Kas ir tubulārā adenoma? Viss, kas jums jāzina par resnās zarnas polipiem

Vai esat kādreiz veicis kolonoskopiju, lai pārbaudītu, vai nav resnās zarnas vēža pazīmju? Pēc šādas procedūras ārsts, iespējams, jums paziņoja, ka ir atradis un noņēmis nelielus veidojumus jūsu zarnās, ko sauc par polipiem. Tas var izklausīties biedējoši, taču patiesībā lielākā daļa šo polipu ir nekaitīgi. Visbiežāk atklātais veids ir tā sauktā tubulārā adenoma. Būtībā tie ir nelieli šūnu sakopojumi, kas veidojas uz resnās zarnas iekšējās gļotādas. Lai gan tie parasti nav bīstami paši par sevi, laika gaitā no tiem var attīstīties resnās zarnas vēzis, ja tie netiek noņemti. Tāpēc ir ļoti svarīgi izprast, kas tie ir un kā pasargāt savu veselību ilgtermiņā.

Kas tieši ir tubulārā adenoma?

Tubulārā adenoma ir visizplatītākais resnās zarnas polipu veids, ko ārsti atklāj un noņem kolonoskopijas laikā. Šis nosaukums varētu šķist sarežģīts, taču tam ir vienkāršs izskaidrojums. Kad ārsts vai patologs aplūko šo polipu zem mikroskopa, tā šūnas izskatās kā nelielas caurulītes jeb tubuļi. Līdz ar to arī nosaukums - tubulārā (cauruļveida) adenoma.

Laba ziņa ir tā, ka mazāk nekā 10% no šīm adenomām kādreiz pārvēršas par vēzi. Tomēr ārsti vienmēr izvēlas drošības ceļu – ja kolonoskopijas laikā tiek pamanīta tubulārā adenoma vai jebkura cita veida adenomatozs polips, tas tiek pilnībā noņemts. Šī procedūra nodrošina, ka polips nekad nevarēs attīstīties par vēzi, tādējādi ievērojami samazinot jūsu risku saslimt ar resnās zarnas vēzi nākotnē.

Kā veidojas šie polipi?

Mūsu ķermenis nepārtraukti atjauno savas šūnas. Veselīgā situācijā šūnas aug un dalās kontrolētā veidā. Tomēr dažkārt notiek izmaiņas jeb mutācijas šūnu DNS, kas liek tām dalīties un augt nekontrolēti. Kad šī nekontrolētā augšana notiek resnās zarnas gļotādā, veidojas polipi. Tubulārās adenomas parasti ir diezgan mazas - bieži vien mazākas par pus collu (aptuveni 1,2 centimetriem).

Speciālisti un zinātnieki joprojām nav pilnībā pārliecināti, kāpēc tieši notiek šīs šūnu mutācijas, taču tiek uzskatīts, ka tas ir sarežģīts ģenētisko faktoru un vides ietekmes, piemēram, diētas un dzīvesveida, apvienojums.

Papildus tam, cilvēkiem, kuri cieš no hroniskām zarnu iekaisuma slimībām, piemēram, čūlainā kolīta vai Krona slimības, ir paaugstināts polipu veidošanās risks. Šis risks ir saistīts ar pastāvīgu zarnu gļotādas iekaisumu un tās nepārtrauktu dziedēšanas procesu, kas liek šūnām dalīties ātrāk un biežāk. Lai gan iekaisuma rezultātā radušies polipi (iekaisuma polipi) retāk pārtop vēzī, pacientiem ar hroniskām zarnu slimībām kopumā ir augstāks resnās zarnas vēža risks tieši šo pastāvīgo gļotādas bojājumu un atjaunošanās procesu dēļ.

Kāda ir atšķirība starp tubulāro un vilozitāro adenomu?

Resnās zarnas adenomas iedalās dažādos veidos atkarībā no tā, kā tās izskatās zem mikroskopa. Divi galvenie augšanas modeļi ir tubulārais un vilozitārais. Apskatīsim to atšķirības, jo tām ir liela nozīme vēža riska izvērtēšanā.

Reizēm polipos var novērot abu šo augšanas modeļu pazīmes. Tādā gadījumā tos sauc par tubulovilozitārām adenomām. Aptuveni 15% no visiem resnās zarnas polipiem pieder pie vilozitārā vai tubulovilozitārā tipa.

Kam ir vislielākais risks attīstīties šiem polipiem?

Ikviens var saskarties ar tubulārām adenomām, taču pētījumi un medicīniskā pieredze liecina, ka noteiktiem cilvēkiem ir ievērojami augstāks risks. Pievērsiet uzmanību šādiem galvenajiem riska faktoriem:

• Vecums: Jums ir 50 gadi vai vairāk. Risks būtiski pieaug līdz ar vecumu.
• Svars: Augsts ķermeņa masas indekss (ĶMI) vai aptaukošanās ievērojami paaugstina risku.
• Dzimums: Vīriešiem ir nedaudz lielāks risks nekā sievietēm.
• Ģimenes anamnēze: Ja jūsu tuvākajiem ģimenes locekļiem (vecākiem, brāļiem, māsām) ir bijuši resnās zarnas polipi vai resnās zarnas vēzis, jūsu risks ir ievērojami lielāks ģenētiskās noslieces dēļ.
• Veselības stāvokļi: Cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu ir augstāks polipu veidošanās risks.
• Kaitīgie ieradumi: Smēķēšana ir viens no galvenajiem faktoriem, kas veicina ne tikai plaušu, bet arī resnās zarnas polipu attīstību.
• Alkohols: Regulāra un pārmērīga alkohola lietošana ir saistīta ar augstāku adenomu attīstības risku.
• Mazkustīgums: Fizisko aktivitāšu trūkums un sēdošs dzīvesveids negatīvi ietekmē zarnu veselību.

Kādi ir tubulāro adenomu simptomi?

Tomēr retos gadījumos, īpaši, ja polipi kļūst lielāki, var parādīties noteikti simptomi. Ja novērojat jebkuru no turpmāk minētajām pazīmēm, ir svarīgi nekavējoties konsultēties ar savu ārstu:

• Asiņošana no taisnās zarnas: Asinis uz tualetes papīra pēc vēdera izejas. Piezīme: Ja saskaraties ar pēkšņu un masīvu asiņošanu no taisnās zarnas, kas nepastājas, vai ja jūtaties vājš un reibst galva asiņošanas dēļ, nekavējoties zvaniet uz Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestu pa tālruni 112!
• Gļotas izkārnījumos: Vēdera izeja ar neparastu daudzumu gļotu.
• Izmaiņas vēdera izejā: Neizskaidrojama, ilgstoša caureja vai aizcietējums, kas nepāriet ilgāk par nedēļu vai divām.
• Vēdera sāpes: Lieli polipi reizēm var daļēji nosprostot zarnu, izraisot krampjus vai sāpes vēderā.
• Anēmija: Hroniska, lēna un nemanāma asiņošana no polipa var izraisīt dzelzs deficīta anēmiju, kas izpaužas kā pastāvīgs nogurums, vājums un bāla āda.

Kā tiek veikta diagnostika un ārstēšana?

Kolonoskopija ir zelta standarts ne tikai tubulāro adenomu, bet arī visu citu resnās zarnas polipu atklāšanai un vienlaicīgai noņemšanai.

Procedūras laikā gastroenterologs caur taisno zarnu ievada elastīgu, tievu caurulīti ar kameru un apgaismojumu tās galā (kolonoskopu). Tas ļauj ārstam vizuāli pārbaudīt visu resnās zarnas iekšpusi ekrānā. Ja ārsts pamana polipu, to ir iespējams noņemt uzreiz šīs pašas procedūras laikā. To dara, izmantojot nelielu stiepļu cilpiņu, ko izvada caur kolonoskopu, lai polipu nogrieztu vai apdedzinātu (kauterizētu) no zarnas sieniņas.

Jums nav jāuztraucas par sāpēm – kolonoskopija parasti tiek veikta vieglā sedācijā vai narkozē, tāpēc procedūras laikā jūs, visticamāk, gulēsiet un neko nejutīsiet.

Pēc noņemšanas polips vienmēr tiek nosūtīts uz laboratoriju. Tur patologs to rūpīgi izpēta zem mikroskopa, lai noteiktu polipa veidu (piemēram, tubulārā vai vilozitārā adenoma) un pārbaudītu, vai tajā nav vēža šūnu.

Lai gan kolonoskopija ir labākā metode, eksistē arī citas alternatīvas izmeklēšanas metodes, taču ir jāsaprot, ka, ja šajos testos tiek atklāti polipi, jums vienalga būs nepieciešama kolonoskopija to noņemšanai. Citas metodes ietver:

• Datortomogrāfijas (DT) kologrāfija: Pazīstama arī kā virtuālā kolonoskopija, tā izmanto rentgena starus un datoru, lai izveidotu detalizētus zarnu attēlus.
• Elastīgā sigmoidoskopija: Līdzīga kolonoskopijai, taču tā pārbauda tikai resnās zarnas lejasdaļu un taisno zarnu.
• Slēpto asiņu tests izkārnījumos (FOBT / FIT): Laboratorijas tests, lai noteiktu mikroskopiskas, ar neapbruņotu aci neredzamas asinis izkārnījumos, kas varētu būt polipu vai vēža pazīme.

Kas notiek pēc polipa noņemšanas? Turpmākā uzraudzība

Ja jums ir atklāta un noņemta tubulārā adenoma (vai jebkura cita adenoma), jūsu resnās zarnas vēža attīstības risks ir augstāks nekā cilvēkam, kuram nekad nav bijuši polipi. Tas nozīmē, ka jums būs nepieciešamas regulāras novērošanas kolonoskopijas nākotnē, lai laikus atklātu un noņemtu jaunus polipus, pirms tie kļūst bīstami.

Turpmāko pārbaužu biežums būs atkarīgs no vairākiem faktoriem, kurus ārsts izvērtēs pēc laboratorijas rezultātu saņemšanas:

Ja jums bija tikai viena vai divas mazas (mazākas par 10 mm) tubulārās adenomas bez augsta riska pazīmēm mikroskopiskajā izmeklēšanā, ārsts, visticamāk, ieteiks nākamo kolonoskopiju veikt pēc 7 līdz 10 gadiem.

Tomēr ārsts ieteiks daudz agrāku pārbaudi (parasti pēc 3 līdz 5 gadiem vai pat ātrāk), ja izpildās kāds no šiem nosacījumiem:

• Tika noņemti trīs vai vairāk polipi.
• Kāds no polipiem bija liels (lielāks par 10 mm jeb 1 cm).
• Polips saturēja vilozitārās struktūras (piemēram, tubulovilozitāra vai vilozitāra adenoma).
• Laboratorijā polipā tika atklātas nozīmīgas šūnu izmaiņas (augstas pakāpes displāzija).
• Ārsts nevarēja pilnībā noņemt polipu vienā reizē.
• Jums ir spēcīga ģimenes anamnēze saistībā ar resnās zarnas vēzi.

Ir ārkārtīgi svarīgi precīzi ievērot ārsta sniegtos norādījumus par turpmāko uzraudzību! Regulāras pārbaudes ir jūsu labākais vairogs pret resnās zarnas vēzi.

Kā novērst polipu un resnās zarnas vēža attīstību?

Svarīgi apzināties, ka gandrīz 95% visu resnās zarnas vēža gadījumu sākas kā nelieli polipi, piemēram, tubulārās adenomas. Polipam var būt nepieciešami 10 vai pat vairāk gadi, lai lēnām pārvērstos par ļaundabīgu audzēju.

Saskaņā ar Eiropas un pasaules vadošo veselības organizāciju (piemēram, PVO) vadlīnijām lielākajai daļai cilvēku ar vidēju risku profilaktiskās kolonoskopijas skrīnings ir jāsāk 45 gadu vecumā. (Iepriekš ieteikums bija 50 gadi, taču pēdējā laikā vēža gadījumi pieaug arī jaunāku cilvēku vidū).

Tomēr skrīnings var būt jāsāk daudz agrāk – pat 40 gadu vecumā vai ātrāk, ja:

• Kādam no jūsu ģimenes locekļiem (īpaši pirmās pakāpes radiniekiem) ir bijis resnās zarnas vēzis vai adenomas polipi.
• Jums ir diagnosticēta hroniska zarnu iekaisuma slimība (Kronas slimība vai čūlainais kolīts).
• Jums ir zināmi ģenētiski sindromi (piemēram, Linča sindroms vai ģimenes adenomatozā polipoze - FAP).

Bez regulārām medicīniskām pārbaudēm jūs varat aktīvi samazināt savu risku, ieviešot būtiskas dzīvesveida izmaiņas:

• Uzturs: Ierobežojiet sarkanās gaļas (piemēram, liellopa un cūkgaļas) un īpaši apstrādātas gaļas (desas, šķiņķi, cīsiņi) patēriņu. Tā vietā bagātiniet savu ēdienkarti ar augļiem, dārzeņiem un pilngraudu produktiem, kas ir bagāti ar šķiedrvielām.
• Svara kontrole: Centieties uzturēt veselīgu ķermeņa svaru un izvairieties no aptaukošanās.
• Fiziskās aktivitātes: Esiet fiziski aktīvs vismaz 30 minūtes vairumā nedēļas dienu.
• Atmetiet smēķēšanu: Smēķēšana ir tieši saistīta ar paaugstinātu polipu risku.
• Alkohols mērenībā: Ja lietojat alkoholu, dariet to mērenos daudzumos.
• Konsultējieties ar ārstu par medikamentiem: Daži pētījumi liecina, ka ikdienas aspirīna lietošana mazās devās var samazināt polipu un vēža risku noteiktām cilvēku grupām. Tomēr aspirīnam ir savi blakusefekti (piemēram, asiņošanas risks), tāpēc nekad nesāciet to lietot profilaktiski bez konsultēšanās ar savu ģimenes ārstu.