Таны судас үрэвсэлтэй юу? Судасны үрэвслийн талаар ярилцъя!

Өнөөдөр бид судасны үрэвсэл гэж нэрлэгддэг өвчний талаар ярих болно. Та энэ нэрийг өмнө нь сонсоогүй байж магадгүй. Гэхдээ энэ нь бидний биеийн цусны судаснуудад нөлөөлдөг бөгөөд анхаарал шаарддаг өвчин юм. Тиймээс санаа зовох хэрэггүй, энэ нь юу болох, яагаад тохиолддог, бид үүнийг хэрхэн таних, өөр юу хийж болох талаар ярилцъя.

Судасны үрэвсэл гэж юу вэ? Энгийнээр хэлбэл...

Судасны үрэвсэл гэдэг нь таны цусны судас буюу цусны судасны үрэвсэл юм. Үрэвсэл гэдэг нь зүгээр л хавдах, улайх гэсэн үг. Үүнийг бидний биеэр цус дамжуулдаг хоолойтой адил гэж бодоорой. Энэ нь манай улсын замын сүлжээтэй адил юм. Эдгээр цусны судаснууд зүрхнээс эхэлж, цусыг биеэр тарааж, дараа нь зүрх рүү буцааж цэвэрлэдэг.

Таны сонссончлон бидний биед гурван үндсэн төрлийн цусны судас байдаг:

• Артериуд: Эдгээр нь зүрхнээс цэвэр цус (хүчилтөрөгчөөр баялаг цус)-ыг бусад бүх эрхтэн, мөч рүү зөөдөг судаснууд юм.
• Венүүд: Эдгээр нь хэрэглэсэн цусыг (нүүрстөрөгчийн давхар ислийн өндөр агууламжтай цус) биеийн бүх хэсгээс зүрхэнд буцааж авчирдаг судаснууд юм.
• Капиллярууд: Эдгээр нь маш нимгэн, жижиг судаснууд юм. Тэд утас шиг харагддаг. Эдгээр нь хоёр том замын хоорондох жижиг тойрог зам мэт артери ба венийг холбодог. Эдгээр нь эсүүдийн хооронд хүчилтөрөгч болон шим тэжээл солилцдог газар юм.

Хэрэв танд судасны үрэвсэл байвал таны судас үрэвсэж, өтгөрдөг. Тэгвэл юу болох вэ? Цус нь бөглөрсөн усны хоолой шиг зөв урсах чадвараа алддаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ үрэвсэл нь таны эрхтнийг (жишээлбэл, бөөр, уушиг, арьс) гэмтээж болно. Энэ нь мөн аневризм гэх мэт ноцтой хүндрэлүүдэд хүргэж болзошгүй юм. Аневризм нь цусны судасны сул хэсэг бөгөөд бөмбөлөг шиг гадагшаа товойход хүргэдэг. Энэ нь маш аюултай, учир нь энэ нь дэлбэрч болзошгүй.

Гэхдээ сандрах шаардлагагүй. Ихэнх хүмүүс судасны үрэвслийн энэ нөхцөл байдлыг сайн эмнэлгийн тусламж, эмийн тусламжтайгаар хянаж, хэвийн амьдралаар амьдарч чадна . Гэсэн хэдий ч заримдаа энэ нь хүндэрч, амин чухал эрхтнүүдийн цусны урсгал тасалдвал амь насанд аюултай байж болно. Тийм ч учраас үүнийг мэдэж байх нь чухал юм.

Чухал: Хэрэв танд халуурахтай төстэй шинж тэмдэг байнга илэрвэл, эсвэл гар, хөл мэдээ алдах, хорсох зэрэг ер бусын мэдрэмж төрвөл эмчид хандахаас бүү эргэлзээрэй. Ялангуяа амьсгалахад хүндрэлтэй, цээжээр өвдөх, зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг илэрвэл хамгийн ойрын эмнэлгийн яаралтай тусламжийн өрөөнд яаралтай очих эсвэл 1990 гэх мэт яаралтай түргэн тусламжийн үйлчилгээнд залгаарай.

Васкулит бидний биед хэрхэн нөлөөлдөг вэ?

Васкулит гэж нэрлэгддэг энэхүү таагүй өвчин нь бидний биеийн аль ч судсанд нөлөөлж болно. Энэ нь дараах эрхтэн, биеийн хэсгүүдтэй холбогддог цусны судаснуудад ч нөлөөлж болно гэсэн үг юм.

• Таны арьс (арьсны гэмтэл, экзем гэх мэт гарч болзошгүй)
• Уушги (ханиалгах, амьсгалахад хүндрэлтэй байж болно)
• Зүрх (зүрхний шигдээсийн эрсдэлийг нэмэгдүүлж болзошгүй)
• Мэдрэлийн систем (мөр, мөчний мэдээгүйжилт, сулрал)
• Нүд (хараа бүрэлзэх, нүд улайх шалтгаан болж болзошгүй)
• Бөөр (бөөрний үйл ажиллагаа буурсан байж болзошгүй)
• Тархи (толгой өвдөх, цус харвалт үүсгэж болзошгүй)
• Хамрын дайвар хөндийн үед (байнга ханиад хүрэх гэх мэт)
• Ходоод гэдэс (ходоод базлах, цустай суулгах гэх мэт)
• Гар, хөл (өвдөлт, хавдар, мэдээгүйжилт)

Энэ өвчин хэр түгээмэл вэ? Энэ нь хүн бүрт тохиолддог уу?

Үгүй ээ, судасны үрэвсэл бол үнэндээ маш ховор тохиолддог өвчин юм . Америк шиг хөгжингүй оронд ч гэсэн анагаах ухааны тайланд жилд нэг сая хүнд энэ өвчний 50-иас цөөн шинэ тохиолдол бүртгэгддэг гэж бичсэн байдаг. Энэ нь энэ нь маш ховор тохиолддог өвчин гэсэн үг юм.

Энэ нь 50-иас дээш насны хүмүүст арай илүү түгээмэл тохиолддог. Гэсэн хэдий ч энэ насны бүлэгт ч гэсэн ховор тохиолддог. Эдгээр хүмүүсийн дунд ч гэсэн жил бүр сая хүн тутмын 300-аас цөөн нь энэ өвчнөөр шинээр оношлогддог. Тиймээс үүнийг сонсоод айх зүйл алга, энэ нь хүн бүрт тохиолддог өвчин биш юм.

Васкулитын янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг уу?

Тийм ээ, 30 гаруй төрлийн судасны үрэвсэл байдаг! Таны эмч танд ямар төрлийн судасны үрэвсэл байгааг яг таг хэлэх болно. Энэ нь таны биеийн цусны судасны хэмжээ (том, дунд, жижиг) болон бусад шинжилгээний үр дүнгээс хамаарна. Энд зарим жишээг дурдъя:

• ANCA-тай холбоотой судасны үрэвсэл (үүнд полиангиит (GPA) бүхий грануломатоз , микроскопийн полиангиит (MPA) , полиангиит (EGPA) бүхий эозинофилийн грануломатоз гэж нэрлэгддэг тодорхой төрлүүд багтана)
• Полиартерит зангилаа
• IgA судасны үрэвсэл (Генох-Шөнлейн пурпура) (энэ нь бага насны хүүхдүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог)
• Ревматоид судасны үрэвсэл (үе мөчний үрэвсэл гэх мэт өвчинтэй холбоотой)
• Төв мэдрэлийн системийн судасны үрэвсэл (төв мэдрэлийн системийн цусны судаснууд, тухайлбал тархи, нугасны хэсэгт нөлөөлдөг)
• Аварга том эсийн артерит (энэ нь ахимаг насны хүмүүсийн дунд илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд толгойн цусны судаснуудад нөлөөлдөг)
• Такаясу артерит (энэ нь залуу эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд зүрхнээс гардаг хамгийн том судаснуудад нөлөөлдөг)
• Бехчетийн өвчин(Ам болон бэлэг эрхтэнд шархлаатай хамт ирдэг)
• Чонон хөрвөсний судасны үрэвсэл (арьсны тууралт дагалддаг)
• Кавасаки өвчин ( мөн бага насны хүүхдүүдэд голчлон нөлөөлдөг судасны үрэвслийн нэг төрөл)
• Мөн хүүхдүүдэд түгээмэл тохиолддог судасны үрэвслийн төрлүүд байдаг.

Васкулиттай хүн ямар шинж тэмдэг илэрч болох вэ?

Васкулитын нийтлэг шинж тэмдгүүдийн зарим нь энд байна:

• Амьсгалахад хүндрэлтэй байх, цээж чангарах
• Байнга ханиалгах, магадгүй цустай байх
• Гар хөл мэдээгүй болох, хорсох, жирвэгнэх мэдрэмж
• Арьсан дээр улайлт, цэврүүтэх, зарим хэсэгт өнгөө алдах, шарх үүсэх
• Ямар ч шалтгаангүйгээр байнга халуурах
• Маш их ядарсан мэдрэмж, юу ч ажиллахгүй байгаа мэт мэдрэмж
• Гэнэтийн жин хасах
• Биеийн сулрал, ялангуяа булчингууд
• Үе мөчний өвдөлт, хавдар
• Хэвлийн өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих
• Бөөрний асуудал (жишээ нь, шээс харлах, шээсэнд цус гарах, хөл хавагнах)
• Тархины цус харвалт эсвэл үүнтэй төстэй шинж тэмдэг (ярихад хэцүү байх, нүүрний нэг тал унжих)

Гэхдээ таны мэдрэх шинж тэмдгүүд нь таны судасны үрэвслийн төрөл, ямар судаснууд өртсөн, үрэвслийн хүнд байдлаас бүрэн хамаарна гэдгийг санаарай. Хүн бүр ижил шинж тэмдэгтэй байдаггүй.

Бие махбодоо сонсож, зөн совиндоо итгэ. Хэрэв танд ямар нэгэн шинэ өөрчлөлт, тав тухгүй эсвэл санаа зовоосон шинж тэмдэг илэрвэл зүгээр л "Энэ арилна" гэж бодох хэрэггүй, харин эмчид хандаарай.

Энэ судасны үрэвсэл яагаад үүсдэг вэ? Шалтгаан нь юу вэ?

Энд л бүх зүйл жаахан төвөгтэй болж байна. Судасны үрэвсэл бол аутоиммун өвчин юм. Одоо та аутоиммун өвчин гэж юу болохыг гайхаж байж магадгүй юм. Энгийнээр хэлбэл бидний бие дархлааны системтэй. Энэ нь манай улсын армитай адил юм. Энэ системийн үүрэг бол биднийг гадны дайснуудаас (жишээлбэл, нян, бактери, вирус) хамгаалах явдал юм.

Гэхдээ аутоиммун өвчний үед бидний өөрийн хамгаалалтын систем алдаатайгаар бидний сайн эс, эд эс рүү дайрч эхэлдэг. Энэ нь бидний өөрсдийн арми бидний хүмүүс рүү дайрч байгаатай адил юм. Судасны үрэвслийн үед бидний дархлааны систем бидний цусны судас руу дайрдаг. Эмнэлгийн мэргэжилтнүүд яагаад ийм зүйл болдог, яагаад энэ систем эвдэрдэгийг яг таг мэдэхгүй хэвээр байна.

Гэсэн хэдий ч зарим зүйл нь энэхүү судасны үрэвслийн нөхцөл байдлыг өдөөж эсвэл үүсгэж болзошгүйг тогтоосон:

• Зарим халдвар (жишээ нь, гепатит В эсвэл С вирус)
• Бусад урьд өмнө байгаа аутоиммун өвчин(жишээ нь, ревматоид артрит, чонон хөрвөс (SLE))
• Зарим эмийн гаж нөлөө болгон
• Зарим төрлийн хорт хавдар ( ялангуяа цустай холбоотой хорт хавдар)
• Зарим хүмүүст энэ нь идиопатик байдлаар хөгждөг, өөрөөр хэлбэл өдөөгч олддоггүй.

Васкулитыг хэрхэн зөв оношлох вэ?

Хэрэв таны эмч танд судасны үрэвсэл байгаа гэж сэжиглэж байгаа бол эхлээд таныг сайтар шалгаж үзэх болно. Тэд танаас шинж тэмдгүүдийн талаар - хэр удаан илэрсэн, хэрхэн даамжирсан, өөр ямар шинж тэмдэг илэрч байгаа гэх мэтийг асууна. Мөн танай гэр бүлд үүнтэй төстэй өвчтэй хүн байгаа эсэхийг асууна.

Судасны үрэвслийг ихэвчлэн ялгавартай оношлогооны нэг хэсэг болгон оношлодог бөгөөд энэ нь бусад өвчнийг үгүйсгэхийг шаарддаг . Учир нь эдгээр шинж тэмдгүүдийг бусад өвчинд ч ажиглаж болно. Тиймээс таны эмч таны шинж тэмдгийн яг шалтгааныг олохын тулд хэд хэдэн шинжилгээ томилно. Зөвхөн үүний дараа тэд танд судасны үрэвсэл байгааг батлах болно. Танд хийж болох зарим шинжилгээнүүд:

• Цусны шинжилгээ: Эдгээр нь үрэвслийн маркерууд (жишээлбэл, ESR, CRP), зарим төрлийн эсрэгбие (жишээлбэл, ANCA) болон эрхтний үйл ажиллагааг хайж болно.
• Шээсний шинжилгээ: Бөөр гэмтсэн эсэхийг шалгана уу.
• Биопси: Энэ нь судасны үрэвслийг баталгаажуулах хамгийн чухал шинжилгээ юм. Нөлөөлөлд өртсөн эд эсийн жижиг хэсгийг (жишээлбэл, арьс, бөөр, уушиг) авч, цусны судаснуудад үрэвсэл байгаа эсэхийг микроскопоор шалгана.
• Дүрслэлийн туршилтууд:
• Рентген зураг, компьютер томографи, MRI шинжилгээ: Эдгээрийг нөлөөлөлд өртсөн эрхтнүүдийн нөхцөл байдлыг харахад ашиглаж болно.
• Ангиографи: Энэ бол цусны судасны нарийсалт эсвэл аневризмыг илрүүлэхийн тулд будагч бодис ашигладаг тусгай рентген шинжилгээ юм.
• Нөлөөлөлд өртсөн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг шалгадаг бусад тусгай шинжилгээнүүд.

Та үе мөч болон аутоиммун өвчний чиглэлээр мэргэшсэн ревматологич эмчид үзүүлэх магадлалтай. Тэр бол эдгээр өвчнийг эмчлэх хамгийн сайн хүн юм.

Судасны үрэвслийн эмчилгээ юу вэ? Үүнийг эмчлэх боломжтой юу?

Васкулитыг эмчлэх хоёр үндсэн зорилго байдаг:

1. Үрэвслийг хянах, шинж тэмдгийг бууруулах.

2. Цусны судас болон бусад эрхтнийг цаашид гэмтээхээс урьдчилан сэргийлэх.

Таны эмч судасны үрэвслийн төрөл, хүнд байдал, ерөнхий эрүүл мэндийн байдлаас хамааран эмчилгээгээ шийднэ. Хамгийн түгээмэл хэрэглэдэг эмүүд нь:

• Кортикостероидууд:Эдгээр нь үрэвслийг хянах гол эмүүд юм (жишээлбэл, Преднизолон). Эдгээр нь хурдан үйлчилж, шинж тэмдгийг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч өндөр тун нь удаан хугацаагаар уухад гаж нөлөө үзүүлдэг тул эмч тунг аажмаар бууруулдаг.
• Дархлаа дарангуйлагчид: Эдгээр нь үйл ажиллагаа нь доголдсон дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааг хянах замаар үйлчилдэг. Жишээ нь Метотрексат, Азатиоприн, Циклофосфамид зэрэг эмүүд орно.
• Биологийн эмүүд: Эдгээр нь шинэ, илүү чиглэсэн эмчилгээ юм. Эдгээр нь үрэвслийг бууруулахын тулд дархлааны тогтолцооны тодорхой хэсгүүдийг чиглүүлэн ажилладаг. Жишээлбэл, Ритуксимаб.
• Заримдаа ACE дарангуйлагчид гэх мэт цусны даралт бууруулах эмийг цусны судаснуудад сайн нөлөө үзүүлдэг тул бичиж өгч болно.

Мэс засал:

Хэрэв таны судаснууд судасны үрэвслийн улмаас ноцтой гэмтсэн бол, тухайлбал маш нарийссан эсвэл аневризмтай бол танд мэс засал шаардлагатай байж магадгүй. Жишээлбэл, нарийссан судсыг өргөжүүлэхийн тулд судас хатууруулах мэс засал эсвэл гэмтсэн хэсгийг тойрч гарах мэс засал шаардлагатай байж магадгүй. Таны эмч эсвэл мэс засалч танд ямар төрлийн мэс засал шаардлагатай, юу хүлээж болохыг тайлбарлах болно.

Васкулит өвчнийг бүрэн эмчлэх боломжтой юу?

Мэдэх ёстой чухал зүйлс: Судасны үрэвсэл нь ихэвчлэн бүрэн эдгэрдэггүй . Энэ бол архаг өвчин бөгөөд удаан үргэлжилдэг.

Гэхдээ санаа зовох хэрэггүй! Өвчин сайн эмчилгээ хийснээр хяналтанд орсны дараа та ремиссия гэж нэрлэгддэг төлөвт орж магадгүй юм. Ремиссия гэдэг нь өвчин чимээгүй, шинж тэмдэггүй байх үе юм. Зарим хүмүүсийн хувьд энэ ремиссия хугацаа хэдэн сар, тэр ч байтугай хэдэн жил үргэлжилж болно. Гэсэн хэдий ч шинж тэмдгүүд дахин гарч болзошгүй тул эмчийн хяналтанд байх нь хамгийн сайн арга юм.

Судасны үрэвсэлээс урьдчилан сэргийлэх арга бий юу?

Харамсалтай нь эмч нар судасны үрэвслийг яг юу үүсгэдэгийг одоо хүртэл мэдэхгүй байгаа тул үүнээс урьдчилан сэргийлэх баттай арга байхгүй . Хэн өвчлөх, хэн өвчлөхгүйг урьдчилан таамаглах боломжгүй юм.

Хэрэв судасны үрэвсэл илэрвэл би юу хүлээх ёстой вэ?

Хэрэв танд судасны үрэвсэл оношлогдсон бол та энэ өвчнийг удаан хугацаанд, магадгүй амьдралынхаа туршид даван туулж, амьдрахад бэлэн байх хэрэгтэй.Хүнд шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч цусны шинжилгээ өгөх гэх мэт цусны судас, эрхтнийхээ байдлыг хянахын тулд эмчид тогтмол үзүүлэх шаардлагатай хэвээр байна. Эмчээсээ хэр олон удаа эмчид үзүүлэх, ямар шинжилгээ өгөх ёстойгоо асуугаарай.

Хэрэв та шинж тэмдэггүй хэсэг хугацаанд буюу ремиссияд орсон ч гэсэн судасны үрэвслийн шинж тэмдгүүд ирээдүйд дахин гарч болзошгүйг санаарай.

Би өөрийгөө хэрхэн сайн арчилж чадах вэ?

• Шинж тэмдгүүддээ үргэлж анхаарлаа хандуулаарай . Хэрэв та ямар нэгэн шинэ өөрчлөлт, шинэ шинж тэмдэг эсвэл улам дордож байгааг анзаарсан бол тэмдэглэл хөтлөөрэй.
• Эмчтэйгээ зөвлөлдөж, өөрт тохирсон эмчилгээний төлөвлөгөөг дагаж мөрдөөрэй . Эмийг зөв цагт, зөв ​​тунгаар ууна.
• Эмчийн үзлэгийг алгасаж болохгүй.
• Хэрэв танд эмчилгээ үр дүнгүй эсвэл өмнөх шигээ үр дүнтэй биш юм шиг санагдаж байвал эмчид үзүүлж, энэ талаар хэлэхээс бүү эргэлзээрэй .
• Эрүүл амьдралын хэв маягийг баримтал. Хэрэв та тамхи татдаг бол тамхинаас гарч, тэнцвэртэй хооллож, эмчийн зааврын дагуу дасгал хий.

Хэзээ эмчид үзүүлэх ёстой вэ? Ямар тохиолдолд?

• Хэрэв танд шинэ шинж тэмдэг илэрвэл , эсвэл таны шинж тэмдгүүд улам дордвол яаралтай эмчид хандаарай.
• Эмч танд давтан үзлэг, цусны шинжилгээ эсвэл нэмэлт шинжилгээнд хэр олон удаа ирэх шаардлагатайг хэлж өгөх болно. Эдгээр үзлэгийг алгасаж болохгүй.

Онцгой байдлын нөхцөл байдал:

Хэрэв танд дараах шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь илэрвэл эдгээр нь яаралтай тусламжийн шинж тэмдэг байж болно. Тиймээс хамгийн ойрын эмнэлэгт яаралтай очих эсвэл 1990 гэх мэт яаралтай түргэн тусламжийн үйлчилгээнд залгаарай:

• Хэрэв та амьсгалахад хэцүү байвал , цээж чинь чангарч байвал.
• Хэрэв та зүрхний шигдээс болж байгаа юм шиг санагдаж байвал (цээжний голд хүчтэй өвдөлт, зүүн гар, хүзүү, эрүү рүү тархах, хөлрөх, дотор муухайрах).
• Хэрэв таны хараа гэнэт муудвал, эсвэл та гэнэт хараагаа алдвал .
• Хэрэв та цус харвалтын шинж тэмдэг илэрвэл (жишээлбэл, нүүрний нэг тал унжих, гар мэдээгүй болох, ярихад хүндрэлтэй болох).

Эмчээсээ асуух ёстой чухал асуултууд юу вэ?

Эмчтэйгээ уулзахдаа иймэрхүү асуулт асуухаас бүү эргэлзээрэй. Энэ нь таны биеийн байдлыг илүү сайн ойлгоход тусална.

• "Эмч ээ, надад ямар төрлийн судасны үрэвсэл байна вэ?"
• "Миний биеийн аль судас/эрхтэнүүд үүнээс голчлон өртөж байна вэ?"
• "Би өөр ямар шинжилгээ өгөх шаардлагатай вэ?"
• "Би үргэлжлүүлэн эм уух шаардлагатай юу? Ямар төрлийн эм уух вэ?"
• "Энэ эмийн гаж нөлөө юу вэ?"
• "Надад мэс засал хэрэгтэй юу?"
• "Хооллолт болон амьдралын хэв маягтаа ямар өөрчлөлт оруулах ёстой вэ?"
• "Өвчин дахин хүндэрвэл анхны шинж тэмдгүүд юу байж болох вэ?"

Эцэст нь, таны санах ёстой зүйлс (Гэртээ авч явах мессеж)

За, судасны үрэвсэл гэдэг нь таны судасны үрэвсэл буюу хавдар юм. Энэ бол нарийн төвөгтэй өвчин боловч санаа зовох хэрэггүй. Хэдийгээр танд хөнгөн шинж тэмдэг илэрсэн ч гэсэн эмчийн зааврыг дагаж, тогтмол үзлэгт хамрагдах нь чухал юм . Энэ үед та цусны судаснуудынхаа өөрчлөлтийг хянаж, судасны үрэвсэл нь таны амин чухал эрхтэнд гэмтэл учруулж байгаа эсэхийг, мөн үүнээс хэрхэн урьдчилан сэргийлэх талаар мэдэж болно.

Судасны үрэвсэл хүн бүрт адилхан нөлөөлдөггүй тул заримдаа бага зэрэг төөрөгдүүлж, ойлгоход хэцүү санагдаж болно. Гэхдээ өөрийн зөн совин болон биеийн дохионд итгээрэй. Шинэ эсвэл өөрчлөгдөж буй шинж тэмдгүүдийг хэзээ ч үл тоомсорлож эсвэл үл тоомсорлож болохгүй . Хэрэв танд асуулт, санаа зовнил, айдас байвал эмчтэйгээ ярилцаарай. Тэр таны биед юу болж байгааг, ямар эмчилгээ шаардлагатай байгааг, мөн энэ өвчнөөр хэрхэн амьдрахыг ойлгоход тань туслах болно. Та ганцаараа биш бөгөөд энэ аялалд танд тусалж чадах эмч нар байдаг.

Судасны үрэвсэл, цусны судасны үрэвсэл, аутоиммун өвчин, судасны үрэвслийн шинж тэмдэг, судасны үрэвслийн эмчилгээ, цусны судасны хавдар, ревматологи