Leer meer over de reparatie en operatie van een aneurysma van de aorta ascendens.

Het belangrijkste bloedvat dat bloed van je hart naar je hele lichaam transporteert, de aorta, is te vergelijken met de hoofdleiding van onze watertank thuis. Soms wordt deze leiding zwakker en begint hij uit te puilen, net als een oude ballon. In de geneeskunde noemen we dit een aneurysma. Vooral als het deel dat het dichtst bij het hart ligt, de stijgende aorta, zo uitpuilt, kan het ernstig zijn. Vandaag bespreken we de operatie die voor deze aandoening wordt uitgevoerd.

Hoe wordt deze operatie uitgevoerd?

Simpel gezegd wordt deze aandoening verholpen met een traditionele openhartoperatie. Uw hartchirurg verwijdert het verzwakte en gezwollen deel van uw aorta en vervangt dit door een buis van synthetisch materiaal, een zogenaamde graft. Deze graft fungeert als een nieuwe bekleding voor uw aorta. Het bloed kan er vervolgens ongehinderd doorheen stromen. Deze operatie wordt uitgevoerd in een operatiekamer van het ziekenhuis.

Voor wie is deze operatie nodig?

Als een aneurysma in uw aorta ascendens scheurt of loslaat , is dat een noodgeval. We noemen dit een type A-dissectie. Dit is een spoedoperatie die onmiddellijk moet worden uitgevoerd om uw leven te redden.

Ook als u een aneurysma heeft dat dreigt te scheuren, kan een operatie nodig zijn. Uw arts zal één of twee keer per jaar beeldvormende onderzoeken (zoals CT-scans en MRI-scans) uitvoeren om de toestand ervan te controleren. Soms is een operatie niet nodig als het aneurysma erg klein is of langzaam groeit. Als het echter groot is of tekenen van snelle groei vertoont, kan het nodig zijn om het operatief te repareren voordat het scheurt.

Wat is het beste moment voor een operatie?

Verschillende factoren bepalen het beste moment voor deze operatie. De belangrijkste factor is of u symptomen heeft. Daarnaast spelen factoren zoals de grootte van het aneurysma, de groeisnelheid, uw lichaamsgrootte en eventuele andere medische aandoeningen een rol.

Symptomen die een spoedoperatie vereisen

Als u pijn op de borst ervaart, kan dat een teken zijn dat het aneurysma op het punt staat te scheuren. In zulke gevallen is een spoedoperatie noodzakelijk.

Als u een van deze symptomen ervaart, wacht dan niet. Bel direct de ambulancedienst (1990) of ga naar de spoedeisende hulp (SEH) van het dichtstbijzijnde ziekenhuis.

De grootte van het aneurysma

De grootte van het aneurysma is een belangrijke factor bij het plannen van een operatie. Een operatie kan nodig zijn wanneer het de volgende afmetingen bereikt:

• Gemiddeld: 5,5 centimeter
• Voor mensen met aandoeningen zoals het Marfan-syndroom: 4,5 centimeter
• Voor mensen met aandoeningen zoals het Loeys-Dietz-syndroom: 4,0 centimeter

De snelheid waarmee een aneurysma groeit

Zelfs als het aneurysma kleiner is dan 5,5 centimeter, is een operatie snel noodzakelijk als het snel groeit.

• Gemiddeld: 1 cm per jaar of 0,5 cm per 6 maanden.
• Voor mensen met bepaalde aandoeningen (bijv. een bicuspide aortaklep): als deze 0,5 cm per jaar groeit.

Dingen die speciaal voor jou zijn

Uw arts zal ook rekening houden met uw lichaamsgrootte en andere medische aandoeningen. Een klein aneurysma bij een kleiner persoon kan bijvoorbeeld gevaarlijk zijn, zelfs als het klein is. Als u een andere hartoperatie ondergaat, kan uw arts bovendien aanraden om het aneurysma tegelijkertijd met die operatie te laten repareren. Dit kan toekomstige operaties helpen voorkomen.

Kunnen hiervoor geen andere methoden (endovasculair) worden gebruikt?

Thoracale endovasculaire aortareparatie (TEVAR) is een procedure die wordt gebruikt om aneurysma's in de dalende thoracale aorta te repareren. Deze procedure wordt echter zelden toegepast in de stijgende aorta, de slagader die vanuit het hart vertrekt. Dit komt doordat de structuur en de bloeddruk van deze twee delen verschillen.

In noodsituaties is TEVAR echter wel gebruikt om het leven te redden van een patiënt die te zwak is voor een traditionele operatie. Onderzoekers ontwikkelen momenteel nieuwe apparaten die in de aorta ascendens passen. Deze methode zou in de toekomst dus vaker toegepast kunnen worden. Maar voorlopig blijft een open operatie de beste en meest gangbare behandeling.

Wat gebeurt er vóór de operatie?

U dient enkele weken voor de operatie uw arts te bezoeken. Uw gezondheid zal worden beoordeeld en er zullen enkele noodzakelijke onderzoeken worden uitgevoerd.

Veelvoorkomende tests:

• Bloedonderzoek: Controleer de nierfunctie.
• CT-scan of MRI van het hart: Hierbij worden alle delen van de aorta onderzocht. Als er een probleem is met de aortaklep, kan deze tijdens deze operatie ook gerepareerd worden.
• Coronaire angiografie: Om te controleren op vetophopingen (atherosclerose) in de slagaders die het hart van bloed voorzien.
• Duplex-echografie: Hiermee wordt de conditie van de bloedvaten in de hals (halsslagaders) gecontroleerd. Problemen hiermee kunnen het risico op een beroerte tijdens een operatie verhogen.

Onderwerpen om met de arts te bespreken:

• Medicijnen die u gebruikt: U dient uw arts te informeren over alle medicijnen, vitaminen en kruidenpreparaten die u gebruikt. Sommige medicijnen moet u mogelijk vóór de operatie stoppen.
• Overige aandoeningen: Als u aandoeningen heeft zoals hoge bloeddruk, moeten deze goed onder controle zijn vóór de operatie.
• Hoe u zich voelt: Vertel uw arts als u ziek bent, bijvoorbeeld met een verkoudheid, griep of herpes.
• Roken: U dient ten minste één maand vóór de operatie volledig te stoppen met roken.

Uw arts zal u op de dag van uw operatie duidelijke instructies geven. Het is van groot belang dat u deze instructies nauwkeurig opvolgt voor het succes van uw operatie.

Wat gebeurt er tijdens de operatie?

Tijdens de operatie wordt u onder algehele narcose gebracht. U zult dus niets voelen. De chirurg maakt een mediane sternotomie midden in uw borstkas, verwijdert het verzwakte deel van uw aorta en vervangt dit door een graft. Op een bepaald moment tijdens de operatie wordt u aangesloten op een hart-longmachine. Deze operatie duurt meestal ongeveer 3-4 uur.

Wat gebeurt er na de operatie?

Na de operatie wordt u opgenomen op de intensive care (ICU). Daar wordt u enkele dagen in de gaten gehouden. Daarna wordt u overgeplaatst naar een gewone verpleegafdeling. Het totale verblijf in het ziekenhuis kan 4 tot 10 dagen duren.

Tijdens je verblijf in het ziekenhuis,

• Er wordt een urinekatheter bij u ingebracht.
• Medicijnen (anticoagulantia) worden toegediend om bloedstolling te voorkomen.
• Speciale compressiekousen worden gedragen om bloedstolsels in de benen te voorkomen.
• Mogelijk bent u aangesloten op een apparaat dat u helpt bij het ademen.
• Pijnstillers zullen worden gegeven om de pijn te verlichten.

Je moet langzaam beginnen met lopen en je krachten weer opbouwen. Maar alles moet rustig aan gebeuren, volgens de instructies van de arts. Omdat je niet zelf mag autorijden op de terugweg naar huis, is het essentieel dat iemand je begeleidt.

De voordelen, risico's en hersteltijd van deze operatie.

Wat u tijdens uw herstel in acht moet nemen

• Vermijd autorijden: Rijd niet totdat uw arts u daarvoor toestemming geeft.
• Vermijd het tillen van gewichten: til gedurende 4-6 weken niet meer dan 4,5 kg (10 pond).
• Lichaamsbeweging: Vermijd zware inspanningen waarbij u buiten adem raakt. Vraag uw arts welke vormen van lichaamsbeweging geschikt voor u zijn.
• Verzorging van de incisie: Houd de incisie schoon. Controleer deze dagelijks op roodheid, zwelling of pus. Het tegen de borst houden van een kussen bij het hoesten of niezen kan de pijn verlichten.

Moet ik mijn levensstijl aanpassen na de operatie?

Ja. Het is erg belangrijk om je levensstijl aan te passen om het risico op hart- en vaatziekten in de toekomst te verlagen.

• Eet een hartvriendelijk dieet: verminder met name de zoutinname (natrium).
• Lichaamsbeweging: Vraag uw arts welke oefeningen geschikt voor u zijn.
• Als je rookt, stop er dan onmiddellijk mee: roken beschadigt je bloedvaten ernstig.
• Beheers hoge bloeddruk, cholesterol en diabetes.

Wanneer moet ik een arts raadplegen?

Let tijdens je herstel goed op je lichaam. Als je een van de volgende symptomen ervaart, neem dan direct contact op met je arts.

Het is normaal om veel vragen te hebben voordat je een operatie als deze ondergaat. Bespreek ze allemaal openlijk met je arts. Wanneer een arts deze operatie aanbeveelt, zegt hij of zij daarmee dat de risico's van het niet ondergaan van de operatie veel groter zijn dan die van het wel ondergaan ervan. Mensen die herstellen van geplande operaties leiden een normaal leven. Dus met het juiste medische team en de juiste zorg kun je snel herstellen en je normale leven weer oppakken.