 찾는 데 도움을 줄 것입니다.

그렇다면 이 질환에 대한 치료법은 무엇일까요?

`TRD`를 제어하는 ​​방법은 여러 가지가 있습니다. 원하는 결과를 얻기까지 시간이 걸릴 수 있지만, 희망을 버리지 마세요.

먼저, 정신과 의사는 다음과 같은 방법을 시도해 볼 수 있습니다.

• 현재 복용 중인 항우울제가 효과를 나타내는 데 시간이 좀 더 걸리도록 기다려 보세요.
• 현재 복용 중인 1차 항우울제의 용량을 늘리십시오.
• 다른 계열의 항우울제를 추가하면 두 가지 약을 동시에 복용하게 됩니다.
• 심리 상담사 와 만나 심리 치료를 받아보세요. 자신에게 맞는 상담사를 찾는 데 시간이 걸릴 수 있습니다. 또한, 심리 치료에는 여러 종류가 있습니다.

일반적인 치료법이 효과가 없을 때는 어떻게 해야 할까요?

이러한 기본적인 방법들이 효과가 없으면, 정신과 의사는 종종 다른 종류의 약물, 여러 약물의 병용, 또는 다른 치료 방법을 권장할 것입니다.

현재 미국 식품의약국(FDA)은 난치성 우울증(TRD) 치료제로 5가지 약물을 승인했습니다.

• 아리피프라졸(아빌리파이®)과 브렉스피프라졸(렉설티®): 이들은 3세대 항정신병 약물입니다. 뇌의 세로토닌과 노르에피네프린 수치에 영향을 미쳐 우울증 증상을 완화할 수 있습니다.
• 퀘티아핀(세로켈®)과 올란자핀(자이프렉사®): 이들은 2세대 항정신병 약물입니다. 퀘티아핀은 항우울제와 병용하여 치료 저항성 우울증(TRD)을 보조하는 용도로 승인되었습니다. 올란자핀은 플루옥세틴(프로작®)과 병용 투여하는 용도로 승인되었습니다. 이 약물들은 뇌의 도파민 수치에 영향을 미쳐 우울증 증상을 완화하는 데 도움을 줍니다. 또한 졸음을 유발할 수 있습니다.
• 에스케타민 비강 스프레이(스프라바토®): 이 약은 케타민이라는 물질로 만들어졌습니다. 미국 식품의약국(FDA)은 2019년에 경구용 항우울제와 병용하여 치료 저항성 우울증(TRD)을 앓는 성인 환자에게 보조 치료제로 승인했습니다. 에스케타민은 투여 후 약 2시간 이내에 우울증 증상을 완화하기 시작합니다. 그러나 과도한 졸음(진정 작용), 해리(자신이 어디에 있는지, 무슨 일이 일어나고 있는지에 대한 인지 상실)를 유발할 수 있고 남용될 가능성이 있기 때문에 반드시 의사의 감독 하에 병원에서 투여해야 합니다. 의사는 약물 투여 후 2시간 동안 환자의 상태를 관찰합니다.

FDA 승인을 받은 다른 치료법은 무엇인가요?

FDA는 또한 다음과 같은 난치성 우울증 치료법을 승인했습니다.

• 전기충격요법(ECT): 이는 의료 시술입니다. 이 시술에서는 매우 약한 전기 자극을 뇌에 전달하여 가벼운 발작을 유발합니다. 이는 신경 세포를 자극하여 기분을 개선하는 뇌의 변화를 일으킬 수 있습니다.
• 반복 경두개 자기 자극(rTMS): 이는 비침습적 치료법입니다. 이 치료법에서는 자기 코일을 사용하여 뇌의 자연적인 전기 활동에 영향을 줍니다. 이를 통해 기분에 영향을 미치는 뇌의 특정 영역에 변화를 일으킬 수 있습니다.

다른 치료 방법이 있나요?

난치성 우울증(TRD)에 대한 다른 치료 옵션도 여러 가지가 있지만, 이러한 치료법은 널리 이용 가능하지 않거나 아직 연구 단계에 있을 수 있습니다.

• 심부뇌자극술(DBS): 이 또한 의료 시술입니다. 뇌의 특정 부위에 약한 전류를 전달하여 해당 부위의 뇌세포를 자극함으로써 난치성 우울증(TRD)을 비롯한 여러 질환의 증상을 완화할 수 있습니다.
• 리튬(에스칼리트®): 연구에 따르면 리튬을 항우울제(예: 시탈로프람)와 함께 복용하면 난치성 우울증(TRD)이 개선될 수 있습니다.
• MAOI(모노아민 산화효소 억제제): 최초로 발견된 항우울제입니다. 하지만 음식 섭취에 대한 많은 제한, 부작용, 안전성 문제 때문에 의사들은 다른 모든 항우울제가 효과가 없을 때만 처방합니다.
• 프라미펙솔(미라펙스®): 이 약은 FDA 승인을 받은 파킨슨병 치료제입니다. 연구에 따르면 파킨슨병 환자의 우울 증상을 완화할 수 있으며, 난치성 우울증(TRD) 환자에게도 도움이 될 수 있습니다.
• 미주신경 자극(VNS):이 시술에서는 목의 미주신경을 통해 뇌간에 규칙적이고 약한 전기 자극을 보내는 장치를 이식합니다. 이는 기분을 조절하는 뇌 속 특정 신경전달물질의 수치를 변화시킬 수 있습니다.

연구진들은 또한 환각 버섯에서 분리된 화합물 인 실로시빈을 치료 저항성 우울증(TRD) 치료제로 연구하고 있습니다.

이러한 치료법에는 부작용이 있나요?

일반적으로, 난치성 우울증(TRD)에 사용되는 약물 및 치료법은 1차 항우울제보다 부작용이 더 많을 수 있습니다. 또한, 이러한 부작용은 매우 다양하게 나타날 수 있습니다. 담당 의사는 각 치료법의 가능한 부작용이나 합병증에 대해 자세히 설명해 드릴 것입니다. 궁금한 점이 있으면 주저하지 말고 질문하십시오.

이러한 상황이 발생하는 것을 막을 수 있을까요?

과학자들은 TRD의 정확한 원인을 알지 못하기 때문에 예방하기가 어렵습니다. 하지만 만성 스트레스가 TRD를 악화시킬 수 있으므로 스트레스를 관리하기 위해 다음과 같은 방법들을 시도해 볼 수 있습니다.

• 규칙적으로 운동하세요. 짧은 산책이라도 기분 전환에 도움이 됩니다.
• 충분한 수면을 취하세요. 이는 전반적인 건강에 필수적입니다.
• 명상, 요가, 호흡 운동, 근육 이완 운동 등을 시도해 보세요.
• 하루, 한 주, 그리고 한 달 동안의 목표를 세워보세요. 작은 것들에 집중하면 현재와 장기적인 목표를 통제하고 있다는 느낌을 받을 수 있을 거예요.
• 마음챙김과 감사하는 마음 을 실천하세요. 오늘 하루 또는 인생에서 좋았던 일들을 떠올려 보세요.
• 바쁘거나 스트레스를 받을 때는 추가적인 책임에 대해 "아니오"라고 말하는 습관을 들이세요.
• 당신을 차분하게 유지해주고, 정서적으로 지지해주며, 실질적인 도움을 주는 사람들과 관계를 유지하세요.
• 스트레스에 대해 심리 치료사나 의사와 상담해 보는 것을 고려해 보세요.

치료에 잘 반응하지 않는 우울증이 있다면 집에서 무엇을 할 수 있을까요?

난치성 우울증(TRD)에 대한 전문적인 의료적 도움을 받는 것 외에도, 집에서 증상 완화에 도움이 될 수 있는 몇 가지 방법이 있습니다.

• 규칙적으로 운동하기.
• 질 좋은 수면을 취하는 것 (과도하게 자지도, 너무 적게 자지도 않는 것).
• 건강한 식단을 섭취하는 것.
• 술과 비의료용 약물은 피하십시오. 술은 중추신경 억제제입니다.
• 사랑하고 아끼는 사람들과 시간을 보내는 것.

언제 의사를 만나야 할까요?

자신에게 맞는 효과적인 난치성 우울증 치료 계획을 찾을 때까지는, 현재 상태를 유지하며 치료 효과를 확인해 보세요.정기적으로 의사를 만나셔야 합니다.

그 외에도 다음과 같은 경우에는 의사와 상담하십시오.

• 불편한 부작용이 나타나는 경우.
• 증상이 호전되지 않거나 악화되는 경우.
• 만약 복용 중인 약을 중단하려고 생각 중이시라면, (절대 의사의 조언 없이 약 복용을 중단하지 마십시오.)

당신이 해야 할 가장 중요한 말은 무엇인가요?

치료 저항성 우울증(TRD)을 겪고 있다면, 먼저 혼자가 아니라는 사실을 기억하세요. 주요 우울증 환자의 약 30%가 TRD를 경험합니다. TRD 치료에는 여러 가지 방법이 있지만, 자신에게 가장 적합한 치료법을 찾기까지는 시간이 걸릴 수 있습니다. 담당 의사 또는 정신과 의사가 그 과정에서 여러분을 도와줄 것입니다. 절대 희망을 잃지 마세요. 적절한 지원과 치료를 통해 TRD를 관리하고 더 나은 삶을 살 수 있습니다.

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