Is de bloedtoevoer naar uw benen verminderd? Laten we het hebben over een aortobifemorale bypassoperatie.

Voelt u een scherpe pijn of een strak gevoel in uw benen, vooral in uw dijen en billen, wanneer u een korte afstand loopt? Gaat de pijn na een tijdje weg, maar komt hij terug zodra u weer begint te lopen? Of krijgt u zonder duidelijke reden wondjes op uw benen die langzaam genezen? Als u deze symptomen heeft, heeft uw arts het wellicht over een operatie gehad. Misschien schrok u een beetje toen u die naam hoorde. Vandaag bespreken we die operatie, een zogenaamde aortobifemorale bypass. Geen zorgen, we leggen het heel eenvoudig uit.

Wat is een aortobifemorale bypass, simpel gezegd?

Stel je voor dat een belangrijke weg in een stad volledig geblokkeerd is door verkeer. Er is geen doorgang voor voertuigen. Wat doe je dan? Je omzeilt die geblokkeerde ruimte en bouwt een nieuwe 'omleidingsweg' om aan de andere kant te komen, toch? Dat is precies wat deze ingreep doet.

Een aortobifemorale bypass is een operatie waarbij de bloedvaten in ons lichaam worden aangepakt. Chirurgen creëren hierbij een nieuwe route, een zogenaamde bypass , om de geblokkeerde of vernauwde delen van de belangrijkste bloedvaten in onze buik te omzeilen. Dit herstelt de bloedtoevoer naar onze benen.

Bij deze operatie gebruiken artsen een kunstmatig bloedvat, een zogenaamde graft . Deze is meestal gemaakt van een materiaal zoals polyester. Laten we eens kijken hoe het aan zijn naam komt:

• "Aorto" verwijst naar het grootste bloedvat in ons lichaam, de aorta . Deze begint bij het hart en loopt vervolgens door de borstkas naar de buikholte.
• "Femoraal" verwijst naar de dijbeenslagaders, die in onze lies beginnen en langs onze dijen tot achter onze knieën lopen.
• "Bi" betekent 'twee'. Dat betekent dat deze graft verbonden is met beide dijbeenslagaders in beide benen.

Deze graft heeft de vorm van een omgekeerde "Y". Het enkele uiteinde aan de bovenkant is verbonden met het onderste deel van de aorta in de buik. De twee uiteinden van de Y zijn verbonden met de dijbeenslagaders in de benen. Op deze manier kan het bloed de blokkade omzeilen en gemakkelijker naar de benen stromen.

Waarom hebben we dit soort operaties nodig?

Deze operatie wordt voornamelijk uitgevoerd als behandeling voor een aandoening genaamd aorto-iliacale occlusieve ziekte . Hoewel de naam misschien wat ingewikkeld klinkt, is het verhaal heel eenvoudig. Wat er gebeurt, is dat cholesterol en andere vetophopingen (plaque) zich in de loop van de tijd ophopen in de belangrijkste bloedvaten in onze buik en bekken. De belangrijkste bloedvaten die hierdoor worden aangetast zijn:

• Abdominale aorta: Dit is het deel van de aorta dat vanuit de buikholte naar beneden loopt.
• Iliacale slagaders:Deze beginnen in de buurt van de lies, waar de aorta zich splitst in tweeën. Dit zijn de bloedvaten die naar de liesstreek lopen en daar overgaan in de dijbeenslagaders.

Wanneer zich plaque ophoopt in deze bloedvaten en deze vernauwt, krijgen de onderste delen van ons lichaam, zoals de benen, voeten en andere organen in het bekken, niet de benodigde hoeveelheid zuurstofrijk bloed. Wanneer deze aandoening ernstig wordt, kunnen er diverse complicaties optreden.

Is dit een zware operatie? Zijn er andere mogelijkheden?

Ja, een aortobifemorale bypass is een open operatie die wordt uitgevoerd via een grote incisie in de buik. Daarom wordt het beschouwd als een grote, ofwel ingrijpende, operatie.

Maar tegenwoordig, met de vooruitgang van de technologie, zijn er alternatieve behandelingen hiervoor. Een van de belangrijkste is een methode genaamd aorto-iliacale stenting met bifurcatiereconstructie (AISBR) . Deze valt onder de categorie endovasculaire chirurgie .

Simpel gezegd houdt deze methode in dat via een klein gaatje in de lies een canule in het bloedvat wordt ingebracht, naar het geblokkeerde gebied wordt geleid en er een klein, gaasachtig buisje (stent) doorheen wordt geplaatst om het bloedvat weer te verwijden. Deze methode kent minder chirurgische complicaties en een kortere ziekenhuisopname.

Uw arts zal bepalen welke optie het beste voor u is. Over het algemeen wordt een stent aanbevolen voor mensen die vanwege andere medische aandoeningen een hoog risico lopen op een grote operatie. Soms kan echter, afhankelijk van de ernst van de blokkade, een open operatie nodig zijn. Bespreek daarom uw opties en de voor- en nadelen met uw arts.

Hoe bereiden we ons voor op een operatie?

Een grote operatie zoals deze vereist veel voorbereiding. Uw medisch team zal u de nodige instructies geven. Over het algemeen dient u zelf voor de volgende zaken te zorgen.

• Stoppen met roken: Als u rookt, moet u minstens 3-4 weken voor de operatie volledig stoppen. Stoppen met roken is erg belangrijk voor het succes van de operatie, maar ook voor de gezondheid van uw hart en bloedvaten op de lange termijn.
• Vertel uw arts welke medicijnen u gebruikt: Als u medicijnen gebruikt voor bijvoorbeeld diabetes of hoge bloeddruk, moet u dit aan uw arts melden. Sommige medicijnen moeten mogelijk worden gestopt of de dosering moet worden aangepast vóór een operatie.
• Vasten vóór de operatie: U krijgt instructies om na middernacht de avond vóór de operatie niet meer te eten of te drinken. Volg deze instructies nauwkeurig op.
• De benodigde onderzoeken ondergaan: U zult verschillende onderzoeken moeten ondergaan om uw lichamelijke gezondheid vóór de operatie vast te stellen.
• Enkel-brachiale index (ABI): Een test die de bloeddruk in de benen meet.
• Vasculaire echografie (Doppler-scan): Een scan om de bloedstroom in de bloedvaten en eventuele blokkades nauwkeurig te bekijken.
• Tests zoals een ECG en een echo controleren de gezondheid van het hart en de kransslagaders.

Wat gebeurt er precies tijdens de operatie?

U zult tijdens de operatie niets voelen, omdat u onder algehele narcose bent. Het operatieteam zal de volgende stappen volgen:

1. Anesthesie: U wordt in een diepe slaap gebracht.

2. Het maken van de incisies: Eerst wordt een grote incisie (laparotomie) gemaakt over de lengte van de buik om de aorta te bereiken. Vervolgens worden nog twee incisies gemaakt bovenaan de lies om de dijbeenslagaders te bereiken.

3. Inbrengen van de graft:De chirurg neemt het Y-vormige kunstmatige bloedvat en naait het bovenste uiteinde ervan vast boven de blokkade in de aorta. De twee onderste uiteinden van de Y worden vastgenaaid onder de blokkade in de dijbeenslagaders.

4. Sluiten van de incisies: Nadat de nieuwe bypass is aangelegd, worden de incisies in de buik en lies gesloten met hechtingen of nietjes.

De hele operatie duurt meestal tussen de 2 en 6 uur .

Wat gebeurt er in het ziekenhuis na een operatie?

Na de operatie moet u 4 tot 7 dagen in het ziekenhuis blijven. Gedurende deze tijd zal het medisch team goed voor u zorgen.

• U wordt opgenomen op de intensive care (ICU) of een gespecialiseerde afdeling en nauwlettend in de gaten gehouden op eventuele complicaties, met name infecties.
• Ik controleer regelmatig of de bloedsomloop in uw benen goed is.
• Ze zullen je geleidelijk helpen met lopen. Eerst een korte afstand, en dan de afstand elke dag geleidelijk vergroten.
• Pijnstillers worden gegeven om de pijn te bestrijden.

Wat zijn de slagingskansen en risico's van deze operatie?

Deze operatie is zeer succesvol. Volgens statistieken blijft de bloedtoevoer bij 80% tot 95% van de operaties gedurende 5 jaar behouden. Na 10 jaar ligt het succespercentage tussen de 74% en 86%.

Zoals bij elke grote operatie zijn er risico's en mogelijke complicaties. Voordat u in paniek raakt, bedenk dan dat het medisch team er alles aan zal doen om de kans hierop te verkleinen.

Mogelijke complicaties:

• Hartaanval
• Hartinfarct
• Overmatig bloedverlies
• Bloedstolsels
• Infecties van chirurgische wonden
• Transplantaatinfectie
• Nierfalen
• Longfalen

Bespreek deze risico's openlijk met uw arts vóór de operatie en stel al uw vragen.

Herstel en voorzorgsmaatregelen na thuiskomst

Het kan 2 tot 3 maanden duren voordat u volledig hersteld bent, maar u zou binnen 4 tot 6 weken geleidelijk uw normale activiteiten moeten kunnen hervatten.

De incisies kunnen de eerste paar weken pijnlijk zijn. Gebruik hiervoor de pijnstillers die uw arts heeft voorgeschreven.

• Neem uw medicijnen precies zoals voorgeschreven: neem alle medicijnen die uw arts heeft voorgeschreven op het juiste moment en in de juiste dosering.
• Houd wonden schoon: volg de instructies van uw arts over het wassen en aanbrengen van medicatie nauwgezet op.
• Oefening:De beste oefening in de beginfase is wandelen. Verhoog geleidelijk de afstand die u elke dag loopt. Maar ga niet harder dan uw arts aanbeveelt.
• Vermijd gewichtheffen: Vermijd het tillen van gewichten gedurende enkele maanden volledig.

Vraag uw arts wanneer u weer mag autorijden, naar uw werk mag gaan en intensieve lichaamsbeweging mag doen.

Hoe laat moet ik de dokter bellen?

Als u na thuiskomst een van de volgende symptomen ontwikkelt, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts of ga naar het ziekenhuis .

Wat te doen in een noodsituatie? (Noodgeval)

Als u een van de volgende symptomen van een hartaanval of beroerte ervaart, bel dan onmiddellijk de ambulancedienst (1990) of ga naar de spoedeisende hulp (SEH) van het dichtstbijzijnde ziekenhuis.

Symptomen van een hartaanval

• Pijn, een beklemmend gevoel of ongemak midden op de borst.
• Moeite met ademhalen.
• Misselijkheid, maagklachten.
• Hartkloppingen.
• Extreme vermoeidheid.
• Duizeligheid, bewustzijnsverlies.
• Overmatig zweten.

Symptomen van een beroerte

• Gevoelloosheid of zwakte aan één kant van het lichaam (gezicht, arm of been).
• Moeite met spreken of onduidelijk spreken.
• Plotseling verlies van het gezichtsvermogen, één of twee gezichtsvelden.
• Plotselinge, hevige hoofdpijn.
• Moeite met lopen, verlies van evenwicht.

Een grote operatie ondergaan kan emotioneel belastend zijn. Dat is normaal. Bespreek je angsten en zorgen met je familie, je arts en het medisch team. Door alle benodigde informatie te verzamelen en je mentaal goed voor te bereiden, bevorder je het herstelproces aanzienlijk.