मुटुमा रगत जम्ने समस्याको समाधान? (बायाँ एट्रियल एपेन्डेज क्लोजर) यसको बारेमा सरल तरिकाले जानौं!

के तपाईंलाई तपाईंको डाक्टरले एट्रियल फाइब्रिलेसन भएको बताएका छन्, जुन असामान्य रूपमा छिटो मुटुको धड्कन हो? तपाईंलाई थाहा होला कि यो अवस्था भएका मानिसहरूलाई अरूको तुलनामा स्ट्रोक हुने सम्भावना तीन देखि पाँच गुणा बढी हुन्छ। यसको मुख्य कारण मुटु भित्र बन्ने रगतको थक्का हो। त्यसैले आज हामी एउटा विशेष उपचारको बारेमा कुरा गर्दैछौं जसले धेरै मानिसहरूलाई ठूलो राहत दिएको छ र यो खतरनाक जोखिम कम गर्न प्रयोग गरिन्छ।

सरल भाषामा भन्नुपर्दा, लेफ्ट एट्रियल एपेन्डेज क्लोजर भनेको के हो?

ठिक छ, यो नाम जटिल जस्तो लाग्न सक्छ, तर कथा धेरै सरल छ। हाम्रो मुटुको माथिल्लो कक्ष, बायाँ एट्रियमको बारेमा सोच्नुहोस्। त्यहाँ एउटा सानो थैली जस्तो भाग छ जुन यस कक्षको भित्ताबाट बाहिर निस्कन्छ। त्यसलाई डाक्टरहरूले बायाँ एट्रियल एपेन्डेज (LAA) भन्छन्।

सामान्यतया, जब मुटु राम्रोसँग धड्किन्छ, रगत यस थैलीमा बग्छ र फेरि बाहिर निस्कन्छ। तर एट्रियल फाइब्रिलेसन (Afib) भएको व्यक्तिमा, मुटुको माथिल्लो कक्षहरू राम्ररी संकुचित हुँदैनन्, बरु काँप्छन्। त्यसपछि, LAA भनिने त्यो थैलीमा रगत जम्मा हुन्छ, र रगतको थक्का बन्न थाल्छ। Afib भएका व्यक्तिहरूमा स्ट्रोक निम्त्याउने ९०% रगतको थक्का LAA भनिने यो सानो थैलीमा बन्छ।

सबैभन्दा राम्रो कुरा के हो भने LAA को यो भाग बन्द गर्दा मुटुको बाँकी कार्यमा कुनै असर पर्दैन। मुटुले यो बिना पनि राम्रोसँग काम गर्न सक्छ।

यो उपचार कसलाई चाहिन्छ?

यो उपचार मुख्यतया एट्रियल फाइब्रिलेसन (Afib) भएका व्यक्तिहरूका लागि सिफारिस गरिन्छ जसलाई स्ट्रोकको उच्च जोखिम हुन्छ। यो विशेष गरी रगत पातलो पार्ने समस्या भएकाहरूका लागि राम्रो समाधान हो।

स्ट्रोकको जोखिम कम गर्न डाक्टरहरूले प्रायः वारफेरिन (Coumadin®) जस्ता रगत पातलो पार्ने औषधिहरू सिफारिस गर्छन्। तर केही मानिसहरूलाई यी औषधिहरूसँग समस्या हुन्छ:

• नियमित रगत परीक्षण: तपाईंले औषधिको सही मात्रा लिइरहनुभएको छ भनी सुनिश्चित गर्न नियमित रगत परीक्षण गराउनु आवश्यक छ।
• आहार नियन्त्रण: भिटामिन K युक्त तरकारीहरू जस्ता केही खानेकुराहरू सीमित गर्न आवश्यक पर्न सक्छ।
• रक्तस्रावको जोखिम: यो औषधिले सानो चोटपटकबाट पनि रक्तस्राव प्रक्रियालाई ढिलो बनाउन सक्छ। बारम्बार लड्ने वा आन्द्राबाट रक्तस्रावको जोखिममा रहेका व्यक्तिहरूको लागि यो खतरनाक हुन्छ।
• यो औषधि केही मानिसहरूको लागि काम गर्दैन।

वारफेरिन बिनाको एपिक्साबान (एलिक्विस®), रिभारोक्साबान (जारेल्टो®)यद्यपि यस्ता नयाँ औषधिहरू छन्, तिनीहरू सबैका लागि काम गर्दैनन्। केही मानिसहरूका लागि तिनीहरू महँगो हुन्छन्, र तिनीहरूले रक्तस्रावको जोखिम पनि बोक्छन्।

त्यसैले, यस्ता कारणले गर्दा रगत पातलो पार्ने औषधिहरू निरन्तर सेवन गर्न गाह्रो हुनेहरूका लागि, तपाईंले आफ्नो डाक्टरसँग LAA क्लोजर भनिने उपचारको बारेमा कुरा गर्न सक्नुहुन्छ।

LAA बन्द गर्न कुन विधिहरू प्रयोग गरिन्छ?

LAA को यो भाग बन्द गर्न विभिन्न विधि र उपकरणहरू छन्। यी मध्ये केही हुन्:

उपचारको लागि तयारी र यो कसरी गर्ने

उपचार गर्नु अघि

यो उपचार गर्नु अघि, तपाईंको डाक्टरले ट्रान्सेसोफेजियल इकोकार्डियोग्राम (TEE) मार्फत तपाईंको मुटुको जाँच गर्नेछन्।TEE वा कार्डियक CT स्क्यान भनिने स्क्यान गरिन्छ। TEE मा मुटुमा रहेको LAA को सही आकार र आकार मापन गर्न अन्ननलीमा सानो क्यामेरा घुसाउनु समावेश छ। यो किनभने सबैको LAA एउटै हुँदैन। केही मानिसहरूको LAA कुखुराको पखेटा जस्तो आकारको हुन्छ, जबकि अरूको LAA पुतली जस्तो आकारको हुन्छ। यो स्क्यान तपाईंको लागि सही उपकरण र आकार छनौट गर्न प्रयोग गरिन्छ।

यसको अतिरिक्त, उपचार सुरु हुनुभन्दा केही घण्टा अघि तपाईंलाई खानपान (उपवास) बन्द गर्न सल्लाह दिइनेछ।

उपचारको क्रममा

यो गर्ने दुई मुख्य तरिकाहरू छन्।

१. अन्य मुटुको शल्यक्रियासँगै यो गर्ने: यदि तपाईं बाइपास सर्जरी जस्ता अर्को ठूलो मुटुको शल्यक्रिया गराउँदै हुनुहुन्छ भने, सर्जनले LAA को यो भागलाई एकै समयमा काटेर हटाउन वा सिलाउन सक्छन्।

२. न्यूनतम आक्रमणकारी: यो सबैभन्दा सामान्य विधि हो। यहाँ कुनै ठूलो चीरा छैन। यस्तो हुन्छ:

• कम्मरको छेउमा छालामा सानो चीरा बनाइन्छ, र त्यहाँ रहेको रक्तनलीबाट मुटुमा क्याथेटर भनिने पातलो नली पठाइन्छ।
• यो नली मुटुको दायाँ एट्रियमबाट बायाँ एट्रियममा दुई कक्षहरू बीचको भित्तामा रहेको सानो प्वालबाट घुसाइन्छ। (चिन्ता नगर्नुहोस्, यो प्वाल सामान्यतया ६ महिना भित्र आफैं बन्द हुन्छ)।
• त्यसपछि ट्यूबलाई LAA मा पुर्‍याइन्छ, र पहिले चयन गरिएको उपकरणलाई LAA को मुख बन्द गर्न बाध्य पारिन्छ।
• यो सबै फ्लोरोस्कोपी (एक्स-रे भिडियो) र TEE जस्ता स्क्यानहरू प्रयोग गरेर भित्र हेरेर गरिन्छ।
• काम सकिएपछि, क्याथेटर निकालिन्छ।

उपचार पछि के हुन्छ?

यदि यो उपचार सानो चिरा मार्फत गरिन्छ भने, तपाईं सम्भवतः एक रात मात्र अस्पतालमा बस्नु पर्नेछ र भोलिपल्ट घर जान सक्नुहुनेछ।

तपाईं घर गएपछि औषधि योजना अलि परिवर्तन हुनेछ।

• सामान्यतया, पहिलो ४५ दिनको लागि, तपाईंलाई एन्टिकोआगुलेन्ट र एस्पिरिन लिन भनिनेछ। त्यस समयमा, उपकरणको वरिपरि छालाको तन्तु बन्नेछ, यसलाई कडा रूपमा बन्द गर्नेछ।
• ४५ दिन पछि TEE स्क्यानले LAA पूर्ण रूपमा बन्द भएको पुष्टि गरेपछि, तपाईंले रगत पातलो पार्ने औषधिहरू लिन बन्द गर्न सक्नुहुन्छ। त्यसपछि तपाईंलाई ६ महिनाको लागि क्लोपिडोग्रेल (प्लाभिक्स®) र एस्पिरिन दिइनेछ।
• कहिलेकाहीँ डाक्टरले लामो समयसम्म एस्पिरिन सेवन गर्न सल्लाह दिन्छन्।

फाइदा र जोखिम के के हुन्?

कुनै पनि चिकित्सा उपचार जस्तै, यसका फाइदाहरू र सानातिना जोखिमहरू छन्। तपाईंको डाक्टरले तपाईंलाई यी सबै कुराहरू व्याख्या गर्नुहुनेछ।

तपाईंले कहिले डाक्टरसँग कुरा गर्नुपर्छ?

उपचार पछि घर गएपछि यदि तपाईंले निम्न मध्ये कुनै पनि लक्षणहरू अनुभव गर्नुभयो भने, तुरुन्तै आफ्नो डाक्टरलाई खबर गर्नुहोस्।

• ज्वरो वा संक्रमणका अन्य लक्षणहरू (सुन्निने, चिरा रातो हुने)।
• असामान्य मुटुको धड्कन, छातीमा फड्को मारेको अनुभूति।
• छातीमा गम्भीर दुखाइ।
• सास फेर्न गाह्रो हुनु।

Afib सँग बस्नु तनावपूर्ण हुन सक्छ, विशेष गरी यदि तपाईंलाई रगत पातलो गर्ने औषधिहरूको समस्या छ भने। LAA क्लोजर सबैको लागि होइन, तर यो तपाईंको लागि एक विकल्प हुन सक्छ। त्यसैले आफ्नो हृदय रोग विशेषज्ञसँग यसको बारेमा खुला रहनुहोस्, आफ्ना प्रश्नहरू सोध्नुहोस्, र तपाईंको लागि उत्तम निर्णय लिनुहोस्।