Mari kita bincang tentang Kemurungan Tahan Rawatan!

Anda mungkin telah mengalami kemurungan selama berbulan-bulan, malah bertahun-tahun. Anda telah berjumpa doktor dan mengambil bukan satu tetapi dua ubat untuk tempoh masa yang ditetapkan, tetapi kesedihan anda, kekurangan minat terhadap apa-apa, atau kesedihan yang tidak tertanggung itu langsung tidak reda. Maka anda mungkin mengalami apa yang dipanggil "Kemurungan Tahan Rawatan" (TRD). Jangan risau apabila anda mendengar nama itu, ia tidak bermaksud "ia tidak boleh dirawat." Walau bagaimanapun, ia mungkin mengambil sedikit masa untuk mencari rawatan yang sesuai untuk anda. Mari kita bincangkan perkara ini secara terperinci dan mudah hari ini.

Apakah yang dipanggil kemurungan yang tahan rawatan ini?

Secara ringkasnya, 'kemurungan tahan rawatan' adalah subset kepada Gangguan Kemurungan Utama (MDD). Ia didiagnosis apabila anda mengalami kemurungan dan mengambil sekurang-kurangnya dua antidepresan barisan pertama, pada dos yang disyorkan dan untuk tempoh masa yang disyorkan (sekurang-kurangnya 6 hingga 8 minggu) , tetapi simptom anda tidak bertambah baik dengan memuaskan.

Doktor biasanya akan menetapkan ubat-ubatan daripada kumpulan `SSRI` (Perencat Serapan Semula Serotonin Selektif) atau `SNRI` (Perencat Serapan Semula Serotonin dan Norepinephrine). Ini kerana, berbanding dengan antidepresan lain, ubat-ubatan ini mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit, dan kesan sampingannya tidak begitu teruk. Kadangkala, orang yang sebelum ini bertindak balas dengan baik terhadap antidepresan juga boleh menghidap `TRD` kemudian. Walaupun namanya begitu, terdapat juga rawatan untuk ini, tetapi ia mungkin mengambil sedikit masa untuk mencari ubat yang sesuai untuk anda.

Seberapa lazimkah keadaan ini berlaku?

Tahukah anda bahawa kira-kira 30% orang yang didiagnosis dengan gangguan kemurungan utama (MDD) dan dirawat untuknya juga menghidap TRD? MDD adalah salah satu keadaan kesihatan mental yang paling biasa di dunia. Ia menjejaskan antara 5% dan 17% orang pada satu ketika dalam hidup mereka. Jadi, ingatlah bahawa anda tidak keseorangan.

Apakah simptom-simptom ini?

Penghidap `TRD` mempunyai simptom yang sama seperti mereka yang menghidap `MDD`. Iaitu, perkara seperti kesedihan yang berterusan, kemurungan, gangguan tidur (sama ada tidak tidur langsung, atau tidak dapat tidur), dan perubahan selera makan (sama ada tidak mahu makan, atau makan secara berlebihan).

Walau bagaimanapun, perkara-perkara ini lebih biasa berlaku di kalangan penghidap `TRD`:

• Simptom menjadi lebih teruk.
• Kemurungan berlarutan untuk jangka masa yang lama.
• Satu keadaan yang dipanggil "Anhedonia." Ini bermakna anda tidak lagi dapat memperoleh sebarang keseronokan daripada perkara-perkara yang pernah membawa anda kegembiraan atau keseronokan. Bayangkan, anda sedang mendengar lagu kegemaran anda atau bercakap dengan rakan, tetapi anda tidak merasakan sebarang emosi.
• Peningkatan kekerapan mengalami episod kemurungan sepanjang hayat seseorang.
• Mempunyai kebimbangan yang berlebihan.
• Idea bunuh diriDan lebih banyak peluang untuk mencubanya.

Penting: Jika anda atau seseorang yang anda kenali mempunyai niat untuk membunuh diri, sila hubungi Talian Hayat Krisis dan Bunuh Diri di 988. Seseorang sedia membantu anda 24 jam sehari. Anda juga boleh berjumpa doktor atau kaunselor kesihatan mental secepat mungkin.

Mengapa ini berlaku? Apakah sebabnya?

Malah, para penyelidik masih belum mengetahui dengan tepat mengapa kemurungan sesetengah orang tidak bertindak balas terhadap ubat. Sama seperti tiada punca tunggal untuk kemurungan, banyak faktor, termasuk pengaruh genetik dan perubahan dalam bahan kimia otak, menyumbang kepada keadaan ini.

Tetapi, mereka berpendapat, tekanan kronik boleh memberi impak yang besar terhadap perkara ini. Bagaimana anda tahu? Kita mempunyai sistem penting dalam badan kita yang dipanggil paksi `Hipothalamik-Pituitari-Adrenal (HPA). Inilah yang membantu kita menyesuaikan diri dengan tekanan. Jadi, tekanan berterusan boleh mengubah fungsi paksi `HPA` ini. Apabila itu berlaku, kemurungan menjadi lebih teruk dan lebih sukar untuk dirawat.

Siapakah yang paling berisiko?

Kajian telah menunjukkan bahawa, berbanding dengan penghidap MDD yang bertindak balas terhadap ubat, penghidap TRD lebih cenderung mempunyai keadaan fizikal berikut:

• Penyakit autoimun (iaitu, penyakit di mana sistem imun badan menyerang dirinya sendiri).
• Penyakit tiroid.
• Penyakit jantung.
• Penyakit serebrovaskular (iaitu, penyakit yang berlaku di dalam saluran yang membekalkan darah ke otak).

Ini tidak bermakna semua orang yang menghidap penyakit ini akan menghidap TRD, tetapi ini mungkin merupakan faktor risiko.

Bagaimanakah doktor mengenal pasti perkara ini dengan tepat?

Diagnosis `TRD` tidak begitu jelas. Walau bagaimanapun, kebanyakan doktor mendiagnosis keadaan ini apabila anda tidak melihat sebarang peningkatan dalam gejala kemurungan anda selepas mengambil sekurang-kurangnya dua antidepresan yang sedang anda gunakan. Doktor sering menganggap perkara berikut sebagai antidepresan barisan pertama:

• `SSRI`
• `SNRI`
• Bupropion
• Mirtazapine

Secara amnya, anda perlu menggunakan ubat selama sekurang-kurangnya enam hingga lapan minggu untuk melihat sama ada ia berkesan atau tidak.

Jika anda sedang mengambil dua ubat dan masih tidak merasakan sebarang peningkatan, doktor anda mungkin merujuk anda kepada pakar psikiatri . Di sana, dia akan mengambil sejarah perubatan dan kesihatan mental yang menyeluruh. Ini mungkin termasuk:

• Semua ubat yang sedang anda ambil (yang ditetapkan oleh doktor, ubat bebas, ubat herba, malah narkotik)Tanyakan tentang perkara ini. Kerana sesetengah ubat boleh mengganggu keberkesanan antidepresan atau memburukkan lagi kemurungan.
• Mereka akan membincangkan sama ada anda mengambil antidepresan dan ubat-ubatan lain dengan betul dan seperti yang ditetapkan .
• Mereka akan memeriksa sama ada anda telah menerima psikoterapi atau terapi bicara dan sama ada ia telah membantu mengatasi kemurungan anda.
• Sesetengah keadaan fizikal, seperti penyakit tiroid dan sakit kronik, boleh menyebabkan atau memburukkan lagi kemurungan, jadi ia perlu diperiksa.
• Mereka memeriksa masalah seperti penggunaan dadah .
• Pertimbangkan sama ada simptom anda lebih cenderung didiagnosis dengan keadaan kesihatan mental yang lain (cth., gangguan bipolar atau gangguan personaliti) .

Selepas membincangkan semua ini dan menjalankan ujian yang diperlukan, doktor anda akan menentukan sama ada anda menghidap `TRD` atau tidak. Kemudian, dia akan membantu anda mencari pilihan rawatan terbaik untuk anda.

Jadi apakah rawatan untuk ini?

Terdapat beberapa cara untuk mengawal `TRD`. Ia mungkin mengambil sedikit masa untuk mendapatkan hasil yang diingini, tetapi jangan berputus asa.

Pertama, pakar psikiatri anda mungkin mencuba perkara berikut:

• Berikan antidepresan yang anda sedang luangkan sedikit masa untuk bertindak balas.
• Tingkatkan dos antidepresan barisan pertama yang sedang anda ambil.
• Tambahkan antidepresan daripada kelas lain. Kemudian anda sedang mengambil dua ubat sekaligus.
• Galakkan diri anda untuk berjumpa dengan ahli psikologi dan mendapatkan psikoterapi . Ia mungkin mengambil sedikit masa untuk mencari ahli terapi yang "memahami anda". Selain itu, terdapat pelbagai jenis psikoterapi.

Apa yang anda lakukan seterusnya apabila rawatan biasa tidak berkesan?

Jika kaedah asas ini tidak berkesan, pakar psikiatri anda selalunya akan mengesyorkan jenis ubat yang berbeza, gabungan ubat-ubatan, atau kaedah rawatan yang berbeza.

Pada masa ini, Pentadbiran Makanan dan Ubat-ubatan AS (FDA) telah meluluskan lima ubat untuk TRD:

• Aripiprazole (Abilify®) dan Brexpiprazole (Rexulti®): Ini adalah ubat antipsikotik generasi ketiga. Ia boleh mengurangkan simptom kemurungan dengan mempengaruhi tahap serotonin dan norepinefrin di otak anda.
• Quetiapine (Seroquel®) dan Olanzapine (Zyprexa®): Ini adalah antipsikotik generasi kedua. Quetiapine diluluskan sebagai rawatan tambahan untuk TRD dengan antidepresan. Olanzapine diluluskan apabila diberikan bersama Fluoxetine (Prozac®). Ia membantu mengurangkan simptom kemurungan dengan mempengaruhi tahap dopamin di otak. Ubat-ubatan ini juga boleh menyebabkan rasa mengantuk.
• Semburan hidung Esketamine (Spravato®): Ini diperbuat daripada bahan yang dipanggil ketamin. FDA telah meluluskannya pada tahun 2019 sebagai rawatan tambahan untuk orang dewasa yang menghidap TRD, bersama dengan antidepresan oral. Esketamine boleh mula mengurangkan simptom kemurungan dalam masa kira-kira dua jam selepas mengambilnya. Walau bagaimanapun, kerana ia boleh menyebabkan rasa mengantuk yang berlebihan (sedasi), disosiasi (kehilangan kesedaran tentang di mana anda berada atau apa yang sedang berlaku), dan kerana ia boleh disalahgunakan, ubat ini hanya diberikan di bawah pengawasan doktor di klinik. Doktor akan memantau anda selama dua jam selepas mengambil ubat.

Apakah rawatan lain yang diluluskan oleh FDA?

FDA juga telah meluluskan rawatan ini untuk TRD:

• Terapi elektrokonvulsif (ECT): Ini adalah prosedur perubatan. Dalam hal ini, impuls elektrik yang sangat ringan dihantar melalui otak anda, menyebabkan sawan kecil. Ini merangsang sel-sel saraf dan boleh menyebabkan perubahan dalam otak yang meningkatkan mood anda.
• Rangsangan magnet transkranial berulang (rTMS): Ini adalah rawatan bukan invasif. Dalam rawatan ini, gegelung magnet digunakan untuk mempengaruhi aktiviti elektrik semula jadi otak anda. Ini boleh menyebabkan perubahan pada bahagian tertentu otak yang mempengaruhi mood anda.

Adakah terdapat pilihan rawatan lain?

Terdapat beberapa pilihan rawatan lain untuk TRD, tetapi ini mungkin tidak tersedia secara meluas atau mungkin masih dalam peringkat penyelidikan:

• Rangsangan otak dalam (DBS): Ini juga merupakan prosedur perubatan. Di sini, arus elektrik yang lembut dihantar ke bahagian tertentu otak anda. Elektrik ini merangsang sel-sel otak di kawasan tersebut, yang boleh memberikan kelegaan daripada beberapa keadaan, termasuk TRD.
• Litium (Eskalith®): Kajian telah menunjukkan bahawa pengambilan litium dengan antidepresan (contohnya, citalopram) boleh meningkatkan TRD.
• `MAOI` (Perencat monoamine oksidase): Ini merupakan antidepresan pertama yang ditemui. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh banyak sekatan ke atas pengambilan makanan, kesan sampingan dan kebimbangan keselamatan, doktor hanya menetapkannya apabila semua antidepresan lain telah gagal.
• Pramipexole (Mirapex®): Ini adalah ubat yang diluluskan oleh FDA untuk penyakit Parkinson. Kajian telah menunjukkan bahawa ia boleh mengurangkan gejala kemurungan dalam penyakit Parkinson. Ia juga boleh membantu penghidap TRD.
• Rangsangan saraf vagus (VNS):Di sini, satu peranti diimplan yang menghantar denyutan elektrik yang lembut dan teratur ke batang otak anda melalui saraf vagus di leher anda. Ini boleh mengubah tahap 'neurotransmitter' tertentu di otak anda yang mengawal mood anda.

Penyelidik juga sedang mengkaji psilocybin, sebatian yang diasingkan daripada cendawan halusinogen, sebagai rawatan untuk TRD.

Adakah terdapat sebarang kesan sampingan untuk rawatan ini?

Secara amnya, ubat-ubatan dan rawatan untuk `TRD` boleh mempunyai lebih banyak kesan sampingan berbanding antidepresan barisan pertama. Selain itu, kesan sampingan tersebut boleh berbeza-beza. Doktor anda akan berbincang dengan anda tentang kemungkinan kesan sampingan atau komplikasi setiap pilihan rawatan. Jangan teragak-agak untuk bertanya soalan.

Bolehkah situasi ini dicegah daripada berlaku?

Oleh kerana saintis tidak mengetahui dengan tepat apa yang menyebabkan TRD, biasanya sukar untuk mencegahnya. Walau bagaimanapun, memandangkan tekanan kronik boleh menyumbang kepada keadaan ini, anda boleh melakukan perkara-perkara berikut untuk menguruskan tekanan anda:

• Bersenam secara berkala. Berjalan kaki sebentar pun boleh meningkatkan mood anda.
• Dapatkan tidur yang lena. Ini penting untuk kesihatan keseluruhan.
• Cuba lakukan perkara seperti meditasi, yoga, senaman pernafasan dan senaman relaksasi otot .
• Tetapkan matlamat untuk hari, minggu dan bulan anda. Apabila anda fokus pada perkara-perkara kecil, anda akan rasa seperti anda mempunyai kawalan ke atas masa kini dan jangka panjang.
• Amalkan kesedaran dan kesyukuran . Fikirkan tentang perkara-perkara baik dalam hidup anda.
• Biasakan diri untuk berkata "tidak" kepada tanggungjawab tambahan apabila anda sibuk atau tertekan.
• Kekalkan hubungan dengan orang yang membuat anda tenang, menyokong anda secara emosi dan membantu anda dengan perkara-perkara praktikal.
• Pertimbangkan untuk berbincang dengan ahli terapi atau doktor anda tentang tekanan.

Jika anda mengalami kemurungan yang tahan rawatan, apa yang boleh anda lakukan di rumah?

Selain mendapatkan bantuan perubatan profesional untuk TRD, terdapat beberapa perkara yang boleh anda lakukan di rumah yang boleh membantu mengurangkan gejala anda:

• Bersenam secara berkala.
• Mendapatkan tidur yang berkualiti (tidak tidur berlebihan atau tidur kurang).
• Makan makanan yang sihat.
• Elakkan alkohol dan ubat-ubatan bukan perubatan. Alkohol adalah sejenis depresan.
• Meluangkan masa bersama mereka yang anda sayangi dan sayangi.

Bilakah anda perlu berjumpa doktor?

Sehingga anda menemui pelan rawatan berkesan untuk TRD yang sesuai untuk anda, lihat bagaimana ia berfungsi.Anda perlu berjumpa doktor dengan kerap.

Selain itu, berbincanglah dengan doktor anda dalam kes ini:

• Jika anda mengalami kesan sampingan yang mengganggu.
• Jika simptom anda tidak bertambah baik, atau jika ia menjadi lebih teruk.
• Jika anda bercadang untuk menghentikan pengambilan ubat anda (jangan sekali-kali berhenti mengambil ubat tanpa nasihat perubatan).

Perkara paling penting yang perlu anda katakan

Jika anda menghidap `TRD`, ingatlah terlebih dahulu bahawa anda tidak keseorangan . Kira-kira 30% penghidap kemurungan utama menghidap keadaan ini. Terdapat beberapa pilihan rawatan untuk `TRD`, tetapi ia mungkin mengambil sedikit masa untuk mencari yang paling sesuai untuk anda. Doktor dan/atau pakar psikiatri anda akan menyokong anda dalam perjalanan itu. Jangan pernah berputus asa. Dengan sokongan dan rawatan yang betul, anda boleh menguruskan keadaan ini dan menjalani kehidupan yang lebih baik.

` Kemurungan yang tahan rawatan, kemurungan, kesihatan mental, TRD, MDD, rawatan kemurungan, penyakit mental