Skip to main content

Ar girdite garsus ir savo kūno viduje? Sužinokime apie viršutinio kanalo dehiscencijos sindromą (SCDS)

Ar girdite garsus ir savo kūno viduje? Sužinokime apie viršutinio kanalo dehiscencijos sindromą (SCDS)

Įsivaizduokite, kad ausyse girdite mirksinčias akis, kvėpavimą ar net garsiai plakančią širdį. Tuo pačiu metu, kai staiga kosėjate, čiaudite ar kas nors garsiai kalba, jums sukasi galva ir atrodo, kad viskas aplink jus sukasi. Argi tai ne labai keista ir bauginanti patirtis? Daugelis žmonių, patirdami tokius dalykus, mano, kad tai tik mano atvejis, kad jie nežino apie jokias rimtas problemas. Tačiau tai labai reta, bet išgydoma būklė. Šiandien kalbame apie šią būklę, vadinamą viršutinio kanalo dehiscencijos sindromu (SCDS).

Paprastai tariant, kas yra SCDS?

Šis pavadinimas gali skambėti kiek sudėtingai, bet laikykimės jo paprastumo. Mūsų ausyse yra labai subtilios ir svarbios dalys, kurios kontroliuoja mūsų kūno pusiausvyrą . Mes jas vadiname vestibiuliarine sistema. Įsivaizduokite tai taip: šioje sistemoje yra trys maži vamzdeliai, pripildyti skysčio. Tai vadiname pusapvaliais kanalais. Kai judiname galvą aukštyn, žemyn arba iš vienos pusės į kitą, skystis šiuose vamzdeliuose juda ta kryptimi. Ši žinutė pasiekia mūsų smegenis, ir mes visa tai galime daryti nepargriūdami, neatsistodami, nevaikščiodami ar nebėgdami.

Vienas iš šių trijų vamzdelių vadinamas viršutiniu pusapvaliu kanalu . Paprastai kaulas aplink šį vamzdelį turėtų būti gana storas ir apsaugotas kaukolės.

Tačiau žmogui, sergančiam viršutinio kaulo kanalo dehiscencijos sindromu (SCDS) , šiame kaule gali atsirasti maža skylutė (dehiscencija) arba kaulas gali būti per plonas nuo gimimo. Tuomet prasideda visos aukščiau paminėtos problemos. Kai kanalas neveikia tinkamai, sutrinka į smegenis siunčiami pusiausvyros signalai. Be to, ausyje pradedami girdėti normalūs kūno viduje skleidžiami garsai (pvz., kvėpavimas ir širdies plakimas).

Kokie simptomai gali pasireikšti šioje būklėje?

SCDS simptomai kiekvienam žmogui gali skirtis. Kai kuriems žmonėms gali pasireikšti tik vienas ar du iš šių simptomų, o kitiems – visi. Pažvelkime į pagrindinius simptomus, kuriuos galima pastebėti.

Simptomas Paprastas paaiškinimas
Vidinių kūno garsų girdėjimasMirksėjimo garsas, kvėpavimo garsas, kramtymo garsas ir jūsų paties balso aidas ausyse kalbant. Kai kurie žmonės netgi girdi garsą, judindami akis pirmyn ir atgal.
Galvos svaigimas Jausmas, kad pasaulis sukasi aplink jus, net jei stovite vietoje. Tai gali atsirasti staiga, ypač kai kosėjate, čiaudite, keliate ką nors sunkaus ar krapštote nosį.
Padidėjęs jautrumas garsams (hiperakuzija) Net ir maži garsai, kurių kiti paprastai negirdi, gali būti girdimi labai garsiai ir erzinančiai. Net indų plovimo ar popieriaus traiškymo garsas gali būti nepakeliamas.
Regėjimo pokyčiai (oscilopsija) Objektai, į kuriuos žiūrite (pavyzdžiui, paveikslas ant sienos), atrodo judantys arba šokinėjantys. Tai taip pat dažnai gali nutikti, kai girdite garsų triukšmą.
Skambantis ausyse (pulsuojantis spengimas ausyse) Girdite ritmišką garsą ausyje. Šis garsas yra tokio pat ritmo kaip ir jūsų širdies plakimas.
Klausos praradimas Gali susilpnėti klausa, ypač žemo dažnio garsai.

Dalykai, sukeliantys simptomus

Dabar jums gali kilti klausimas: „Ar šis galvos svaigimas pasireiškia visada?“ Dažniausiai taip nėra. Tokie simptomai kaip galvos svaigimas ir regėjimo pokyčiai (oscilopsija) gali staiga atsirasti, kai atliekate tam tikrus veiksmus, kurie keičia spaudimą jūsų smegenyse ar ausyse. Pavyzdžiui:

  • Kai kosėja
  • Kai čiaudite
  • Keliant krovinį
  • Sportuojant
  • Klausantis garsios dainos arba girdint stiprų triukšmą
  • Kai garsiai kasai nosį

Kodėl taip vyksta? Kokios to priežastys?

Tiesą sakant, gydytojai nežino tikslios šios problemos priežasties, tačiau jie turi keletą įsitikinimų.

1. Įgimta būklė: Kai kuriems žmonėms šis kaulas vaisiaus vystymosi metu tinkamai nesustorėja. Tai reiškia, kad jiems gimus šis kaulas yra labai plonas.

2. Galvos trauma: stiprus smūgis į galvą gali pažeisti šį ploną kaulą ir sukelti skylę.

3. Senėjimas: Kaulas, kuris yra plonas nuo gimimo, su amžiumi dar labiau plonėja, o laikui bėgant kyla rizika, kad jame atsiras skylė.

4. Infekcijos: Manoma, kad kai kurios ausų infekcijos taip pat gali pažeisti šį kaulą.

Svarbiausia, kad tai ne tavo kaltė. Tai nedidelis kūno anatomijos pokytis.

Kitos problemos, kurios gali kilti dėl šios būklės

Toliau gyvenant su šiais simptomais, kartais gali kilti kitų problemų. Labai svarbu ir apie jas žinoti.

  • Smegenų rūkas: dezorientacijos jausmas, atminties praradimas ir sunkumai susikaupti.
  • Galvos skausmas: Galvos skausmas gali pasireikšti dažnai.
  • Psichikos problemos: Įsivaizduokite, kad bijote išeiti su draugais ar į vakarėlį, nes išgirdę triukšmą jaučiate galvos svaigimą. Kai esate tokioje socialinėje izoliacijoje, yra didelė tikimybė susirgti psichinėmis ligomis, tokiomis kaip nerimas ir depresija .

Štai kodėl taip svarbu kreiptis į gydytoją, jei jaučiate šiuos simptomus, ir jų neignoruoti. Jums nereikia nustoti džiaugtis gyvenimu vien dėl to, kad sergate SCDS.

Kaip gydytojas tai nustato?

Kai pasakysite savo gydytojui apie šiuos simptomus, jis dažnai nukreips jus pas neurologą – gydytoją, kuris specializuojasi ausų, nervų ir smegenų srityse. Atidžiai išklausęs jūsų simptomus, jis gali atlikti kai kuriuos tyrimus, kad patvirtintų būklę.

Testas Ką tai daro?
KT nuskaitymasTai svarbiausias tyrimas. Jo metu atliekamas trimatis (3D) ausies viduje esančių kaulų vaizdas. Jis gali aiškiai matyti, ar viršutiniame pusapvaliame kanale yra skylė ar kaulo suplonėjimas.
Klausos testas Audiologas patikrins jūsų klausą. Žmonės, sergantys SCDS, gali turėti silpnesnę galimybę girdėti žemo dažnio garsus.
VEMP testas Tai šiek tiek labiau specializuotas tyrimas. Šiuo tyrimu matuojama, kaip į garsus reaguoja su pusiausvyra susijusios vidinės ausies dalys. Tai labai naudinga patvirtinant SCDS buvimą.

Kaip tai gydoma?

Geros žinios yra tai, kad šiai ligai yra gydymas. Gydymas priklauso nuo simptomų sunkumo. Jei simptomai nėra per sunkūs, juos galima suvaldyti keičiant gyvenimo būdą ir atliekant pusiausvyros pratimus. Tačiau jei simptomai labai sunkūs, gali prireikti operacijos.

Simptomų valdymas

Atlikdami nedidelius kasdienio gyvenimo pokyčius, galite gerokai sumažinti simptomų pasireiškimą.

  • Venkite triukšmingų vietų: kai tik įmanoma, venkite vietų, kuriose girdimas didelis triukšmas (koncertų, statybviečių). Jei būtinai turite ten nueiti, naudokite ausų kištukus .
  • Valdykite savo balsą: jei savo balsą girdite per garsiai, pabandykite kalbėti šiek tiek lėčiau, beveik pašnibždomis.
  • Venkite dalykų, kurie didina spaudimą: venkite tokių dalykų kaip svarmenų kilnojimas ir garsus nosies krapštymas.
  • Kelionės lėktuvu: Kelionės lėktuvu gali sukelti simptomus dėl ausų slėgio pokyčių. Todėl prieš kelionę pasitarkite su gydytoju.
  • Vestibiuliarinė kineziterapija: tai labai svarbu. Specialiai apmokytas kineziterapeutas išmokys jus konkrečių pratimų, kurie pagerins jūsų pusiausvyrą, sumažins galvos svaigimą ir sumažins kritimų riziką.

Chirurgija

Jei simptomai labai sunkūs, negalite atlikti kasdienės veiklos ir jūsų gyvenimo kokybė labai pablogėjo, gydytojas gali rekomenduoti operaciją. Yra du pagrindiniai operacijų tipai.

1. Skylės užkamšymas:Tai dažniausia operacija. Jos metu chirurgas per galvos odą arba už ausies visiškai uždaro skylę vamzdelyje, naudodamas nedidelį kaulo ar jungiamojo audinio gabalėlį iš jūsų kūno.

2. Paviršiaus atnaujinimas: šis metodas apima skylės sutvirtinimą ją padengiant sluoksniu, o ne visiškai ją padengiant. Šis metodas naudojamas rečiau.

Kartais chirurgai gali naudoti abu metodus kartu. Po operacijos daugelio žmonių simptomai visiškai išnyksta arba labai sumažėja.

Ko tikėtis ateityje, susidarius tokiai situacijai?

Daugelis žmonių gali gyventi normalų gyvenimą, išmokę valdyti savo simptomus. Tačiau svarbiausia atsiminti, kad skylė kaule savaime neužgis. Skirtingai nuo kitų mūsų kūno kaulų, kaukolės kaulas negali pats atsistatyti.

Net ir po operacijos kai kurie simptomai gali greitai pagerėti, o kitiems (pvz., galvos skausmui ir smegenų miglai) pagerėti gali prireikti laiko. Todėl atvirai pasikalbėkite su savo gydytoju apie savo galimybes ir ko galite tikėtis iš operacijos.

SCDS gali būti sunkiai diagnozuojama būklė, nes simptomai panašūs į kitų dažnų ligų simptomus. Tačiau nepraraskite vilties. Kai jums bus diagnozuota liga, jums palengvės žinojimas, kad yra daug gydymo būdų.

Žinutė namo

  • Viršutinio ausies kanalo dehiscencijos sindromas (SCDS) yra reta būklė, kurią sukelia skylė kaule, supančiame vidinės ausies balansinį vamzdelį.
  • Pagrindiniai simptomai yra savo kvėpavimo girdėjimas, garsesnio širdies plakimo girdėjimas ir galvos svaigimas, tarsi kosėtumėte.
  • Tai ne jūsų kaltė. Tai dažnai gali sukelti įgimtas kaulų retėjimas arba galvos traumos.
  • Šią būklę galima tiksliai diagnozuoti atlikus kompiuterinę tomografiją.
  • Daugelis žmonių gali kontroliuoti savo simptomus keisdami gyvenimo būdą ir taikydami kineziterapiją. Jei simptomai sunkūs, operacija gali būti labai sėkminga.
  • Jei jaučiate tokius simptomus, neignoruokite jų ir nesijaudinkite vieni, bet būtinai kreipkitės į gydytoją.

Viršutinio kanalo dehiscencijos sindromas, SCDS, galvos svaigimas, vertigo, spengimas ausyse, spengimas ausyse, garsų girdėjimas kūno viduje, klausos praradimas, kūno pusiausvyros sutrikimas
⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

Komentarų dar nepaskelbta. Pirmą kartą pridėkite savo komentarą čia.

Pridėkite savo komentarą

Apskaičiuokite: 4 + 6 =
Ar girdite garsus ir savo kūno viduje? Sužinokime apie viršutinio kanalo dehiscencijos sindromą (SCDS)
Simptomai2026 m. liepos 7 d.

Ar girdite garsus ir savo kūno viduje? Sužinokime apie viršutinio kanalo dehiscencijos sindromą (SCDS)

Įsivaizduokite, kad ausyse girdite mirksinčias akis, kvėpavimą ar net garsiai plakančią širdį. Tuo pačiu metu, kai staiga kosėjate, čiaudite ar kas nors garsiai kalba, jums sukasi galva ir atrodo, kad viskas aplink jus sukasi. Argi tai ne labai keista ir bauginanti patirtis? Daugelis žmonių, patirdami tokius dalykus, mano, kad tai tik mano atvejis, kad jie nežino apie jokias rimtas problemas. Tačiau tai labai reta, bet išgydoma būklė. Šiandien kalbame apie šią būklę, vadinamą viršutinio kanalo dehiscencijos sindromu (SCDS).

Paprastai tariant, kas yra SCDS?

Šis pavadinimas gali skambėti kiek sudėtingai, bet laikykimės jo paprastumo. Mūsų ausyse yra labai subtilios ir svarbios dalys, kurios kontroliuoja mūsų kūno pusiausvyrą . Mes jas vadiname vestibiuliarine sistema. Įsivaizduokite tai taip: šioje sistemoje yra trys maži vamzdeliai, pripildyti skysčio. Tai vadiname pusapvaliais kanalais. Kai judiname galvą aukštyn, žemyn arba iš vienos pusės į kitą, skystis šiuose vamzdeliuose juda ta kryptimi. Ši žinutė pasiekia mūsų smegenis, ir mes visa tai galime daryti nepargriūdami, neatsistodami, nevaikščiodami ar nebėgdami.

Vienas iš šių trijų vamzdelių vadinamas viršutiniu pusapvaliu kanalu . Paprastai kaulas aplink šį vamzdelį turėtų būti gana storas ir apsaugotas kaukolės.

Tačiau žmogui, sergančiam viršutinio kaulo kanalo dehiscencijos sindromu (SCDS) , šiame kaule gali atsirasti maža skylutė (dehiscencija) arba kaulas gali būti per plonas nuo gimimo. Tuomet prasideda visos aukščiau paminėtos problemos. Kai kanalas neveikia tinkamai, sutrinka į smegenis siunčiami pusiausvyros signalai. Be to, ausyje pradedami girdėti normalūs kūno viduje skleidžiami garsai (pvz., kvėpavimas ir širdies plakimas).

Kokie simptomai gali pasireikšti šioje būklėje?

SCDS simptomai kiekvienam žmogui gali skirtis. Kai kuriems žmonėms gali pasireikšti tik vienas ar du iš šių simptomų, o kitiems – visi. Pažvelkime į pagrindinius simptomus, kuriuos galima pastebėti.

Simptomas Paprastas paaiškinimas
Vidinių kūno garsų girdėjimasMirksėjimo garsas, kvėpavimo garsas, kramtymo garsas ir jūsų paties balso aidas ausyse kalbant. Kai kurie žmonės netgi girdi garsą, judindami akis pirmyn ir atgal.
Galvos svaigimas Jausmas, kad pasaulis sukasi aplink jus, net jei stovite vietoje. Tai gali atsirasti staiga, ypač kai kosėjate, čiaudite, keliate ką nors sunkaus ar krapštote nosį.
Padidėjęs jautrumas garsams (hiperakuzija) Net ir maži garsai, kurių kiti paprastai negirdi, gali būti girdimi labai garsiai ir erzinančiai. Net indų plovimo ar popieriaus traiškymo garsas gali būti nepakeliamas.
Regėjimo pokyčiai (oscilopsija) Objektai, į kuriuos žiūrite (pavyzdžiui, paveikslas ant sienos), atrodo judantys arba šokinėjantys. Tai taip pat dažnai gali nutikti, kai girdite garsų triukšmą.
Skambantis ausyse (pulsuojantis spengimas ausyse) Girdite ritmišką garsą ausyje. Šis garsas yra tokio pat ritmo kaip ir jūsų širdies plakimas.
Klausos praradimas Gali susilpnėti klausa, ypač žemo dažnio garsai.

Dalykai, sukeliantys simptomus

Dabar jums gali kilti klausimas: „Ar šis galvos svaigimas pasireiškia visada?“ Dažniausiai taip nėra. Tokie simptomai kaip galvos svaigimas ir regėjimo pokyčiai (oscilopsija) gali staiga atsirasti, kai atliekate tam tikrus veiksmus, kurie keičia spaudimą jūsų smegenyse ar ausyse. Pavyzdžiui:

  • Kai kosėja
  • Kai čiaudite
  • Keliant krovinį
  • Sportuojant
  • Klausantis garsios dainos arba girdint stiprų triukšmą
  • Kai garsiai kasai nosį

Kodėl taip vyksta? Kokios to priežastys?

Tiesą sakant, gydytojai nežino tikslios šios problemos priežasties, tačiau jie turi keletą įsitikinimų.

1. Įgimta būklė: Kai kuriems žmonėms šis kaulas vaisiaus vystymosi metu tinkamai nesustorėja. Tai reiškia, kad jiems gimus šis kaulas yra labai plonas.

2. Galvos trauma: stiprus smūgis į galvą gali pažeisti šį ploną kaulą ir sukelti skylę.

3. Senėjimas: Kaulas, kuris yra plonas nuo gimimo, su amžiumi dar labiau plonėja, o laikui bėgant kyla rizika, kad jame atsiras skylė.

4. Infekcijos: Manoma, kad kai kurios ausų infekcijos taip pat gali pažeisti šį kaulą.

Svarbiausia, kad tai ne tavo kaltė. Tai nedidelis kūno anatomijos pokytis.

Kitos problemos, kurios gali kilti dėl šios būklės

Toliau gyvenant su šiais simptomais, kartais gali kilti kitų problemų. Labai svarbu ir apie jas žinoti.

  • Smegenų rūkas: dezorientacijos jausmas, atminties praradimas ir sunkumai susikaupti.
  • Galvos skausmas: Galvos skausmas gali pasireikšti dažnai.
  • Psichikos problemos: Įsivaizduokite, kad bijote išeiti su draugais ar į vakarėlį, nes išgirdę triukšmą jaučiate galvos svaigimą. Kai esate tokioje socialinėje izoliacijoje, yra didelė tikimybė susirgti psichinėmis ligomis, tokiomis kaip nerimas ir depresija .

Štai kodėl taip svarbu kreiptis į gydytoją, jei jaučiate šiuos simptomus, ir jų neignoruoti. Jums nereikia nustoti džiaugtis gyvenimu vien dėl to, kad sergate SCDS.

Kaip gydytojas tai nustato?

Kai pasakysite savo gydytojui apie šiuos simptomus, jis dažnai nukreips jus pas neurologą – gydytoją, kuris specializuojasi ausų, nervų ir smegenų srityse. Atidžiai išklausęs jūsų simptomus, jis gali atlikti kai kuriuos tyrimus, kad patvirtintų būklę.

Testas Ką tai daro?
KT nuskaitymasTai svarbiausias tyrimas. Jo metu atliekamas trimatis (3D) ausies viduje esančių kaulų vaizdas. Jis gali aiškiai matyti, ar viršutiniame pusapvaliame kanale yra skylė ar kaulo suplonėjimas.
Klausos testas Audiologas patikrins jūsų klausą. Žmonės, sergantys SCDS, gali turėti silpnesnę galimybę girdėti žemo dažnio garsus.
VEMP testas Tai šiek tiek labiau specializuotas tyrimas. Šiuo tyrimu matuojama, kaip į garsus reaguoja su pusiausvyra susijusios vidinės ausies dalys. Tai labai naudinga patvirtinant SCDS buvimą.

Kaip tai gydoma?

Geros žinios yra tai, kad šiai ligai yra gydymas. Gydymas priklauso nuo simptomų sunkumo. Jei simptomai nėra per sunkūs, juos galima suvaldyti keičiant gyvenimo būdą ir atliekant pusiausvyros pratimus. Tačiau jei simptomai labai sunkūs, gali prireikti operacijos.

Simptomų valdymas

Atlikdami nedidelius kasdienio gyvenimo pokyčius, galite gerokai sumažinti simptomų pasireiškimą.

  • Venkite triukšmingų vietų: kai tik įmanoma, venkite vietų, kuriose girdimas didelis triukšmas (koncertų, statybviečių). Jei būtinai turite ten nueiti, naudokite ausų kištukus .
  • Valdykite savo balsą: jei savo balsą girdite per garsiai, pabandykite kalbėti šiek tiek lėčiau, beveik pašnibždomis.
  • Venkite dalykų, kurie didina spaudimą: venkite tokių dalykų kaip svarmenų kilnojimas ir garsus nosies krapštymas.
  • Kelionės lėktuvu: Kelionės lėktuvu gali sukelti simptomus dėl ausų slėgio pokyčių. Todėl prieš kelionę pasitarkite su gydytoju.
  • Vestibiuliarinė kineziterapija: tai labai svarbu. Specialiai apmokytas kineziterapeutas išmokys jus konkrečių pratimų, kurie pagerins jūsų pusiausvyrą, sumažins galvos svaigimą ir sumažins kritimų riziką.

Chirurgija

Jei simptomai labai sunkūs, negalite atlikti kasdienės veiklos ir jūsų gyvenimo kokybė labai pablogėjo, gydytojas gali rekomenduoti operaciją. Yra du pagrindiniai operacijų tipai.

1. Skylės užkamšymas:Tai dažniausia operacija. Jos metu chirurgas per galvos odą arba už ausies visiškai uždaro skylę vamzdelyje, naudodamas nedidelį kaulo ar jungiamojo audinio gabalėlį iš jūsų kūno.

2. Paviršiaus atnaujinimas: šis metodas apima skylės sutvirtinimą ją padengiant sluoksniu, o ne visiškai ją padengiant. Šis metodas naudojamas rečiau.

Kartais chirurgai gali naudoti abu metodus kartu. Po operacijos daugelio žmonių simptomai visiškai išnyksta arba labai sumažėja.

Ko tikėtis ateityje, susidarius tokiai situacijai?

Daugelis žmonių gali gyventi normalų gyvenimą, išmokę valdyti savo simptomus. Tačiau svarbiausia atsiminti, kad skylė kaule savaime neužgis. Skirtingai nuo kitų mūsų kūno kaulų, kaukolės kaulas negali pats atsistatyti.

Net ir po operacijos kai kurie simptomai gali greitai pagerėti, o kitiems (pvz., galvos skausmui ir smegenų miglai) pagerėti gali prireikti laiko. Todėl atvirai pasikalbėkite su savo gydytoju apie savo galimybes ir ko galite tikėtis iš operacijos.

SCDS gali būti sunkiai diagnozuojama būklė, nes simptomai panašūs į kitų dažnų ligų simptomus. Tačiau nepraraskite vilties. Kai jums bus diagnozuota liga, jums palengvės žinojimas, kad yra daug gydymo būdų.

Žinutė namo

  • Viršutinio ausies kanalo dehiscencijos sindromas (SCDS) yra reta būklė, kurią sukelia skylė kaule, supančiame vidinės ausies balansinį vamzdelį.
  • Pagrindiniai simptomai yra savo kvėpavimo girdėjimas, garsesnio širdies plakimo girdėjimas ir galvos svaigimas, tarsi kosėtumėte.
  • Tai ne jūsų kaltė. Tai dažnai gali sukelti įgimtas kaulų retėjimas arba galvos traumos.
  • Šią būklę galima tiksliai diagnozuoti atlikus kompiuterinę tomografiją.
  • Daugelis žmonių gali kontroliuoti savo simptomus keisdami gyvenimo būdą ir taikydami kineziterapiją. Jei simptomai sunkūs, operacija gali būti labai sėkminga.
  • Jei jaučiate tokius simptomus, neignoruokite jų ir nesijaudinkite vieni, bet būtinai kreipkitės į gydytoją.

Viršutinio kanalo dehiscencijos sindromas, SCDS, galvos svaigimas, vertigo, spengimas ausyse, spengimas ausyse, garsų girdėjimas kūno viduje, klausos praradimas, kūno pusiausvyros sutrikimas
⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

Komentarų dar nepaskelbta. Pirmą kartą pridėkite savo komentarą čia.

Pridėkite savo komentarą

Apskaičiuokite: 4 + 6 =