ຮຽນຮູ້ກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍການປິດ LAA (ການປິດອຸປະກອນຫົວໃຈຊ້າຍ) ທີ່ຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງພະຍາດເສັ້ນເລືອດໃນສະໝອງຕີບ

ທ່ານອາດຈະເຄີຍໄດ້ຍິນກ່ຽວກັບໂຣກຫົວໃຈເຕັ້ນຜິດປົກກະຕິ (Afib), ເຊິ່ງເປັນພາວະທີ່ຫົວໃຈຂອງທ່ານເຕັ້ນບໍ່ສະໝໍ່າສະເໝີ ແລະ ໄວ. ບາງທີທ່ານ ຫຼື ຜູ້ໃດຜູ້ໜຶ່ງໃນຄອບຄົວຂອງທ່ານອາດເປັນພະຍາດນີ້. ຄວາມສ່ຽງທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດຂອງໂຣກຫົວໃຈເຕັ້ນຜິດປົກກະຕິແມ່ນຄວາມສ່ຽງທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນຂອງພະຍາດເສັ້ນເລືອດໃນສະໝອງຕີບ. ເພື່ອແກ້ໄຂບັນຫານີ້, ທ່ານໝໍມັກສັ່ງຢາໃຫ້ໃຊ້ເພື່ອຫຼຸດຄວາມໜຽວຂອງເລືອດ. ແຕ່ການກິນຢາເຫຼົ່ານີ້ໃນໄລຍະຍາວບໍ່ແມ່ນເລື່ອງງ່າຍສຳລັບທຸກຄົນ. ສຳລັບຄົນດັ່ງກ່າວ, ພວກເຮົາກຳລັງເວົ້າກ່ຽວກັບວິທີການປິ່ນປົວພິເສດທີ່ສາມາດຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງພະຍາດເສັ້ນເລືອດໃນສະໝອງຕີບໄດ້.

ເວົ້າງ່າຍໆ, ການປິດທໍ່ຫົວໃຈຊ້າຍ (LAA Closure) ແມ່ນຫຍັງ?

ເພື່ອເຂົ້າໃຈເລື່ອງນີ້, ກ່ອນອື່ນໝົດໃຫ້ພວກເຮົາຮຽນຮູ້ກ່ຽວກັບສ່ວນນ້ອຍໆຂອງຫົວໃຈຂອງພວກເຮົາກ່ອນ. ໃນຫ້ອງຊ້າຍເທິງຂອງຫົວໃຈຂອງພວກເຮົາ, ເອີ້ນວ່າ ຫົວໃຈຫ້ອງເທິງຊ້າຍ, ມີສ່ວນທີ່ຍື່ນອອກມາຄ້າຍຄືຖົງນ້ອຍໆ. ນີ້ແມ່ນສິ່ງທີ່ພວກເຮົາເອີ້ນວ່າ ອະໄວຍະວະຫ້ອງເທິງຊ້າຍ (LAA) .

ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວ, ເມື່ອຫົວໃຈເຕັ້ນເປັນຈັງຫວະ, ເລືອດພາຍໃນ LAA ນີ້ຈະຖືກສູບສົ່ງໄປຫາສ່ວນທີ່ເຫຼືອຂອງຫົວໃຈ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ໃນຄົນທີ່ເປັນໂຣກຫົວໃຈ ເຕັ້ນຜິດປົກກະຕິ (Afib) , ຫົວໃຈຈະເຕັ້ນບໍ່ສະໝໍ່າສະເໝີ, ດັ່ງນັ້ນເລືອດພາຍໃນຖົງນີ້ທີ່ເອີ້ນວ່າ LAA ຈຶ່ງບໍ່ສາມາດສູບສົ່ງໄດ້ຢ່າງຖືກຕ້ອງ ແລະ ເລີ່ມລວມຕົວກັນ. ການລວມຕົວຂອງເລືອດນີ້ສາມາດກາຍເປັນ ກ້ອນເລືອດ ໄດ້ໃນທີ່ສຸດ.

ແຕ່ຫນ້າເສຍດາຍ, ຖ້າກ້ອນເລືອດນີ້ແຕກອອກ ແລະ ຕິດຢູ່ໃນເສັ້ນເລືອດທີ່ນໍາໄປສູ່ສະໝອງ, ມັນສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດ ເສັ້ນເລືອດ ໃນສະໝອງຕີບໄດ້. ປະມານ 90% ຂອງເສັ້ນເລືອດໃນຄົນທີ່ເປັນພະຍາດ Afib ແມ່ນເກີດຈາກການແຂງຕົວຂອງກ້ອນເລືອດໃນ LAA.

ສະນັ້ນ, ໃນການປິ່ນປົວນີ້ເອີ້ນວ່າ LAA Closure, ຖົງທີ່ເອີ້ນວ່າ LAA ບ່ອນທີ່ກ້ອນເລືອດຖືກສ້າງຂຶ້ນຈະຖືກປິດ, ບໍ່ວ່າຈະຜ່ານການຜ່າຕັດ ຫຼື ຜ່ານການຜ່າຕັດຂະໜາດນ້ອຍຫຼາຍ. ຫຼັງຈາກປິດສິ່ງນີ້ແລ້ວ, ເຖິງແມ່ນວ່າກ້ອນເລືອດຈະເກີດຂຶ້ນ, ແຕ່ພວກມັນກໍ່ບໍ່ສາມາດເຂົ້າສູ່ກະແສເລືອດໄດ້. ດັ່ງນັ້ນ, ຄວາມສ່ຽງຂອງການເປັນເສັ້ນເລືອດໃນສະໝອງຕີບຈຶ່ງຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.

ວິທີການປິ່ນປົວນີ້ເໝາະສົມກັບໃຜທີ່ສຸດ? ເປັນຫຍັງຈຶ່ງບໍ່ໃຊ້ຢາລະລາຍເລືອດ?

ການປິດເສັ້ນເລືອດໃນສະໝອງຕີບ (LAA Closure) ບໍ່ແມ່ນການປິ່ນປົວສຳລັບທຸກຄົນທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການເປັນເສັ້ນເລືອດໃນສະໝອງຕີບຍ້ອນພະຍາດ Afib. ມັນໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາໂດຍສະເພາະສຳລັບຜູ້ທີ່:

• ສຳລັບຜູ້ທີ່ບໍ່ຕ້ອງການກິນຢາຕ້ານການແຂງຕົວຂອງເລືອດເປັນເວລາດົນ.
• ຜູ້ທີ່ລົ້ມເລື້ອຍໆ ແລະ ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງມີຄວາມສ່ຽງສູງທີ່ຈະມີເລືອດອອກ (ເພາະວ່າເຖິງແມ່ນວ່າການບາດເຈັບເລັກນ້ອຍກໍ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດເລືອດອອກຮຸນແຮງໄດ້ເມື່ອກິນຢາລະລາຍເລືອດ).
• ສຳລັບຜູ້ທີ່ມີຜົນຂ້າງຄຽງອື່ນໆຈາກຢາທີ່ເຮັດໃຫ້ເລືອດບາງ.
• ສຳລັບຜູ້ທີ່ບໍ່ສາມາດຊື້ຢາຫຼຸດຄວາມໜືດຂອງເລືອດໄດ້ໃນລາຄາສູງ.

ຫຼາຍຄົນປະເຊີນກັບຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຕ່າງໆເມື່ອກິນຢາຫຼຸດຄວາມໜືດຂອງເລືອດແບບເກົ່າເຊັ່ນ Warfarin.

ເຖິງແມ່ນວ່າຈະມີຢາຊະນິດໃໝ່ເຊັ່ນ Apixaban ແລະ Rivaroxaban, ແຕ່ລາຄາສູງ ແລະ ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການມີເລືອດອອກຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງແມ່ນບັນຫາສຳລັບບາງຄົນ. ທ່ານຄວນປຶກສາກັບແພດຫົວໃຈຂອງທ່ານເພື່ອຕັດສິນໃຈວ່າການປິ່ນປົວແບບໃດດີທີ່ສຸດສຳລັບທ່ານ.

ມີວິທີການໃດແດ່ທີ່ໃຊ້ເພື່ອປິດ LAA ນີ້?

ມີຫຼາຍວິທີການ ແລະ ອຸປະກອນສຳລັບການເຮັດສິ່ງນີ້. ລອງຄິດເບິ່ງຄືກັບການປິດປາກຂວດນ້ຳ, ອຸປະກອນນີ້ໃຊ້ເພື່ອປິດປາກຖົງນີ້ທີ່ເອີ້ນວ່າ LAA.

• ອຸປະກອນອຸດຕັນພາຍໃນ: ອຸ ປະກອນເຫຼົ່ານີ້ຄ້າຍຄືກັບຄັນຮົ່ມນ້ອຍໆ. ພວກມັນຖືກສຽບເຂົ້າໄປໃນຫົວໃຈໂດຍໃຊ້ catheter ແລະຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອປິດປາກເປີດຂອງ LAA ຈາກພາຍໃນ. WATCHMAN™ ແລະ Amulet™ ແມ່ນອຸປະກອນທີ່ໄດ້ຮັບຄວາມນິຍົມໃນປະເພດນີ້.
• ອຸປະກອນປິດພາຍນອກ: ບາງຄັ້ງ, ໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດຫົວໃຈອື່ນໆ, LAA ສາມາດປິດພາຍນອກດ້ວຍຄລິບ (`AtriClip™`) ຫຼືດ້ວຍຮອຍຫຍິບພິເສດ (`Lariat™`).

ວິທີການທີ່ເໝາະສົມກັບທ່ານແມ່ນຖືກເລືອກຫຼັງຈາກການສົນທະນາລະຫວ່າງທ່ານກັບທ່ານໝໍຂອງທ່ານ.

ການກະກຽມການປິ່ນປົວ ແລະ ວິທີການປິ່ນປົວ

ກ່ອນການປິ່ນປົວ...

ກ່ອນຂັ້ນຕອນນີ້, ທ່ານໝໍຂອງທ່ານຈະຕ້ອງໄດ້ວັດແທກຂະໜາດ ແລະ ຮູບຮ່າງທີ່ແນ່ນອນຂອງ LAA ຂອງທ່ານ. ບໍ່ແມ່ນ LAA ຂອງແຕ່ລະຄົນຈະຄືກັນ. ບາງຄົນເວົ້າວ່າມັນມີຮູບຮ່າງຄືກັບປີກໄກ່, ຕົ້ນກະບອງ, ຫຼື ດອກກະລໍ່າປີ. ນີ້ຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບການກວດຫົວໃຈດ້ວຍເຄື່ອງກວດສຽງ ກະຕຸກກະຕາທາງທໍ່ອາຫານ (TEE) (ການສະແກນຫົວໃຈຜ່ານທໍ່ທີ່ເອີ້ນວ່າ larynx) ຫຼື ການສະແກນ CT ຫົວໃຈ . ທ່ານຍັງຈະໄດ້ຮັບຄຳແນະນຳໃຫ້ອົດອາຫານ (ບໍ່ກິນ ຫຼື ດື່ມ) ເປັນເວລາສອງສາມຊົ່ວໂມງກ່ອນຂັ້ນຕອນ.

ໃນລະຫວ່າງການປິ່ນປົວ...

ສິ່ງນີ້ສາມາດເຮັດໄດ້ສອງວິທີຫຼັກຄື:

1. ດ້ວຍການຜ່າຕັດຫົວໃຈແບບອື່ນໆ:ຖ້າທ່ານກຳລັງໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດຫົວໃຈທີ່ສຳຄັນອື່ນໆ, ເຊັ່ນ: ການຜ່າຕັດ bypass, ແພດຜ່າຕັດອາດຈະເອົາອອກ ຫຼື ຫຍິບ LAA ປິດລົງໃນເວລາດຽວກັນ.

2. ການຮຸກຮານໜ້ອຍທີ່ສຸດ: ນີ້ແມ່ນວິທີການທີ່ນິຍົມໃຊ້ຫຼາຍທີ່ສຸດ. ໃນທີ່ນີ້, ທໍ່ບາງໆ, ເອີ້ນວ່າ catheter, ຈະຖືກສຽບຜ່ານຂາໜີບຂອງທ່ານເຂົ້າໄປໃນເສັ້ນເລືອດ ແລະ ນຳທາງໄປຫາຫົວໃຈຂອງທ່ານ. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ອຸປະກອນທີ່ເລືອກໄວ້ລ່ວງໜ້າຈະຖືກວາງໄວ້ໃນຊ່ອງເປີດຂອງ LAA ແລະ ປິດຜະນຶກໄວ້ເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ເລືອດກ້າມໄຫຼອອກ. ຂັ້ນຕອນທັງໝົດນີ້ແມ່ນປະຕິບັດພາຍໃຕ້ການຊີ້ນຳຂອງເຕັກໂນໂລຊີ X-ray ພິເສດ (Fluoroscopy) ແລະ ການສະແກນ (TEE/Intracardiac Ultrasound).

ຫຼັງ​ການ​ປິ່ນ​ປົວ​ແລ້ວ...

• ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວທ່ານຕ້ອງພັກຢູ່ໂຮງໝໍຄືນໜຶ່ງ.
• ການສະແກນ TEE ຈະຖືກເຮັດອີກຄັ້ງໃນປະມານ 45 ມື້ເພື່ອເບິ່ງວ່າການປິ່ນປົວປະສົບຜົນສຳເລັດຫຼືບໍ່.
• ທ່ານຈະໄດ້ຮັບຢາລະລາຍເລືອດ ແລະ ຢາແອດສະໄພລິນ ຈົນກວ່າເນື້ອເຍື່ອຂອງຮ່າງກາຍຈະເຕີບໂຕອ້ອມອຸປະກອນນີ້, ເຊິ່ງໃຊ້ເວລາປະມານໜຶ່ງເດືອນເຄິ່ງ.
• ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ທ່ານຈະຕ້ອງຢຸດກິນຢາຫຼຸດຄວາມໜຽວຂອງເລືອດ ແລະ ກິນຢາ Clopidogrel ແລະ ຢາ aspirin ປະມານ 6 ເດືອນ. ທ່ານອາດຈະຕ້ອງກິນຢາ aspirin ຕະຫຼອດຊີວິດ. ທັງໝົດນີ້ຈະຖືກເຮັດຕາມຄຳແນະນຳຂອງທ່ານໝໍ.

ຜົນປະໂຫຍດ ແລະ ຄວາມສ່ຽງຂອງການປິ່ນປົວນີ້ແມ່ນຫຍັງ?

ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການປິ່ນປົວທາງການແພດອື່ນໆ, ການປິ່ນປົວນີ້ມີທັງຂໍ້ດີ ແລະ ຄວາມສ່ຽງ.

ການປິ່ນປົວນີ້ມີປະສິດທິພາບຫຼາຍ. ອີງຕາມການສຶກສາບາງຢ່າງ, ວິທີການນີ້ສາມາດຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງພະຍາດເສັ້ນເລືອດໃນສະໝອງຕີບໄດ້ປະມານ 80%. ແຕ່ຈົ່ງຈື່ໄວ້ວ່າມັນເປັນສິ່ງຈຳເປັນທີ່ຈະຕ້ອງປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບເລື່ອງນີ້ກັບທ່ານໝໍຂອງທ່ານກ່ອນທີ່ຈະຕັດສິນໃຈວ່າວິທີນີ້ເໝາະສົມກັບທ່ານຫຼືບໍ່.

ຂ້ອຍຄວນໄປພົບແພດເວລາໃດ?

ນອກເໜືອໄປຈາກການໄປນັດໝາຍຕິດຕາມຜົນຕາມກຳນົດເວລາແລ້ວ, ໃຫ້ແຈ້ງໃຫ້ທ່ານໝໍຂອງທ່ານຊາບທັນທີ ຖ້າທ່ານມີອາການຕໍ່ໄປນີ້:

• ອາການຂອງໄຂ້ ຫຼື ການຕິດເຊື້ອອື່ນໆ
• ຫົວໃຈເຕັ້ນຜິດປົກກະຕິ
• ເຈັບໜ້າເອິກ
• ຫາຍໃຈຍາກ

ຖ້າທ່ານມີອາການເຫຼົ່ານີ້, ໃຫ້ໄປຫາຫ້ອງສຸກເສີນຂອງໂຮງໝໍທີ່ໃກ້ທີ່ສຸດ (ETU) ທັນທີ.