심장 판막을 보존하는 최신 수술법(판막 보존 대동맥 근부 치환술)에 대해 알아보겠습니다.

의사 선생님께서 심장 수술이 필요하다고 말씀하셨나요? 그런 말을 들으면 조금 두려운 마음이 드는 건 당연합니다. 하지만 요즘 의학은 아주 발전해서, 신체의 다른 부분을 최대한 보호하면서 수술을 할 수 있는 방법들이 많습니다. 오늘은 그런 특별한 수술 중 하나인 심장 판막 수술에 대해 이야기해 보겠습니다. 심장 판막 수술은 심장 판막 자체를 보호하는 수술입니다.

간단히 말해서, 판막 보존 수술이란 무엇일까요?

자, 이를 이해하기 위해 먼저 심장의 작은 부분에 대해 알아보겠습니다. 심장의 주요 펌프 역할을 하는 좌심실은 우리 몸에서 가장 큰 혈관인 대동맥과 연결되어 있습니다. 이 연결 부위를 '대동맥근'이라고 부릅니다. 마치 나무의 뿌리처럼 말이죠. 이 '대동맥근' 안에는 매우 중요한 관문인 '대동맥판막'이 있습니다.

심장이 뛸 때마다 이 '대동맥판막'이 열려서 혈액을 몸으로 내보낸 다음 닫힙니다. 판막이 닫히면서 혈액이 심장으로 역류하는 것을 막습니다.

이제 어떤 사람들에게서는 대동맥의 '근부', 즉 심장을 관통하는 문처럼 생긴 부분이 약해지고 부풀어 올라 커졌다고 상상해 보세요. 마치 풍선이 부풀어 오른 것과 같습니다. 이것을 '대동맥근부 동맥류'라고 합니다. 이 부분이 커지면 그 안에 있는 문, 즉 '대동맥 판막'이 제대로 닫히지 않습니다. 그러면 혈액이 심장으로 역류하게 됩니다. 이것을 '대동맥 역류증'이라고 합니다.

전통적인 수술법(‘벤탈 시술’)에서는 외과의사가 돌출된 ‘대동맥근’과 ‘대동맥판막’을 모두 제거하고 두 개의 새로운 인공 판막을 이식합니다.

이 방법의 가장 큰 장점은 자신의 판막을 그대로 유지할 수 있다는 점입니다. 따라서 기계식 판막을 사용하는 경우처럼 평생 항응고제(예: 쿠마딘)를 복용할 필요가 없습니다.

이 수술은 어떤 질환을 치료하는 데 사용됩니까?

이 수술은 주로 다음과 같은 경우에 시행됩니다.

• 대동맥근부 동맥류: 앞서 언급했듯이, 이는 심장과 연결되는 대동맥의 뿌리 부분에 비정상적으로 융기가 생기는 것입니다. 이 부분이 너무 커지면 갑자기 파열될 수 있습니다(대동맥 박리 또는 파열). 이는 생명을 위협하는 매우 위험한 질환입니다.
• 대동맥류 확장증: 대동맥근의 작은 공간(대동맥동)이 약간 확장되어 대동맥의 상행부에 돌출부가 생기는 경우.

마르판 증후군과 같은 특정 유전성 결합 조직 질환을 가진 사람들은 대동맥 근부 동맥류 발생 위험이 더 높습니다. 따라서 외과의는 수술이 적절한지 여부를 결정하기 전에 환자의 상태를 신중하게 평가하고 수술의 이점과 위험을 비교 검토합니다.

당신은 이 수술에 적합한가요?

대동맥판막에 다음과 같은 특징이 있다면 이 수술의 대상이 될 수 있습니다.

• 판막에 칼슘 침전물(석회화)이 거의 없거나 전혀 없는 경우.
• 밸브가 심하게 손상되지 않은 한.
• 밸브가 제대로 작동하거나 간단한 수리로 고칠 수 있는 경우.

수술 전에 어떻게 준비하시나요?

담당 외과의사가 수술 전에 해야 할 모든 것을 설명해 줄 것입니다. 그 지시사항을 정확히 따르는 것이 매우 중요합니다. 일반적으로 다음과 같은 절차를 따라야 합니다.

또한, 의사는 수술 계획을 세우기 위해 다음과 같은 몇 가지 검사를 시행할 것입니다.

• 심장초음파 검사(심장 스캔)
• 혈액 검사
• 심장 및 흉부 심전도 동기화 CT 스캔
• 관상동맥 조영술
• 유전 질환이 의심될 경우 유전자 혈액 검사를 실시합니다.

수술 중에는 무슨 일이 일어나나요?

이 수술은 보통 4시간에서 6시간 정도 소요됩니다. 숙련된 외과의사가 수술을 집도할 경우, 심장을 약 1시간 동안 정지시켜야 합니다. 걱정하지 마세요. 그 시간 동안 기계가 심장과 폐의 기능을 대신할 것입니다.

다음은 단계별로 일어나는 일입니다.

1. 마취: 먼저, 완전히 잠이 들게 됩니다. 따라서 통증을 전혀 느끼지 못할 것입니다.

2. 흉부 절개: 외과의는 심장에 접근하기 위해 흉부 중앙에 절개(정중흉골절개술)를 합니다.

3. 심폐 바이패스 장치 연결: 수술 중에는 '심폐 바이패스' 장치에 연결됩니다. 이 장치는 수술 동안 심장과 폐의 기능을 대신합니다. 이때 심장을 일시적으로 멈추게 하는 '심정지액'이라는 약물이 투여됩니다.

4. 판막 분리: 외과의는 대동맥 판막을 주변 조직에서 조심스럽게 분리합니다.

5. 손상 부위 제거: 부어오른 대동맥근 및 기타 손상된 부위를 절개하여 제거합니다.

6. 이식: 제거된 부위 대신 인공 튜브(이식편)를 이식합니다. 이 튜브는 특수 섬유(폴리에스터)로 만들어집니다.

7. 판막 재이식: 환자 자신의 대동맥 판막을 채취하여 새로운 이식편을 삽입하고 봉합합니다.

8. 밸브 점검: 모든 것이 정상인지 확인하기 위해 이식편에 유체를 통과시켜 밸브가 제대로 열리고 닫히는지 점검합니다.

9. 마지막 단계: 심장의 관상동맥을 새로운 이식편에 연결합니다. 그런 다음 심폐기에서 분리되어 심장이 다시 작동하게 됩니다. 마지막으로 흉부 절개 부위를 봉합합니다.

현대 외과 수술 기법(수정된 재이식술)

시간이 흐르면서 외과의들은 이 수술의 성공률을 높이기 위해 새로운 기술들을 추가해 왔습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

• 새로운 대동맥동(신생동맥동) 생성: 일반적으로 이식편은 직선형 관입니다. 그러나 자연적인 대동맥근에는 작은 공간(동맥동)이 있습니다. 새로운 방법에서는 이식편에 이러한 공간을 인공적으로 생성합니다.これにより 혈류가 더욱 자연스러워지고 판막 손상이 줄어듭니다.
• 대동맥륜 크기 조절: 판막이 놓이는 고리 모양 부분인 '대동맥륜'의 크기는 환자의 체형에 맞게 조절됩니다. 이는 향후 판막에서 혈액이 새는 위험을 줄여줍니다.

수술 후에는 어떤 일이 일어나나요? 그리고 회복하는 데는 얼마나 걸리나요?

수술 후에는 1~2일 동안 중환자실(ICU)에 머무르다가 일반 병실로 옮겨집니다. 보통 4~7일 후면 퇴원할 수 있습니다.

운전면허증이 있더라도 의사의 허락을 받기 전까지는 운전하지 마세요 . 웨이트 트레이닝이나 직장 생활 등 모든 활동은 최소 6주 후에 시작해야 합니다.

심장 재활 프로그램에 참여하면 빠른 회복에 도움이 됩니다. 또한, 담당 의사와의 후속 진료 약속을 꼭 지키십시오. 의사는 지속적으로 심장 상태를 모니터링할 것입니다.

이 수술의 위험과 이점은 무엇입니까?

여느 대수술과 마찬가지로 몇 가지 위험이 따릅니다. 하지만 경험이 풍부한 외과의사가 좋은 시설을 갖춘 병원에서 시술할 경우 이러한 위험은 최소화됩니다 .

주요 장점:

• 평생 혈액 희석제를 복용할 필요는 없습니다.
• 혈전, 뇌졸중, 판막 감염(심내막염)의 위험이 감소합니다.
• 향후 다시 판막 교체 수술을 받아야 할 가능성은 매우 낮습니다.

연구 결과에 따르면 이 수술의 성공률은 99% 이상입니다. 10년이 지나도 이 수술을 받은 사람들의 약 95%는 추가 수술이 필요하지 않습니다.

이러한 증상이 나타나면 즉시 의사에게 연락하거나 가까운 병원 응급실로 가십시오.