Simpliciter de hepatectomia loquamur, chirurgia quae partem hepatis removet.

Nauseam paulum et timorem sentire solet cum verbum "chirurgia hepatis" audis. Quia iecur unum ex maximis et maximis organis corporis nostri est. Sed quibusdam morbis, praesertim gravibus ut cancro, partem aegrotam hepatis removere optima solutio est ad vitam tuam servandam. Itaque hodie de hac "hepatectomia", sive chirurgia ad partem hepatis removendam, loquamur modo simplici et claro qui omnes dubitationes tuas elucet.

Cur tibi huiusmodi chirurgiae opus est?

Bene, primum videamus in quibus condicionibus medici hanc chirurgiam perficere constituant. Duae sunt causae praecipuae. Una est ut curatio morbi hepatis. Altera est cum homo sanus partem iecoris sui aegroto donat (Transplantatio Hepatis a Donatore Vivo).

Pro morbis hepaticis

Haec chirurgia saepe fit ad tumores removendos qui in iecore formati sunt. Hi tumores possunt esse carcinomati, praecarcinomati, vel benigni. Duo genera cancri iecoris sunt.

1. Primarius: Hoc significat cancrum in iecore incipere.

2. Secundaria: Hoc significat cancrum alibi in corpore (exempli gratia, in colon) ortum esse et ad iecur diffusum esse.

Genera cancri principalia hac chirurgia tractata sunt:

• Carcinoma hepatocellulare — Hoc est principale genus cancri quod in hepate incipit.
• Cholangiocarcinoma — Hoc quoque est cancer qui in hepate incipit.
• Carcinoma colorectale metastaticum — Propagatio cancri coli ad iecur.

Haec chirurgia non solum propter cancrum, sed etiam propter alias condiciones medicas perficitur:

• Calculi biliares in ductubus biliaribus intra iecorem (ductus intrahepatici).
• Tumores communes, ut adenoma.
• Cystes hepaticae.

Homo sanus partem iecoris sui donat

Hoc est magnum. Cum iecur alicuius fere omnino laesum est et transplantatione iecoris indiget, homo sanus partem iecoris sui illi aegroto donare potest. In hoc genere donationis, pars iecoris donatoris chirurgice removetur. Res mirabilis est quod et iecur donatoris reliquum et iecur novum aegroti transplantati in iecur integrum rursus crescunt.

Quam gravis est haec chirurgia? Suntne ulla pericula?

Ita, chirurgia ad partem iecoris removendam est chirurgia technice valde complexa et difficilis.Ita habetur. Praecipua huius rei causa est quod magna copia vasorum sanguiferorum per iecur diffusa est. Ergo, sanguinis profluvium immodicum tempore chirurgiae fieri potest. Itaque chirurgi qui has chirurgias perficiunt peculiarem institutionem habere debent ne vasorum sanguiferorum laedant et sanguinis profluvium moderentur.

Sed hoc est:

• Resectio Minor: Si minus quam dimidia pars hepatis removetur, pericula sunt parva. Tales chirurgiae nunc fieri possunt per technicas minimaliter invasivas, velut laparoscopiam vel chirurgiam roboticam .
• Resectio Maior: Si plus quam dimidium hepatis removendum est, paulo difficilius et periculosius est.

Quid ante chirurgiam fit?

Antequam hanc chirurgiam subeas, medici diligenter plura considerabunt. Tum demum decernent utrum haec chirurgia tibi apta sit curatio.

Quae medici considerant:

• Satisne valetudo tua corporis valida est ad tantam chirurgiam sustinendam?
• Num tumor vel pars aegrota hepatis chirurgice removeri potest?
• Si cancer est, num ad alias corporis partes praeter iecur diffusus est?

Interdum, si tumor cancerosus magnus est, chirurgia facilior et tutior reddere potest curationibus ut radiotherapia vel chemotherapia ante chirurgiam datis ad tumorem contrahendum.

Medici etiam decernere debent utrum transplantatio iecoris partialis an totius iecoris tibi necessaria sit. Hae res hanc decisionem afficient:

• Quam longe tumor diffusus est?
• Quam salubre est reliqua pars iecoris tui?
• Pars hepatis reliqua post chirurgiam sufficitne ad functiones corporis?

Examinationes praeoperativae

Ut haec omnia certo sciat, medicus tuus plura experimenta iubebit, ut puta:

• Examinationes imaginum: tomographia computata vel resonantia magnetica.
• Examinationes functionis hepatis: Hae sunt examinationes sanguinis ordinariae.
• Biopsia hepatis: Parva parva pars hepatis ad examinandum sumitur.

Quae sunt rationes praecipuae chirurgiae peragendae?

Chirurgia hepatectomiae tribus modis praecipuis fieri potest. Chirurgus tuus modum qui condicioni tuae maxime conveniat determinabit.

Quid accidit parti hepatis quae exempta est? Num regenerabitur?

Ita vero! Hoc est res mirabilis de iecore. Iecur facultatem miram habet se reparandi et regenerandi.

Finge, etiam si duae ex tribus partibus iecoris sani removeantur, pars sana reliqua iterum dividi, crescere, et ad magnitudinem pristinam recrescere potest intra paucas hebdomades vel menses. Sicut cauda lacertae recrescit cum fracta est. Sed celeritas huius recrescentiae a pluribus factoribus pendet.

• Si antea curationem chemotherapiae accepisti.
• Si accumulatio adipum in iecore est (iecur pingue).
• Si morbum hepaticum chronicum, ut cirrhosis, habes.

In talibus casibus, celeritas regenerationis hepatis paulo tardior esse potest.

Quae sunt gradus chirurgiae?

Quamquam leves variationes sunt secundum artem chirurgicam et quantitatem textus extracti, chirurgia plerumque sic procedit:

1. Anaesthesia: Ante chirurgiam, omnino in somno collocaberis (anesthesia generalis).

2. Incisionem faciendo: In chirurgia aperta, longa incisio in abdomine fit. In laparoscopia, plures incisiones parvae fiunt.

3. Iecoris praeparatio: Chirurgus partem iecoris exactam removendam designabit. Ultrasonus intraoperativus per chirurgiam adhiberi potest. Si pars removenda prope vesicam felleam est, vesica fellea quoque removenda esse potest.

4. Resectio hepatis: Medicus diligenter tela hepatis separat, vasa sanguinea et ductus biliares identificat, eaque fibulis vel suturae clavi obsignat. Instrumenta specialia ad sanguinationem coercendam adhibentur.

5. Remotio segmenti: Segmentum hepatis separatum a corpore removetur. In methodo laparoscopica, incisio addita circiter 2-5 unciarum ad hoc segmentum removendum requiri potest.

Typice, haec chirurgia inter duas et sex horas durare potest.

Quid post chirurgiam fit? In nosocomio

Post chirurgiam, primum in unitate speciali (unitate post-anesthesiae) teneberis donec ab anaesthesia expergiscaris, deinde in ala ordinaria transfereris. Si chirurgia valde complexa erat, fortasse in unitate curae intensivae (UCI) per diem unum aut duos manere debebis.

Primis diebus, plures fistulae in corpus inserentur. Hae liquores exhaurient, stomachum levabunt, et nutrimentum praebebunt. Turma medica pressionem sanguinis, gradus saccharo, et haemorrhagiam constanter observabit.

Ubi condicio tua stabilis erit, verisimiliter in nosocomio per aliquot dies vel hebdomadem manebis. Per hoc tempus:

• Paulatim, a cibis liquidis incipientes, cibos solidos edere incipient.
• E lecto surget et ambulare incipiet.
• Tubi impositi paulatim removebuntur.
• Medicamenta necessaria ad dolorem leniendum tibi dabuntur.

Cum ex nosocomio domum rediissem, mihi dies datus est ut medicum iterum post duas circiter hebdomades viderem.

Pericula et Complicationes Chirurgiae

Sicut cum omni chirurgia maiori, pericula et complicationes sunt quae oriri possunt, et eorum conscium esse interest.

Quanto tempore convalescit post reditum domum?

Domi plene convalescere quattuor ad octo hebdomades requiri potest. Hoc tempore ab opere vacare debebis.

• Omnino vitanda sunt gravia tollenda et exercitia strenua .
• Circiter duodecim hebdomades requiri possunt ad omnes actiones cotidianas normales resumendas.
• Si chirurgia laparoscopica vel robotica peracta est, tempus convalescentiae paulo velocius esse potest.

Ad processum curationis accelerandum, interest cibum divitem proteinis consumere et exercitationem levem (ut ambulationem) facere. Conare ambulare saltem triginta minuta per diem, sed quiesce si te fessum sentis.

Si haec symptomata habes, medicum statim consule.

Si qua symptomata insolita post reditum domum experiris, medicum statim certiorem fac.

• Liquor, ut sanguis vel pus, ex vulnere effluentis.
• Febris pertinax.
• Vomitus vel diarrhoea.
• Obstipatio plus quam tres dies durans.
• Tumor abdominis.
• Flavio oculorum et cutis (Icterus).