Ar kada nors lankėtės ligoninėje apžiūrėti paciento, kuris negali valgyti per burną ir jam per didelį maišelį per veną leidžiami skysčiai? Mes dažnai tai laikome fiziologiniu tirpalu. Tačiau tai ne visada tiesiog fiziologinis tirpalas. Kartais tai specialus skystis, kuriame yra visų maistinių medžiagų, reikalingų žmogui išgyventi. Tai vadiname „intraveniniu maitinimu“ arba medicininiais terminais – parenteriniu maitinimu .
Paprastai tariant, kas yra parenteralinė mityba?
Paprastai tariant, tai yra tada, kai visiškai apeinate virškinimo sistemą (visą sistemą nuo burnos iki išangės) ir maistines medžiagas tiesiogiai tiekiate į savo kūną per kraujagyslę. Žodis „parenteralinis“ reiškia „už virškinimo sistemos ribų“.
Galbūt esate girdėję apie enterinį maitinimą. Tai reiškia, kad skystas maistas į skrandį arba plonąją žarną įvedamas per vamzdelį, įkištą per nosį arba mažą angą skrandyje. Tačiau taikant parenteralinį maitinimą, visa ši sistema apeinama, o maistinės medžiagos patenka tiesiai į kraują. Kai kuriais atvejais šis metodas gali būti reikalingas trumpą ar ilgą laiką. Kai kuriems žmonėms tai skiriama kaip papildas maistui, kurį jie valgo per burną. Kitiems reikia gauti visas kalorijas per šį intraveninį maitinimą.
Kokie yra pagrindiniai šio metodo tipai?
Šį parenteralinės mitybos metodą galima suskirstyti į du pagrindinius tipus. Vienas pagrįstas duodamo maisto kiekiu, o kitas – venos, naudojamos mitybai tiekti, tipu. Aiškiai supraskime abu šiuos tipus.
1. Rūšiavimas pagal pateiktų maistinių medžiagų kiekį
Yra du pagrindiniai šio tipo tipai.
| Mitybos sistema | Paprastai tariant... |
|---|---|
| Dalinis parenterinis maitinimas (PPN) | Tai duodama papildomai prie kitų mitybos metodų. Įsivaizduokite, kad žmogus gali šiek tiek suvalgyti per burną, bet to nepakanka, kad aprūpintų organizmą reikalingomis maistinėmis medžiagomis, ir jis kenčia nuo nepakankamos mitybos. Tokiais atvejais šis metodas naudojamas norint gauti dalį trūkstamų maistinių medžiagų arba papildomų kalorijų. |
| Visiškas parenterinis maitinimas (TPN) | Tai yra visaverčio maitinimo per veną metodas. Tai būtina žmonėms, kurie visiškai negali naudotis savo virškinimo sistema. Dėl kai kurių sveikatos sutrikimų jie negali virškinti maisto ir įsisavinti maistinių medžiagų. Kitais atvejais būtina suteikti virškinimo sistemai visišką poilsį ir leisti jai atsigauti. Tokiais atvejais naudojama TPN. |
2. Klasifikacija pagal naudojamos venos tipą
| Venos tipas | Aprašymas |
|---|---|
| Per pagrindinę veną (centrinė parenterinė mityba – CPN) | Tai reiškia, kad maistas tiekiamas į didelę, pagrindinę kūno veną. Paprastai tai yra viršutinė tuščioji vena – didelė vena po raktikauliu, einanti tiesiai į širdį. Kadangi ši vena didelė, ji gali greitai tiekti koncentruotesnę, kaloringesnę skystą maistinę medžiagą. Štai kodėl ji naudojama visapusiškai parenterinei mitybai (TPN). |
| Per mažą periferinę veną (periferinė parenterinė mityba – PPN) | Tai atliekama suleidžiant maistą į mažą rankos, kojos ar kaklo veną. Kadangi tai lengva padaryti, šis metodas naudojamas laikinai dalinei mitybai (PPN) užtikrinti. |
Ką sudaro šis maistinis skystis?
Tai cheminė formulė. Tačiau ji nėra duodama visiems vienodai. Atsižvelgiant į jūsų kūno poreikius ir kraujo tyrimų rezultatus, jums duodamas individualus mitybos sprendimas.
Jame gali būti visos šešios organizmui būtinos maistinės medžiagos įvairiais kiekiais:
- Vanduo
- Angliavandeniai (energijos šaltinis)
- Baltymai (kūno augimui ir atstatymui)
- Riebalai (energijos ir nepakeičiamųjų riebalų rūgščių)
- Vitaminai
- Mineralinės druskos
Ši mitybos formulė yra tokia išsami, kad, jei pageidaujama, žmogus galėtų gyventi su šia sistema visą likusį gyvenimą nieko nevartodamas per burną.
Kokiose situacijose naudojami šie metodai?
Kada būtina dalinė mityba (DMM)?
PPN dažnai vartojamas laikinai. Pavyzdžiui, jis naudojamas norint greitai suteikti energijos prieš palaipsniui pereinant prie maitinimo per zondą arba per burną. Be to, pacientai, kurie ilgą laiką gydomi ligoninėje, dėl įvairių priežasčių gali prarasti mitybą. PPN taip pat dažnai naudojamas siekiant suteikti jiems papildomos mitybos.
Kada reikalinga visa parenterinė mityba (TPN)?
Jei jūsų virškinimo sistema visiškai neveikia arba sergate virškinimo trakto liga, kuriai reikalingas visiškas tos sistemos poilsis, jums gali prireikti TPN.
Štai keletas konkrečių situacijų, kai gali prireikti TPN:
- Didelė pilvo operacija
- Chemoterapija nuo vėžio
- Sumažėjęs kraujo tekėjimas į žarnyną (žarnyno išemija)
- Žarnyno obstrukcijos plonojoje arba storojoje žarnoje
- Žarnyno disfunkcija (užsitęsęs žarnų nepraeinamumas)
- Kraujavimas iš virškinimo trakto
- Žarnyno pažeidimas dėl spindulinio gydymo (radiacinis enteritas)
- Labai priešlaikinis gimdymas
- Nekrotizuojantis enterokolitas kūdikiams
- Užsitęsęs viduriavimas
- Uždegiminės žarnyno ligos, tokios kaip Krono liga
- Trumposios žarnos sindromas (būklė, atsirandanti po to, kai chirurginiu būdu pašalinama dalis žarnyno)
- Transplantato prieš šeimininką liga žarnyne
Kaip atliekamas šio gydymo paruošimas ir įgyvendinimas?
Tai labai gerai suplanuotas ir bendras gydytojų komandos darbas.
Pasiruošimas gydymui
Jūsų medicinos komanda (gydytojai, slaugytojai ir dietologai) atidžiai peržiūrės jūsų sveikatos istoriją, kūno masės indeksą (KMI) ir kraujo tyrimų rezultatus, kad nustatytų jums reikalingą maistinę formulę. Šį maistinį skystį specialistas paruošia dozėmis, kurių pakanka 24 valandoms. Jį reikia laikyti šaldytuve iki tos dienos, kai jums jo prireiks. Jis išimamas kelias valandas prieš vartojimą ir paliekamas sušilti iki kambario temperatūros.
Kaip įdėti kateterį į kūną
Vamzdelio, vadinamo kateteriu, įvedimas į kūną yra nedidelė chirurginė procedūra. Prieš tai jums bus suleisti nuskausminamųjų vaistų skausmui numalšinti ir nusiraminti. Tada vieta, kurioje bus įvestas kateteris, bus kruopščiai išvalyta ir dezinfekuota.
Gydytojas adata į veną įkiša kreipiamąją vielą, tada ištraukia adatą ir per vielą įveria kateterį į veną. Gali būti naudojamas ultragarsas arba rentgeno nuotrauka, siekiant patikrinti, ar kateteris yra tinkamoje vietoje.
Naudojami trys pagrindiniai kateterių tipai:
- Išorinis „tunelinis“ kateteris: jis skirtas trumpam atstumui po oda išeiti iš kitos vietos.
- Visiškai implantuotas kateteris: jis yra visiškai po oda. Kai reikia maitinti, adata įkišama į specialų po oda esantį kanalą ir prie jo prijungiama.
- Periferiniu būdu įkišamas centrinis kateteris (PICC): jis įkišamas per veną viršutinėje rankos dalyje ir sriegiamas į pagrindinę veną šalia širdies. Paprastai tai naudojama žmonėms, kuriems mityba reikalinga trumpiau nei 6 savaites.
Svarbiausia yra atlikti visą šį procesą labai švariomis, steriliomis sąlygomis, nes yra infekcijos rizika.
Kaip užtikrinamas ir stebimas maitinimas?
Maitinimas paprastai trunka 10–12 valandų, todėl daugelis žmonių tai daro vakare, eidami miegoti. Šis gydymas gali būti atliekamas ligoninėje, ilgalaikės priežiūros įstaigoje ar net namuose .
Jei tai darote namuose, medicinos komanda suteiks jums arba jūsų globėjui išsamius mokymus, įskaitant tai, kaip atpažinti infekcijos požymius, kaip palaikyti įrangos švarą ir kaip keisti vamzdelius.
Gydymo metu jus nuolat stebės medicinos komanda.
- Jis matuoja į organizmą patenkančio ir išeinančio skysčio kiekį.
- Reguliariai tikrinamas svoris ir ūgis.
- Reguliariai atliekami kraujo tyrimai, siekiant nustatyti, ar reikia keisti mitybos formulę.
Visų pirma, jie daugiausia dėmesio skiria šiems dalykams:
- Elektrolitai ir inkstų funkcija (BUN/kreatininas)
- Cukraus kiekis kraujyje (venkite hiperglikemijos ar hipoglikemijos)
- Mineralų kiekis
- Kepenų funkcijos rodikliai (aminotransferazės, bilirubinas)
Kokie šio metodo privalumai ir kokie pavojai?
Kaip ir bet kuris medicininis gydymas, šis turi ir privalumų, ir pavojų.
Privalumai
Pagrindinis šio metodo privalumas yra tas, kad jis suteikia jūsų virškinimo sistemai poilsį, kurio jai reikia atsigauti po sunkios ligos ar operacijos.Tai taip pat padeda stiprinti organizmą, aprūpinant jį reikalingomis maistinėmis medžiagomis pacientams, kurie ilgą laiką gydomi ligoninėje, ypač senyvo amžiaus žmonėms. Tai gyvybę gelbstintis gydymas tiems, kurių virškinimo sistema yra negrįžtamai pažeista, ir neišnešiotiems kūdikiams, kurie negali normaliai valgyti.
Rizika ir komplikacijos
Šis metodas kelia didesnę komplikacijų riziką nei enterinis maitinimas. Dvi pagrindinės problemos yra mikrobų patekimo į kraują per kateterį rizika ir virškinimo sistemos susilpnėjimas dėl ilgalaikio nenaudojimo.
| Dažna komplikacija | Paprastas paaiškinimas |
|---|---|
| Infekcija | Bakterijos gali patekti į kraują per kateterį. Jei ši infekcija išplinta po visą kūną, ji gali sukelti gyvybei pavojingą būklę, vadinamą sepsiu . |
| Kraujo krešuliai | Kateterio jungties su vena vietoje gali susidaryti kraujo krešuliai. |
| Virškinimo sistemos susilpnėjimas (GI atrofija) | Maždaug po dviejų savaičių nenaudojimo sistemos, jos veikimas pradeda blogėti. Tačiau, kai vėl pradedate valgyti, jis palaipsniui grįžta į normalią būseną. |
| Cukraus lygio disbalansas | Hiperglikemija arba hipoglikemija yra dažnos ir gali būti valdomos koreguojant insulino ir mitybos režimus. |
| Kepenų problemos | Apie 50 % žmonių, kurie šį gydymą vartoja ilgą laiką, per 5–7 metus gali išsivystyti kepenų liga (PNALD). Tiksli šios ligos priežastis nežinoma. |
| Tulžies pūslės problemos | Kadangi virškinimo sistema neveikia, tulžis tulžies pūslėje negali išsiskirti ir gali kauptis, formuodamas akmenis. |
| Kaulų demineralizacija | Žmonėms, kurie ilgą laiką gauna šį gydymą, dėl vitaminų ir mineralų (kalcio, magnio, vitamino D) trūkumo gali išsivystyti kaulų retėjimo ligos, tokios kaip osteoporozė . |
Be to, yra ir kitų galimų pavojų, tokių kaip sužalojimas kateterio įvedimo metu, skysčių perkrova ir alkio jausmas.
Kaip vėl pradėti valgyti per burną?
Nors parenteralinė mityba gali būti taikoma ilgą laiką, gydytojai visada stengiasi kuo greičiau grįžti prie maitinimo per zondą arba per burną. Taip siekiama išvengti ilgalaikių komplikacijų.
Šis perėjimas vyksta labai palaipsniui ir lėtai, nes, kaip ir jūsų pagrindinė sveikatos būklė, virškinimo sistema, kuri kurį laiką buvo „neveikusi“, staiga nepradės veikti.
1. Pradėkite nuo skaidraus skysto maisto .
2. Jei organizmas į tai reaguoja gerai, pereikite prie visavertės skystos dietos .
3. Galiausiai palaipsniui įtraukite kietą maistą .
Net ir nutraukus šį gydymą, medicinos komanda kurį laiką toliau stebės jūsų svorį ir mitybos lygį.
Parenteralinė mityba yra medicininis gydymas, naudojamas sunkiausiais atvejais, tačiau kartais jis būtinas gyvybei išgelbėti. Jei tai būtina jums ar jūsų artimajam, tai gali būti šiek tiek sunki ir nauja patirtis. Tačiau po kurio laiko tai taps jūsų kasdienybės dalimi. Svarbiausia – tiksliai laikytis medicinos komandos nurodymų ir informuoti juos apie bet kokias problemas.
Žinutė namo
- Parenteralinė mityba – tai būdas, kai maistinės medžiagos tiekiamos tiesiai į kraują per veną, kai negalima naudoti virškinimo sistemos.
- Yra du pagrindiniai tipai: PPN, kuris skiriamas kaip papildoma mityba, ir TPN, kuris suteikia visavertę mitybą.
- Nors tai yra gyvybę gelbstintis gydymas, yra rimtų pavojų, tokių kaip infekcijos, kraujo krešuliai ir kepenų sutrikimai.
- Šis gydymas visada turėtų būti atliekamas atidžiai prižiūrint gydytojų, slaugytojų ir dietologų komandai.
- Jei jūs ar jūsų artimas žmogus turite atlikti šią procedūrą namuose, labai svarbu gauti tinkamus mokymus ir labai rūpintis švara. Jei turite kokių nors abejonių ar klausimų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
💬 Comments (0)
Komentarų dar nepaskelbta. Pirmą kartą pridėkite savo komentarą čia.
Pridėkite savo komentarą