Дали треба да бидеме свесни за PTLD (посттрансплантациски лимфопролиферативни нарушувања) по трансплантација на органи?

Вие или некој што го познавате веројатно претрпел голема операција што го спасила животот, како што е трансплантација на орган. Или трансплантација на матични клетки. По овие работи, постојат ретки, неочекувани компликации. Една таква компликација е PTLD, или посттрансплантациски лимфопролиферативни нарушувања. Бидејќи ова може да биде малку сериозно, ајде да разговараме за тоа на едноставен начин што можете да го разберете.

Што точно е PTLD?

Едноставно кажано, PTLD е опасна по живот компликација што може да се појави по трансплантација на орган или алогена трансплантација на матични клетки. Она што се случува тука е дека еден вид бели крвни клетки во нашето тело, наречени лимфоцити, се делат брзо и се зголемуваат неконтролирано.

Оваа состојба наречена PTLD е всушност еден вид лимфом . Лимфомот е вид на рак кој се развива во нашиот лимфатичен систем. Оваа состојба се јавува кога белите крвни клетки стануваат канцерогени и растат брзо без да изумрат.

PTLD често е предизвикана од вирусот Епштајн-Бар (EBV) . Ова е вирус што сите го имаме во нашите тела. Постојат различни видови на PTLD, а начинот на кој влијае на некого може да варира. Добрата вест е дека лекарите можат да ја лекуваат. Сепак, понекогаш состојбата може да се врати.

Кои се главните видови на PTLD?

Лекарите ја делат PTLD на четири главни типа врз основа на тоа како клетките на лимфомот изгледаат под микроскоп:

• Рана лезија: Овие луѓе доживуваат симптоми слични на оние што се јавуваат кај вирусот Епштајн-Бар (EBV).
• Полиморфен PTLD: Тука, клетките на лимфомот се мешаат со други видови бели крвни клетки, како што се нормални лимфоцити и плазма клетки.
• Мономорфен PTLD: Ова е најчестиот тип на PTLD . Лимфомните клетки овде се слични на оние што се наоѓаат кај други видови лимфоми, како што се „не-Хочкиновите лимфоми“. На пример, „дифузен голем Б-клеточен лимфом“ или „Буркитов лимфом“.
• Класичен Хоџкинов лимфом - PTLD тип: Ова е најмалку вообичаениот тип на PTLD .

Колку е честа оваа состојба наречена PTLD?

Како што споменавме претходно, PTLD е многу ретка состојба . Тоа значи дека не се случува кај секого. Грубо кажано, околу 2 од 100 луѓе кои имале трансплантација на матични клетки („(2%)“) ќе развијат PTLD. Луѓето кои имале трансплантација на органи имаат малку поголема веројатност да развијат PTLD. Но, тоа исто така варира во зависност од трансплантираниот орган.

Размислете вака, додека околу три од 100 луѓе кои имале трансплантација на бубрег („(3%)“) ја развиваат оваа состојба, експертите велат дека околу десет од 100 луѓе кои имале трансплантација на бели дробови („(10%)“ може да ја развијат оваа состојба. Значи, нема за што да се грижите, ова не е нешто што им се случува на повеќето луѓе.

Кои се можните симптоми на PTLD?

Некои луѓе може да немаат никакви симптоми на почетокот. Симптомите на PTLD може да се појават во секое време, од неколку месеци до неколку години по трансплантацијата. Доколку се појават симптоми, тие може да вклучуваат:

• Чувство на многу умор („Замор“) : Само чувство на безживотност.
• Треска без причина .
• Храната е безвкусна .
• Неочекувано губење на тежината .
• Прекумерно потење ноќе („ноќно потење“) .
• Отечени лимфни јазли : Тие се чувствуваат како грутки во вратот и пазувите.

Зошто се јавува ова PTLD? Кои се причините?

Ова е малку претерано за разбирање. PTLD се јавува затоа што многу чест вирус ја искористува слабоста на нашиот имунолошки систем .

Замислете дека се подготвувате за трансплантација на матични клетки. Пред тоа, ќе ви биде дадена хемотерапија за да се убијат клетките на ракот во вашата коскена срцевина. Ова се нарекува условување. Ова ја ослабува способноста на вашиот имунолошки систем да ве заштити од болести. Поточно, условувањето ја намалува активноста на Т-клетките (Т-клетки) кои биле инфицирани со EBV и повторно станале неактивни.

Потоа, откако ќе се трансплантираат матичните клетки или органот, на вашето тело му се даваат имуносупресивни лекови за да се спречи отфрлање на новиот орган или клетки. Иако овие лекови го штитат новиот орган или клетки, тие исто така ја ослабуваат одбраната на нашето тело, правејќи го поранливо на туѓи напаѓачи како што се вирусите.

Кај PTLD, главниот вирусен агенс е вирусот Епштајн-Бар (EBV) . EBV е поврзан со PTLD што се развива во рок од една или две години по трансплантацијата на матични клетки или орган. Сепак, точната причина за PTLD што се развива години по трансплантацијата сè уште е непозната. Експертите исто така истражуваат дали вируси како што се цитомегаловирусот (CMV) или аденовирусот (аденовирус) може да играат улога.

Според експертите, околу 90% од нашето население било заразено со EBV во одреден момент од детството или адолесценцијата. Можеби го имате вирусот без никакви симптоми, а можеби дури и не сте свесни за тоа. Вирусот EBV ги инфицира нашите Б-клетки и останува „спиечки“ во телото, односно во „латентна“ состојба, без да предизвика никакви проблеми. (Можеби сте го добиле вирусот и од донатор.)

Бидејќи ги земате тие имуносупресивни лекови, вашиот имунолошки систем не може да го држи тој неактивен EBV под контрола. Потоа, Б-клетките инфицирани со EBV почнуваат брзо да се делат и размножуваат. Тоа е она што води до PTLD.

Кој е изложен на поголем ризик од развој на PTLD?

Вашиот ризик од развој на PTLD може да биде зголемен од следниве причини:

• Присуство на вирус Епштајн-Бар (EBV) во вашето тело или во телото на лицето кое ви го дало органот/клетките („(Донор)“).
• Примен третман („предтрансплантациска подготовка“) што ја намалува нормалната функција на вашите Т-клетки пред трансплантацијата.
• Земање имуносупресивни лекови за да се спречи вашето тело да го отфрла новиот орган или клетки.
• Постоење на варијации кај одредени гени („(Гени)“) кои го зголемуваат ризикот од развој на PTLD.

Како лекарите ја дијагностицираат оваа состојба наречена PTLD?

Лекарите прво ќе извршат физички преглед и внимателно ќе ја разгледаат вашата медицинска историја. Покрај тоа, тие обично ќе ги направат следниве тестови:

• Комплетна крвна слика („Комплетна крвна слика - CBC“) .
• Сеопфатен метаболички панел .
• Ниво на лактат дехидрогеназа (LDH) .
• Уринализа , вклучувајќи нивоа на урична киселина.
• Тест за откривање на антитела произведени во телото против вирусот EBV .
• КТ скенирање („Компјутеризирана томографија - КТ скенирање“) .
• МРИ скенирање (магнетна резонанца - МРИ) .
• ПЕТ скенирање („Позитронска емисиона томографија - ПЕТ скенирање“) .
• Биопсија на коскена срцевина .

Овие тестови им овозможуваат на лекарите точно да утврдат дали PTLD е присутен или не, и ако е така, како изгледа.

Кои се третманите за PTLD?

Лекарите обично почнуваат со намалување на количината на имуносупресивни лекови што ги земаат . Понекогаш ова може да направи голема разлика. Покрај тоа, постојат и други третмани како што се:

• Хемотерапија : Лек кој ги убива клетките на ракот.
• Радиотерапија : Уништување на клетките на ракот со употреба на високоенергетски зраци.
• Имунотерапија со моноклонални антитела : Ова вклучува употреба на специфични протеини (моноклонални антитела) за напад на клетките на ракот.
• Хируршка интервенција : Ова ретко се прави. Хируршка интервенција се разгледува само ако PTLD е локализирана и може безбедно да се отстрани. На пример, ако крајниците се зафатени од PTLD, крајниците може да се отстранат.

Дали постои нешто што можеме да направиме за да го спречиме развојот на PTLD?

Всушност, не можеме ништо да направиме за директно да ја спречиме ПТЛД. Сепак, лекарите и истражувачите истражуваат некои лекови што можат да се користат пред и/или по трансплантацијата за да се намали ризикот од ПТЛД. Затоа, постои надеж дека ќе има подобри решенија за ова во иднина.

Што се случува ако развиете PTLD? Може ли да се излечи?

Начинот на кој ќе реагирате на PTLD може да варира од личност до личност. Зависи од многу работи.

На пример, понекогаш PTLD се подобрува дури и ако лекарите едноставно ги намалат имуносупресивите.

Неодамнешните студии покажаа дека помеѓу 60% и 70% од луѓето кои развиваат лимфом по трансплантација на органи и се лекуваат со имунотерапија и хемотерапија, доживеале намалување или исчезнување на симптомите (ремисија) .

Може ли да се излечи PTLD? Да, PTLD може да се излечи само со „имунотерапија“ или во комбинација со „хемотерапија“. Студиите покажаа дека помеѓу 50% и 60% од луѓето кои го примаат овој третман целосно се опоравуваат . Значи, ова е нешто за кое вреди да се надеваме.

Кои се најважните прашања што треба да му ги поставам на мојот лекар?

Ако имате PTLD, добра идеја е да му поставите на вашиот лекар прашања како овие:

• Зошто ми се случи ова?
• Како се лекува PTLD?
• Ако ја намалам дозата на имуносупресивни лекови, колкава е веројатноста моето тело да ги отфрли новите органи/клетки?
• Ако мојот третман е успешен, какви се шансите оваа состојба да се врати?

Покрај овие прашања, не плашете се да го прашате лекарот за сè што ви е на ум.

Кога треба да го посетам лекарот?

Доколку имате PTLD, вашиот лекар внимателно ќе го следи вашето целокупно здравје . Ќе бара знаци дека вашата состојба се влошува. Доколку се лекувате од PTLD, вашиот лекар ќе ви објасни какви промени доживувате или дали вашите симптоми се влошуваат. Важно е веднаш да му кажете на вашиот лекар доколку се случи тоа.

Конечно, работи што треба да се запомнат

Трансплантацијата на органи и трансплантацијата на матични клетки понекогаш може да спаси животи или да го продолжи животниот век . Сепак, бидејќи ова се големи медицински процедури, тие можат да доаѓаат со ризици. PTLD е една таква ретка, но потенцијално сериозна компликација.

Доколку сте кандидат за трансплантација на орган или матични клетки, вашиот здравствен тим ќе разговара со вас за вашиот ризик од PTLD , како и за многу други фактори на ризик. Лекарите и истражувачите бараат начини да го намалат ризикот од PTLD. Најважно е да бидете свесни за ова и да му поставите на вашиот здравствен тим какви било прашања што можеби ги имате.

`PTLD, посттрансплантациски лимфопролиферативни нарушувања, трансплантација на органи, лимфом, вирус Епштајн-Бар, имунологија, рак