Та энэ аймшигт бактерийг мэдэх үү? (Карбапенемд тэсвэртэй энтеробактериуд - CREs) Ярилцъя!

Зарим өвчний үед эмч нарын бичиж өгдөг антибиотикууд заримдаа үр дүнгүй байдаг гэж та сонссон байх. Ийм аюултай бөгөөд санаа зовоосон нэг нөхцөл бол Карбапенемд тэсвэртэй энтеробактерал (CREs) гэж нэрлэгддэг бактерийн халдвар юм. Эдгээр бактериуд түгээмэл хэрэглэдэг зарим антибиотикт хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байж магадгүй юм. Тиймээс энэ бол ноцтой түүх боловч бид бүгд үүнийг мэдэж байх нь чухал юм. Юу болж байгааг ойлгоцгооё.

'(Карбапенемд тэсвэртэй энтеробактери)' эсвэл '(CREs)' гэж юу вэ?

Энгийнээр хэлбэл, '(Enterobacterales)' гэдэг нь бие биетэйгээ холбоотой, нэг гэр бүл шиг бактерийн бүлэг юм. Эдгээр бактериуд нь бидний биед янз бүрийн халдвар үүсгэж болзошгүй. Эдгээр '(Enterobacterales)' бактериуд заримдаа '(Carbapenems)' гэж нэрлэгддэг тусгай, хүчтэй '(антибиотик)'-д тэсвэртэй байдаг. '(Carbapenems)'-д тэсвэртэй '(Enterobacterales)' бактерийг бид '(Carbapenem-т тэсвэртэй Enterobacterales)' эсвэл '(CREs)' гэж нэрлэдэг.

Эмч нар бактерийн халдварыг эмчлэхийн тулд "(антибиотик)" хэрэглэдэг гэж бодоод үз дээ. Гэхдээ эдгээр бактериуд маш зальтай байдаг. Тэд байнга "(антибиотик)"-д өртөхдөө (ялангуяа эмнэлэг эсвэл асрамжийн газарт) тэдгээр "(антибиотик)"-ийн эсрэг амьд үлдэх, амьдрах арга замыг олдог. Үүнийг бид "(эсэргүүцэл) " гэж нэрлэдэг. Тиймээс "(CREs)" нь "(антибиотик)"-ийн "(Карбапенем)" ангилалд тэсвэртэй болсон бактери юм.

Энэ төрлийн антибиотикт "Карбапенем" гэж нэрлэгддэг хэд хэдэн төрлийн эмүүд байдаг:

• `Эртапенем`
• `Имипенем`
• `Меропенем`

Эдгээр нь ихэвчлэн ноцтой халдварын үед өгдөг хүчтэй антибиотик юм. Тиймээс хэрэв бактери эдгээрт тэсвэртэй болвол халдварыг эмчлэхэд арай хэцүү болно гэсэн үг юм.

Бактерийн төрөл (Enterobacteriales) юу вэ?

Зарим хүмүүс `(CRE)` товчлолыг `(Carbapenem-resistant Enterobacteriales)` гэсэн утгаар хэрэглэдэг бол зарим нь `(Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae)` гэж хэрэглэдэг. `(Enterobacteriales)` нь олон төрлийн бактери агуулсан том бүлэг юм. Энэ нь гурван гэр бүл буюу дэд бүлэгтэй. Эдгээр дэд бүлэглэлийн нэг нь `(Enterobacteriaceae)` юм. Энэ `(Enterobacteriaceae)` бүлэг нь бидний байнга сонсдог бактерийн харьяалагддаг бүлэг юм:

• `Эшерихиа` (бидэнд ихэвчлэн `E. coli` гэж нэрлэдэг)
• `Клебсиелла`
• `Сальмонелла`
• `Шигелла`

Хамгийн түгээмэл CRE нь Klebsiella pneumoniae болон E. coli-ийн антибиотикт тэсвэртэй омгууд юм. Та Klebsiella эсвэл E. coli-ийн халдвар авсан ч энэ нь антибиотикт тэсвэртэй гэсэн үг биш гэдгийг санах нь чухал юм.

'(CREs)'-ийн улмаас ямар халдварууд үүсдэг вэ?

Эдгээр "(CREs)" бактери нь таны биеийн олон хэсэгт халдвар үүсгэж болзошгүй. Эдгээр халдварууд нь ихэвчлэн дараах газруудад илэрдэг:

• Цусан дотор(Цусны урсгалын халдвар)
• Шээсний замын халдвар (ШЗХ)
• Уушгинд (уушгины хатгалгаа)
• Хэвлийн (хэвлийн доторх буглаа)

Иймэрхүү газруудад эдгээр зальтай бактериуд амархан халдвар үүсгэдэг.

'(CRE)' халдвар хэр түгээмэл байдаг вэ?

Хэрэв та АНУ шиг улсын статистикийг харвал жил бүр `(CREs)`-ийн улмаас 13,000 орчим халдвар бүртгэгддэг. Тэдний 1100 орчим нь нас бардаг. Шри Ланкийн эмч нар ч энэ байдалд анхаарлаа хандуулж байна. Учир нь ийм тэсвэртэй бактери дэлхий даяар асуудал болж байна.

'(CRE)' халдварын шинж тэмдэг юу вэ?

`(Карбапенемд тэсвэртэй Энтеробактерал)`-ын шинж тэмдгүүд нь халдварын байршлаас хамаарч өөр өөр байдаг. Зарим түгээмэл шинж тэмдгүүдэд дараахь зүйлс орно.

• Халуурах
• Чичирхийлэл
• Амьсгалахад хүндрэлтэй байх
• Ханиалга
• Ходоодны өвдөлт
• Шээх үед өвдөх
• Мэс засал эсвэл шархны хэсэгт улайлт, хавдар, загатнах

Чухал: Эдгээр шинж тэмдгүүд нь зөвхөн '(CRE)' халдвараар хязгаарлагдахгүй. Бусад бактерийн халдварууд ч гэсэн эдгээр шинж тэмдгийг үүсгэж болно. Тиймээс, хэрэв танд эдгээр шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь илэрвэл эмчид хандах нь хамгийн зөв юм.

'(CRE)' халдварын шалтгаанууд юу вэ?

Энгийнээр хэлбэл, '(CRE)' халдвар нь '(антибиотик)'-д тэсвэртэй '(Карбапенем)' бактериас үүдэлтэй. Бактериуд энэхүү '(антибиотик)'-д тэсвэртэй болох нь янз бүрийн шалтгаантай байдаг. Нэг нь тэд байгальд бусад организмуудтай зэрэгцэн орших хувьслын арга зам юм.

Эмнэлэг болон бусад эрүүл мэндийн байгууллагуудад бактериуд антибиотикт байнга өртдөг. Ялангуяа карбапенем зэрэг хүчтэй антибиотикуудыг ноцтой халдварыг эмчлэхэд ашигладаг тул бактериуд тэдгээрийг эсэргүүцэх арга замыг боловсруулах боломжтой байдаг. Эдгээр бактериуд эсэргүүцлийн генээ бусад бактериудад дамжуулах гайхалтай чадвартай байдаг. Үүнийг хэвтээ генийн дамжуулалт гэж нэрлэдэг. Найздаа нууцаа хэлэхтэй адил эдгээр бактериуд эсэргүүцлээ бусадтай хуваалцдаг. Үгүй бол антибиотикт тэсвэртэй бактериуд эсэргүүцлийн генээ дамжуулж, илүү олон тэсвэртэй бактери үүсгэдэг.

Бактериуд `(CRE)`-д тэсвэртэй болдог гол аргуудын нэг бол `(Карбапенемаза)` гэж нэрлэгддэг ферментийг үүсгэх явдал юм. Энэ фермент `(Карбапенем антибиотик)`-г задалж устгадаг. Энэ фермент нь эмийг жижиг хайчаар зүсэхтэй ижил төстэй үүрэг гүйцэтгэдэг. Тэгвэл эм нь үйлчлэхгүй.

CRE хэрхэн дамждаг вэ?

Карбапенемд тэсвэртэй Enterobacterales бактери нь таныг өвчлүүлэхгүйгээр арьсан дээр эсвэл ходоод гэдэсний замд амьдрах боломжтой. Үүнийг колоничлол гэж нэрлэдэг.CRE нь CRE халдвартай хүнээс эсвэл бактерийн шинж тэмдэггүй колоничлолд орсон хүнээс дамжин халдварлаж болно.

Та эмнэлэг эсвэл бусад эрүүл мэндийн байгууллагад '(CRE)' халдвар авах эрсдэлд хамгийн их өртдөг. Учир нь бидний арьс болон биед байгалиасаа амьдардаг бактериуд антибиотикт өртсөнөөр тэдгээрт тэсвэртэй болдог. Та дараах аргаар '(CRE)' халдвар авч болно.

• Арьсан дээрээ нянтай хүнд хүрэх замаар (жишээлбэл, хэрэв тэр хүн гараа зөв угаагаагүй бол).
• Бохир гадаргуугаас , ялангуяа угаалтуур болон жорлонгоос.
• Биед оруулсан бохир эмнэлгийн тоног төхөөрөмж болон эмнэлгийн хэрэгслээс (жишээлбэл, төвийн венийн шугам, амьсгалын гуурс).

`(CRE)` халдварын эрсдэлд хэн хамгийн их өртдөг вэ?

Хэрэв та дараах тохиолдолд `(CRE)` халдвар авах эрсдэл өндөр байж болно:

• Хэрэв та төвийн венийн шугам (гол судсанд оруулсан хоолой), амьсгалын гуурс, хооллох гуурс эсвэл бусад гуурс эсвэл төхөөрөмжийг биедээ оруулсан бол CREs нь эдгээрээр дамжин гаднаас таны биед орж болно.
• Хэрэв та антибиотикийг удаан хугацаанд хэрэглэж байгаа эсвэл тогтмол ууж байгаа бол цаг хугацааны явцад бактериуд тэдгээрт тэсвэртэй болох магадлалтай. Энэ нь бидний гэдсэн дэх "сайн" (хор хөнөөлгүй) бактерийг устгаж, бусад бактериуд хяналтаас гарч үржиж, халдвар үүсгэх боломжийг олгодог.
• Хэрэв та дархлааны системийг сулруулдаг суурь эрүүл мэндийн асуудалтай бол . Жишээлбэл, хэрэв та ХДХВ, цусны хорт хавдар, чихрийн шижинтэй, эсвэл эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн эсвэл үүдэл эс шилжүүлэн суулгасан бол та илүү өндөр эрсдэлтэй байна. Учир нь эдгээр нөхцөлд бие махбодь халдвартай тэмцэхэд илүү хэцүү байдаг.
• Хэрэв та усанд орох, бие засах гэх мэт өдөр тутмын үйл ажиллагаанд тусламж хэрэгтэй бол ялгадас (болон ходоод гэдэсний замын бактери)-тай харьцах эрсдэл өндөр байж магадгүй бөгөөд энэ нь CRE-г тарааж болзошгүй.
• Хэрэв та удаан хугацаагаар эмнэлэгт хэвтсэн бол , ялангуяа сүүлийн зургаан сарын хугацаанд АНУ-аас гадуур эмнэлэгт хэвтсэн бол. Хэдийгээр CRE нь АНУ-д нэмэгдэж байгаа ч тус улсын гадна илүү түгээмэл тохиолддог.

`(CREs)`-ийн болзошгүй хүндрэлүүд юу вэ?

Хэрэв эмч нар бактерийн халдварыг антибиотикоор хянаж чадахгүй бол энэ нь бие махбодид тархаж, эрхтэний дутагдал гэх мэт үхлийн аюултай хүндрэлүүд үүсгэж болзошгүй. Энэ бол CRE халдварын хамгийн том аюул юм.

'(CRE)' халдварыг хэрхэн таних вэ?

Хэрэв танд бактерийн халдварын шинж тэмдэг илэрч, антибиотикоор арилахгүй бол эмч тань таныг CRE халдвартай гэж үзэж магадгүй юм. Дараа нь тэд таны биеэс нянг шалгахын тулд дээж авна. Эдгээр дээжинд дараахь зүйлс орно.

• Цус
• Шээс
• Сандал
• Шархнаас гарсан шингэн эсвэл эд

Эдгээр дээжинд агуулагдах бактери нь "CRE" эсэхийг лаборатори тодорхойлж чадна. Биедээ суулгасан эмнэлгийн хэрэгслийнхээ талаар эсвэл саяхан эмнэлэгт хэвтсэн эсэхээ эмчдээ хэлэхээ бүү мартаарай.

CRE-г хэрхэн эмчилдэг вэ?

Таны ихэвчлэн хэрэглэдэг антибиотикууд үр дүнгүй байдаг тул CRE-г эмчлэх нь төвөгтэй байж болно. Тиймээс эмч танд өөр антибиотик өгч магадгүй. Эсвэл тэд танд бактерийн карбапенемаза ферментийг дарангуйлдаг өөр эмийн хамт карбапенем антибиотик өгч магадгүй юм. Лабораториуд CRE-д аль нь үр дүнтэй болохыг харахын тулд өөр өөр эмийг туршиж үзэх боломжтой.

`(CREs)`-ийг эмчлэхэд хэрэглэдэг `(Антибиотик)`-ийн төрлүүд

Эмч нар CRE-г эмчлэхэд дангаар нь эсвэл хавсарч хэрэглэдэг зарим төрлийн антибиотикуудыг энд оруулав.

• `Полимиксин/Колистин`
• `Тигециклин`
• `Фосфомицин`
• Аминогликозидууд (жишээ нь гентамицин эсвэл тобрамицин)
• Рифампицин
• `Карбапенем` (дарангуйлагчтай)

Эдгээр эмийг өвчтөний биеийн байдал, халдварын шинж чанар, бактерийн эсэргүүцлийн хэв маягт үндэслэн сонгоно.

'(CRE)' халдвар хэр ноцтой вэ?

CRE нь ноцтой, эмчлэхэд хэцүү өвчин үүсгэдэг. Зарим хүмүүс амь насанд аюултай халдвар авдаг. Хэрэв танд CRE халдвар илэрвэл эмнэлгийн ажилтнууд таныг сайтар хянаж чадах эмнэлэгт эмчлүүлэх болно.

`(CRE)`-ээс сэргэлтийн түвшин хэд вэ?

Судалгаанаас харахад CRE-ийн нас баралтын түвшин халдвар хаана үүссэнээс хамаарч өөр өөр байдаг. Жишээлбэл, CRE-ийн улмаас үүссэн шээсний замын халдварын (UTI) нас баралтын түвшин ойролцоогоор 13% байдаг бол CRE-ийн улмаас үүссэн цусны урсгалын халдварын нас баралтын түвшин 50% ба түүнээс дээш байж болно. Эдгээр статистикийг харахад энэ нь хэр ноцтой болохыг та харж болно, тийм үү?

CRE-ээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой юу?

Эмч, сувилагч зэрэг эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид "CREs" гэх мэт "эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнээс үүдэлтэй халдвар"-аас урьдчилан сэргийлэхийн тулд аюулгүй байдал, ариутгалын тусгай дүрмийг дагаж мөрддөг. Үүнд:

• Гараа ойр ойрхон угаана уу.
• Гадаргууг ариутгах.
• Антибиотикийг зөвхөн бактерийн халдвартай хүмүүст л өгч байгаа эсэхийг шалгаарай. (Антибиотик нь вирусын халдварын үед тустай биш.)
• Эмнэлгийн хэрэгслийг ариутгах.

Та мөн CRE халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд дараах байдлаар тусалж болно.

• Гараа байнга, сайтар угаана уу. Хэрэв та дархлаа суларсан эсвэл усанд орох эсвэл бие засахад тусламж хэрэгтэй хүнийг асарч байгаа бол энэ нь ялангуяа чухал юм.
• Хэрэв та катетер гэх мэт биедээ суулгасан эмнэлгийн хэрэгслийг ашиглах шаардлагатай болсон бол эмчээсээ тэдгээрийг хэр удаан байлгах, төхөөрөмжийг байрлуулсан байх үед халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд юу хийх ёстойг асуугаарай.

Би хэзээ эмчтэйгээ уулзах ёстой вэ?

Хэрэв танд суулгасан эмнэлгийн хэрэгсэл байгаа эсвэл дархлааны систем тань суларсан бол эмчээсээ халдварын ямар шинж тэмдгийг анхаарах ёстойг асуугаарай. Хэрэв танд сэжигтэй шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандана уу.

Эмнэлэгт хэвтэж байхдаа ч эмнэлгийн багтайгаа сайн харилцаатай байх нь чухал юм. Хэрэв танд өвдөлт, зүрхний цохилт түргэсэх, сулрах, халуурах зэрэг халдварын шинж тэмдэг илэрвэл тэр даруй тэдэнд мэдэгдээрэй.

Би хэзээ яаралтай тусламжийн өрөөнд (ER) очих ёстой вэ?

Хэрэв танд ноцтой өвчний шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай тусламжийн өрөөнд хандана уу. Шинж тэмдгүүдэд дараахь зүйлс орно.

• Цельсийн 40 хэмээс дээш халуурна.
• Хүнд өвдөлт.
• Таталт.
• Төөрөгдөл эсвэл чиг баримжаа алдагдах.
• Цусны даралт огцом буурах (шинж тэмдэг: сул дорой байдал, толгой эргэх, ухаан алдах).

Эмчээсээ ямар асуулт асуух ёстой вэ?

Эмчээсээ дараах асуултуудыг асуух нь тустай байж магадгүй юм.

• Надад ямар эмчилгээний сонголтууд байгаа вэ?
• Би хэзээ эдгэрнэ гэж найдаж болох вэ?
• Би энэ халдварыг яаж авсан бэ?
• Ирээдүйд энэ төрлийн халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд би юу хийж чадах вэ?

Эцэст нь, санах зүйлс (Гэртээ авч явах мессеж)

Карбапенемд тэсвэртэй энтеробактериуд (CREs) нь эмчлэхэд хэцүү ноцтой халдвар үүсгэдэг бактерийн нэг төрөл юм. Тийм ч учраас танай эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид эмнэлэг болон урт хугацааны эмчилгээний байгууллагуудыг цэвэр, аюулгүй байлгахын тулд шаргуу ажиллаж байна. Шри Ланкийн эмч, эрүүл мэндийн албан тушаалтнууд энэ нөхцөл байдалд өндөржүүлсэн бэлэн байдалд байна.