Ar sumažėjo kraujotaka kojose? Pakalbėkime apie aortos ir šlaunikaulio sąnario šuntavimo operaciją.

Ar jaučiate aštrų skausmą ar tempimą kojose, ypač šlaunyse ir sėdmenyse, einant trumpą atstumą? Skausmas po kurio laiko praeina, bet vėl pradeda vaikščioti? O gal be jokios aiškios priežasties ant kojų atsiranda žaizdų, kurios ilgai gyja? Jei jaučiate šiuos simptomus, gydytojas galbūt kalbėjo su jumis apie operaciją. Galbūt šiek tiek išsigandote išgirdę pavadinimą. Šiandien mes ir kalbame apie operaciją, vadinamą aortobifemoraliniu šuntavimu. Nesijaudinkite, paaiškinkime tai labai paprastai.

Paprastai tariant, kas yra aortobifemoralinis šuntavimas?

Įsivaizduokite, kad pagrindinė miesto gatvė yra visiškai užblokuota dėl eismo. Transporto priemonės negali pravažiuoti. Ką tada daryti? Mes vengiame tos užblokuotos zonos ir nutiesiame naują „aplinkkelį“, kad patektume į kitą pusę, ar ne? Būtent tai ir daro ši chirurgija.

Aortobifemorinis šuntavimas – tai operacija, kurios metu pažeidžiamos mūsų kūno kraujagyslės. Jos metu chirurgai sukuria naują kelią, vadinamą šuntavimu , kad apeitų užsikimšusias arba susiaurėjusias pagrindinių pilvo kraujagyslių sritis. Tai atkuria kraujotaką kojose.

Šios operacijos metu gydytojai naudoja dirbtinę kraujagyslę, vadinamą transplantatu . Jis paprastai gaminamas iš tokios medžiagos kaip poliesteris. Supraskime, kaip jis gavo savo pavadinimą:

• „Aorta“ reiškia didžiausią kraujagyslę mūsų kūne – aortą . Ji prasideda širdyje, eina per krūtinę ir į pilvą.
• „Šlaunikaulis“ reiškia šlaunies arterijas, kurios prasideda kirkšnyje ir eina palei šlaunis iki už kelių.
• „Bi“ reiškia „du“. Tai reiškia, kad šis transplantatas jungiasi prie abiejų šlaunies arterijų abiejose kojose.

Šis transplantatas atrodo kaip apverstas „Y“ formos darinys. Vienas galas viršuje yra prijungtas prie apatinės aortos dalies pilve. Abi Y formos šakos yra prijungtos prie šlaunies arterijų kojose. Tokiu būdu kraujas gali apeiti užsikimšimą ir lengviau tekėti į kojas.

Kodėl mums reikia tokios operacijos?

Ši operacija daugiausia atliekama gydant būklę, vadinamą aortos ir klubo sąnario okliuzine liga . Nors pavadinimas gali skambėti šiek tiek sudėtingai, istorija labai paprasta. Laikui bėgant cholesterolis ir kitos riebalinės sankaupos (apnašos) kaupiasi pagrindinėse pilvo ir dubens kraujagyslėse. Pagrindinės tokiu būdu pažeidžiamos kraujagyslės:

• Pilvo aorta: Tai aortos dalis, einanti žemyn iš skrandžio.
• Klubinės arterijos:Jos prasideda netoli kirkšnies, kur aorta dalijasi į dvi dalis. Jos keliauja į kirkšnies sritį ir tampa šlaunikaulio arterijomis.

Kai šiose kraujagyslėse kaupiasi apnašos ir jas susiaurina, apatinės kūno dalys, tokios kaip kojos, pėdos ir kiti dubens organai, negauna reikiamo kiekio deguonimi prisotinto kraujo. Kai ši būklė pasunkėja, gali kilti įvairių komplikacijų.

Ar tai rimta operacija? Ar yra kitų variantų?

Taip, aortobifemorinis šuntavimas yra atvira operacija , atliekama per didelį pjūvį pilve. Todėl ji laikoma didele arba pagrindine operacija.

Tačiau šiais laikais, tobulėjant technologijoms, atsirado alternatyvių gydymo būdų. Vienas iš pagrindinių yra metodas, vadinamas aortos ir klubinės arterijos stentavimu su bifurkacijos rekonstrukcija (AISBR) . Tai priklauso endovaskulinės chirurgijos kategorijai.

Paprastai tariant, tai reiškia, kad per mažą skylutę kirkšnyje į kraujagyslę įvedama kaniulė, einama į užsikimšusią vietą ir per ją įkišamas mažas tinklelio formos vamzdelis (stentas), kad kraujagyslė vėl išsiplėstų. Šis metodas turi mažiau chirurginių komplikacijų ir trumpesnį laiką ligoninėje.

Jūsų gydytojas nuspręs, kuris variantas jums tinkamiausias. Paprastai stentavimas rekomenduojamas žmonėms, kuriems dėl kitų sveikatos sutrikimų yra didelė rizika atlikti didelę operaciją. Tačiau kartais, priklausomai nuo užsikimšimo sunkumo, gali prireikti atviros operacijos. Todėl pasitarkite su savo gydytoju apie savo galimybes, privalumus ir trūkumus.

Kaip ruošiamės prieš operaciją?

Tokiai didelei operacijai reikia daug pasiruošimo. Jūsų medicinos komanda suteiks jums reikiamus nurodymus. Apskritai šiais dalykais turėtumėte pasirūpinti jūs.

• Mesti rūkyti: jei rūkote, turėtumėte visiškai mesti rūkyti bent 3–4 savaites prieš operaciją. Rūkymo metimas yra labai svarbus operacijos sėkmei, taip pat vėlesnei širdies ir kraujagyslių sveikatai.
• Pasakykite savo gydytojui apie visus vaistus, kuriuos vartojate: jei vartojate vaistus nuo tokių ligų kaip diabetas ar padidėjęs kraujospūdis, turėtumėte apie tai pasakyti savo gydytojui. Prieš operaciją gali tekti nutraukti kai kurių vaistų vartojimą arba pakeisti dozę.
• Pasninkas prieš operaciją: Jums bus nurodyta nevalgyti ir negerti po vidurnakčio naktį prieš operaciją. Tiksliai laikykitės šių nurodymų.
• Būtini tyrimai: Prieš operaciją turėsite atlikti kelis tyrimus, kad patvirtintumėte savo sveikatą.
• Čiurnos ir peties indeksas (ABI): Bandymas, kuriuo matuojamas kraujospūdis kojose.
• Kraujagyslių ultragarsas (Doplerio skenavimas): skenavimas, skirtas atidžiai ištirti kraujo tekėjimą kraujagyslėse ir bet kokius užsikimšimus.
• Tokie tyrimai kaip EKG ir ultragarsas, skirti širdies ir vainikinių arterijų būklei įvertinti.

Kas iš tikrųjų vyksta operacijos metu?

Operacijos metu nieko nejausite, nes jums bus taikoma bendroji nejautra. Chirurgų komanda atliks šiuos veiksmus:

1. Anestezija: Jūs giliai užmiegate.

2. Pjūvių atlikimas: Pirmiausia atliekamas didelis pjūvis (laparotomija) per visą pilvo ertmę, kad būtų pasiekta aorta. Tada dar du pjūviai atliekami kirkšnies viršuje, kad būtų pasiektos šlaunikaulio arterijos.

3. Transplantato įdėjimas:Chirurgas paima Y formos dirbtinę kraujagyslę ir susiuva jos viršutinį galą virš aortos užsikimšimo. Apatinės dvi Y formos kojos susiuvamos žemiau šlaunikaulio arterijų užsikimšimo.

4. Pjūvių uždarymas: Sukūrus naują šuntą, pilvo ir kirkšnies pjūviai uždaromi siūlėmis arba kabėmis.

Visa ši operacija paprastai gali trukti nuo 2 iki 6 valandų .

Kas vyksta ligoninėje po operacijos?

Po operacijos ligoninėje turėsite praleisti nuo 4 iki 7 dienų. Šiuo laikotarpiu medicinos komanda jumis labai gerai pasirūpins.

• Būsite laikomas intensyviosios terapijos skyriuje (ITS) arba specializuotoje palatoje ir atidžiai stebimas dėl bet kokių komplikacijų, ypač infekcijų.
• Reguliariai tikrinu, ar gera kraujotaka tavo kojose .
• Jie palaipsniui padės jums vaikščioti. Iš pradžių trumpą atstumą, o tada kiekvieną dieną jį didins.
• Skausmui malšinti skiriami skausmą malšinantys vaistai .

Kokia šios operacijos sėkmė ir rizika?

Ši operacija yra labai sėkminga. Remiantis statistika, nuo 80 % iki 95 % operacijų sėkmingai palaiko kraujotaką 5 metus. Po 10 metų sėkmės rodiklis yra nuo 74 % iki 86 %.

Kaip ir bet kurios didelės operacijos atveju, gali kilti rizikų ir komplikacijų. Prieš panikuodami atminkite, kad medicinos komanda padarys viską, kad sumažintų jų atsiradimo tikimybę.

Galimos komplikacijos:

• Širdies priepuolis
• Insultas
• Per didelis kraujavimas
• Kraujo krešuliai
• Chirurginių žaizdų infekcijos
• Transplantato infekcija
• Inkstų nepakankamumas
• Plaučių nepakankamumas

Prieš operaciją atvirai pasikalbėkite su savo gydytoju apie šią riziką ir užduokite visus rūpimus klausimus.

Atsigavimas ir atsargumo priemonės grįžus namo

Visiškas atsigavimas gali užtrukti nuo 2 iki 3 mėnesių , tačiau įprastą veiklą turėtumėte galėti palaipsniui atnaujinti per 4–6 savaites.

Pirmąsias kelias savaites pjūviai gali būti skausmingi. Naudokite gydytojo paskirtus skausmą malšinančius vaistus.

• Vartokite vaistus tiksliai taip, kaip nurodyta: visus gydytojo paskirtus vaistus vartokite tinkamu laiku ir tinkama doze.
• Laikykite žaizdas švarias: atidžiai laikykitės gydytojo nurodymų dėl vaistų plovimo ir vartojimo.
• Pratimas:Geriausias pratimas ankstyvosiose stadijose yra vaikščiojimas. Palaipsniui didinkite kasdien nueinamą atstumą. Tačiau nesistenkite sunkesnio tempo, nei rekomenduoja gydytojas.
• Venkite kilnoti svarmenis: kelis mėnesius visiškai venkite kilnoti svarmenis.

Paklauskite savo gydytojo, kada vėl galėsite pradėti vairuoti, eiti į darbą ir atlikti intensyvų fizinį krūvį.

Kada turėčiau skambinti gydytojui?

Jei grįžę namo pasireiškė kuris nors iš šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją arba vykite į ligoninę .

Ką daryti nelaimės atveju? (Nelaimės atveju)

Jei pasireiškė kuris nors iš šių širdies priepuolio ar insulto simptomų, nedelsdami skambinkite greitosios medicinos pagalbos automobiliu 1990 arba vykite į artimiausios ligoninės skubios pagalbos skyrių (SRS) .

Širdies priepuolio simptomai

• Skausmas, spaudimas ar diskomfortas krūtinės centre.
• Sunkumas kvėpuoti.
• Pykinimas, diskomfortas skrandyje.
• Širdies permušimai.
• Didelis nuovargis.
• Galvos svaigimas, sąmonės netekimas.
• Per didelis prakaitavimas.

Insulto simptomai

• Vienos kūno pusės (veido, rankos ar kojos) tirpimas ar silpnumas.
• Sunkumas kalbėti arba nerišlus žodžių tarimas.
• Staigus regėjimo praradimas, vienas ar du regėjimai.
• Staigus stiprus galvos skausmas.
• Sunkumas vaikščioti, pusiausvyros praradimas.

Didelė operacija gali būti emociškai įtempta. Tai normalu. Pasikalbėkite apie savo baimes ir rūpesčius su šeima, gydytoju ir medicinos komanda. Visos reikalingos informacijos gavimas ir geras psichologinis pasiruošimas labai padės gijimo procese.