പ്രമേഹത്തിനും ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കാനും സഹായിക്കുന്ന പുതിയ മരുന്നുകളെക്കുറിച്ച് നമുക്ക് പഠിക്കാം? (GLP-1 അഗോണിസ്റ്റുകൾ)

പ്രമേഹത്തിനും ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കുന്നതിനും സഹായിക്കുന്ന ഒരു പുതിയ തരം കുത്തിവയ്പ്പിനെക്കുറിച്ച് നിങ്ങൾ കേട്ടിരിക്കാം. ഒരുപക്ഷേ ഒരു സുഹൃത്തോ ബന്ധുവോ ഇതിനെക്കുറിച്ച് സംസാരിക്കുന്നത് നിങ്ങൾ കേട്ടിരിക്കാം. അപ്പോൾ, പലരും സംസാരിക്കുന്ന ഈ പുതിയ തരം മരുന്നുകളുടെ പേരാണ് GLP-1 അഗോണിസ്റ്റുകൾ. ഇന്ന് നമുക്ക് അതിനെക്കുറിച്ച് എല്ലാം വിശദീകരിക്കാം, ഒരു സുഹൃത്തിനോട് സംസാരിക്കുന്നതുപോലെ.

എന്താണ് ഈ GLP-1 അഗോണിസ്റ്റുകൾ?

ലളിതമായി പറഞ്ഞാൽ, ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹമുള്ളവരിൽ രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയുടെ അളവ് നിയന്ത്രിക്കാൻ സഹായിക്കുന്ന ഒരു തരം മരുന്നുകളാണ് GLP-1 അഗോണിസ്റ്റുകൾ. മാത്രമല്ല, ഈ മരുന്നുകളിൽ ചിലത് പൊണ്ണത്തടിയുള്ളവരെ ചികിത്സിക്കാനും ഉപയോഗിക്കുന്നു.

മിക്കപ്പോഴും, ഈ മരുന്ന് ഒരു കുത്തിവയ്പ്പായിട്ടാണ് വരുന്നത്. അതായത് ഒരു സിറിഞ്ചും സൂചിയും ഉപയോഗിച്ച് നിങ്ങൾക്ക് ഇത് സ്വയം നൽകാം. ചർമ്മത്തിന് താഴെയുള്ള കൊഴുപ്പിന്റെ പാളിയിലേക്കാണ് ഈ കുത്തിവയ്പ്പ് നൽകേണ്ടത്. പ്രത്യേകിച്ച്, നിങ്ങൾക്ക് ഈ കുത്തിവയ്പ്പ് വയറിലും, തുടകളുടെ പിൻഭാഗത്തും, നിതംബത്തിന്റെ മുകൾ ഭാഗത്തും, കൈകളുടെ പിൻഭാഗത്തും നൽകാം.

ഈ വിഭാഗം മരുന്നുകൾ മറ്റ് പല പേരുകളിലും അറിയപ്പെടുന്നു. നിങ്ങൾക്ക് അവയെല്ലാം അറിയണമെന്നില്ല, പക്ഷേ നിങ്ങൾ അവ കാണുകയാണെങ്കിൽ, അവയെല്ലാം ഒരേ കാര്യത്തെയാണ് സൂചിപ്പിക്കുന്നതെന്ന് നിങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കണം.

• ഗ്ലൂക്കഗോൺ പോലുള്ള പെപ്റ്റൈഡ്-1 അഗോണിസ്റ്റുകൾ
• GLP-1 റിസപ്റ്റർ അഗോണിസ്റ്റുകൾ
• ഇൻക്രെറ്റിൻ മിമെറ്റിക്സ്
• GLP-1 അനലോഗുകൾ

ഈ തരം മരുന്ന് താരതമ്യേന പുതിയതാണ്. ആദ്യത്തെ GLP-1 അഗോണിസ്റ്റ് (എക്സനറ്റൈഡ്) 2005 ൽ അംഗീകരിച്ചു. അതിനാൽ ഗവേഷകർ ഇപ്പോഴും ഈ മരുന്നിന്റെ മറ്റ് ഉപയോഗങ്ങളും ഗുണങ്ങളും പര്യവേക്ഷണം ചെയ്യുന്നു.

GLP-1 അഗോണിസ്റ്റ് മരുന്നുകളുടെ നിലവിലെ തരങ്ങൾ ഏതൊക്കെയാണ്?

നിലവിൽ വിപണിയിലുള്ള ചില പ്രധാന GLP-1 അഗോണിസ്റ്റ് മരുന്നുകൾ ഇവയാണ്. നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ ഇവയിലൊന്ന് നിങ്ങൾക്കായി നിർദ്ദേശിച്ചിരിക്കാം.

ഇതിനുപുറമെ, സമാനമായ രീതിയിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്ന മറ്റൊരു തരം മരുന്നുകളുണ്ട്. അവയെ ഡ്യുവൽ GLP-1/GIP റിസപ്റ്റർ അഗോണിസ്റ്റുകൾ എന്ന് വിളിക്കുന്നു. നിലവിൽ ഈ തരത്തിലുള്ള ഒരു മരുന്ന് ഉണ്ട്. അതാണ് Tirzepatide (Mounjaro®).

ഈ മരുന്ന് ശരീരത്തിനുള്ളിൽ എങ്ങനെ പ്രവർത്തിക്കും?

ഈ മരുന്ന് എങ്ങനെ പ്രവർത്തിക്കുന്നുവെന്ന് മനസ്സിലാക്കാൻ, ആദ്യം നമ്മുടെ ശരീരത്തിൽ സ്വാഭാവികമായി അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന GLP-1 എന്ന ഹോർമോണിനെക്കുറിച്ച് അൽപ്പം അറിയേണ്ടതുണ്ട്.

GLP-1 എന്നത് നിങ്ങളുടെ ചെറുകുടൽ ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്ന ഒരു ഹോർമോണാണ്. ഇത് നമ്മുടെ ശരീരത്തിനുള്ളിൽ ഒരു സന്ദേശവാഹകൻ പോലെയാണ്. ഇത് നിരവധി പ്രധാന കാര്യങ്ങൾ ചെയ്യുന്നു:

1. പാൻക്രിയാസ് ഇൻസുലിൻ ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കുന്നത് ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നു: നമ്മൾ കഴിക്കുന്ന ഭക്ഷണത്തെ ഊർജ്ജമാക്കി മാറ്റാൻ സഹായിക്കുന്ന ഒരു അവശ്യ ഹോർമോണാണ് ഇൻസുലിൻ. രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയുടെ (ഗ്ലൂക്കോസ്) അളവ് കുറച്ചുകൊണ്ടാണ് ഇത് ഇത് ചെയ്യുന്നത്. ആവശ്യത്തിന് ഇൻസുലിൻ ഇല്ലെങ്കിൽ, രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയുടെ അളവ് ഉയരുകയും പ്രമേഹം വികസിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. അതിനാൽ GLP-1 ഹോർമോൺ പാൻക്രിയാസിന് ഒരു "സിഗ്നൽ" നൽകുന്നു, "ശരി, ഇപ്പോൾ ഇൻസുലിൻ ഉത്പാദിപ്പിക്കുക" എന്ന് പറയുന്നു.

2. ഗ്ലൂക്കഗോൺ എന്ന ഹോർമോണിന്റെ ഉത്പാദനം നിർത്തുന്നു: ഇൻസുലിനെതിരെ പ്രവർത്തിക്കുന്ന ഒരു ഹോർമോണാണ് ഗ്ലൂക്കഗോൺ. അതായത്, ആവശ്യമുള്ളപ്പോൾ ഇത് രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയുടെ അളവ് *വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു*. അതിനാൽ, ഗ്ലൂക്കഗോൺ എന്ന ഹോർമോണിന്റെ ഉത്പാദനം നിർത്തുന്നതിലൂടെ, രക്തത്തിൽ അധിക പഞ്ചസാര ചേർക്കുന്നത് GLP-1 തടയുന്നു.

3. ആമാശയം ശൂന്യമാകുന്നത് മന്ദഗതിയിലാക്കുന്നു: ലളിതമായി പറഞ്ഞാൽ, നിങ്ങൾ കഴിക്കുന്ന ഭക്ഷണം നിങ്ങളുടെ വയറ്റിൽ തങ്ങുന്ന സമയം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. ഇത് ഭക്ഷണത്തിലെ പഞ്ചസാര നിങ്ങളുടെ രക്തപ്രവാഹത്തിൽ കൂടുതൽ സാവധാനത്തിൽ പ്രവേശിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു. ഇത് രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയുടെ അളവ് പെട്ടെന്ന് ഉയരുന്നത് നിയന്ത്രിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു.

4.ഭക്ഷണം കഴിച്ചതിനു ശേഷമുള്ള വയറു നിറഞ്ഞ തോന്നൽ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു: വിശപ്പും വയറു നിറഞ്ഞതും നിയന്ത്രിക്കുന്ന തലച്ചോറിന്റെ ഭാഗങ്ങളെ GLP-1 ഹോർമോൺ ബാധിക്കുന്നു. അതിനാൽ, ചെറിയ അളവിൽ ഭക്ഷണം കഴിച്ചതിനുശേഷവും നമുക്ക് വയറു നിറഞ്ഞതായി തോന്നുകയും വിശപ്പ് കുറയുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഇനി, സ്വാഭാവിക GLP-1 ഹോർമോൺ എങ്ങനെ പ്രവർത്തിക്കുന്നുവെന്ന് നിങ്ങൾക്ക് മനസ്സിലായോ? ശരി, ഇനി മരുന്നിന് എന്ത് സംഭവിക്കുമെന്ന് നോക്കാം. ഒരു GLP-1 അഗോണിസ്റ്റ് മരുന്ന് ചെയ്യുന്നത് സ്വാഭാവിക ഹോർമോണിനെപ്പോലെയാണ് പെരുമാറുന്നത്. അതായത്, അത് ആ ഹോർമോണിനെ "അനുകരിക്കുന്നു". മരുന്ന് ശരീരത്തിൽ പ്രവേശിക്കുമ്പോൾ, അത് GLP-1 ഹോർമോണിനുള്ള റിസപ്റ്ററുകളുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുകയും നേരത്തെ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ തന്നെ ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു. മരുന്നിന്റെ അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നതിനനുസരിച്ച്, ഈ ഫലവും വർദ്ധിക്കുന്നു.

നിങ്ങൾക്ക് ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹമുണ്ടെങ്കിൽ, ഈ മരുന്ന് ഇൻസുലിൻ ഉത്പാദനം വർദ്ധിപ്പിച്ച് വയറ്റിലെ പഞ്ചസാരയുടെ അളവ് നിയന്ത്രിക്കുന്നു.

കാരണം അത് വയറു നിറഞ്ഞു എന്ന തോന്നൽ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു, കഴിക്കുന്ന ഭക്ഷണത്തിന്റെ അളവ് കുറയുന്നു, വിശപ്പ് കുറയുന്നു. ഇതെല്ലാം കൂടിച്ചേരുമ്പോൾ, ഫലം ശരീരഭാരം കുറയുന്നു.

ഈ മരുന്ന് ആരാണ് ഉപയോഗിക്കേണ്ടത്?

ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹം, പൊണ്ണത്തടി എന്നീ രണ്ട് അവസ്ഥകൾക്കാണ് ഡോക്ടർമാർ പ്രധാനമായും ഈ മരുന്ന് നിർദ്ദേശിക്കുന്നത്.

ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹം

രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയുടെ അളവ് കുറയ്ക്കുന്നതിൽ വളരെ ഫലപ്രദമാണ് എന്നതിനാൽ, പ്രമേഹ ചികിത്സയ്ക്കായി GLP-1 അഗോണിസ്റ്റുകൾ അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

പ്രമേഹത്തിന് മറ്റ് മരുന്നുകളും ഉണ്ട്. സാധാരണയായി മെറ്റ്ഫോർമിൻ ആണ് ആദ്യ ചോയ്സ്. എന്നിരുന്നാലും, ഇനിപ്പറയുന്ന സാഹചര്യങ്ങളിൽ നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ ഒരു GLP-1 അഗോണിസ്റ്റിനെ ശുപാർശ ചെയ്തേക്കാം:

• മെറ്റ്ഫോർമിൻ മാത്രം കഴിച്ചാൽ പ്രമേഹം നന്നായി നിയന്ത്രിക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ.
• മെറ്റ്ഫോർമിൻ കഴിക്കുന്നതിൽ നിന്ന് നിങ്ങളെ തടയുന്ന ഒരു ആരോഗ്യപ്രശ്നം നിങ്ങൾക്കുണ്ടെങ്കിൽ.
• നിങ്ങളുടെ A1C മൂല്യം ലക്ഷ്യ നിലയേക്കാൾ വളരെ കൂടുതലാണെങ്കിൽ.
• മൂന്ന് മാസത്തെ ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷവും നിങ്ങളുടെ A1C നിയന്ത്രണത്തിലായില്ലെങ്കിൽ, നിങ്ങൾക്ക് ആതെറോസ്ക്ലെറോസിസ് , ഹൃദയസ്തംഭനം , അല്ലെങ്കിൽ വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം പോലുള്ള മറ്റ് മെഡിക്കൽ അവസ്ഥകൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ.

അമിതവണ്ണം

സെമാഗ്ലൂട്ടൈഡ്, ഉയർന്ന ഡോസ് ലിരാഗ്ലൂട്ടൈഡ് പോലുള്ള ചില GLP-1 അഗോണിസ്റ്റുകളും പൊണ്ണത്തടി ചികിത്സയ്ക്കായി അംഗീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്, കാരണം അവയ്ക്ക് ശരീരഭാരം ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കാൻ കഴിയും. നിങ്ങളുടെ ബോഡി മാസ് ഇൻഡക്സ് (BMI) 30 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതലുള്ള ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത അവസ്ഥയാണ് പൊണ്ണത്തടി.

കൂടാതെ, 25 നും 29.9 നും ഇടയിൽ ബിഎംഐ (അമിതഭാരം) ഉള്ളവർക്കും ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കുന്നതിലൂടെ നിയന്ത്രിക്കാൻ കഴിയുന്ന മറ്റ് മെഡിക്കൽ അവസ്ഥകൾ ഉള്ളവർക്കും ഒരു ഡോക്ടർ ഈ മരുന്ന് നിർദ്ദേശിച്ചേക്കാം.

മരുന്ന് എങ്ങനെ, എത്ര തവണ ഉപയോഗിക്കണം

ഈ മരുന്ന് എപ്പോൾ, എത്ര തവണ കഴിക്കണമെന്ന് നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ വ്യക്തമായി നിങ്ങളോട് പറയും. ആ നിർദ്ദേശങ്ങൾ കൃത്യമായി പാലിക്കേണ്ടത് വളരെ പ്രധാനമാണ്. ഈ കുത്തിവയ്പ്പ് സാധാരണയായി എത്ര തവണ ഉപയോഗിക്കണമെന്ന് താഴെയുള്ള പട്ടികയിൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നു.

സെമാഗ്ലൂറ്റൈഡ് ടാബ്‌ലെറ്റ് രൂപത്തിലും ലഭ്യമാണ്. ഇത് ദിവസവും കഴിക്കേണ്ട ഒരു മരുന്നാണ്.

ഈ മരുന്നിന്റെ അധിക ഗുണങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാര കുറയ്ക്കുന്നതിനും ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കുന്നതിനും പുറമേ, ഈ മരുന്നുകൾക്ക് മറ്റ് നിരവധി ഗുണങ്ങളുണ്ടെന്ന് ഗവേഷണങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്.

• രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കുന്നു.
• രക്തത്തിലെ കൊളസ്ട്രോൾ പോലുള്ള ലിപിഡ് തകരാറുകൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു.
• ഫാറ്റി ലിവർ രോഗം കുറയ്ക്കുന്നു.
• ഹൃദ്രോഗം, വൃക്കരോഗം എന്നിവയ്ക്കുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു.
• പ്രമേഹം (ഡയബറ്റിക് നെഫ്രോപതി) മൂലമുണ്ടാകുന്ന വൃക്ക തകരാറുകളുടെ നിരക്ക് നിയന്ത്രിക്കുന്നു.

പാർശ്വഫലങ്ങളെക്കുറിച്ചും നമുക്ക് പഠിക്കാം.

ഏതൊരു മരുന്നിനെയും പോലെ, GLP-1 അഗോണിസ്റ്റുകളും പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കും. എന്നിരുന്നാലും, മിക്ക ആളുകളിലും ഇവ അനുഭവപ്പെടുന്നില്ല, അങ്ങനെ സംഭവിച്ചാൽ, കുറച്ച് ദിവസങ്ങൾക്ക് ശേഷം അവ ഇല്ലാതാകും.

അപകടസാധ്യതകളും സങ്കീർണതകളും

GLP-1 അഗോണിസ്റ്റുകൾ പൊതുവെ സുരക്ഷിതമായ മരുന്നുകളാണ്, എന്നാൽ അറിഞ്ഞിരിക്കേണ്ട ചില അപകടസാധ്യതകളുണ്ട്.

അലർജി പ്രതികരണങ്ങൾ

ചില ആളുകൾക്ക് ഈ മരുന്നിനോട് അലർജി ഉണ്ടാകാം. കുത്തിവയ്പ്പ് സ്ഥലത്ത് തുടർച്ചയായ ചൊറിച്ചിലോ ചുവപ്പോ അനുഭവപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറോട് സംസാരിക്കുക. വളരെ അപൂർവമായി, അനാഫൈലക്സിസ് എന്ന ഗുരുതരമായ അലർജി പ്രതിപ്രവർത്തനം ഉണ്ടാകാം. ഇനിപ്പറയുന്ന ലക്ഷണങ്ങളിൽ ഏതെങ്കിലും അനുഭവപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, ആംബുലൻസിനെ വിളിക്കുക അല്ലെങ്കിൽ അടുത്തുള്ള എമർജൻസി റൂമിലേക്ക് (ETU) പോകുക.

• ശ്വസിക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ട്
• തേനീച്ചക്കൂടുകൾ
• വിഴുങ്ങാൻ ബുദ്ധിമുട്ട്
• ചുവന്ന ചുണങ്ങു
• വയറുവേദന
• നെഞ്ചിന്റെ ഇറുകിയത്

ഗർഭകാലത്ത് ഉപയോഗിക്കുക

ഗർഭകാലത്ത് GLP-1 അഗോണിസ്റ്റുകൾ ഉപയോഗിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല. ഈ മരുന്ന് വളരുന്ന ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന് ദോഷം ചെയ്യുമെന്ന് മൃഗ പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. ഈ മരുന്ന് കഴിക്കുമ്പോൾ ഗർഭധാരണം തടയാൻ നിങ്ങൾ മതിയായ ഗർഭനിരോധന മാർഗ്ഗങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കണം. ഈ മരുന്ന് കഴിക്കുമ്പോൾ നിങ്ങൾ ഗർഭിണിയായാൽ, ഉടൻ തന്നെ ഡോക്ടറെ സമീപിക്കുക.

രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയുടെ അളവ് കുറയുന്നു (ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ)

ഈ മരുന്ന് മാത്രം കഴിക്കുമ്പോൾ രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയുടെ അളവ് കുറയാനുള്ള (ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ) സാധ്യത കുറവാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഈ മരുന്നിനൊപ്പം ഇൻസുലിൻ അല്ലെങ്കിൽ സൾഫോണിലൂറിയ പോലുള്ള മറ്റ് പ്രമേഹ മരുന്നുകളും കഴിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ഈ സാധ്യത ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നു.

രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയുടെ അളവ് 70 mg/dL-ൽ താഴെയാകുന്ന ഒരു അവസ്ഥയാണ് ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ. വേഗത്തിൽ ചികിത്സിച്ചില്ലെങ്കിൽ, അത് ജീവന് തന്നെ ഭീഷണിയായേക്കാം.

സ്വഭാവഗുണങ്ങൾ:

• ശരീര വിറയൽ
• വിയർക്കുന്നു, തണുപ്പ് അനുഭവപ്പെടുന്നു
• തലകറക്കവും നീലക്കണ്ണുകളും
• ജീവനില്ലാത്ത ശരീരം
• ഹൃദയമിടിപ്പ്
• വളരെ വിശപ്പ് തോന്നുന്നു.
• ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നതിൽ ബുദ്ധിമുട്ട്
• വിളറിയ ചർമ്മം
• ഓക്കാനം

ഈ ലക്ഷണങ്ങൾ അനുഭവപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, പഞ്ചസാരയോ കാർബോഹൈഡ്രേറ്റോ അടങ്ങിയ എന്തെങ്കിലും വേഗത്തിൽ കഴിക്കണം. ഉദാഹരണത്തിന്, പകുതി വാഴപ്പഴം അല്ലെങ്കിൽ അര കപ്പ് ആപ്പിൾ ജ്യൂസ്.

ഞാൻ എപ്പോഴാണ് ഡോക്ടറോട് സംസാരിക്കേണ്ടത്?

നിങ്ങൾ ഒരു GLP-1 അഗോണിസ്റ്റ് ഉപയോഗിക്കുകയാണെങ്കിൽ, അത് എത്രത്തോളം നന്നായി പ്രവർത്തിക്കുന്നുവെന്ന് കാണാൻ പതിവായി ഡോക്ടറെ കാണണം. കൂടാതെ, ഇനിപ്പറയുന്ന കാര്യങ്ങളെക്കുറിച്ച് നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറോട് സംസാരിക്കുക:

• പാർശ്വഫലങ്ങൾ നിങ്ങളെ അലട്ടുന്നുണ്ടെങ്കിൽ.
• മരുന്ന് നിങ്ങളുടെ അവസ്ഥയെ സഹായിക്കുന്നില്ലെന്ന് നിങ്ങൾക്ക് തോന്നുന്നുവെങ്കിൽ.
• മരുന്ന് നിർത്താൻ തോന്നിയാൽ.
• നിങ്ങൾ ഗർഭിണിയാണെങ്കിൽ അല്ലെങ്കിൽ ഗർഭിണിയാകാൻ പദ്ധതിയിടുകയാണെങ്കിൽ.