Bent u bekend met de aandoening 'endoleak' die kan optreden na een aneurysma-behandeling?

Heeft u wel eens gehoord van een aneurysma? Dit is een aandoening waarbij de wand van de aorta, of een groot bloedvat in het lichaam, verzwakt raakt en uitpuilt als een ballon. Misschien heeft u er zelf wel eens een gehad en is deze behandeld door artsen met een klein buisje, een zogenaamde stentgraft. Dit is een endovasculaire procedure, wat betekent dat er geen grote incisie nodig is. Denk aan een lek in een oude waterleiding. Artsen plaatsen een extra buisje in het lek om de leiding te verstevigen. Soms lekt er na deze behandeling echter een beetje bloed uit de stentgraft, in de ruimte waar het aneurysma zich bevond. In de geneeskunde noemen we dat een endoleak. Vandaag gaan we dieper in op wat dit precies is, waarom het gebeurt, of het gevaarlijk is, hoe je het kunt opsporen en welke behandelingen er zijn.

Wat is `Endoleak` precies?

Simpel gezegd betekent een 'endoleak' dat, nadat het aneurysma is behandeld en afgesloten, er weer bloed door de oude aneurysmazak stroomt. Normaal gesproken stroomt het bloed na een aneurysmabehandeling alleen nog door de nieuw ingebrachte 'stentgraft'. Deze 'stentgraft' ondersteunt de verzwakte bloedvatwand. Hierdoor stroomt er geen bloed meer naar het beschadigde, uitpuilende deel van het bloedvat, oftewel de 'aneurysmazak'. Het aneurysma groeit dan niet verder en barst niet. Als er geen bloeding optreedt, is er niets aan de hand.

Als er echter om de een of andere reden bloed buiten de stentgraft lekt en in de aneurysmazak terechtkomt, wordt dat een endoleak genoemd. Er zijn verschillende oorzaken voor een endoleak. Sommige worden veroorzaakt door problemen met de graft zelf, andere door kleine bloedvaten die vanuit de aneurysmazak ontspringen. Het is vergelijkbaar met water dat op sommige plekken lekt nadat een dak is opengebroken.

Als er binnen 30 dagen na deze endovasculaire behandeling een endoleak optreedt, spreken we van een 'vroege endoleak' . Endoleaks die zich na 30 dagen ontwikkelen, worden 'secundaire endoleaks' of 'late endoleaks' genoemd.

Hoe vaak komt een endoleak voor?

U vraagt ​​zich misschien af ​​of een endoleak bij iedereen voorkomt of juist zelden. In feite kan een endoleak voorkomen bij ongeveer 1 op de 4 mensen die een endovasculaire aneurysmareparatie (kortweg EVAR) ondergaan (een behandeling die voornamelijk wordt toegepast bij aneurysma's in de buikwand) of een thoracale endovasculaire aneurysmareparatie (TEVAR) voor aneurysma's in de borstkas . Het is dus niet zo ongebruikelijk. Daarom is het erg belangrijk om hiervan op de hoogte te zijn.

Is een Endoleak gevaarlijk?

Dit kan u een beetje bang maken. "O, ik ben bang dat het weer gaat bloeden, hè?" denkt u misschien. Maar niet alle endoleaks zijn gevaarlijk . Sommige endoleaks veroorzaken geen schade en genezen vanzelf. Net zoals een kleine wond vanzelf geneest. In zulke gevallen kan uw arts besluiten uw toestand alleen in de gaten te houden. Dit betekent dat er regelmatig tests worden uitgevoerd om te zien wat er gebeurt.

Sommige vormen van een endoleak zijn echter ernstiger. Om te voorkomen dat het aneurysma weer groter wordt en scheurt, moet het snel behandeld worden. Een scheuring van een aneurysma kan namelijk levensbedreigend zijn. Of het gevaarlijk is, hangt dus af van het type endoleak en de locatie ervan. Artsen nemen beslissingen op basis van al deze factoren.

Welke soorten 'Endoleak' bestaan ​​er?

Er zijn momenteel vijf typen 'endolekkage' geïdentificeerd. Elk type heeft een andere oorzaak, net zoals elke ziekte zijn eigen oorzaak heeft. Dankzij de ontwikkeling van nieuwe 'stentgraft'-technologie is het aantal gevallen van sommige typen 'endolekkage' enigszins afgenomen, wat positief is.

Van deze typen is 'Type 2 Endoleak' het meest voorkomend . 'Type 1' en 'Type 3' endoleaks zijn echter iets gevaarlijker , omdat ze het risico op het barsten (ruptureren) van het aneurysma vergroten. Laten we deze typen eens nader bekijken.

`Type 1 Endoleak`

Dit gebeurt wanneer de stentgraft niet goed aan de wand van het bloedvat is bevestigd, oftewel niet goed is afgedicht. Stel je voor: als er een kleine opening is tussen de afdekking en de wand, zal er water doorheen lekken en zal er bloed uit het bovenste (proximale) of onderste (distale) uiteinde van de stentgraft lekken en in de aneurysmazak terechtkomen. Een endoleak van type 1 is een ernstige aandoening en vereist daarom meestal onmiddellijke behandeling. Deze vorm van endoleak leidt vaker tot een ruptuur van het aneurysma dan andere typen. Als artsen dit constateren, zullen ze snel actie ondernemen.

`Type 2 Endoleak`

Dit is het meest voorkomende type endoleak . Het komt vaker voor na EVAR dan na TEVAR bij abdominale aneurysma's. Deze lekkage treedt op wanneer bloed vanuit de aorta of de gestenteerde arterie in de aneurysmazak lekt via kleine bloedvaten (vertakkingen of collateralen). Stel je voor dat je aorta kleine vertakkingen heeft. Zelfs als we een nieuwe stent plaatsen om het gat in de aorta te sluiten, kan er nog steeds wat bloed uit die vertakkingen lekken. Dat is wat een type 2 endoleak inhoudt.

Meestal worden type 2-endolekken binnen 30 dagen na de endovasculaire behandeling vastgesteld. Soms kunnen ze echter ook later optreden, in dit geval worden ze "late endolekken" genoemd. Ongeveer 40% van de type 2-endolekken wordt na 30 dagen vastgesteld. Ongeveer 8% wordt na een jaar behandeling gediagnosticeerd.

De meeste type 2-endolekken zijn echter niet zo schadelijk . Ze genezen na ongeveer zes maanden vanzelf, zonder behandeling. De kleine bloedvaten sluiten zich namelijk vanzelf. Zelfs als ze niet genezen, kan de arts de aneurysmazak in de gaten houden als deze stabiel blijft en niet groeit. Soms kan een type 2-endolek na verloop van tijd echter veranderingen in de aneurysmazak veroorzaken en overgaan in een gevaarlijker type 1- of type 3-endolek. In dat geval is behandeling nodig. Als het aneurysma groter is dan 5 millimeter (5 mm), kan behandeling noodzakelijk zijn. Als het aneurysma onbehandeld blijft, bestaat de kans dat het scheurt.

`Type 3 Endoleak`

Een type 3-endolek treedt op wanneer de overlappende modulaire componenten van uw stentgraft losraken, of wanneer het weefsel van de graft zelf scheurt. Dit is vergelijkbaar met een buis die bij de verbinding breekt, of een gat in de buis zelf. Net als bij een type 1-endolek bestaat er een risico dat het aneurysma scheurt, omdat er onder druk bloed rechtstreeks in de aneurysmazak stroomt. Snelle behandeling is daarom essentieel. Door de vooruitgang in het ontwerp van stentgrafts komen type 3-endolekken echter zelden voor.

`Type 4 Endoleak`

Dit gebeurt wanneer bloed lekt door de kleine gaatjes in de stentgraft (de poreusheid van het graftmateriaal). Dit wordt meestal vroeg in de behandeling gezien, maar verdwijnt vaak vanzelf. Het is een zeer zeldzame complicatie van de graft en komt veel minder vaak voor bij de grafts die tegenwoordig worden gebruikt.

`Type 5 Endoleak`

Een type 5 endoleak wordt ook wel endotensie genoemd. Dit is enigszins vreemd. Wat er in dit geval gebeurt, is dat, hoewel er op beeldvormende onderzoeken geen tekenen van een endoleak te zien zijn, de aneurysmazak blijft groeien. Hoewel de exacte oorzaak hiervan niet duidelijk is, wordt gedacht dat er sprake kan zijn van drukoverdracht via de stentgraft, ondanks dat er geen zichtbaar bloedlek is. Ook deze aandoening moet in de gaten gehouden worden.

Wat zijn de symptomen van een endoleak?

Dit is een probleem waar veel mensen mee te maken hebben. Er zijn meestal geen symptomen die je zou verwachten bij een endoleak. Je merkt mogelijk geen verschil. Een endoleak wordt opgespoord door beeldvormende onderzoeken die op de dag van de behandeling worden uitgevoerd en door vervolgonderzoeken die daarna plaatsvinden.Daarom is het zo ontzettend belangrijk om die vervolgonderzoeken te laten doen. Alleen door de onderzoeken precies op de door de arts aangegeven data te laten uitvoeren, kan zoiets snel worden opgespoord.

Als het aneurysma echter groter wordt en scheurt (een aneurysmaruptuur) als gevolg van een endoleak (vooral een gevaarlijke vorm), is er sprake van een medische noodsituatie . In dat geval kunnen de volgende symptomen optreden. Bel in dat geval direct 112 of ga naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis .

• Het lichaam is koud en zweterig (`Klam, zweterige huid`).
• Duizeligheid, een gevoel alsof het hoofd draait.
• Flauwvallen, bewustzijnsverlies.
• De hartslag versnelt (`Snelle hartslag`).
• Misselijkheid en braken.
• Moeite met ademhalen, het gevoel alsof je stikt (kortademigheid).
• Plotselinge, hevige pijn in je buik, onderrug of benen.
• Plotselinge, scherpe en scheurende pijn in je borst of rug.

Als deze symptomen zich voordoen, wacht dan niet.

Hoe vind je een 'Endoleak'?

Zoals eerder vermeld, wordt een endoleak vastgesteld door middel van beeldvormende onderzoeken. Deze onderzoeken worden uitgevoerd tijdens en na uw endovasculaire aneurysmareparatie. Meestal wordt de diagnose op dezelfde dag of binnen 30 dagen na de ingreep gesteld. Het kan echter soms tot 12 maanden of zelfs langer duren voordat een endoleak wordt ontdekt. ​​Daarom is het zo belangrijk om al uw vervolgafspraken na te komen. Net als bij het onderhoud van een auto, is dit iets dat regelmatig aandacht vereist.

Tests om endoleak te detecteren

De belangrijkste tests die worden gebruikt om een ​​endoleak tijdens en na de behandeling vast te stellen, zijn:

• `CT-scans`: Hiermee worden dwarsdoorsnedebeelden van de binnenkant van het lichaam gemaakt. De `stentgraft`, de `aneurysmazak` en eventuele bloedlekken kunnen duidelijk worden gezien.
• Doppler-echografie: Deze techniek maakt gebruik van geluidsgolven om de bloedstroom te bekijken. Hiermee kan worden vastgesteld of er sprake is van een endoleak (een lekkage in het bloed) en hoe het bloed stroomt.
• Angiografie: Hierbij wordt een speciale vloeistof (contrastvloeistof) in de bloedvaten geïnjecteerd en worden röntgenfoto's gemaakt. De bloedstroom en eventuele lekkages zijn zo duidelijk zichtbaar.

Deze tests kunnen helpen bepalen of uw behandeling succesvol is, of de stentgraft goed op zijn plaats zit en of er lekkage rond de stent is.

U zult deze beeldvormende onderzoeken maanden of zelfs jaren na de behandeling moeten ondergaan. Uw arts zal u meer vertellen over deze onderzoeken en hoe vaak u ze moet laten doen. Deze onderzoeken zijn echter essentieel om eventuele endolekkages die zich later kunnen ontwikkelen (secundaire endolekkages) snel op te sporen en indien nodig te behandelen.

Wat zijn de behandelingen voor een endoleak?

Uw medisch team zal uw endoleak behandelen op basis van uw individuele behoeften. De manier waarop een endoleak wordt behandeld, verschilt per persoon. Dit hangt af van uw lichaamsbouw (bijvoorbeeld de lengte van de hals van uw aneurysma, de locatie van de bloedvaten, enz.), het type endoleak en de locatie ervan. Over het algemeen zijn er drie belangrijke behandelingsopties voor een endoleak: observatie, endovasculaire behandeling en/of open chirurgie.

Observatie

Bij een minder ernstige vorm van endoleak, zoals een type 2 endoleak, kan uw arts een afwachtende houding aanbevelen om te zien of het vanzelf geneest. Dit kan gebeuren als de verbindende bloedvaten dichtstolsels vormen, waardoor de bloedtoevoer naar de aneurysmazak wordt afgesloten. Als de endoleak er echter voor zorgt dat de aneurysmazak groter wordt (dat wil zeggen groter dan 5 mm), is een behandeling nodig om een ​​ruptuur te voorkomen.

Endovasculaire behandeling

Dit is de meest voorkomende behandeling voor een endovasculair aneurysma. Uw endovasculair chirurg kan een endovasculaire aneurysmareparatie uitvoeren met behulp van minimaal invasieve technieken. Deze kunnen onder andere bestaan ​​uit:

• Het blokkeren van de vertakte bloedvaten die het aneurysma van bloed voorzien. Dat wil zeggen, een speciale stof (emboliserend middel) wordt geïnjecteerd in de kleine bloedvaten die de type 2 endoleak veroorzaken, waardoor deze worden afgesloten.
• Een stentgraft is een procedure waarbij extra stentstukken (manchetten of verlengstukken) voorbij het lek worden geplaatst, waardoor het gedeelte van de grote slagader (aorta) waar de stent is geplaatst, wordt vergroot. Deze procedure wordt vaak uitgevoerd bij een type 1 endoleak.
• Door direct naar de aneurysmazak te gaan en deze af te dichten met lijmachtige materialen.

Deze methoden maken het mogelijk om de behandeling uit te voeren zonder een grote incisie, via een klein gaatje.

Operatie (`Open chirurgie`)

Als endovasculaire behandelingen niet mogelijk zijn of mislukken, is een open chirurgische ingreep meestal het laatste redmiddel. Hierbij wordt een grote incisie gemaakt, waarna het aneurysma wordt geopend en de stentgraft wordt gerepareerd of een nieuwe wordt geplaatst. Dit komt echter zelden voor, omdat endovasculaire technieken tegenwoordig veel geavanceerder zijn.

Wat kunt u verwachten bij een endoleak?

Meestal hoeft een endoleak niet behandeld te worden, vooral type 2. Zelfs als behandeling nodig is, zijn er veel minimaal invasieve opties die minder incisies vereisen. Deze endovasculaire behandelingen hebben zeer hoge succespercentages laten zien. Bovendien worden er voortdurend nieuwe technologieën ontwikkeld die het gebruik van stentgrafts verbeteren en het risico op endoleak verlagen.

Als u een endoleak heeft, raak dan niet in paniek. Uw arts zal de behandelingsmogelijkheden met u bespreken. Het belangrijkste is dat u ook na genezing van de endoleak regelmatig controleonderzoeken blijft ondergaan.Het is van groot belang om eventuele toekomstige problemen met uw stentgraft zo snel mogelijk te signaleren en te behandelen, net zoals u dat met een auto zou doen.

Wanneer moet ik mijn dokter bezoeken?

Zorg ervoor dat u alle vervolgafspraken na uw EVAR- of TEVAR-behandeling nakomt. Uw arts zal u vertellen hoe vaak u beeldvormende onderzoeken moet ondergaan. Meestal liggen deze in het begin dichter bij elkaar, maar na verloop van tijd kunnen ze vaker plaatsvinden. Volg deze instructies nauwkeurig op.

Als u een van de eerder genoemde acute symptomen van een gescheurd aneurysma ervaart, ga dan onmiddellijk naar een ziekenhuis .

Vragen die u aan uw arts kunt stellen

Vraag na uw EVAR- of TEVAR-ingreep uw arts naar de risico's op complicaties. Bespreek ook de vervolgonderzoeken en welke beeldvormende onderzoeken u kunt verwachten. U kunt vragen stellen zoals:

• Wat zijn de mogelijke bijwerkingen (complicaties) van deze behandeling? Wat is mijn risico op het ontwikkelen van een endoleak?
• Hoe vaak moet ik terugkomen voor een vervolgconsult? Welke onderzoeken (zoals CT-scan en echografie) moet ik ondergaan?
• Welke behandelingsopties heb ik als ik een endoleak ontwikkel?
• Welke veranderingen in mijn levensstijl kan ik aanbrengen om mijn hartgezondheid te verbeteren en mijn stentgraft in goede conditie te houden? (bijv. stoppen met roken, sporten, voeding)

Het is erg belangrijk om dit soort vragen te stellen en zo een beter inzicht in uw situatie te krijgen.

Welke boodschap kunnen we uit dit verhaal meenemen?

Een endoleak is een behandelbare complicatie die kan optreden na een endovasculaire aneurysmareparatie. Mogelijk is behandeling niet nodig. Mocht dit wel het geval zijn, dan zal uw arts de voor u geschikte behandelingsopties met u bespreken.

Het is niet ongebruikelijk dat dergelijke complicaties optreden na een levensreddende ingreep, zoals de behandeling van een aneurysma. De voordelen van de ingreep wegen echter ruimschoots op tegen de risico's . Raak dus niet in paniek als u hoort dat er sprake is van een endoleak.

Het belangrijkste is dat u de vervolgafspraken van de arts nakomt en de door hem aanbevolen onderzoeken laat uitvoeren. Op die manier kunnen eventuele problemen snel worden opgespoord en behandeld.

Als je je moe en overweldigd voelt, is dat normaal. Veel mensen maken hetzelfde mee. Bespreek met je arts en familie hoe je de stress die bij het herstel hoort, kunt beheersen. Je bent niet alleen.

Endoleak , Aneurysma, Stentgraft, EVAR, TEVAR, Bloeding, Aneurysma, Stentgraft, Hartziekte