Een inwendige 'lekkage' na een operatie? (Anastomotische lekkage) Laten we het op een eenvoudige manier bekijken!

Heb je er wel eens bij stilgestaan ​​dat er na een grote operatie problemen in het lichaam kunnen ontstaan ​​waar we niet eens aan denken? Net zoals er soms een beetje water lekt bij het verbinden van twee waterleidingen, kan hetzelfde gebeuren wanneer twee bloedvaten in ons lichaam operatief met elkaar worden verbonden. In de geneeskunde noemen we dit een anastomoselek . Omdat dit behoorlijk ernstig kan zijn, is het erg belangrijk dat jij en je naasten hiervan op de hoogte zijn.

Wat is een anastomoselek precies?

Simpel gezegd is een anastomose een chirurgische ingreep waarbij de uiteinden van twee lichaamsbuizen met elkaar worden verbonden. Stel je voor dat een deel van je darm moet worden verwijderd. Vervolgens moeten de twee doorgesneden stukken darm weer met elkaar worden verbonden. Die verbinding noemen we een anastomose.

Een anastomoselek treedt op wanneer de verbinding niet goed afsluit en de inhoud van de buis naar buiten lekt. Dit kan gevaarlijk zijn, omdat het niet goed is als de inhoud van de buizen in ons lichaam zich elders verspreidt. Zo zitten er bijvoorbeeld bacteriën in de inhoud van je spijsverteringsstelsel. Als deze bacteriën in andere delen van je maag terechtkomen, kunnen ze infecties veroorzaken.

Wat gebeurt er als er na een darmoperatie een lekkage optreedt?

Een darmresectie is een veelvoorkomende ingreep waarbij een anastomose wordt aangelegd. Een anastomoselek kan echter voorkomen. Als de inhoud van de darm in de buikholte lekt, kan het buikvlies (peritoneum) geïnfecteerd en gezwollen raken. Dit wordt peritonitis genoemd. Deze infectie kan zich verspreiden naar andere organen in de buikholte en in de bloedbaan terechtkomen. In ernstige gevallen kan dit leiden tot een levensbedreigende aandoening genaamd sepsis . Sepsis is een overreactie van het lichaam op een infectie. Dit kan leiden tot shock , orgaanfalen of zelfs de dood.

Stel je voor wat er zou gebeuren als de inhoud van onze keukenafvalbak in de woonkamer terecht zou komen. Hetzelfde zou gebeuren als de inhoud van onze darmen in onze maag terecht zou komen. Daarom is dit zo gevaarlijk.

Een andere oorzaak van lekkage in de buikholte is lekkage van de urinewegen. Bijvoorbeeld tijdens een niertransplantatie of een prostatectomie, waarbij een anastomose kan ontstaan. Als deze anastomose lekt, kan er urine in de buikholte ophopen. Dit wordt een urinoma genoemd. Er bestaat ook een risico op infectie en sepsis buiten de buikholte. Als er bijvoorbeeld een lekkage optreedt bij een anastomose in de slokdarm, een deel van de voedselbuis, kan dit leiden tot een infectie in de borstholte.

Wanneer treedt een anastomoselek op?

Soms kan dit lek al tijdens de operatie aanwezig zijn. Chirurgen controleren hier echter op tijdens de operatie. Meestal treedt dit op tijdens het genezingsproces. De meeste lekken verschijnen binnen de eerste week na de operatie , maar sommige kunnen later ontstaan. Artsen zullen dit enkele weken na de operatie in de gaten houden. Kleine, onbeduidende lekken kunnen langer nodig hebben om hun effecten te tonen. Lekken die na 30 dagen optreden (een 'vertraagd anastomoselekkage') zijn zeer zeldzaam.

Hoe vaak komt deze aandoening voor?

Er wordt gemeld dat anastomoselekken optreden bij ongeveer 5% van de anastomoseoperaties. Hiervan is 75% gerelateerd aan colectomieën. Dit risico is met name hoog bij operaties aan het einde van de dikke darm, het rectum of de sigmoïd. Dit komt doordat dit gebied smal is en moeilijk te opereren, vooral bij mannen.

Wie loopt het grootste risico op een anastomoselek?

In feite kan iedereen die een anastomose heeft ondergaan deze complicatie ontwikkelen. Er zijn echter bepaalde risicofactoren die de kans hierop vergroten.

Risicofactoren zijn:

• Roken.
• Ondervoeding of bloedarmoede.
• Gebruik van immunosuppressiva.
• Het hebben van tumoren op een laag niveau.
• Na een bestralingsbehandeling te hebben ondergaan.
• Het lichaam heeft al een aandoening die 'sepsis' of 'septische shock' heet.
• Het ondergaan van een bloedtransfusie tijdens een operatie (`(Intraoperatieve bloedtransfusie)`).
• Het hebben van obesitas of diabetes (`(Diabetes Mellitus)`).
• Spoedoperatie.
• De operatie duurt te lang.
• Rectale anastomose.
• Bij de geboorte mannelijk zijn (`(Toegewezen mannelijk geslacht)`).

Wat is de oorzaak van dit lek?

Een lekkage bij een anastomose wordt meestal veroorzaakt door een probleem in het wondgenezingsproces . Het is moeilijk om één enkele oorzaak aan te wijzen, maar verschillende factoren kunnen eraan bijdragen. Bijvoorbeeld:

• Overmatige spanning op de operatieplek: Dit is wat chirurgen vooral proberen te vermijden om lekkage te voorkomen. Deze verbinding kan tijdens beweging worden uitgerekt of strakker komen te staan. Dit risico is groter als de operatieplek smal of moeilijk toegankelijk is.
• Eerdere infectie in de lichaamsholte: Een eerdere infectie kan leiden tot zwelling en ontsteking van het weefsel. Langdurige ontsteking kan ook een afname van collageen veroorzaken. Chirurgen zullen het gebied reinigen met antiseptische oplossingen en antibiotica voorschrijven.Zelfs als je probeert de infectie met antibiotica te bestrijden, kan het weefsel tijdens de operatie nog steeds verzwakt zijn.
• Verminderde bloedtoevoer naar het verbindende bloedvat (`(Ischemie)`): `(Ischemie)` kan een reeds bestaande aandoening zijn of kan optreden als reactie op een operatie.
• Verzwakte immuniteit: bepaalde gezondheidsproblemen, roken, slechte voeding of het gebruik van immunosuppressiva kunnen het immuunsysteem verzwakken. Ook bestralingstherapie beschadigt weefsels en verzwakt het immuunsysteem. Dit komt mede doordat veel mensen die een anastomose ondergaan kankerpatiënten zijn.

Wat zijn de symptomen van een anastomoselek?

De eerste en meest voorkomende symptomen van deze aandoening zijn:

• Buikpijn (`(Buikpijn)`) .
• Koorts (`(Koorts)`) .
• Een opgezwollen buik (mogelijk veroorzaakt door peritonitis).
• Aanhoudende paralytische ileus (darmfunctiestoornis) na een operatie .

Als de aandoening iets ernstiger is, kunnen ook de volgende symptomen optreden:

• Snelle hartslag (tachycardie) .
• Delirium (`(Delirium)`) .
• Sepsis `(Sepsis)` .
• Schok .

Hoe herken je dit precies?

Wanneer u na de operatie uw arts bezoekt, zal hij of zij uw toestand zorgvuldig controleren. Uw vitale functies (zoals uw polsslag, ademhalingsfrequentie, temperatuur en bloeddruk), bloedonderzoek en darmfunctie worden regelmatig gecontroleerd. Als u tekenen van een infectie vertoont of als uw darmen na de colonoperatie niet goed functioneren, kan uw arts een lekkage van de anastomose vermoeden. Om dit te bevestigen, zal hij of zij beeldvormende onderzoeken (zoals scans) gebruiken – meestal een CT-scan , waarbij contrastvloeistof wordt gebruikt.

Hoe wordt het behandeld?

Als bij u dit type lekkage wordt vastgesteld, wordt u behandeld met antibiotica om de infectie te bestrijden. De verdere behandeling hangt af van de grootte van de lekkage en de ernst van uw aandoening. Deze kan het volgende omvatten:

• Drainage: Het lichaam moet het vocht en/of de zwelling die zich door de infectie heeft opgehoopt, afvoeren. Indien mogelijk zal de arts dit percutaan doen – dat wil zeggen, via een holle naald die door een klein gaatje in de huid wordt ingebracht.
• Darmrust: Als het lek zich in de darmen bevindt, moet u tijdens de behandeling stoppen met eten en drinken via de mond. Uw arts kan u intraveneus vocht toedienen.Zal voeding worden gegeven, en indien nodig zal intraveneuze voeding worden toegediend.
• Herhaalde operatie: De chirurg moet mogelijk de anastomose opnieuw onderzoeken en een nieuwe operatie uitvoeren. Indien mogelijk zal een minimaal invasieve procedure worden gebruikt, zoals een laparoscopie . Hierbij wordt een camera via een kleine incisie ingebracht om de buikholte te onderzoeken. Ook kunnen kleine instrumenten worden gebruikt om een ​​abces te draineren of het gat te spoelen met antiseptische oplossingen. Als dit niet werkt, moet de buikholte mogelijk opnieuw worden geopend om het lek te bereiken. De anastomose moet mogelijk worden versterkt of er moet een nieuwe worden gemaakt op een andere locatie met gezond weefsel. Soms heeft het lichaam meer tijd nodig om te genezen voordat de anastomose opnieuw wordt aangelegd. Tijdens een darmoperatie kan de chirurg een deel van de darm tijdelijk omleiden naar een stoma (een nieuwe opening die de anastomose omzeilt en meer tijd geeft om te genezen).

Hoe lang duurt het herstel?

Een lekkage van de anastomose kan leiden tot een ziekenhuisopname van vier weken of langer.

Kunnen deze lekken niet voorkomen worden?

Er zijn veel factoren die kunnen bijdragen aan het ontstaan ​​van een anastomoselek, waarvan vele niet te beïnvloeden zijn. Denk bijvoorbeeld aan de gezondheid van de patiënt, de complexiteit van de operatie en andere factoren die zich voordoen tijdens het genezingsproces. Chirurgen kunnen echter wel tijdens de operatie controleren op lekkages.

Screening

De volgende tests worden uitgevoerd om lekkages na een anastomose op te sporen:

• Luchttest: De lichaamsholte wordt gevuld met een zoutoplossing en er wordt lucht in de lichaamsbuis gebracht. Als er bubbels in de oplossing zichtbaar zijn, is er een lek bij de aansluiting. Meestal worden deze lekken gerepareerd door de aansluiting opnieuw vast te maken of te hechten.
• Vloeistoftest: Een desinfecterende oplossing wordt in een lichaamsbuis geïnjecteerd en gecontroleerd op lekkage.
• Contrastonderzoek: Bij een darmoperatie kan de chirurg een CT-scan met contrastvloeistof gebruiken om te controleren op lekkage. De contrastvloeistof wordt via de anus naar de anastomose gebracht om te zien of er sprake is van lekkage.

Hoewel deze tests, die tijdens de operatie worden uitgevoerd, niet alle lekkages kunnen voorkomen, kunnen ze het aantal lekkages wel verminderen en patiënten met een verhoogd risico op een herhaalde lekkage identificeren.

Preventieve stoma (`(Preventieve stoma)`)

Tijdens een darmoperatie kunnen chirurgen de ontlasting tijdens de herstelperiode buiten de darmen houden, waardoor de ergste gevolgen van een lekkende darm worden voorkomen. Dit doen ze door een tijdelijke colostomie of ileostomie aan te leggen.Er wordt een incisie gemaakt, de darminhoud wordt via het verbindingspunt verwijderd en in een zak geleid. Hoewel dit een lekkage van de anastomose niet voorkomt, voorkomt het wel dat de darminhoud in de buikholte terechtkomt als er toch een lekkage optreedt.

Een stoma creëert een nieuwe, kunstmatige opening waardoor ontlasting kan passeren. Dit maakt het mogelijk dat de darmen genezen zonder het ongemak van ontlasting. Soms plaatsen chirurgen een tijdelijke, preventieve stoma. Een tijdelijke stoma wordt aanbevolen als preventieve maatregel voor mensen met een verhoogd risico op een anastomoselek.

Wat zijn de vooruitzichten voor mensen die een anastomoselek hebben gehad?

Lekkages die worden ontdekt, kunnen meestal worden gerepareerd. Vroege diagnose en behandeling zijn echter belangrijk om infecties te bestrijden en sepsis te voorkomen. Over het algemeen hebben mensen met een anastomoselek een hoger risico op toekomstige gezondheidscomplicaties en overlijden. Het is niet duidelijk in hoeverre deze uitkomsten te wijten zijn aan de anastomoselek zelf, of dat de lekkage een symptoom is van een algemeen gezondheidsprobleem.

Wanneer moet ik mijn dokter bezoeken?

Als u herstelt van een anastomose, houd dan nauw contact met uw arts en meld eventuele onverwachte symptomen. Raadpleeg onmiddellijk een arts als u tekenen van een infectie vertoont. Bijvoorbeeld:

• Koorts.
• Buikpijn.
• Ontsteking (roodheid, zwelling).

Welke vragen moet ik aan mijn arts stellen vóór een anastomose-operatie?

Als u een anastomose ondergaat en u zich zorgen maakt over een mogelijke lekkage, kunt u uw arts vragen naar uw persoonlijke risicofactoren, welke preventieve maatregelen er genomen kunnen worden en welke interventies hij of zij voor u aanbeveelt. Bijvoorbeeld:

• Is er bij mijn operatie een hoog risico op een anastomoselekkage?
• Loop ik persoonlijk een groter risico?
• Hoe kun je een anastomoselekkage onder controle houden?
• Controleert u tijdens de operatie op lekkages?
• Hoe controleer ik op lekkages na een operatie?
• Wat gebeurt er als ik na de operatie een lekkage krijg?

Als een anastomose nodig is, is dat waarschijnlijk een levensreddende ingreep. Op een moment als dit is het moeilijk om zelfs maar te denken aan een levensbedreigende complicatie van de operatie zelf. Hoezeer artsen er ook bang voor zijn, een lekkage van de anastomose is altijd een mogelijkheid. Maar over het algemeen is het risico laag. En met de juiste voorlichting en vroegtijdige interventie kunnen veel gevallen worden voorkomen.

De belangrijkste dingen om te onthouden (Kernboodschap)

• Een anastomoselek is het lekken van inhoud uit twee met elkaar verbonden buizen na een operatie.
• Dit kan overal gebeuren, bijvoorbeeld in de darmen of de urinewegen.
• Als u symptomen ervaart zoals koorts, buikpijn of een opgeblazen gevoel, raadpleeg dan onmiddellijk een arts.
• Dit risico kan worden verhoogd door factoren zoals roken, diabetes en ondervoeding.
• Als de aandoening vroegtijdig wordt gediagnosticeerd en behandeld, is genezing vaak mogelijk. Onbehandeld kan de aandoening echter gevaarlijk zijn.
• Als u een operatie ondergaat, bespreek dit dan openlijk met uw arts. Wees duidelijk over de risico's, wat u kunt doen om deze te voorkomen en wat u moet doen als er een lekkage optreedt. Bewustzijn is de beste verdediging!

Anastomoselekkage , chirurgische complicaties, darmoperatie, peritonitis, sepsis, postoperatieve zorg, chirurgische risico's