एसडीआर शस्त्रक्रिया (सिलेक्टिव्ह डॉर्सल रायझोटॉमी) म्हणजे काय? सेरेब्रल पाल्सी असलेल्या मुलांना त्यामुळे मदत होते का?

तुमच्या लहान मुलाला सेरेब्रल पाल्सी आहे का? तुमच्या लक्षात आले असेल की, अशा मुलांच्या हातपायांचे, विशेषतः पायांचे स्नायू विनाकारण ताठर आणि कडक झालेले असतात. वैद्यकीय भाषेत याला 'स्पास्टिसिटी' म्हणतात. या ताठरपणामुळे मुलाला केवळ चालणे, धावणे, उडी मारणेच नव्हे, तर दैनंदिन कामे करणेही खूप अवघड जाते. म्हणून आज आपण या समस्येवर कायमस्वरूपी उपाय म्हणून केल्या जाणाऱ्या एका विशेष शस्त्रक्रियेबद्दल बोलणार आहोत. ती म्हणजे सिलेक्टिव्ह डॉर्सल रायझोटॉमी, किंवा थोडक्यात एसडीआर शस्त्रक्रिया.

सोप्या भाषेत सांगायचे तर, एसडीआर शस्त्रक्रिया म्हणजे काय?

सिलेक्टिव्ह डॉर्सल रायझोटॉमी (SDR) ही एक शस्त्रक्रिया आहे, जी सेरेब्रल पाल्सी असलेल्या मुलांमधील स्नायूंचा ताठरपणा (स्पास्टिसिटी) कायमस्वरूपी कमी करते. ही एक अतिशय गुंतागुंतीची प्रक्रिया असली तरी, सोप्या भाषेत सांगायचे झाल्यास, यामध्ये मुलाच्या पाठीच्या कण्याच्या खालच्या भागातील काही संवेदी चेता तंतू निवडकपणे कापून काढून टाकले जातात, ज्यामुळे पायांच्या स्नायूंमध्ये ताठरपणा येतो.

सर्वात महत्त्वाची गोष्ट म्हणजे या शस्त्रक्रियेमुळे मुलाच्या अवयवांना पक्षाघात होत नाही. तसेच, याचा पायांच्या हालचालींवर थेट परिणाम होत नाही. यामुळे केवळ अनावश्यकपणे ताणलेले स्नायू मोकळे होतात.

ही शस्त्रक्रिया कोणी करावी? ती सर्व मुलांसाठी योग्य आहे का?

एसडीआर शस्त्रक्रिया प्रामुख्याने सेरेब्रल पाल्सीमुळे होणाऱ्या स्नायूंच्या ताठरपणावर (स्पास्टिसिटी) उपचार म्हणून केली जाते.

तुम्हाला माहीत आहेच की, सेरेब्रल पाल्सी (CP) ही एक अशी स्थिती आहे जी मुलाच्या शारीरिक हालचालींवर नियंत्रण ठेवण्याच्या क्षमतेवर परिणाम करते. मेंदूच्या ज्या भागांमधून हालचाल आणि समन्वय नियंत्रित होतो, त्या भागांना इजा झाल्यामुळे हे घडते. सेरेब्रल पाल्सी असलेल्या अनेक मुलांमध्ये 'स्पास्टिसिटी' नावाची एक समस्या असते. याचा अर्थ असा की, जेव्हा मूल हालचाल करण्याचा प्रयत्न करते किंवा नुसतेच उभे असते, तेव्हा त्याचे काही स्नायू अचानक आणि तीव्रतेने आकुंचन पावतात. यामुळे मुलाला चालणे, दैनंदिन कामे करणे कठीण होऊ शकते आणि कधीकधी वेदना देखील होऊ शकतात.

एसडीआर शस्त्रक्रिया विशेषतः खालील गोष्टींना लक्ष्य करते:

• स्पॅस्टिक डायप्लेजिक सेरेब्रल पाल्सी: ही अशा मुलांची स्थिती आहे ज्यांच्या स्नायूंमध्ये ताठरपणा असतो आणि त्याचा परिणाम प्रामुख्याने पायांवर होतो.
• तीव्र स्पास्टिक क्वाड्रिप्लेजिया सेरेब्रल पाल्सी: यामध्ये अशा मुलांचा समावेश होतो ज्यांच्या चारही अवयवांमध्ये स्नायूंचा तीव्र ताठरपणा असतो.

बरं, या शस्त्रक्रियेमुळे स्नायूंचा ताठरपणा कसा कमी होतो?

हे समजून घेण्यासाठी, आपण क्षणभर आपल्या चेतासंस्थेबद्दल विचार करूया. आपल्या शरीरातील स्नायूंचा सामान्य ताण हा मणक्यामध्ये असलेल्या चेतासंस्थेच्या कार्याद्वारे नियंत्रित केला जातो.

कल्पना करा की आपल्या शरीरात टेलिफोनसारखी चेतासंस्था आहे.

१. संवेदी चेता: ह्या स्नायूंपासून मज्जारज्जूपर्यंत माहिती वाहून नेतात.

२. प्रेरक चेता: ह्या मणक्याच्या कण्यापासून स्नायूंना 'अशा प्रकारे आकुंचन पावा' असे आदेश परत पाठवतात.

सामान्यतः, आपला मेंदू या संदेश प्रवाहावर चांगल्या प्रकारे नियंत्रण ठेवतो. याचा अर्थ असा की, आपण आपल्या स्नायूंना आपल्या इच्छेनुसार नियंत्रित करू शकतो. परंतु सेरेब्रल पाल्सीमध्ये, या नसांवर नियंत्रण ठेवण्याची मेंदूची क्षमता कमी होते. मग असे घडते की, काही संवेदी नसा अतिसक्रिय होतात आणि स्नायूंना 'घट्ट व्हा, घट्ट व्हा' असे चुकीचे संकेत पाठवत राहतात.

एसडीआर शस्त्रक्रियेदरम्यान पुढील गोष्टी घडतात:

सर्जन केवळ त्याच संवेदी चेतांच्या लहान शाखा निवडतात आणि कापतात, ज्यामुळे स्नायूंमध्ये ताठरपणा येतो आणि त्या अनावश्यकपणे सक्रिय होत असतात. कोणत्या चेता योग्यरित्या काम करत आहेत आणि कोणत्या चेता चुकीचे संकेत पाठवत आहेत, हे शोधण्यासाठी एका विशेष चाचणीचा (ईएमजी) वापर केला जातो. यामुळे इतर कार्यांवर परिणाम न होता केवळ स्नायूंचा ताठरपणा कमी करणे शक्य होते.

अशा प्रकारे, जेव्हा स्नायूंचा ताठरपणा कमी होतो, तेव्हा त्याखालील स्नायू सामान्यपणे कार्य करू लागतात. यामुळे मुलाची हालचाल आणि कार्यक्षमता सुधारते. तसेच, दीर्घकाळच्या स्नायूंच्या ताठरपणामुळे हाडे आणि सांध्यांमध्ये होणारे विकृतीकरण टाळण्यासही मदत होते.

तुम्ही शस्त्रक्रियेपूर्वी कशी तयारी करता?

एसडीआर शस्त्रक्रिया प्रत्येक मुलासाठी योग्य नसल्यामुळे, तुमच्या मुलाला त्याचा फायदा होईल की नाही हे ठरवण्यासाठी तज्ञांच्या टीमकडून त्याचे मूल्यांकन केले जाईल. या प्रक्रियेत सहसा खालील तज्ञांचा समावेश असतो:

हे सर्व लोक मुलाची तपासणी करतात आणि एसडीआर शस्त्रक्रियेमुळे मुलाला फायदा होईल की नाही यावर अंतिम निर्णय घेण्यासाठी एक संघ म्हणून एकत्र येतात.

याव्यतिरिक्त, शस्त्रक्रियेपूर्वी तुम्हाला इतर अनेक चाचण्या कराव्या लागण्याची शक्यता आहे:

• शारीरिक आणि व्यावसायिक थेरपिस्ट मुलाच्या शारीरिक क्षमतांचे पूर्णपणे मूल्यांकन करण्यासाठी सखोल तपासणी करतात. ते मुलाच्या हालचालींचे व्हिडिओ रेकॉर्डिंग करतात आणि शस्त्रक्रियेनंतरच्या आवश्यक उपचारांचे नियोजन करतात.
• मेंदूमध्ये इतर कोणतेही मज्जासंस्थेचे विकार नाहीत याची खात्री करण्यासाठी मेंदूचा एमआरआय स्कॅन केला जातो.
• जर तुम्हाला मज्जासंस्थेशी संबंधित इतर काही समस्या असतील, तर बालरोग मज्जासंस्था तज्ञांचा सल्ला घ्या.
• शस्त्रक्रियेतील धोके आणि बरे होण्यासाठी लागणाऱ्या वेळेबद्दल चर्चा करण्यासाठी न्यूरोसर्जनला पुन्हा भेटा.
• तुमच्या मुलाला भूल देणे सुरक्षित आहे की नाही याची खात्री करण्यासाठी भूलतज्ञांना भेटा.

शस्त्रक्रिया टप्प्याटप्प्याने कशी केली जाते

एसडीआर शस्त्रक्रिया सामान्यतः खालीलप्रमाणे केली जाते:

१. भूल: सर्वप्रथम, भूलतज्ञ मुलाला सर्वसाधारण भूल देतात. त्यामुळे शस्त्रक्रियेदरम्यान मूल शांतपणे झोपते आणि त्याला कोणत्याही वेदना जाणवत नाहीत.

२. चीरा: न्यूरोसर्जन मुलाच्या पाठीच्या खालच्या भागाच्या मध्यभागी एक लहान चीरा करतात.

३. नस उघड करणे: या छेदाद्वारे, स्नायू आणि हाडांमधून जात, मणक्याच्या कण्यावरील आवरण (ड्यूरा) उघडले जाते आणि त्याखालील नसा उघड केल्या जातात.

४. नसा विभक्त करणे: यानंतर, शल्यचिकित्सक प्रेरक नसा आणि संवेदी नसा एकमेकांपासून वेगळे करतात. प्रेरक नसांचे कोणत्याही नुकसानीपासून संरक्षण केले जाते.

५. चुकीच्या नसा ओळखणे: आता संवेदी नसांच्या मुळांना इलेक्ट्रोड जोडले जातात आणि इलेक्ट्रोमायोग्राफी (EMG) केली जाते.स्टिम्युलेटर नावाच्या यंत्राचा वापर करून विद्युत उत्तेजना दिली जाते. यामुळे, नेमक्या कोणत्या नसा स्नायूंचा ताण निर्माण करत आहेत, कोणत्या नसा चुकीचे संकेत पाठवत आहेत आणि कोणत्या नसा व्यवस्थित काम करत आहेत, हे ओळखणे शक्य होते.

६. नस कापणे: अत्यंत काळजीपूर्वक, ओळखल्या गेलेल्या असामान्य संवेदी नसांपैकी एक विशिष्ट टक्केवारी कापली जाते. कोणत्या नसा आणि किती प्रमाणात कापल्या जातात, हे प्रत्येक मुलानुसार बदलते.

७. चीरा बंद करणे: एकदा नस कापण्याचे काम पूर्ण झाल्यावर, चीरा थर-थर करून पुन्हा शिवली जाते.

८. पुनर्प्राप्ती: शस्त्रक्रियेनंतर, मुलाला अतिदक्षता विभागात (ICU) किंवा विशेष पुनर्प्राप्ती कक्षात हलवले जाते आणि वैद्यकीय पथकाद्वारे त्याच्यावर बारकाईने लक्ष ठेवले जाते.

या शस्त्रक्रियेला साधारणपणे चार ते पाच तास लागतात.

शस्त्रक्रियेनंतर काय होते?

शस्त्रक्रियेनंतर मुलांना सुमारे पाच दिवस रुग्णालयात राहावे लागेल. पहिले २४-४८ तास मुलाला अंथरुणातच राहावे लागेल. शस्त्रक्रियेनंतर काही दिवसांतच फिजिओथेरपी सुरू होईल.

या शस्त्रक्रियेचे फायदे काय आहेत?

एसडीआर शस्त्रक्रियेचे परिणाम मुलाच्या स्थितीनुसार बदलू शकतात. तसेच, शस्त्रक्रियेचे यश पूर्णपणे शस्त्रक्रियेनंतर केल्या जाणाऱ्या सघन शारीरिक उपचार पद्धतीवर अवलंबून असते.

प्रत्येक शस्त्रक्रियेप्रमाणे, यातही काही धोके आहेत का?

होय, इतर कोणत्याही शस्त्रक्रियेप्रमाणे, एसडीआर शस्त्रक्रियेतही काही धोके असतात, परंतु कायमस्वरूपी गुंतागुंत होणे अत्यंत दुर्मिळ आहे.

तुमच्या मुलाची वैद्यकीय टीम शस्त्रक्रियेपूर्वी या सर्व धोक्यांविषयी तुमच्याशी सविस्तरपणे चर्चा करेल.

बरे होण्याचा कालावधी आणि शारीरिक उपचारांचे महत्त्व

एसडीआर शस्त्रक्रियेच्या यशाचा हा सर्वात महत्त्वाचा आणि अत्यावश्यक भाग आहे. शस्त्रक्रिया हा या प्रवासातील केवळ पहिला टप्पा आहे. खरे परिणाम मिळवण्यासाठी पुनर्वसन अत्यावश्यक आहे.

शस्त्रक्रियेनंतर काही दिवसांतच शारीरिक उपचार आणि व्यावसायिक उपचार सुरू होतात. शस्त्रक्रियेनंतर तीन ते सहा महिन्यांपर्यंत मुलाने आठवड्यातून अनेक दिवस हे उपचार घेतले पाहिजेत.

• फिजिकल थेरपिस्ट: मुलाच्या स्नायूंना बळकट करण्यासाठी, ताणण्यासाठी आणि त्यांच्या हालचालीची व्याप्ती सुधारण्यासाठी व्यायाम. सुरुवातीला, थेरपिस्ट स्वतः व्यायाम करून दाखवतील आणि मूल बरे झाल्यावर, ते स्वतःहून सक्रियपणे व्यायाम करेल.
• व्यावसायिक थेरपिस्ट: मुलाला दैनंदिन कामे (उदा. कपडे घालणे, खेळणे) अधिक सहजपणे आणि स्वतंत्रपणे करण्यास मदत करतो.

या व्यायामांची मुख्य उद्दिष्ट्ये खालीलप्रमाणे आहेत:

• वाढलेली ऊर्जा.
• बसताना आणि उभे राहताना संतुलन आणि योग्य शरीरस्थिती विकसित करणे.
• उभे राहण्यासाठी पायांची तयारी करणे.
• बसलेल्या स्थितीतून उभे राहण्यासारख्या हालचाली अधिक सहजतेने करण्यासाठी प्रशिक्षण.

तुम्हाला डॉक्टरांशी केव्हा बोलायचे आहे?

बाळाला रुग्णालयातून घरी आणल्यानंतर तुम्हाला काही गुंतागुंतीची लक्षणे आढळल्यास, तुमच्या डॉक्टरला ताबडतोब फोन करा.

• जर शस्त्रक्रियेची जखम लाल झाली असेल, सुजली असेल किंवा त्यातून पू येत असेल (संसर्गाची लक्षणे).
• जर मुलाला खूप ताप असेल.
• जर तुम्ही तुमच्या लघवी किंवा शौचावर नियंत्रण ठेवण्याची क्षमता गमावली.

जर तुम्हाला यांसारखी कोणतीही असामान्य लक्षणे आढळल्यास, तात्काळ वैद्यकीय सल्ला घ्या.