ഹൃദയത്തിലെ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിന് ഒരു പരിഹാരം? (ഇടത് ആട്രിയൽ അപ്പെൻഡേജ് ക്ലോഷർ) അതിനെക്കുറിച്ച് ലളിതമായി പഠിക്കാം!

നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ നിങ്ങൾക്ക് അസാധാരണമായി വേഗത്തിലുള്ള ഹൃദയമിടിപ്പ് (Atrial Fibrillation) ഉണ്ടെന്ന് പറഞ്ഞിട്ടുണ്ടോ? ഈ അവസ്ഥയുള്ള ആളുകൾക്ക് മറ്റുള്ളവരെ അപേക്ഷിച്ച് പക്ഷാഘാതം ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത മൂന്നോ അഞ്ചോ മടങ്ങ് കൂടുതലാണെന്ന് നിങ്ങൾക്കറിയാം. ഇതിനുള്ള പ്രധാന കാരണം ഹൃദയത്തിനുള്ളിൽ രൂപം കൊള്ളുന്ന രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതാണ്. അതിനാൽ ഇന്ന് നമ്മൾ സംസാരിക്കുന്നത് നിരവധി ആളുകൾക്ക് വലിയ ആശ്വാസം നൽകിയതും ഈ അപകടകരമായ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്നതുമായ ഒരു പ്രത്യേക ചികിത്സയെക്കുറിച്ചാണ്.

ലളിതമായി പറഞ്ഞാൽ, ലെഫ്റ്റ് ആട്രിയൽ അപ്പെൻഡേജ് ക്ലോഷർ എന്താണ്?

ശരി, ഇതൊരു സങ്കീർണ്ണമായ പേരായി തോന്നാം, പക്ഷേ കഥ വളരെ ലളിതമാണ്. നമ്മുടെ ഹൃദയത്തിന്റെ മുകളിലെ അറയായ ഇടത് ആട്രിയത്തെക്കുറിച്ച് ചിന്തിക്കുക. ഈ അറയുടെ ഭിത്തിയിൽ നിന്ന് നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ഒരു ചെറിയ സഞ്ചി പോലുള്ള ഭാഗമുണ്ട്. അതിനെയാണ് ഡോക്ടർമാർ ലെഫ്റ്റ് ആട്രിയൽ അപ്പെൻഡേജ് (LAA) എന്ന് വിളിക്കുന്നത്.

സാധാരണയായി, ഹൃദയം ശരിയായി സ്പന്ദിക്കുമ്പോൾ, രക്തം ഈ സഞ്ചിയിലേക്ക് ഒഴുകുകയും പിന്നീട് വീണ്ടും പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുകയും ചെയ്യുന്നു. എന്നാൽ ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ (അഫിബ്) ഉള്ള ഒരാളിൽ, ഹൃദയത്തിന്റെ മുകളിലെ അറകൾ ശരിയായി ചുരുങ്ങുന്നില്ല, പകരം വിറയ്ക്കുന്നു. തുടർന്ന്, LAA എന്നറിയപ്പെടുന്ന ആ സഞ്ചിയിൽ രക്തം അടിഞ്ഞുകൂടുകയും രക്തം കട്ടപിടിക്കാൻ തുടങ്ങുകയും ചെയ്യുന്നു. അഫിബ് ഉള്ളവരിൽ സ്ട്രോക്കിന് കാരണമാകുന്ന രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിന്റെ 90% LAA എന്നറിയപ്പെടുന്ന ഈ ചെറിയ സഞ്ചിയിലാണ് രൂപം കൊള്ളുന്നത്.

ഏറ്റവും നല്ല കാര്യം, LAA യുടെ ഈ ഭാഗം അടയ്ക്കുന്നത് ഹൃദയത്തിന്റെ ബാക്കി പ്രവർത്തനങ്ങളെ ബാധിക്കില്ല എന്നതാണ്. അതില്ലാതെയും ഹൃദയത്തിന് നന്നായി പ്രവർത്തിക്കാൻ കഴിയും.

ആർക്കാണ് ഈ ചികിത്സ വേണ്ടത്?

പക്ഷാഘാത സാധ്യത കൂടുതലുള്ള ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ (അഫിബ്) ഉള്ളവർക്കാണ് ഈ ചികിത്സ പ്രധാനമായും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നത്. രക്തം നേർപ്പിക്കുന്ന മരുന്നുകളുടെ പ്രശ്‌നങ്ങളുള്ളവർക്ക് ഇത് പ്രത്യേകിച്ചും നല്ലൊരു പരിഹാരമാണ്.

പക്ഷാഘാത സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന് ഡോക്ടർമാർ പലപ്പോഴും വാർഫറിൻ (കൊമാഡിൻ®) പോലുള്ള രക്തം നേർപ്പിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കാറുണ്ട്. എന്നാൽ ചില ആളുകൾക്ക് ഈ മരുന്നുകളിൽ പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ടാകാറുണ്ട്:

• പതിവായി രക്തപരിശോധനകൾ: നിങ്ങൾ ശരിയായ അളവിൽ മരുന്ന് കഴിക്കുന്നുണ്ടെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ പതിവായി രക്തപരിശോധനകൾ നടത്തേണ്ടതുണ്ട്.
• ഭക്ഷണ നിയന്ത്രണം: വിറ്റാമിൻ കെ അടങ്ങിയ പച്ചക്കറികൾ പോലുള്ള ചില ഭക്ഷണങ്ങൾ പരിമിതപ്പെടുത്തേണ്ടി വന്നേക്കാം.
• രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യത: ചെറിയ പരിക്കിൽ നിന്ന് പോലും രക്തസ്രാവ പ്രക്രിയയെ ഈ മരുന്ന് മന്ദഗതിയിലാക്കിയേക്കാം. ഇടയ്ക്കിടെ വീഴുന്നവർക്കും കുടലിൽ നിന്ന് രക്തസ്രാവമുണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുള്ളവർക്കും ഇത് അപകടകരമാണ്.
• ഈ മരുന്ന് ചില ആളുകൾക്ക് പ്രവർത്തിക്കുന്നില്ല.

വാർഫറിൻ ഇല്ലാതെ അപിക്സബാൻ (എലിക്വിസ്®), റിവറോക്സബാൻ (സാരെൽറ്റോ®)ഇതുപോലുള്ള പുതിയ മരുന്നുകൾ ഉണ്ടെങ്കിലും, അവ എല്ലാവർക്കും ഫലപ്രദമാകണമെന്നില്ല. ചില ആളുകൾക്ക് അവ ചെലവേറിയതാണ്, കൂടാതെ അവ രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യതയും വർധിപ്പിക്കുന്നു.

അതുകൊണ്ട്, ഇതുപോലുള്ള കാരണങ്ങളാൽ രക്തം നേർപ്പിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നത് തുടരാൻ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ളവർക്ക്, LAA ക്ലോഷർ എന്ന ചികിത്സയെക്കുറിച്ച് നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറോട് സംസാരിക്കാവുന്നതാണ്.

LAA അടയ്ക്കാൻ എന്തൊക്കെ രീതികളാണ് ഉപയോഗിക്കുന്നത്?

LAA യുടെ ഈ ഭാഗം അടയ്ക്കുന്നതിന് വിവിധ രീതികളും ഉപകരണങ്ങളും ഉണ്ട്. അവയിൽ ചിലത് ഇവയാണ്:

ചികിത്സയ്ക്കുള്ള തയ്യാറെടുപ്പും അത് എങ്ങനെ ചെയ്യണം

ചികിത്സയ്ക്ക് മുമ്പ്

ഈ ചികിത്സയ്ക്ക് വിധേയമാകുന്നതിന് മുമ്പ്, നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ ഒരു ട്രാൻസ്സോഫാഗൽ എക്കോകാർഡിയോഗ്രാം (TEE) ഉപയോഗിച്ച് നിങ്ങളുടെ ഹൃദയം പരിശോധിക്കും.TEE അല്ലെങ്കിൽ കാർഡിയാക് സിടി സ്കാൻ എന്ന് വിളിക്കുന്ന ഒരു സ്കാൻ ആണ് ചെയ്യുന്നത്. ഹൃദയത്തിലെ LAA യുടെ കൃത്യമായ ആകൃതിയും വലുപ്പവും അളക്കാൻ അന്നനാളത്തിലൂടെ ഒരു ചെറിയ ക്യാമറ തിരുകുന്നതാണ് TEE. കാരണം എല്ലാവരുടെയും LAA ഒരുപോലെയല്ല. ചിലരുടെ LAA കൾ ഒരു കോഴി ചിറകിന്റെ ആകൃതിയിലാണ്, മറ്റുള്ളവരുടെ LAA കൾ ഒരു ചിത്രശലഭത്തിന്റെ ആകൃതിയിലാണ്. നിങ്ങൾക്ക് അനുയോജ്യമായ ഉപകരണവും വലുപ്പവും തിരഞ്ഞെടുക്കാൻ ഈ സ്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

കൂടാതെ, ചികിത്സയ്ക്ക് മുമ്പ് കുറച്ച് മണിക്കൂർ ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നതും കുടിക്കുന്നതും (ഉപവാസം) നിർത്താൻ നിങ്ങളോട് നിർദ്ദേശിക്കും.

ചികിത്സയ്ക്കിടെ

ഇത് ചെയ്യുന്നതിന് രണ്ട് പ്രധാന വഴികളുണ്ട്.

1. മറ്റ് ഹൃദയ ശസ്ത്രക്രിയകൾ ചെയ്യുന്ന അതേ സമയം തന്നെ ഇത് നടത്തുന്നു: ബൈപാസ് സർജറി പോലുള്ള മറ്റൊരു പ്രധാന ഹൃദയ ശസ്ത്രക്രിയ നിങ്ങൾ നടത്തുകയാണെങ്കിൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധന് അതേ സമയം തന്നെ LAA യുടെ ഈ ഭാഗം മുറിച്ച് നീക്കം ചെയ്യാം, അല്ലെങ്കിൽ തുന്നിച്ചേർക്കാം.

2. മിനിമലി ഇൻവേസീവ്: ഇതാണ് ഏറ്റവും സാധാരണമായ രീതി. ഇവിടെ വലിയ മുറിവുകളൊന്നുമില്ല. സംഭവിക്കുന്നത് ഇതാണ്:

• ഞരമ്പിനടുത്തുള്ള ചർമ്മത്തിൽ ഒരു ചെറിയ മുറിവുണ്ടാക്കി, കത്തീറ്റർ എന്നറിയപ്പെടുന്ന ഒരു നേർത്ത ട്യൂബ് അവിടെയുള്ള ഒരു രക്തക്കുഴലിലൂടെ ഹൃദയത്തിലേക്ക് കടത്തിവിടുന്നു.
• ഹൃദയത്തിന്റെ വലത് ഏട്രിയത്തിൽ നിന്ന് ഇടത് ഏട്രിയത്തിലേക്ക്, രണ്ട് അറകൾക്കിടയിലുള്ള ഭിത്തിയിലെ ഒരു ചെറിയ ദ്വാരത്തിലൂടെയാണ് ഈ ട്യൂബ് കടത്തുന്നത്. (വിഷമിക്കേണ്ട, സാധാരണയായി ഈ ദ്വാരം 6 മാസത്തിനുള്ളിൽ സ്വയം അടയുന്നു).
• പിന്നീട് ട്യൂബ് LAA-യിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകുന്നു, മുമ്പ് തിരഞ്ഞെടുത്ത ഉപകരണം LAA-യുടെ വായ അടയ്ക്കാൻ നിർബന്ധിതമാക്കുന്നു.
• ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി (എക്സ്-റേ വീഡിയോ), TEE പോലുള്ള സ്കാനുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഉള്ളിലേക്ക് നോക്കിയാണ് ഇതെല്ലാം ചെയ്യുന്നത്.
• ജോലി പൂർത്തിയാകുമ്പോൾ, കത്തീറ്റർ പുറത്തെടുക്കുന്നു.

ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം എന്ത് സംഭവിക്കും?

ഒരു ചെറിയ മുറിവിലൂടെയാണ് ഈ ചികിത്സ നടത്തുന്നതെങ്കിൽ, നിങ്ങൾക്ക് ഒരു രാത്രി മാത്രമേ ആശുപത്രിയിൽ കഴിയേണ്ടി വരൂ , അടുത്ത ദിവസം വീട്ടിലേക്ക് മടങ്ങാൻ കഴിയും.

നീ വീട്ടിൽ പോയതിനു ശേഷം മരുന്ന് പദ്ധതിയിൽ അല്പം മാറ്റം വരും.

• സാധാരണയായി ആദ്യത്തെ 45 ദിവസത്തേക്ക് , നിങ്ങളോട് ഒരു ആൻറിഓകോഗുലന്റും ആസ്പിരിനും കഴിക്കാൻ പറയും. ആ സമയത്ത്, ഉപകരണത്തിന് ചുറ്റും ചർമ്മകലകൾ രൂപം കൊള്ളുകയും അത് മുറുകെ പിടിക്കുകയും ചെയ്യും.
• 45 ദിവസത്തിനു ശേഷം ഒരു TEE സ്കാൻ നടത്തി LAA പൂർണ്ണമായും അടച്ചു എന്ന് സ്ഥിരീകരിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ, നിങ്ങൾക്ക് രക്തം നേർപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നത് നിർത്താം. തുടർന്ന് 6 മാസത്തേക്ക് നിങ്ങൾക്ക് ക്ലോപ്പിഡോഗ്രലും (പ്ലാവിക്സ്®) ആസ്പിരിനും നൽകും.
• ചിലപ്പോൾ ഡോക്ടർ ദീർഘകാലത്തേക്ക് ആസ്പിരിൻ കഴിക്കാൻ നിർദ്ദേശിക്കാറുണ്ട്.

നേട്ടങ്ങളും അപകടസാധ്യതകളും എന്തൊക്കെയാണ്?

ഏതൊരു വൈദ്യചികിത്സയെയും പോലെ, ഗുണങ്ങളും ചെറിയ അപകടസാധ്യതകളും ഉണ്ട്. ഇവയെല്ലാം നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ നിങ്ങൾക്ക് വിശദീകരിച്ചു തരും.

എപ്പോഴാണ് നിങ്ങൾ ഡോക്ടറോട് സംസാരിക്കേണ്ടത്?

ചികിത്സ കഴിഞ്ഞ് വീട്ടിലേക്ക് മടങ്ങിയ ശേഷം താഴെ പറയുന്ന ഏതെങ്കിലും ലക്ഷണങ്ങൾ അനുഭവപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, ഉടൻ തന്നെ നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറെ അറിയിക്കുക.

• പനി അല്ലെങ്കിൽ അണുബാധയുടെ മറ്റ് ലക്ഷണങ്ങൾ (വീക്കം, മുറിവിന്റെ ചുവപ്പ്).
• അസാധാരണമായ ഹൃദയമിടിപ്പ്, നെഞ്ചിൽ ഒരു വിറയൽ അനുഭവപ്പെടൽ.
• കഠിനമായ നെഞ്ചുവേദന.
• ശ്വാസം മുട്ടൽ.

അഫീബിനൊപ്പം താമസിക്കുന്നത് സമ്മർദ്ദകരമായേക്കാം, പ്രത്യേകിച്ച് രക്തം നേർപ്പിക്കുന്ന മരുന്നുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രശ്‌നങ്ങളുണ്ടെങ്കിൽ. LAA ക്ലോഷർ എല്ലാവർക്കും അനുയോജ്യമല്ല, പക്ഷേ ഇത് നിങ്ങൾക്ക് ഒരു ഓപ്ഷനായിരിക്കാം. അതിനാൽ നിങ്ങളുടെ കാർഡിയോളജിസ്റ്റുമായി ഇതിനെക്കുറിച്ച് തുറന്ന് സംസാരിക്കുക, നിങ്ങളുടെ ചോദ്യങ്ങൾ ചോദിക്കുക, നിങ്ങൾക്ക് ഏറ്റവും അനുയോജ്യമായ തീരുമാനം എടുക്കുക.