Uzzināsim par operāciju asins recekļu izņemšanai plaušās (plaušu trombendarterektomija - PTE)

Jums, iespējams, kādu laiku ir bijusi apgrūtināta elpošana vai pat elpas trūkums ejot. Ārsts, iespējams, ir teicis, ka Jums ir plaušu hipertensija, kas ir vecu asins recekļu uzkrāšanās plaušās. Ja šo stāvokli nevar kontrolēt ar medikamentiem, mēs runājam par īpašu operāciju, kas var glābt jūsu dzīvību.

Vienkārši sakot, kas ir šī PTE operācija?

Lai jūs nebiedē garais nosaukums plaušu trombendarterektomija. Mēs to saīsinājumā sauksim par PTE . PTE ir ļoti sarežģīta procedūra, ko veic speciālisti ķirurgi. Tās laikā ķirurģiski tiek noņemti veci asins recekļi un rētaudu audu , kas ir pielipuši pie galveno asinsvadu sieniņām, kas piegādā asinis plaušām (plaušu artērijas).

Iedomājieties, ka jūsu mājas ūdensvads ir aizsērējis ar netīrumiem, un ūdens neplūst. PTE operācija ir kā caurules iekšpuses tīrīšana un vienmērīgas ūdens plūsmas atjaunošana. Šis ir labākais veids, kā noņemt šos vecos un sacietējušos asins recekļus, kurus nevar izšķīdināt ar medikamentiem. Dažreiz šī operācija var pat pilnībā izārstēt stāvokli.

Kādi stāvokļi tiek ārstēti ar PTE operāciju?

Šī operācija galvenokārt tiek veikta cilvēkiem ar stāvokli, ko sauc par hronisku trombembolisku plaušu hipertensiju (HTEPH) . Šis nosaukums ir nedaudz sarežģīts, tāpēc sapratīsim to.

• Hronisks: nozīmē "ilgstošs".
• Tromboembolisks: nozīmē "ko izraisa asins receklis".
• Plaušu hipertensija: Tas nozīmē "augsts asinsspiediens plaušās".

Vienkārši sakot, HTEPH ir tad, kad asins receklis (plaušu embolija — PE), kas iepriekš izveidojies plaušās, pareizi neizšķīst, bet gan pielīp pie asinsvadu sieniņām plaušās, laika gaitā veidojot rētaudus, kavējot asins plūsmu un izraisot spiediena palielināšanos plaušās.

Parasti, ja kādam plaušās ir asins receklis (PE), ārsti izraksta asins šķidrinātājus. Vairumā gadījumu šīs zāles izšķīdina asins recekļus. Taču ļoti nelielam skaitam cilvēku, aptuveni 2–4 %, šie asins recekļi pilnībā neizšķīst. Tie noveco, pielīp pie asinsvadu sieniņām un bloķē asins plūsmu. Tas rada lielu slodzi sirds labajai pusei, kas sūknē asinis uz plaušām. Laika gaitā tas var izraisīt sirds mazspēju , plaušu bojājumus un pat dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Kam nepieciešama šī operācija? Vai to var veikt ikviens?

Ja Jums ir HTEPH, lai noteiktu, vai Jums var veikt šo operāciju, tiks ņemti vērā vairāki faktori.

• Jūsu simptomu smagums.
• Kur atrodas asins recekļi, cik tālu tie ir izplatījušies un cik lielā mērā tie ir aizsprostojuši asinsvadus.
• Jūsu vecums, vispārējā veselība un tas, kā darbojas jūsu sirds un plaušas.

Pēc ķirurgu domām, ja šos asins recekļus var droši izņemt, HTEPH ārstēšanas izvēle ir PTE operācija.

Tomēr ne visiem cilvēkiem ar HTEPH var veikt šo operāciju. Aptuveni 40% jeb četri no desmit cilvēkiem nav piemēroti šai operācijai. Galvenais iemesls tam ir tas, ka tā ir ļoti sarežģīta operācija.

Kāpēc šī operācija ir tik sarežģīta?

Šīs operācijas laikā medicīnas komanda īslaicīgi pārnes jūsu sirds un plaušu darbu uz kardiopulmonālo apvedceļu . Tas nozīmē, ka šī iekārta operācijas laikā apgādā jūsu ķermeni ar skābekli un sūknē asinis.

Vēl svarīgāk ir tas, ka operācijas laikā ķirurgam ir skaidri jāredz jutīgie asinsvadi plaušās. Lai to izdarītu, tiek izmantota īpaša metode, kas pazemina ķermeņa temperatūru līdz 18 grādiem pēc Celsija (65 Fārenheita), uz laiku pilnībā apturot asinsriti (dziļa hipotermiska asinsrites apstāšanās). Tādā veidā ķermenis tiek atdzesēts, lai novērstu smadzeņu bojājumus. Šī metode ļauj ķirurgam ļoti uzmanīgi noņemt asins recekļus un rētaudus tīrā, bezasiņu operācijas laukā.

Ja operācija nav iespējama, kādas ir citas iespējas?

Ja ārsti nolems, ka kāda iemesla dēļ neesat piemērots PTE operācijai, viņi ieteiks citas ārstēšanas metodes.

• Perorālie medikamenti: Ir īpašas zāles, kas var kontrolēt asinsspiedienu plaušās.
• Balona plaušu angioplastika (BPA): tā ietver plānas caurulītes ievietošanu vēnā kājā, lai sasniegtu bloķētos asinsvadus plaušās, un to piepūšanu ar balonam līdzīgu ierīci, lai atvērtu asins plūsmu.

Kā jūs gatavojaties pirms operācijas?

Ārsts sniegs jums skaidrus norādījumus par to, kā sagatavoties operācijai. Ir ļoti svarīgi precīzi ievērot šos norādījumus.

Kas notiek operācijas laikā?

Šī operācija parasti sākas no rīta un ilgst apmēram 6 stundas. Jums tiks veikta pilnīga anestēzija, tāpēc jūs neko nejutīsiet.

1. Elpošanas palīdzība: Vispirms caur muti vai degunu, trahejā un skābekļa aparātam (ventilatoram) tiek ievietota plāna caurulīte (endotraheālā caurule — ETT). Šī aparāts palīdzēs elpot visas operācijas laikā.

2. Krūškurvja atvēršana: Pēc tam ķirurgs pārgriezīs jūsu krūšu kaulu, lai sasniegtu sirdi un plaušas.

3. Savienojums ar šuntēšanas iekārtu: Pēc tam jūs tiksiet savienots ar kardiopulmonālo šuntēšanas iekārtu. Šī iekārta operācijas laikā veiks sirds un plaušu darbu.

4. Ķermeņa atdzišana: Pēc tam jūsu ķermeņa temperatūra pakāpeniski tiek pazemināta līdz 18 grādiem pēc Celsija.

5. Asins recekļu izņemšana: Pēc ķermeņa atdzesēšanas un īslaicīgas asinsrites apturēšanas ķirurgs, izmantojot īpašus instrumentus, uzmanīgi izņem asins recekļus un rētaudus no plaušu asinsvadu iekšpuses.

6. Atkārtota uzsildīšana: Pēc asins recekļu izvadīšanas jūsu ķermeņa temperatūra atgriežas normālā stāvoklī, un jūs atvieno no šuntēšanas iekārtas. Taču jūs paliekat savienots ar ventilatoru.

7. Krūšu aizdare:Visbeidzot, ķirurgs aizvērs jūsu krūškurvi un ievietos vairākas plānas caurulītes, lai izvadītu lieko šķidrumu, kas var uzkrāties jūsu ķermenī.

Kas notiek pēc operācijas?

Pēc operācijas jūs ievietos intensīvās terapijas nodaļā (ITN) . Jūs paliksit ITN tajā naktī. Nākamajā rītā medicīnas komanda pārbaudīs jūsu elpošanu. Ja jūs varat elpot pats, ventilators tiks noņemts.

Parasti slimnīcā būs jāpaliek 7 līdz 10 dienas. Vispirms jūs atradīsieties intensīvās terapijas nodaļā, un pēc tam, kad jūsu stāvoklis uzlabosies, jūs pārvedīs uz parasto palātu.

Atveseļošanās process ir līdzīgs atveseļošanās procesam pēc atklātas sirds operācijas. Pēc dažām dienām jūs varēsiet staigāt un pakāpeniski varēsiet veikt dažus darbus. Pirms došanās mājās jums tiks veiktas arī dažas pārbaudes, lai noskaidrotu, vai jums ir nepieciešams skābeklis.

Kādi ir PTE operācijas ieguvumi un riski?

Priekšrocības

• Tas ir vienīgais veids, kā pilnībā izārstēt HTEPH.
• Daudziem cilvēkiem operācija ir veiksmīga, un elpošana un plaušu darbība ievērojami uzlabojas.
• Daudziem cilvēkiem, kuri pirms operācijas bija atkarīgi no skābekļa, pēc operācijas skābeklis vairs nebūs nepieciešams.
• Slimības radītie bojājumi sirds labajā pusē bieži tiek mainīti.
• Ilgtermiņa izdzīvošanas iespēja pēc operācijas ir ļoti augsta.

Riski un komplikācijas

Tā kā šī ir nopietna operācija, pastāv daži riski. Tomēr, attīstoties tehnoloģijām pēdējos gados, šie riski ir ievērojami samazinājušies.

• Nāves risks operācijas laikā tagad ir tikai 1%.
• Insulta risks ir aptuveni 1–2%.
• Dažiem cilvēkiem pēc operācijas joprojām var būt zināms plaušu hipertensijas līmenis. Viņiem būs jāturpina lietot zāles.
• Dažreiz var rasties šķidruma uzkrāšanās ap sirdi (perikarda izsvīdums).

Ja rodas šādi simptomi, nekavējoties zvaniet 1990 vai dodieties uz tuvākās slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļu (ETU):

• Stipras sāpes krūtīs
• Ģībonis
• Pēkšņa smaga elpas trūkums

Cik ilgs laiks nepieciešams, lai dziedinātu?

Laika gaitā jūs varat atgriezties normālā dzīvē. Bet jums ir jābūt nedaudz pacietīgam.

• Pirmās 6 nedēļas: Jūs nevarat vadīt transportlīdzekli, doties uz darbu vai pacelt vairāk nekā 10 mārciņas (apmēram 4,5 kg).
• 7.–12. nedēļa: Var pacelt līdz 25 mārciņām (apmēram 11 kg).
• Pēc 12 nedēļām: Svarcelšanas ierobežojumi parasti tiek atcelti.

Lielākā daļa cilvēku var atgriezties pie ierastajām aktivitātēm 3 mēnešu laikā. Jūsu elpošana un spēja vingrot pakāpeniski uzlabosies, un uzlabojumi var saglabāties līdz pat 4 gadiem.

Kāda ir medicīniskā uzraudzība pēc operācijas?

Pēc operācijas jums būs jāturpina apmeklēt ārstu.

• Jums tiks veiktas vairākas īpašas pārbaudes, lai pārbaudītu plaušu darbību 6 nedēļas pēc operācijas un vēlreiz 3–6 mēnešus vēlāk.
• Vissvarīgākais ir tas, ka visu atlikušo mūžu būs jālieto antikoagulanti/asins šķidrinātāji, lai novērstu jaunu asins recekļu veidošanos.

Ja Jums rodas šie simptomi, konsultējieties ar ārstu.

• Ja sāpes ir nepanesamas vai ja sāpes samazinās un pēc tam atkal palielinās.
• Ja sirdsdarbība ir ātra vai neregulāra.
• Ja ķirurģiskā brūce ir sarkana, pietūkusi, izdalās strutas vai ir drudzis (tās ir infekcijas pazīmes).

PTE ir ļoti vērtīga operācija, kas var dot otru dzīvību cilvēkam, kurš cieš no HTEPH. Lai gan tā ir sarežģīta operācija un atveseļošanās prasa ilgu laiku, tās rezultāts – iespēja dzīvot brīvi, neļaujot nosmakt – ir nenovērtējams.