Ентерококи (Enterococci): Што треба да знаете за овие сериозни болнички инфекции?

Дали сте знаеле дека во нашето тело живеат трилиони бактерии? Иако овој факт можеби на прв поглед звучи застрашувачки, вистината е дека ние постоиме во совршена симбиоза со повеќето од нив. Нашиот микробиом – заедницата на микроорганизми кои го населуваат нашиот систем, особено цревата, кожата и репродуктивниот тракт – игра клучна улога во одржувањето на нашето здравје. Овие „добри“ бактерии ни помагаат во варењето на храната, апсорпцијата на важни витамини, па дури и во регулирањето на нашиот имунолошки систем и расположението.

Меѓутоа, оваа хармонија понекогаш може да биде нарушена. Некои бактерии, кои во нормални услови се сосема безопасни и корисни, можат да се претворат во таканаречени „опортунистички патогени“. Кога нашиот имунитет ќе ослабне или кога овие бактерии ќе се најдат на места каде што не припаѓаат (како на пример, во крвотокот или уринарниот тракт), тие можат да предизвикаат сериозни, па дури и животозагрозувачки инфекции. Денес ќе зборуваме детално за една таква група на бактерии, познати како Ентерококи (Enterococci).

Што претставуваат Ентерококите (Enterococci)?

Ентерококите се група на Грам-позитивни бактерии кои природно го населуваат гастроинтестиналниот тракт (цревата) на речиси сите живи суштества, вклучувајќи ги и луѓето. По природа, тие се многу издржливи микроорганизми кои можат да преживеат во екстремни услови – поднесуваат високи и ниски температури, кисели средини, па дури и средини со висока концентрација на сол.

Иако постојат повеќе од 17 различни видови во рамките на овој род, кога станува збор за здравјето на луѓето, најголемо внимание се посветува на два главни вида кои се одговорни за огромното мнозинство на клинички инфекции:

• Enterococcus faecalis (E. faecalis): Ова е најчестиот вид, кој е одговорен за околу 80% до 90% од сите ентерококни инфекции кај луѓето. Тој е релативно почест, но за среќа, сè уште е чувствителен на одредени видови антибиотици, иако резистенцијата се зголемува.
• Enterococcus faecium (E. faecium): Овој вид е поредок (предизвикува околу 10% до 20% од инфекциите), но медицинските лица многу повеќе стравуваат од него. Причината е едноставна: E. faecium има извонредна способност да развива отпорност кон речиси сите достапни антибиотици, правејќи ги инфекциите предизвикани од него исклучително тешки за лекување.

Антибиотска резистенција: Зошто овие инфекции се толку опасни?

Најголемиот предизвик со кој се соочува модерната медицина кога станува збор за ентерококите е нивната висока отпорност на антибиотици (антибиотска резистенција). Овие бактерии се вистински мајстори за преживување. Тие имаат „вродена“ отпорност кон многу вообичаени антибиотици кои се користат за лекување на други инфекции.

На пример, ентерококите природно не реагираат на многу цефалоспорини и пеницилини во стандардни дози. Но, она што е уште позастрашувачко е нивната способност да стекнуваат нови гени за отпорност од други бактерии преку процес наречен хоризонтален трансфер на гени.

Зошто микробиомот е толку важен и како ентерококите го злоупотребуваат?

Човечкиот микробиом е фасцинантен екосистем. Во нашите црева, добрите бактерии континуирано се натпреваруваат за храна и простор. Оваа здрава конкуренција ги спречува патогените микроорганизми, вклучувајќи ги и опортунистичките ентерококи, премногу да се размножат. Меѓутоа, кога земаме антибиотици со широк спектар за некоја друга болест (на пример, респираторна инфекција), тие лекови не прават разлика меѓу добрите и лошите бактерии во цревата. Тие го уништуваат поголемиот дел од нашата нормална, заштитна флора.

Бидејќи ентерококите се природно поотпорни, тие често преживуваат по ваквите терапии. Без нивните вообичаени конкуренти, тие брзо се размножуваат и го преземаат водството во цревниот тракт. Од таму, тие многу лесно можат да преминат во крвотокот преку микроскопски оштетувања на цревната слузница или да се прошират кон уринарниот тракт.

Оваа појава е еден од главните фактори зошто пациентите кои примаат силни антибиотски терапии во болниците се изложени на најголем ризик од суперинфекции. Заштитата на нашиот микробиом, преку разумна употреба на антибиотици и правилна исхрана богата со растителни влакна, е индиректен, но многу важен начин да се спречи ентерококите да станат доминантни.

Како се пренесуваат ентерококните инфекции?

Важно е да се напомене дека ентерококите ретко предизвикуваат проблеми кај здрави луѓе со силен имунолошки систем. Најчесто, овие бактерии предизвикуваат нозокомијални инфекции – односно, инфекции кои се стекнуваат за време на престој во болница.

Пациентите кои се хоспитализирани подолго време, оние кои се подложени на сложени хируршки зафати, луѓето кои примаат имуносупресивна терапија (како хемотерапија) или пациентите на одделите за интензивна нега, се најмногу изложени на ризик.

Инфекцијата обично се пренесува преку:

• Директен контакт: Преку рацете на медицинскиот персонал доколку не се почитуваат строгите протоколи за хигиена на рацете. Затоа честото миење раце е од клучно значење.
• Контаминирани површини: Ентерококите можат да преживеат со недели, па дури и месеци на болнички површини (кревети, кваки, медицински апарати, масички за храна) доколку не се дезинфицираат темелно. Нивната отпорност на надворешни услови им овозможува долгорочно преживување надвор од човечкото тело.
• Медицинска опрема: Уринарните катетри, интравенските линии (канили) и респираторите претставуваат директни патишта преку кои бактериите можат да ја заобиколат природната одбрана на кожата и да навлезат во стерилните делови од телото.

Главни здравствени проблеми предизвикани од Ентерококи

Кога ентерококите ќе го напуштат безбедното опкружување на цревата и ќе навлезат во други органи или во крвотокот, тие можат да предизвикаат низа сериозни, па дури и смртоносни инфекции. Во продолжение ќе ги разгледаме најчестите состојби кои ги предизвикуваат, објаснети детално.

VRE: Ванкомицин-резистентен ентерокок – Глобална закана за јавното здравје

Во доцните 1980-ти години, медицинската заедница беше шокирана кога откри дека некои соеви на ентерококи (најчесто E. faecium) станале целосно отпорни на Ванкомицин (Vancomycin). Овој антибиотик долго време се сметаше за „свет грал“ или лек од последна линија на одбрана против тешките грам-позитивни инфекции кои не реагираа на ништо друго. Со појавата на VRE (Vancomycin-Resistant Enterococcus), лекарите одеднаш се најдоа во ситуација каде што опциите за третман беа сведени на минимум.

Според Светската здравствена организација (СЗО) и Центрите за контрола и превенција на болести (CDC), VRE е класифициран како сериозна закана. VRE инфекциите најчесто се случуваат во единиците за интензивна нега, кај пациенти кои се на хемодијализа, и на одделите за онкологија. Пациентите инфицирани со VRE имаат значително подолг престој во болница, далеку поголеми медицински трошоци и за жал, многу повисока стапка на смртност во споредба со пациентите инфицирани со обични, не-резистентни видови на бактеријата.

Поставување точна дијагноза: Деталниот процес

Доколку лекарот се сомнева на ентерококна инфекција, особено кај пациенти кои неодамна биле хоспитализирани или оперирани, веднаш ќе нареди лабораториски тестови. Процесот на дијагностицирање вклучува земање примероци – од крвта (хемокултура), урината (уринокултура), спиналната течност (лумбална пункција доколку постои сомнеж за менингитис) или брис од инфицираната рана. Овие примероци веднаш се испраќаат во микробиолошка лабораторија каде бактериите се одгледуваат и прецизно се идентификуваат.

Ако постои сомнеж за ендокардитис (инфекција на срцевите залистоци), задолжително се прави Ехокардиографија. Најчесто се применува трансезофагеална ехокардиографија (ТЕЕ), каде што ултразвучната сонда се спушта преку хранопроводникот за да се добие директна, кристално јасна слика на срцевите залистоци, со цел да се забележат бактериските вегетации.

Сепак, најважниот чекор во дијагнозата е правењето на антибиограм. Овој тест прецизно покажува на кои антибиотици конкретниот изолиран сој на бактеријата е осетлив, а на кои е отпорен (односно, дали пациентот е заразен со обичен ентерокок или со опасниот VRE). Оваа информација е буквално од животна важност, бидејќи му овозможува на лекарот да ја скрои точната терапија за спас на животот на пациентот, наместо да погодува кој лек би делувал.

Опции за третман: Како да се победи бактеријата?

Лекувањето на инфекциите предизвикани од E. faecalis и особено E. faecium е еден од најголемите медицински предизвици денес. Поради високата отпорност, лекарите речиси никогаш не се потпираат само на еден лек при тешки инфекции како бактеремија или ендокардитис. Наместо тоа, тие применуваат комбинирана антибиотска терапија со цел да се постигне синергетски ефект – каде двата лека работат заедно за да нанесат смртоносен удар на бактеријата кој ниту еден од нив не би можел да го зададе сам.

Класичниот, најчест пристап вклучува комбинирање на антибиотик кој го уништува клеточниот ѕид на бактеријата (како на пример Ampicillin, Penicillin или Vancomycin – се разбира, само доколку лабораторијата потврди дека бактеријата не е отпорна на нив) заедно со антибиотик од групата на аминогликозиди (како Gentamicin или Streptomycin). Оваа комбинација докажано ја чисти крвта од бактеријата многу поефикасно.

Меѓутоа, доколку антибиограмот покаже присуство на VRE (Ванкомицин-резистентен ентерокок), конвенционалните лекови паѓаат во вода. Во тој случај, лекарите мораат да посегнат по најновите, ултра-моќни "резервни" антибиотици специјално дизајнирани за вакви кризни ситуации. Овде спаѓаат лекови како Linezolid, Daptomycin, Tigecycline, па дури и понови комбинации како Quinupristin/Dalfopristin. Овие моќни лекови се администрираат исклучиво во строго контролирани болнички услови преку интравенска инфузија, со постојан мониторинг за несакани ефекти кои можат да бидат сериозни.

Кај полесни инфекции, како на пример некомплицирана инфекција на уринарниот тракт (ИУТ) предизвикана од ентерококи, третманот е многу поедноставен и често може да се реши само со единечен орален антибиотик како Ампицилин или Нитрофурантоин (Nitrofurantoin), кој пациентот може да го пие дома.

Влијанието врз имунитетот и процесот на закрепнување

Преживувањето на сериозна инфекција предизвикана од ентерококи, како што се бактеремија или ендокардитис, зема голем данок врз човечкото тело. Ова не е обична настинка по која закрепнувате за неколку дена. Пациентите често се чувствуваат екстремно исцрпени со недели или дури месеци по отпуштањето од болница. Заздравувањето на оштетените ткива, обновувањето на мускулната маса изгубена за време на долгиот престој во болничкиот кревет, и особено враќањето на нормалниот баланс на цревниот микробиом кој е целосно разорен од силните интравенски антибиотици – сето ова е процес кој бара време и трпение.

Во овој долг период на реконвалесценција, многу е важно пациентот да има соодветна, висококалорична исхрана богата со квалитетни протеини (за обнова на ткивата) и витамини (посебно витамин Ц и Д за имунитетот). Психолошката поддршка е исто така клучна, бидејќи траумата од преживување на животозагрозувачка состојба често остава последици како анксиозност. Доколку лекарот препишал продолжена орална антибиотска терапија по отпуштањето од болница, таа мора да се испие до последното апче, точно на време, за да се спречи враќање на инфекцијата во уште поотпорна форма. Редовните контролни прегледи, крвните слики и ехокардиографските контроли се задолжителни.

Превенција: Како да се заштитите во и надвор од болницата?

Со оглед на огромната тешкотија за лекување на овие инфекции откако веќе ќе се појават, превенцијата останува нашето најефикасно и најмоќно оружје. Еве кои конкретни чекори можете и морате да ги преземете за да го минимизирате ризикот, особено ако вие или ваш близок член на семејството сте моментално хоспитализирани:

• Беспрекорна и бескомпромисна хигиена на рацете: Миењето на рацете со сапун и топла вода најмалку 20 секунди или користењето на средства за дезинфекција на база на алкохол (над 60% алкохол) е најважниот и наједноставниот чекор за прекинување на синџирот на инфекција. Ова правило подеднакво важи за пациентите, за сите посетители, како и за комплетниот медицински персонал. Имате целосно право (и должност кон себе) љубезно да ги замолите медицинските сестри и лекарите да ги дезинфицираат рацете пред да ве прегледаат или допрат!
• Внимателно следење на катетрите и интравенските линии: Доколку имате уринарен катетер, централен венски катетер или обична интравенска канила, прашувајте го вашиот тим од лекари секој поединечен ден дали тие помагала сè уште ви се неопходни за лекувањето. Колку побрзо се отстранат овие странски тела од вашиот организам, толку е помал ризикот бактериите да го искористат тој пат за да навлезат во вашата крв.
• Одржување на чиста болничка околина: Во болничката соба, просторот околу вас мора да се одржува апсолутно чист. Работите што најчесто се допираат (оградата на креветот, масичката за хранење, кваките на вратите, копчето за повикување сестра) треба редовно да се бришат со средства за дезинфекција. Доколку забележите дека нешто е валкано, не двоумете се да пријавите кај персоналот за одржување хигиена.
• Изолација на инфицирани пациенти: Доколку на пациентот му е дијагностициран VRE, болницата мора да примени посебни мерки за контактна изолација. Тоа значи дека пациентот е сместен во посебна соба, а секој што влегува внатре (персонал или посетители) мора да носи заштитни наметки и ракавици, кои се фрлаат при излегување, проследено со строга дезинфекција на рацете.
• Заштита при закрепнување во домашни услови: По успешното лекување и излегувањето од болница, продолжете исклучително внимателно да ги негувате и превивате вашите хируршки рани, следејќи ги до букви инструкциите добиени од хирургот или медицинската сестра. Доколку забележите какво било црвенило, зголемен оток, лош мирис, истекување на течност или појава на локална топлина и треска, веднаш побарајте стручна медицинска помош.
• Рационална и одговорна употреба на антибиотици во општеството: Пијте антибиотици исклучиво кога ви се препишани од доктор после соодветен преглед. Никогаш немојте да „позајмувате“ антибиотици од соседи или роднини, никогаш не чувајте остатоци од претходна терапија за „ако затреба“, и секогаш довршете ја целата препишана доза, дури и ако симптомите целосно исчезнале по вториот или третиот ден. Само така се спречува создавањето на супер-бактерии.