Ајде да зборуваме за депресија отпорна на третман!

Можеби страдате од депресија со месеци, па дури и со години. Сте биле на лекар и сте земале не еден, туку два лека во пропишаниот временски период, но вашата тага, недостатокот на интерес за ништо или таа неподнослива тага воопшто не се смириле. Потоа, можеби имате таканаречена „Третман-резистентна депресија“ (ТРД). Не се вознемирувајте кога ќе го чуете тоа име, тоа не значи дека „не може да се лекува“. Сепак, може да потрае некое време за да се пронајде вистинскиот третман за вас. Ајде да разговараме за ова детално и многу едноставно денес.

Што е оваа таканаречена депресија отпорна на третман?

Едноставно кажано, „депресија отпорна на третман“ е подгрупа на Големо депресивно растројство (ГДР). Се дијагностицира кога имате депресија и земате најмалку два антидепресиви од прва линија, во препорачаната доза и во препорачаниот временски период (најмалку 6 до 8 недели) , но вашите симптоми не се подобруваат задоволително.

Лекарите обично прво препишуваат лекови од групата „SSRI“ (селективни инхибитори на повторното преземање на серотонин) или „SNRI“ (инхибитори на повторното преземање на серотонин и норепинефрин). Ова е затоа што, во споредба со другите антидепресиви, овие имаат помалку несакани ефекти, а несаканите ефекти не се толку сериозни. Понекогаш, дури и луѓето кои претходно добро реагирале на антидепресиви можат подоцна да развијат „TRD“. И покрај името, постојат третмани и за ова, но може да потрае некое време за да се пронајде вистинскиот за вас.

Колку е честа оваа состојба?

Дали знаевте дека приближно 30% од луѓето со дијагностицирано големо депресивно растројство (ГДР) и кои се лекуваат од него, исто така имаат и ТРР? ГДР е едно од најчестите ментални здравствени состојби во светот. Тоа влијае на помеѓу 5% и 17% од луѓето во одреден момент од нивниот живот. Затоа, запомнете дека не сте сами.

Кои се симптомите на ова?

Луѓето со „TRD“ имаат исти симптоми како и оние со „MDD“. Тоа се работи како постојана тага, меланхолија, нарушувања на спиењето (или воопшто не заспивање или неможност за спиење) и промени во апетитот (или неможност за јадење или прекумерно јадење).

Сепак, овие работи се почести кај луѓето со „TRD“:

• Симптомите стануваат поинтензивни.
• Депресијата трае долго време.
• Состојба наречена „анхедонија“. Тоа значи дека повеќе не сте во можност да добиете никакво задоволство од работите што порано ви носеле радост или задоволство. Замислете, ја слушате вашата омилена песна или разговарате со пријател, но не чувствувате никакви емоции.
• Зголемена фреквенција на доживување депресивни епизоди во текот на животот.
• Со прекумерна вознемиреност .
• Суицидни идеиИ повеќе шанси да се обидете да го направите тоа.

Важно: Доколку вие или некој што го познавате размислува да си го одземе животот, јавете се на телефонската линија за самоубиство и кризи на 988. Некој е достапен 24 часа на ден за да ви помогне. Исто така, можете да посетите лекар или советник за ментално здравје што е можно поскоро.

Зошто се случува ова? Кои се причините?

Всушност, истражувачите сè уште не знаат точно зошто депресијата кај некои луѓе не реагира на лекови. Исто како што не постои една единствена причина за депресија, многу фактори, вклучувајќи ги генетските влијанија и промените во хемикалиите во мозокот, придонесуваат за оваа состојба.

Но, тие мислат дека хроничниот стрес може да има големо влијание врз ова. Како знаете? Во нашите тела имаме важен систем наречен „Хипоталамусно-хипофизно-надбубрежна (ХХА) оска. Ова е она што ни помага да се прилагодиме на стресот. Значи, континуираниот стрес може да го промени функционирањето на оваа „ХХА“ оска. Кога тоа ќе се случи, депресијата станува потешка и потешка за лекување.

Кој е најмногу изложен на ризик?

Истражувањата покажаа дека, во споредба со луѓето со ГДР кои реагираат на лекови, луѓето со ТРД имаат поголема веројатност да ги имаат следниве физички состојби:

• Автоимуни заболувања (т.е. болести кај кои имунолошкиот систем на телото се напаѓа самиот себе).
• Болест на тироидната жлезда.
• Срцеви заболувања.
• Цереброваскуларни заболувања (т.е. болести што се јавуваат во садовите што снабдуваат крв во мозокот).

Не секој со овие болести ќе развие ТРБ, но овие може да бидат фактори на ризик.

Како лекарите точно го дијагностицираат ова?

Дијагнозата на „TRD“ не е многу јасно дефинирана. Сепак, повеќето лекари ја дијагностицираат оваа состојба кога не сте забележале никакво подобрување на вашите депресивни симптоми по земањето на најмалку два од антидепресивите што моментално ги користите. Лекарите често ги сметаат следниве како антидепресиви од прва линија:

• `SSRI`
• `SNRI`
• Бупропион
• Миртазапин

Општо земено, треба да го користите лекот најмалку шест до осум недели за да видите дали делува или не.

Ако земате два лека и сè уште не чувствувате подобрување, вашиот лекар може да ве упати кај психијатар . Таму, тој или таа ќе ви земе темелна медицинска историја и историја на менталното здравје. Ова може да вклучува:

• Сите лекови што моментално ги земате (препишани од лекар, без рецепт, хербални лекови, дури и наркотици)Прашајте за ова. Бидејќи некои лекови можат да влијаат на ефикасноста на антидепресивите или дури и да ја влошат депресијата.
• Тие ќе разговараат дали правилно и како што ви е препишано, земате антидепресиви и други лекови .
• Тие ќе проверат дали сте примиле психотерапија или терапија за разговор и дали тоа ви помогнало со депресијата.
• Некои физички состојби, како што се заболување на тироидната жлезда и хронична болка, можат да предизвикаат или влошат депресија, па затоа треба да се проверат.
• Тие проверуваат за проблеми како што е употребата на дрога .
• Размислете дали е поголема веројатноста вашите симптоми да бидат дијагностицирани со друга ментална здравствена состојба (на пример, биполарно растројство или растројство на личноста) .

Откако ќе разговарате за сето ова и ќе ги направите потребните тестови, вашиот лекар ќе утврди дали имате „TRD“ или не. Потоа, тој или таа ќе ви помогне да ја пронајдете најдобрата опција за третман за вас.

Па, кои се третманите за ова?

Постојат неколку начини за контрола на „TRD“ . Можеби ќе биде потребно извесно време за да се добијат посакуваните резултати, но не се откажувајте од надежта.

Прво, вашиот психијатар може да ги проба овие работи:

• Дајте му на антидепресивот што моментално го земате малку повеќе време да дејствува.
• Зголемете ја дозата на антидепресив од прва линија што моментално го земате.
• Додајте антидепресив од друга класа. Тогаш земате два лека одеднаш.
• Поттикнете се себеси да се сретнете со психолог и да одите на психотерапија . Може да биде потребно извесно време да пронајдете терапевт кој ќе ве „сфати“. Исто така, постојат различни видови психотерапија.

Што правите следно кога вообичаените третмани не функционираат?

Доколку овие основни методи не функционираат, вашиот психијатар честопати ќе препорача различен вид лекови, комбинација од лекови или различен метод на лекување.

Во моментов, Администрацијата за храна и лекови на САД (FDA) одобри пет лекови за TRD:

• Арипипразол (Abilify®) и Брексипразол (Rexulti®): Ова се антипсихотични лекови од трета генерација. Тие можат да ги намалат симптомите на депресија со тоа што влијаат на нивоата на серотонин и норадреналин во мозокот.
• Кветиапин (Seroquel®) и Оланзапин (Zyprexa®): Ова се антипсихотици од втора генерација. Кветиапинот е одобрен како дополнителен третман за TRD со антидепресиви. Оланзапинот е одобрен кога се дава во комбинација со Fluoxetine (Prozac®). Тие помагаат во намалувањето на симптомите на депресија со тоа што влијаат на нивоата на допамин во мозокот. Овие лекови можат да предизвикаат и поспаност.
• Назален спреј со ескетамин (Spravato®): Направен е од супстанца наречена кетамин. FDA го одобри во 2019 година како дополнителен третман за возрасни со TRD, заедно со орален антидепресив. Ескетаминот може да почне да ги намалува симптомите на депресија во рок од околу два часа од неговото земање. Меѓутоа, бидејќи може да предизвика прекумерна поспаност (седација), дисоцијација (губење на свеста за тоа каде се наоѓате или што се случува) и бидејќи може да се злоупотреби, овој лек се дава само под надзор на лекар во клиника. Лекарите ќе ве следат два часа по земањето на лекот.

Кои други третмани се одобрени од FDA?

ФДА, исто така, ги одобри овие третмани за ТРД:

• Електроконвулзивна терапија (ЕКТ): Ова е медицинска процедура. При оваа процедура, многу благи електрични импулси се испраќаат низ мозокот, предизвикувајќи мал напад. Ова ги стимулира нервните клетки и може да предизвика промени во мозокот што го подобруваат расположението.
• Повторувачка транскранијална магнетна стимулација (rTMS): Ова е неинвазивен третман. Во овој третман, се користи магнетна намотка за да се влијае на природната електрична активност на вашиот мозок. Ова може да предизвика промени во специфични области на мозокот кои влијаат на вашето расположение.

Дали постојат други опции за третман?

Постојат неколку други опции за третман на TRD, но тие можеби не се широко достапни или можеби сè уште се во фаза на истражување:

• Длабока стимулација на мозокот (DBS): Ова е исто така медицинска процедура. Тука, нежна електрична струја се доставува до одреден дел од мозокот. Оваа електрична енергија ги стимулира мозочните клетки во таа област, што може да обезбеди олеснување од неколку состојби, вклучувајќи го и TRD.
• Литиум (Eskalith®): Истражувањата покажаа дека земањето литиум со антидепресив (на пр., циталопрам) може да го подобри TRD.
• „MAOI“ (инхибитори на моноамино оксидаза): Ова беа првите антидепресиви откриени. Сепак, поради многуте ограничувања во внесувањето храна, несаканите ефекти и загриженоста за безбедноста, лекарите ги препишуваат само кога сите други антидепресиви не успеале.
• Прамипексол (Mirapex®): Ова е лек за Паркинсонова болест одобрен од FDA. Студиите покажаа дека може да ги намали депресивните симптоми кај Паркинсонова болест. Исто така, може да им помогне на луѓето со TRD.
• Стимулација на вагусниот нерв (VNS):Тука се имплантира уред кој испраќа редовни, нежни електрични импулси до мозочното стебло преку вагусниот нерв во вратот. Ова може да ги промени нивоата на одредени „невротрансмитери“ во мозокот кои го контролираат расположението.

Истражувачите, исто така, го проучуваат псилоцибинот, соединение изолирано од халуциногени печурки, како третман за TRD.

Дали има несакани ефекти од овие третмани?

Општо земено, лековите и третманите за „TRD“ можат да имаат повеќе несакани ефекти од антидепресивите од прва линија. Исто така, тие несакани ефекти можат значително да варираат. Вашиот лекар ќе разговара со вас за можните несакани ефекти или компликации од секоја опција за третман. Не двоумете се да поставите прашања.

Може ли да се спречи појавата на оваа ситуација?

Бидејќи научниците не знаат точно што предизвикува TRD, обично е тешко да се спречи. Сепак, бидејќи хроничниот стрес може да придонесе за него, можете да ги направите овие работи за да го контролирате стресот:

• Вежбајте редовно. Дури и кратката прошетка може да ви го подобри расположението.
• Спијте добро. Ова е од суштинско значење за целокупното здравје.
• Обидете се со работи како медитација, јога, вежби за дишење и вежби за релаксација на мускулите .
• Поставете цели за денот, неделата и месецот. Кога ќе се фокусирате на малите нешта, ќе чувствувате дека имате контрола врз моментот и на долг рок.
• Вежбајте внимателност и благодарност . Размислувајте за добрите работи во вашиот ден или живот.
• Стекнете навика да велите „не“ на дополнителни одговорности кога сте зафатени или под стрес.
• Одржувајте односи со луѓе кои ве смируваат, ве поддржуваат емоционално и ви помагаат во практични работи.
• Размислете за разговор со терапевт или со вашиот лекар за стресот.

Ако имате депресија отпорна на третман, што можете да направите дома?

Покрај барањето професионална, медицинска помош за TRD, постојат неколку работи што можете да ги направите дома кои можат да помогнат во намалувањето на симптомите:

• Редовно вежбање.
• Добивање квалитетен сон (ниту прекумерен сон, ниту премалку сон).
• Јадење здрава исхрана.
• Избегнувајте алкохол и немедицински лекови. Алкохолот е депресант.
• Поминување време со оние што ги сакате и за кои се грижите.

Кога треба да посетите лекар?

Додека не пронајдете ефикасен план за третман на TRD што ви одговара, видете како функционира.Треба редовно да го посетувате вашиот лекар.

Покрај тоа, консултирајте се со вашиот лекар во следниве случаи:

• Доколку почувствувате досадни несакани ефекти.
• Ако вашите симптоми не се подобрат или ако се влошат.
• Ако размислувате да прекинете со земањето на лекот (никогаш не престанувајте да го земате лекот без лекарски совет).

Најважното нешто што треба да го кажете

Ако имате „TRD“, прво запомнете дека не сте сами . Околу 30% од луѓето со тешка депресија ја имаат оваа состојба. Постојат неколку опции за третман за „TRD“, но може да потрае некое време за да се пронајде онаа што најдобро функционира за вас. Вашиот лекар и/или психијатар ќе ве поддржат на тоа патување. Никогаш не се откажувајте од надежта. Со вистинска поддршка и третман, можете да се справите со оваа состојба и да живеете подобар живот.

` Депресија отпорна на третман, депресија, ментално здравје, трансродова болест, депресивна болест, третман на депресија, ментална болест