Mari kita pelajari tentang pembedahan untuk membuang bekuan darah di paru-paru (Tromboendarterektomi Pulmonari - PTE)

Anda mungkin mengalami kesukaran bernafas untuk beberapa ketika, atau berasa sesak nafas semasa berjalan. Doktor anda mungkin telah memberitahu anda bahawa anda menghidap hipertensi pulmonari, iaitu pembentukan bekuan darah lama di paru-paru anda. Apabila keadaan ini tidak dapat dikawal dengan ubat, kita sedang membincangkan tentang pembedahan khas yang boleh menyelamatkan nyawa anda.

Secara ringkasnya, apakah pembedahan PTE ini?

Jangan terancam dengan nama panjang Tromboendarterektomi Pulmonari. Kami akan memanggilnya PTE secara ringkas. PTE ialah prosedur yang sangat kompleks yang dilakukan oleh pakar bedah pakar. Ia melibatkan pembedahan membuang bekuan darah lama dan tisu parut yang telah tersekat pada dinding saluran darah utama yang membawa darah ke paru-paru anda (Arteri Pulmonari).

Bayangkan paip air di rumah anda tersumbat dengan kotoran dan air tidak mengalir. Pembedahan PTE adalah seperti membersihkan bahagian dalam paip dan menjadikan air mengalir dengan lancar semula. Ini adalah cara terbaik untuk membuang bekuan darah lama dan mengeras yang tidak boleh dilarutkan dengan ubat. Kadangkala, pembedahan ini juga boleh menyembuhkan keadaan tersebut sepenuhnya.

Apakah keadaan yang dirawat dengan pembedahan PTE?

Pembedahan ini terutamanya dilakukan pada orang yang mempunyai keadaan yang dipanggil Hipertensi Pulmonari Tromboembolik Kronik (CTEPH) . Ini adalah nama yang agak rumit, jadi mari kita fahaminya.

• Kronik: bermaksud "bertahan untuk masa yang lama."
• Tromboembolik: bermaksud "disebabkan oleh pembekuan darah."
• Hipertensi Pulmonari: Ini bermaksud "tekanan darah tinggi di paru-paru."

Secara ringkasnya, CTEPH berlaku apabila darah beku (Embolisme Pulmonari - PE) yang sebelum ini terbentuk di dalam paru-paru tidak larut dengan betul, sebaliknya melekat pada dinding saluran darah di dalam paru-paru, membentuk tisu parut dari semasa ke semasa, menghalang aliran darah, menyebabkan tekanan meningkat di dalam paru-paru.

Biasanya, apabila seseorang mempunyai darah beku (PE) di dalam paru-paru, doktor akan memberikan mereka ubat pencair darah. Kebanyakan masa, ubat-ubatan ini melarutkan darah beku. Tetapi dalam bilangan yang sangat kecil orang, kira-kira 2% - 4%, darah beku ini tidak larut sepenuhnya. Ia menjadi tua, melekat pada dinding saluran darah, dan menyekat jalan darah mengalir. Ini memberi banyak tekanan pada bahagian kanan jantung, yang mengepam darah ke paru-paru. Lama-kelamaan, ini boleh menyebabkan kegagalan jantung , kerosakan paru-paru, dan juga komplikasi yang mengancam nyawa.

Siapa yang memerlukan pembedahan ini? Bolehkah semua orang menjalaninya?

Jika anda menghidap CTEPH, beberapa faktor akan dipertimbangkan untuk menentukan sama ada anda boleh menjalani pembedahan ini.

• Keterukan gejala anda.
• Di mana gumpalan darah terletak, sejauh mana ia telah merebak, dan sejauh mana ia telah menyekat saluran darah.
• Umur anda, kesihatan keseluruhan, dan bagaimana jantung dan paru-paru anda berfungsi.

Menurut pakar bedah, jika pembekuan darah ini dapat disingkirkan dengan selamat, rawatan pilihan untuk CTEPH adalah pembedahan PTE.

Walau bagaimanapun, tidak semua orang yang menghidap CTEPH boleh menjalani pembedahan ini. Kira-kira 40%, atau empat daripada sepuluh orang, tidak sesuai untuk pembedahan ini. Sebab utamanya adalah kerana ia merupakan pembedahan yang sangat kompleks.

Mengapa pembedahan ini begitu rumit?

Semasa pembedahan ini, pasukan perubatan akan memindahkan kerja jantung dan paru-paru anda buat sementara waktu ke mesin pintasan kardiopulmonari . Ini bermakna mesin ini membekalkan badan anda dengan oksigen dan mengepam darah semasa pembedahan.

Lebih penting lagi, semasa pembedahan, pakar bedah perlu melihat dengan jelas saluran darah halus di paru-paru. Untuk melakukan ini, kaedah khas digunakan untuk menurunkan suhu badan anda kepada 18 darjah Celsius (65 Fahrenheit), menghentikan peredaran darah sepenuhnya untuk seketika (Deep Hypothermic Circulatory Arrest). Badan disejukkan dengan cara ini untuk mengelakkan kerosakan pada otak. Kaedah ini membolehkan pakar bedah membuang bekuan darah dan tisu parut dengan berhati-hati dalam medan pembedahan yang jernih dan tanpa darah.

Jika pembedahan tidak mungkin, apakah pilihan lain yang ada?

Jika doktor memutuskan bahawa anda tidak sesuai untuk pembedahan PTE atas apa jua sebab, mereka akan mengesyorkan rawatan lain.

• Ubat Oral: Terdapat ubat-ubatan khas yang boleh mengawal tekanan darah di dalam paru-paru.
• Angioplasti Pulmonari Belon (BPA): Ini melibatkan penggunaan tiub nipis yang dimasukkan melalui vena di kaki untuk mencapai saluran darah yang tersumbat di paru-paru, dan mengembungkannya dengan alat seperti belon untuk melancarkan aliran darah.

Bagaimanakah anda membuat persediaan sebelum pembedahan?

Doktor anda akan memberi anda arahan yang jelas tentang cara membuat persediaan untuk pembedahan. Adalah sangat penting untuk mengikuti arahan tersebut dengan tepat.

Apa yang berlaku semasa pembedahan?

Pembedahan ini biasanya bermula pada waktu pagi dan mengambil masa kira-kira 6 jam. Anda akan dibius sepenuhnya jadi anda tidak akan merasa apa-apa.

1. Bantuan pernafasan: Pertama, tiub nipis (Tiub Endotrakeal - ETT) dimasukkan melalui mulut atau hidung anda, ke dalam saluran pernafasan anda, dan disambungkan ke mesin oksigen (ventilator). Mesin ini akan membantu anda bernafas sepanjang pembedahan.

2. Membuka dada: Seterusnya, pakar bedah akan memotong tulang dada (sternum) anda untuk sampai ke jantung dan paru-paru.

3. Sambungan ke mesin pintasan: Anda kemudiannya akan disambungkan ke Mesin Pintasan Kardiopulmonari. Mesin ini akan melakukan kerja jantung dan paru-paru semasa pembedahan.

4. Penyejukan badan: Seterusnya, suhu badan anda secara beransur-ansur diturunkan kepada 18 darjah Celsius.

5. Mengeluarkan bekuan darah: Selepas menyejukkan badan dan menghentikan peredaran darah buat sementara waktu, pakar bedah dengan berhati-hati akan membuang bekuan darah dan tisu parut dari dalam saluran darah paru-paru menggunakan instrumen khas.

6. Pemanasan semula: Selepas pembekuan darah dibuang, suhu badan anda akan kembali normal dan anda akan terputus sambungan dengan mesin pintasan. Tetapi anda kekal bersambung dengan ventilator.

7. Penutupan dada:Akhirnya, pakar bedah akan menutup dada anda dan memasukkan beberapa tiub nipis untuk mengalirkan lebihan cecair yang mungkin terkumpul di dalam badan anda.

Apa yang berlaku selepas pembedahan?

Selepas pembedahan, anda akan dimasukkan ke unit rawatan rapi (ICU) . Anda akan berada di ICU pada malam itu. Keesokan paginya, pasukan perubatan akan memeriksa pernafasan anda. Jika anda boleh bernafas sendiri, ventilator akan ditanggalkan.

Anda biasanya perlu tinggal di hospital selama 7 hingga 10 hari. Anda akan ditempatkan di ICU dahulu, dan kemudian anda akan dipindahkan ke wad biasa apabila keadaan anda bertambah baik.

Proses pemulihan adalah seperti pemulihan daripada pembedahan jantung terbuka. Anda akan dapat berjalan dalam masa beberapa hari dan secara beransur-ansur dapat melakukan beberapa kerja. Sebelum anda pulang ke rumah, anda juga akan menjalani beberapa ujian untuk melihat sama ada anda memerlukan oksigen.

Apakah faedah dan risiko pembedahan PTE?

Kelebihan

• Inilah satu-satunya cara untuk menyembuhkan CTEPH sepenuhnya .
• Bagi kebanyakan orang, pembedahan itu berjaya, dan fungsi pernafasan dan paru-paru bertambah baik dengan ketara.
• Ramai orang yang bergantung kepada oksigen sebelum pembedahan tidak lagi memerlukan oksigen selepas pembedahan.
• Kerosakan yang disebabkan oleh penyakit ini pada bahagian kanan jantung sering diterbalikkan.
• Kemungkinan untuk hidup jangka panjang selepas pembedahan adalah sangat tinggi.

Risiko dan Komplikasi

Memandangkan ini merupakan pembedahan besar, terdapat beberapa risiko. Walau bagaimanapun, dengan kemajuan teknologi sejak beberapa tahun kebelakangan ini, risiko-risiko ini telah banyak dikurangkan.

• Risiko kematian semasa pembedahan kini serendah 1%.
• Risiko strok adalah kira-kira 1% - 2%.
• Sesetengah orang mungkin masih mengalami hipertensi pulmonari pada tahap tertentu selepas pembedahan. Mereka perlu terus mengambil ubat.
• Kadangkala, pengumpulan cecair di sekitar jantung (efusi perikardium) boleh berlaku.

Jika anda mengalami simptom-simptom berikut, hubungi 1990 dengan segera atau pergi ke Jabatan Kecemasan (ETU) hospital terdekat:

• Sakit dada yang teruk
• Pengsan
• Sesak nafas yang teruk secara tiba-tiba

Berapa lama masa yang diperlukan untuk sembuh?

Lama-kelamaan, anda boleh kembali kepada kehidupan normal. Tetapi, anda perlu sedikit bersabar.

• 6 minggu pertama: Anda tidak boleh memandu, pergi bekerja, atau mengangkat lebih daripada 10 paun (kira-kira 4.5 kg).
• Minggu 7 hingga 12: Boleh mengangkat sehingga 25 paun (kira-kira 11 kg).
• Selepas 12 minggu: Sekatan angkat berat biasanya ditarik balik.

Kebanyakan orang boleh kembali kepada aktiviti normal mereka dalam tempoh 3 bulan. Pernafasan dan keupayaan anda untuk bersenam akan bertambah baik secara beransur-ansur, dan anda mungkin melihat peningkatan sehingga 4 tahun.

Bagaimanakah penyeliaan perubatan selepas pembedahan?

Selepas pembedahan, anda perlu terus berjumpa doktor.

• Anda akan menjalani beberapa ujian khas untuk memeriksa paru-paru anda 6 minggu selepas pembedahan dan sekali lagi antara 3-6 bulan kemudian.
• Perkara yang paling penting ialah anda perlu mengambil antikoagulan/pencair darah sepanjang hayat anda untuk mencegah pembentukan bekuan darah baharu.

Jika anda mengalami simptom-simptom ini, berbincanglah dengan doktor anda.

• Jika kesakitan tidak tertanggung, atau jika kesakitan berkurangan dan kemudian meningkat semula.
• Jika degupan jantung laju atau tidak teratur.
• Jika luka pembedahan berwarna merah, bengkak, bernanah, atau demam (ini adalah tanda-tanda jangkitan).

PTE merupakan pembedahan yang sangat berharga yang boleh memberikan kehidupan kedua kepada seseorang yang menghidap CTEPH. Walaupun ia merupakan pembedahan yang kompleks dan mengambil masa yang lama untuk pulih, hasilnya, iaitu peluang untuk hidup bebas tanpa sesak nafas lagi, adalah tidak ternilai harganya.