Perlukah kita sedar tentang PTLD (Gangguan Limfoproliferatif Pasca-Pemindahan) selepas pemindahan organ?

Anda atau seseorang yang anda kenali mungkin telah menjalani pembedahan besar yang menyelamatkan nyawa, seperti pemindahan organ. Atau pemindahan sel stem. Selepas perkara ini, terdapat komplikasi yang jarang berlaku dan tidak dijangka. Salah satu komplikasi tersebut ialah PTLD, atau Gangguan Limfoproliferatif Pasca-Pemindahan. Memandangkan ini boleh menjadi agak serius, mari kita bincangkannya dengan cara yang mudah yang anda fahami.

Apakah sebenarnya PTLD?

Secara ringkasnya, PTLD merupakan komplikasi yang mengancam nyawa yang boleh berlaku selepas pemindahan organ atau pemindahan sel stem alogenik. Apa yang berlaku di sini ialah sejenis sel darah putih dalam badan kita, yang dipanggil limfosit, membahagi dengan cepat dan meningkat tanpa kawalan.

Keadaan yang dipanggil PTLD ini sebenarnya adalah sejenis limfoma . Limfoma adalah sejenis kanser yang berkembang dalam sistem limfa kita. Keadaan ini berlaku apabila sel darah putih menjadi kanser dan membesar dengan cepat tanpa mati.

PTLD sering disebabkan oleh Virus Epstein-Barr (EBV) . Ini adalah virus yang kita semua ada di dalam badan kita. Terdapat pelbagai jenis PTLD, dan cara ia mempengaruhi seseorang boleh berbeza-beza. Berita baiknya ialah doktor boleh merawatnya. Walau bagaimanapun, kadangkala keadaan ini boleh kembali.

Apakah jenis-jenis utama PTLD?

Doktor membahagikan PTLD kepada empat jenis utama berdasarkan bagaimana sel limfoma kelihatan di bawah mikroskop:

• Lesi Awal: Orang-orang ini mengalami gejala yang serupa dengan yang dilihat dengan virus Epstein-Barr (EBV).
• PTLD Polimorfik: Di sini, sel limfoma bercampur dengan jenis sel darah putih lain, seperti limfosit normal dan sel plasma.
• PTLD Monomorfik: Ini adalah jenis PTLD yang paling biasa . Sel limfoma di sini adalah serupa dengan yang terdapat dalam jenis limfoma lain, seperti "Limfoma Bukan Hodgkin". Contohnya, "Limfoma Sel B Besar Tersebar" atau "Limfoma Burkitt".
• Limfoma Hodgkin Klasik - jenis PTLD: Ini adalah jenis PTLD yang paling jarang berlaku .

Seberapa lazimkah keadaan ini dipanggil PTLD?

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, PTLD adalah keadaan yang sangat jarang berlaku . Ini bermakna ia tidak berlaku kepada semua orang. Secara kasarnya, kira-kira 2 daripada 100 orang yang telah menjalani pemindahan sel stem (`(2%)`) akan menghidap PTLD. Orang yang telah menjalani pemindahan organ sedikit lebih berkemungkinan untuk menghidap PTLD. Tetapi itu juga berbeza-beza bergantung pada organ yang dipindahkan.

Fikirkanlah begini, sementara kira-kira tiga daripada 100 orang yang telah menjalani pemindahan buah pinggang (`(3%)`) menghidap keadaan ini, pakar mengatakan bahawa kira-kira sepuluh daripada 100 orang yang telah menjalani pemindahan paru-paru (`(10%)`) mungkin menghidap keadaan ini. Jadi, tiada apa yang perlu dirisaukan, ini bukanlah sesuatu yang berlaku kepada kebanyakan orang.

Apakah kemungkinan gejala PTLD?

Sesetengah orang mungkin tidak mengalami sebarang gejala pada mulanya. Gejala PTLD boleh muncul pada bila-bila masa, dari beberapa bulan hingga beberapa tahun selepas pemindahan. Jika gejala muncul, ia mungkin termasuk:

• Rasa sangat letih (`Keletihan`) : Hanya satu perasaan tidak bermaya.
• Demam tanpa sebab .
• Makanan hambar .
• Penurunan berat badan yang tidak dijangka .
• Berpeluh berlebihan pada waktu malam ('Berpeluh malam') .
• Nodus limfa bengkak : Ia terasa seperti ketulan di leher dan ketiak.

Mengapa PTLD ini berlaku? Apakah punca-puncanya?

Ini agak sukar difahami. PTLD berlaku kerana virus yang sangat biasa mengambil kesempatan ke atas kelemahan sistem imun kita .

Bayangkan anda sedang membuat persediaan untuk pemindahan sel stem. Sebelum itu, anda akan diberikan kemoterapi untuk membunuh sel-sel kanser dalam sumsum tulang anda. Ini dipanggil pengkondisian. Ini melemahkan keupayaan sistem imun anda untuk melindungi anda daripada penyakit. Secara khususnya, pengkondisian mengurangkan aktiviti sel T (sel-T) yang telah dijangkiti EBV dan menjadi tidak aktif semula.

Kemudian, selepas sel stem atau organ dipindahkan, badan anda diberikan ubat imunosupresan untuk menghalangnya daripada menolak benda baharu. Walaupun ubat-ubatan ini melindungi organ atau sel baharu, ia juga melemahkan sistem imun kita sendiri, menjadikannya lebih terdedah kepada penceroboh asing seperti virus.

Dalam PTLD, agen virus utama ialah virus Epstein-Barr (EBV) . EBV telah dikaitkan dengan PTLD yang berkembang dalam tempoh satu atau dua tahun selepas pemindahan sel stem atau organ. Walau bagaimanapun, punca sebenar PTLD yang berkembang beberapa tahun selepas pemindahan masih belum diketahui. Pakar juga sedang menyiasat sama ada virus seperti sitomegalovirus (CMV) atau adenovirus (Adenovirus) mungkin memainkan peranan.

Menurut pakar, kira-kira 90% daripada populasi kita telah dijangkiti EBV pada satu ketika zaman kanak-kanak atau remaja mereka. Anda mungkin menghidap virus ini tanpa sebarang gejala, dan anda mungkin tidak menyedarinya. Virus EBV menjangkiti sel B kita dan kekal "tidur" di dalam badan, iaitu, dalam keadaan "Laten", tanpa menyebabkan sebarang masalah. (Anda juga mungkin telah mendapat virus daripada penderma.)

Oleh kerana anda mengambil ubat imunosupresif tersebut, sistem imun anda tidak dapat mengawal EBV yang tidak aktif itu. Kemudian, sel B yang dijangkiti EBV mula membahagi dan membiak dengan cepat. Itulah yang membawa kepada PTLD.

Siapakah yang berisiko lebih tinggi untuk menghidap PTLD?

Risiko anda menghidap PTLD mungkin meningkat atas sebab-sebab berikut:

• Mempunyai virus Epstein-Barr (EBV) di dalam badan anda atau di dalam badan orang yang memberikan organ/sel kepada anda (`(Penderma)`).
• Setelah menerima rawatan ('Pengkondisian pra-pemindahan') yang mengurangkan fungsi normal sel T anda sebelum pemindahan.
• Mengambil ubat imunosupresan untuk menghalang badan anda daripada menolak organ atau sel baharu.
• Mempunyai variasi dalam gen tertentu (`(Gen)`) yang meningkatkan risiko menghidap PTLD.

Bagaimanakah doktor mendiagnosis keadaan yang dipanggil PTLD ini?

Doktor akan menjalankan pemeriksaan fizikal terlebih dahulu dan meneliti sejarah perubatan anda dengan teliti. Di samping itu, mereka biasanya akan melakukan ujian berikut:

• Kiraan Darah Lengkap (`Kiraan Darah Lengkap - CBC`) .
• Panel Metabolik Komprehensif .
• Tahap laktat dehidrogenase (LDH) .
• Urinalisis , termasuk tahap asid urik.
• Ujian untuk mengesan antibodi yang dihasilkan dalam badan terhadap virus EBV .
• Imbasan CT (`Tomografi Berkomputer - Imbasan CT`) .
• Imbasan MRI (Pengimejan Resonans Magnetik - MRI) .
• Imbasan PET (`Tomografi Pancaran Positron - imbasan PET`) .
• Biopsi sumsum tulang .

Ujian-ujian inilah yang membolehkan doktor menentukan sama ada PTLD hadir atau tidak, dan jika ya, bagaimana rupanya.

Apakah rawatan untuk PTLD?

Doktor biasanya bermula dengan mengurangkan jumlah ubat imunosupresan yang mereka ambil . Kadangkala ini boleh memberi perbezaan yang besar. Di samping itu, terdapat rawatan lain seperti:

• Kemoterapi : Ubat yang membunuh sel kanser.
• Terapi radiasi : Memusnahkan sel kanser menggunakan sinaran bertenaga tinggi.
• Imunoterapi dengan antibodi monoklonal : Ini melibatkan penggunaan protein tertentu (antibodi monoklonal) untuk menyerang sel kanser.
• Pembedahan : Ini jarang dilakukan. Pembedahan hanya dipertimbangkan jika PTLD terletak setempat dan boleh dibuang dengan selamat. Contohnya, jika tonsil terjejas oleh PTLD, tonsil mungkin dibuang.

Adakah terdapat apa-apa yang boleh kita lakukan untuk mencegah PTLD daripada berkembang?

Tiada apa yang boleh kita lakukan untuk mencegah PTLD secara langsung. Walau bagaimanapun, doktor dan penyelidik sedang mengkaji beberapa ubat yang boleh digunakan sebelum dan/atau selepas pemindahan untuk mengurangkan risiko PTLD. Jadi, ada harapan bahawa akan ada penyelesaian yang lebih baik untuk ini pada masa hadapan.

Apa yang berlaku jika anda menghidap PTLD? Bolehkah ia disembuhkan?

Cara anda akan bertindak balas terhadap PTLD boleh berbeza-beza dari orang ke orang. Ia bergantung kepada banyak perkara.

Contohnya, kadangkala PTLD bertambah baik walaupun doktor hanya mengurangkan imunosupresan.

Kajian terbaru menunjukkan bahawa antara 60% dan 70% orang yang menghidap limfoma selepas pemindahan organ dan dirawat dengan imunoterapi dan kemoterapi telah mengalami pengurangan atau kehilangan gejala (remisi) .

Bolehkah PTLD disembuhkan? Ya, PTLD boleh disembuhkan dengan 'Imunoterapi' sahaja atau digabungkan dengan 'Kemoterapi'. Kajian menunjukkan bahawa antara 50% dan 60% orang yang menerima rawatan ini pulih sepenuhnya . Jadi, ini adalah sesuatu yang boleh diharapkan.

Apakah soalan paling penting yang perlu saya tanyakan kepada doktor saya?

Jika anda menghidap PTLD, adalah idea yang baik untuk bertanya soalan kepada doktor anda seperti ini:

• Mengapa ini berlaku kepada saya?
• Bagaimanakah PTLD dirawat?
• Jika saya mengurangkan ubat imunosupresan saya, apakah kemungkinan badan saya akan menolak organ/sel baharu itu?
• Jika rawatan saya berjaya, apakah kemungkinan keadaan ini akan kembali?

Selain soalan-soalan ini, jangan takut untuk bertanya kepada doktor apa sahaja yang ada di fikiran anda.

Bilakah saya perlu berjumpa doktor?

Jika anda menghidap PTLD, doktor anda akan memantau kesihatan keseluruhan anda dengan teliti . Mereka akan mencari tanda-tanda bahawa keadaan anda semakin teruk. Jika anda sedang dirawat untuk PTLD, doktor anda akan menerangkan perubahan yang anda alami atau jika simptom anda semakin teruk. Adalah penting untuk memberitahu doktor anda dengan segera jika ini berlaku.

Akhir sekali, perkara yang perlu diingat

Pemindahan organ dan pemindahan sel stem kadangkala boleh menyelamatkan nyawa atau memanjangkan hayat . Walau bagaimanapun, kerana ini adalah prosedur perubatan utama, ia boleh datang dengan risiko. PTLD adalah salah satu komplikasi yang jarang berlaku, tetapi berpotensi serius.

Jika anda seorang calon untuk pemindahan organ atau sel stem, pasukan penjagaan kesihatan anda akan bercakap dengan anda tentang risiko PTLD anda , serta banyak faktor risiko lain. Doktor dan penyelidik sedang mencari cara untuk mengurangkan risiko PTLD. Perkara yang paling penting adalah untuk mengetahui perkara ini dan bertanya kepada pasukan penjagaan kesihatan anda sebarang soalan yang anda ada.

`PTLD, Gangguan Limfoproliferatif Pasca-Pemindahan, Pemindahan Organ, Limfoma, Virus Epstein-Barr, Imunologi, Kanser