Audisti umquam medicos dicentes, "Aegrotum pronabimus" cum unus ex propinquis vel amicis tuis in ICU (unitate curationis intensivae) est? Aut fortasse meministi vocabulum "pronare" saepe usurpatum esse tempore pandemiae COVID-19. Quamquam hoc multis novum esse potest, re vera est ars magni momenti et diuturna quam medici adhibent ad vitas aegrotorum cum gravi difficultate respiratoria servandas. Itaque hodie de hoc toto modo simplicissimo, ut tu intellegere possis, loquemur.
Simpliciter dictum, quid est 'Proning'?
Pronare res est simplicissima. Est aegrotum supinum in lecto in positionem pronam convertere. Simile est ac si pronus nos ad dormiendum convertimus. Sed hoc non est aliquid quod fortuito facimus, sed aliquid quod a medicis in nosocomio perquam caute et consulto fit.
Hoc saepe fit aegrotis cum gravi difficultate respiratoria , praesertim iis qui ventilatione mechanica utuntur. Hoc auget quantitatem oxygenii quae corpus aegroti attingit.
Quamquam tempore pandemiae COVID-19 populare factum est, hoc tamen nihil novi est. Medici hac methodo iam per decennia usi sunt. Investigationes etiam demonstraverunt pronationem praecocem in aegris cum gravi morbo respiratorio qui ventilatore utuntur mortalitatem significanter reducere posse .
Quibus generibus condicionum medicarum haec methodus adhibetur?
Methodus pronandi praecipue adhibetur ad adiuvandos aegros cum gravibus morbis respiratoriis ubi corpus satis oxygenii non accipit (hypoxia). Frequentissima harum condicionum est Syndroma Difficultatis Respiratoriae Acutae (ARDS).
Simpliciter dictum, ARDS est accumulatio fluidi in minutis sacculis aereis intra pulmones nostros, alveolis. Cogita de ea quasi spongia quae aquam absorbet et rimas claudit. Cum hi sacculi aerei fluido implentur, nullus locus est aeri ad respirandum. Haec condicio gravissima est. ARDS potest occurrere ut casus gravis morborum sicut pneumonia et COVID-19.
Cur oxygenatio melior fit cum ventrem vertis?
Hoc est gravissimum. Quomodo oxygenii gradus crescit cum pronus te convertis? Duae sunt huius rei causae praecipuae. Causa est quod corpus nostrum non est symmetricum.
1. Pondus et pressio in pulmones imminuta (Ventilatio emendata)
Propter formam corporis nostri, plus textus pulmonalis in dorso quam in pectore habemus.Cum supini dormimus, pondus cordis aliorumque organorum abdominalium directe in pulmones cadit. Praeterea, in morbis ut ARDS, liquor qui in pulmonibus accumulatur etiam pressionem in alveos aereos externos propter gravitatem exercet. Hoc facultatem pulmonum aere plene implendi minuit.
Finge te pondus in pectore habere et difficultatem spirandi habere. Idem pulmonibus tuis accidit.
Cum autem aegrotus pronus (pronus) iacet, pondus cordis aliorumque organorum non in pulmones, sed in ossa pectoris incidit. Praeterea, liquor in pulmonibus in parva area pulmonis anteriore colligitur. Hoc magnam aream pulmonis in tergo liberat. Tum aer in eam aream bene intrare potest, permittens pulmonibus ut ad maximam capacitatem dilatentur.
2. Efficacia commutationis gasorum in pulmonibus emendata
In morbis ut ARDS, discrepantia est inter aeris quantitatem pulmones intrantem (ventilationem) et oxygenii quantitatem in sanguinem absorbendam (perfusionem). In homine sano, hi duo processus bene coordinantur.
In quacumque positione simus, pars posterior pulmonum nostrorum plus sanguinis quam anterior accipit. Nunc cogita quid accidat cum aegrotus in ventrem vertitur.
- Secundum primum punctum, camerae pulmonales externae bene apertae et aere plenae sunt.
- Alterum est quod pars dorsi quae aere impletur etiam optimam sanguinis copiam habet.
Simpliciter dictum, ubi plurimum oxygenii est, sanguinis fluxus etiam bonus est. Simile est ac si res eo loco ubi esse debent deferantur. Hoc respirationem multo efficaciorem reddit.
| Positio aegroti | Quid pulmonibus accidit? |
|---|---|
| Supina | Pulmones propter pondus cordis et organorum comprimuntur. Aeri difficile est partes posteriores pulmonum attingere. |
| Pronus | Pulmones liberantur dum pondus organorum ad pectus movetur. Magnae camerae pulmonales posteriores bene aperiuntur et aere implentur. |
Quomodo aegrotum in nosocomio "pronam" demittis?
Hoc est aliquid quod diligentissime disponitur et fit. Non est quasi aliquem statim tradas. Medicorum, nutricum, et therapistarum respiratoriorum coetum simul laborantium requirit. Hoc plerumque fit:
- Primo, omnes tubi et fila aegroto connexa (exempli gratia, tubi salini, tubi ventilatorii, fila ECG) diligenter disponuntur ne solvantur aut implicantur.
- Therapista respiratorius tubum endotrachealem firmiter in capite et ore aegroti tenet.
- Deinde reliqui sodales aegrotum praeparant linteum sub aegroto ponendo, pulvinaria et aliud linteum supra aegrotum collocando.
- Deinde, omnes simul, eodem tempore, signo dato, aegrotum ad unam partem lecti, deinde ad alteram partem vertunt.
- Interea, iterum verificamus omnes tubos et fila in loco suo esse.
- Denique aegrotus omnino in ventrem vertitur et commode in pulvinis quae antea posita erant ponitur. Pulvini etiam pro capite et collo ponuntur ut positionem commodam efficiant.
Hoc paulum variari potest inter valetudinaria, et interdum apparatum speciale ad hoc adhibetur.
Quamdiu ita retinere debeam?
Nonnullorum aegrotorum oxygenii gradus intra horam tantum meliores fieri incipiunt. Attamen, ut diuturnam meliorationem curent, medici plerumque aegrotum in positione prona per horas duodecim ad duodeviginti continuas tenent. Si condicio aegroti melior fit, aegrotum in hac positione saltem sedecim horas per diem tenent, deinde ad positionem supinam pro reliquo tempore revertuntur.
Quae sunt pericula et commoda pronationis?
Sicut quaevis ratio medica, proning nonnulla pericula secum fert, sed commoda illa pericula longe superant.
| Beneficia | Pericula |
|---|---|
| Gradus oxygenii in sanguine insigniter emendat. | Dissolutio fortuita tubi endotrachealis dum aegrotus convertit. |
| Facilius reddit expellendum secretiones mucosas e pulmonibus. | Catheter venosus dissolutus qui solutionem salinam administrat. |
| Vasa sanguinea in pulmonibus aperit et functionem cordis emendat. | Problemata cum pressione sanguinis vel pulsu cordis habentia. |
| Facultatem celeriter e ventilatore removendi auget. | Obstructio viae respiratoriae. |
| Demonstratum est mortalitatem in aegrotis cum ARDS gravi minuere. | Possibilitas ulcerum decubitus in cute evolvendorum. |
Ad haec pericula minuenda, medici et nutrices una operantur ut una manus modo valde ordinato. Hoc periculum multo minus est, praesertim in nosocomiis quae in hac re peritiam habent.
Quid est "Pronitas Vigilans"?
Fortasse etiam de hoc audivisti. Pronatio vigilis est processus quo aegrotum conscium, qui ventilatori non coniunctus est, instruere ut se in ventrem convertat. Hoc fit in casibus minus gravibus, eo consilio ut necessitas ventilatoris vitetur.
Sed hoc magni momenti est. Hoc non est aliquid quod solus facere potes. Hoc facere debes tantum si medicus tuus diligenter condicionem aegroti examinavit et id commendavit. Etiam tum, medici te adiuvabunt discere quomodo tuto in illam positionem transire.
Videre carum in nosocomio, praesertim in unitate curationis intensivae, in statu critico est experientia valde formidabilis et molesta. Cum omnibus filis, tubis, et machinis bipentibus, potest esse opprimens. Fortasse non intellegimus quaedam quae medici faciunt. Proning est tantum unum ex instrumentis magni momenti quae medici utuntur ad vitam aegroti servandam. Quamquam non omnis curatio est centum pro cento efficax, investigatio demonstravit proning esse optimam viam ad vitas aegrotorum cum gravibus morbis respiratoriis servandas et ad convalescentiam eorum accelerandam.
Nuntius Domum Portandus
- Proning est processus convertendi aegrotum affectum gravi morbo respiratorio in ventrem ut gradus oxygenii in corpore augeantur.
- Hoc praecipue adhibetur ad graves affectiones sicut ARDS, praesertim in aegris ventilatore utentibus.
- Operatur pressionem in pulmones minuendo et bonum sanguinis subministrationem ad regionem ubi aer intrat praebendo.
- Proning est processus valde cogitatus et diligens in nosocomio a medicorum grege exercitato peractus.
- Quamquam nonnulla pericula non obstant, proning mortalitatem aegrotorum in casibus gravibus significanter reducere comprobatum est.
- Numquam "Awake Proning" domi vel in nosocomio sine consilio medico conare. Semper medicum consule.
💬 Comments (0)
No comments have been posted. Commentarium tuum hic primum adde.
Adde commentarium tuum