Viskas apie infekcinio endokardito chirurgiją

Įsivaizduokite, kad kelias dienas karščiuojate, jaučiatės labai pavargę ir be gyvybės ženklų... Paprastai manome, kad tai greičiausiai virusinė karštinė. Tačiau kartais už tokių simptomų gali slypėti daug rimtesnė istorija. Tai yra sunki infekcija, pažeidžianti pačią širdį. Šiandien kalbėsime apie tokią rimtą ir gyvybei pavojingą būklę kaip „infekcinis endokarditas“ ir kada jai reikalinga operacija. Nors tai šiek tiek sudėtinga tema, paaiškinsiu ją labai paprastai, kad galėtumėte suprasti.

Paprastai tariant, kas yra infekcinis endokarditas?

Šis pavadinimas skamba šiek tiek bauginančiai, ar ne? Bet pakalbėkime paprastai. Mūsų kraujas teka po visą kūną venomis. Kartais į šią kraujotakos sistemą gali patekti mikrobų, tokių kaip bakterijos ar grybeliai. Paprastai mūsų organizmo imuninė sistema su jais kovoja ir juos sunaikina.

Tačiau kartais šie mikrobai, keliaudami krauju, pasiekia širdies vožtuvus, kur prilimpa ir įsitvirtina, sukeldami didelę infekciją. Tai vadiname „infekciniu endokarditu“.

Įsivaizduokite širdies vožtuvus kaip vartus. Jie turi tinkamai atsidaryti ir užsidaryti, kad kraujas galėtų tekėti tik viena kryptimi. Sveikas širdies vožtuvas yra labai lygus, todėl mikrobai negali prie jo lengvai prilipti. Tačiau jei žmogaus širdies vožtuvas yra silpnas nuo gimimo arba pažeistas kitos ligos, jo paviršius yra šiurkštus. Kaip sena siena. Šiose šiurkščiose vietose mikrobai gali kauptis kraujyje.

Mikrobai gali patekti į mūsų organizmą atliekant įprastas odontologines procedūras, tokias kaip dantų rovimas, odontologinės procedūros ir endoskopija. Nors sveikam žmogui tai gali būti ne didelė problema, tai gali būti pavojinga žmogui, turinčiam širdies vožtuvų problemų.

Kaip ši situacija veikia jūsų sveikatą?

Kai mikrobas patenka į širdies vožtuvą, jis ten nepasilieka. Mikrobai dalijasi, dauginasi ir sudaro dideles kolonijas. Medicinoje šias mikrobų sankaupas vadiname augmenija .

Šios „(augmenijos)“ atlieka labai pavojingą darbą.

1. Vožtuvų pažeidimas: Šios bakterijos išskiria chemines medžiagas, panašias į fermentus, kurie naudojami maistui virškinti. Jos yra labai stiprios. Jos lėtai ištirpsta ir ardo gležną širdies vožtuvo audinį. Tuomet vožtuvas netinkamai užsidaro, o tai reiškia, kad pradeda leisti skystį. Tai vadiname vožtuvų regurgitacija.

2. Širdies nepakankamumas: Kai vožtuvas nesandarėja, širdis turi dirbti sunkiau nei įprastai, kad pumpuotų kraują į kūną. Tai tarsi vandens pumpavimas iš kiauro kibiro. Kai laikui bėgant dirbate esant šiam papildomam krūviui, širdis gali susilpnėti ir galiausiai išsivystyti širdies nepakankamumas.

3.Kraujo krešuliai atitrūksta ir užsikemša: kartais maži mikrobų, vadinamų augmenija, gabalėliai atitrūksta ir su krauju pasklinda po visą kūną. Šią atitrūkusią dalį vadiname embolu. Tai tarsi samanų gabalėlis, atitrūkęs nuo upės ir plūduriuojantis vandenyje. Jei šis kraujo krešulys atitrūksta ir įstringa smegenų kraujagyslėje, jis gali sukelti insultą. Jei jis įstringa plaučių venoje, jis gali sukelti pavojingą būklę, vadinamą plaučių embolija. Be to, kraujagyslė, einanti į pilvo ertmės, rankos ar kojos organą, gali užsikimšti, todėl toje dalyje trūksta kraujo (išemija).

Kaip tai gydoma? Ar būtina operacija?

Gydymas priklauso nuo infekciją sukėlusio mikrobo tipo ir būklės rimtumo.

• Antibiotikai: jei liga nustatoma anksti, pasitaiko atvejų, kai infekciją galima visiškai išgydyti tiesiog kelias savaites į veną leidžiant stiprius antibiotikus.
• Chirurgija: Tačiau jei ant širdies vožtuvo yra augmenijos, jei vožtuvas yra smarkiai pažeistas arba jei anksčiau buvo implantuotas protezinis vožtuvas, vien antibiotikų gali nepakakti. Tokiais atvejais gali prireikti operacijos.

Kiek laiko reikia atlikti operaciją?

Operacijos laikas priklauso nuo jūsų būklės sunkumo. Kai kuriems pacientams operacijos gali prireikti per kelias dienas nuo diagnozės nustatymo. Tai yra skubi operacija. Pažvelkime į toliau pateiktą lentelę, kad sužinotumėte, kada reikalinga skubi operacija.

Ar pasitaiko atvejų, kai operacija atidėliojama?

Taip, kartais gydytojai nusprendžia šiek tiek atidėti operaciją. Tam yra dvi pagrindinės priežastys.

1. Su smegenimis susijusios komplikacijos: jei užkrato gabalėlis atlūžo ir užkemša smegenų kraujagyslę (išeminis insultas) arba jei smegenyse kraujuoja (intrakranijinis kraujavimas), rizikinga nedelsiant atlikti didelę širdies operaciją. Taip yra todėl, kad operacijos metu skiriami kraują skystinantys vaistai gali padidinti kraujavimą smegenyse. Todėl operacija atliekama tik po to, kai smegenys stabilizuojasi.

2. Būklė nėra tokia rimta: jei infekcija nėra sunki ir komplikacijų rizika maža, gydytojas pirmiausia paskirs visą antibiotikų kursą. Tada infekcija visiškai išnyks ir galėsite operuotis švariu kūnu. Tai taip pat suteiks jums pakankamai laiko suplanuoti operaciją.

Kaip gydytojai nusprendžia, ar man reikia operacijos?

Tai nėra vieno gydytojo sprendimas. Kardiologai ir širdies chirurgai susirenka kartu ir priima šį sprendimą, remdamiesi tarptautinėmis gairėmis. Tam jie atlieka įvairius tyrimus.

• Kraujo tyrimai: tiksliai nustatyti, kokios bakterijos ar grybeliai sukelia infekciją.
• Echokardiograma:Tai širdies skenavimas. Jo metu apžiūrimi širdies vožtuvai ir galima tiksliai nustatyti, ar yra augmenijų, koks jos dydis ir kiek vožtuvai pažeisti. Virš krūtinės ląstos atliekama echoskopija vadinama transtorakaline echokardiograma (TTE). Kartais, norint geriau matyti, per burną atliekama transezofaginė echokardiograma (TEE).
• KT nuskaitymas: šis tyrimas padeda nustatyti, ar infekcija sukėlė komplikacijų kitose kūno dalyse.

Kas vyksta operacijos metu?

Atliekamos operacijos tipas priklauso nuo širdies vožtuvo pažeidimo pobūdžio. Chirurgas gali atlikti vieną ar kelis iš šių veiksmų:

• Debridementas: pirmasis žingsnis yra kruopščiai išvalyti ir pašalinti visus užkrėstus ir negyvus audinius.
• Vožtuvo remontas: Jei pažeidimas nėra per didelis, bus bandoma suremontuoti esamą vožtuvą.
• Vožtuvo rekonstrukcija: kartais dalis vožtuvo pašalinama, o širdį supančios membranos (perikardo) gabalėlis persodinamas į vietą, kad būtų atkurtas vožtuvas.
• Vožtuvo keitimas: jei vožtuvo pažeidimas yra toks didelis, kad jo neįmanoma pataisyti, vožtuvas visiškai pašalinamas, o jo vietoje implantuojamas dirbtinis vožtuvas.

Kas nutinka po operacijos? Ar yra kokių nors pavojų?

Kaip ir bet kuri didelė operacija, ši operacija turi tam tikrų pavojų. Yra tokių pavojų kaip kraujavimas, nereguliarus širdies plakimas (aritmija), kraujo krešuliai, paralyžius ir naujai implantuoto vožtuvo pakartotinė infekcija. Tačiau jei gydytojas nusprendė, kad jums reikia operacijos, tai reiškia, kad operacijos nauda yra daug didesnė nei jos nebuvimo.

Po operacijos kelias dienas turėsite praleisti intensyviosios terapijos skyriuje (ITS). Tada būsite perkeltas į įprastą palatą. Kelias savaites turėsite vartoti antibiotikus į veną arba tablečių pavidalu, kad visiškai pašalintumėte visus likusius mikrobus iš organizmo. Taip pat turėsite daug ilsėtis grįžę namo. Normalu jausti nuovargį ir skausmą. Visiškas pasveikimas gali užtrukti kelis mėnesius.

Kada po operacijos turėčiau apsilankyti pas gydytoją?

Grįžę namo turėtumėte ypač rūpintis savo kūnu. Svarbu kuo greičiau atpažinti visas komplikacijas. Jei pasireiškė kuris nors iš toliau išvardytų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją .